鼓室完壁与低壁开放技术鼓室成型术的比较

目的探讨慢性化脓性中耳乳突炎手术方式及适应证的选择,比较鼓室完壁式和低壁式开放技术鼓室成型术治疗慢性中耳乳突炎疗效。方法对2000年11月至2002年10月间收治63耳慢性化脓性中耳乳突炎经术前全身、局部抗感染治疗后,分2组分别行鼓室完壁开放技术鼓室成型术（保留桥IWT组37耳）及低壁式开放技术鼓室成型术（断桥LWT组26耳）。IWT组要求保留完整的鼓室壁和听骨链完整,重建上鼓室外侧壁,行乳突肌骨膜瓣填塞,耳甲腔成型,蝶型术腔软组织内陷等。LWT则断桥,磨低磨平耳道后壁及面神经嵴,并行镫骨戴帽重建听骨链,余同IWT。结果2组干耳时间均1～3月,平均1．5月。术后随访1～4年,听力以术后1年0．5、1．0、2．0kHz（听力级）平均值评定。IWT组37耳,气导听力提高〉10dB为78．38％（29／37）;气骨导差〈20dB为67．57％（25／37）;其中气骨导差缩短25d13以上占59．46％（22／37）。LWT组气导听力提高〉10dB为46．15％（12／26）：气骨导差〈20dB为30．77％（8／26）;其中气骨导差缩短25d13以上占23．08％（6／26）。2组听力提高比较的z2分别为6．977（气导听力提高〉10dB）、8．289（气骨导差〈20dB）、8．186（气骨导差缩短25dB以上）,P值均〈0．01。结论鼓室完壁及低壁开放技术鼓室成型术治疗慢性化脓性中耳乳突炎有各自的适应症,IWT在保证病灶清除彻底时,同时保留了听骨链完整,重建了上鼓室外侧壁;尽量保留了中耳健康组织,恢复了中耳解剖腔隙结构;适用于听骨链完整、范围局限的病灶;而低壁式开放技术鼓室成型适用于听骨已中断、范围较广的病灶;两者术干耳时间相同、听力提高完壁较低壁式开放技术鼓室成型术满意。     

鼓室完壁开放技术鼓室成形术的临床应用

目的评价鼓室完壁开放技术鼓室成形术治疗慢性中耳乳突炎的疗效.方法2001年1月至2002年12月我院收治35例37耳慢性中耳乳突炎,经术前全身、局部抗感染治疗后,行鼓室完壁开放技术鼓室成形术（保留桥）.手术要求保留鼓室壁完整,重建或保留听骨链,修复上鼓室外侧壁,行乳突肌骨膜瓣填塞、耳甲腔成形、蝶形术腔软组织内陷等;并对干耳时间及术前、术后听力进行观察.结果37耳的干耳时间为1～3个月,平均1.5个月.37耳上鼓室外侧壁形态良好,听骨链保留28耳、重建9耳.听力以0.5、1.0、2.0 kHz（听力级）3个语言频率气导及气骨导差缩小的平均值评定.术后平均气骨导差为15.27 dB,较术前的34.95 dB明显缩小（P＜0.01）.结论鼓室完壁开放技术鼓室成型术治疗慢性中耳乳突炎能保证清除病灶,并保留或重建听骨链,重建上鼓室外侧壁;且可恢复中耳解剖腔隙结构;患者听力提高较满意.     

中耳乳突手术自体骨粉重建外耳道的观察

目的观察中耳乳突手术中应用自体乳突皮质骨粉重建外耳道的疗效。方法 13例（13耳）中耳炎患者,其中胆脂瘤中耳炎8例,慢性化脓性中耳炎5例,行开放式乳突病变切除＋鼓室成形术9例,行改良乳突根治术4例,均应用自体乳突皮质骨粉重建外耳道。观察术后外耳道的形态和功能及听力变化。结果本组平均干耳时间为术后（32.0±6.5）d。随访4～16个月,术后外耳道形态基本正常,无须经常清理结痂。4例改良乳突根治术后听力无变化。9例鼓室成形术后平均气骨导差为（21.3±14.7）dB听力级（HL）,术前平均气骨导差（36.3±11.9）dBHL,手术前后比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在中耳乳突手术中应用自体乳突皮质骨粉重建外耳道,取材方便,效果满意。     

乳突根治术后再行修正手术的适用范围与疗效观察

目的探讨乳突根治术后再行修正手术的适用范围并观察疗效。方法回顾分析乳突根治术后再行修正手术患者26例（胆脂瘤24例,慢性中耳炎2例）,乳突根治术后术耳均持续或间歇性流脓伴听力下降;其中22例行病变切除后听骨链重建,4例未行听骨链重建,予咽鼓管封闭;所有患者行耳甲腔成型、自体骨粉或耳后肌骨膜瓣乳突缩腔、自体软骨重建上鼓室及外耳道后壁,术中取中耳乳突分泌物与病变组织送培养及药敏试验。结果26例患者修正术后干耳时间（6.1±2.2）周,术后气导平均听阈（500、1000、2000、4000Hz）低于术前[（56.2±38.2）dBvs（62.2±28.4）dB],术后气骨导差（ABG）亦低于术前[（28.4±25.6）dBvs（38.4±14.6d）dB],手术前后比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。4例行咽鼓管封闭患者术后6个月听力气骨导与术前比较无明显变化,余22例患者术后6个月复查,术后ABG低于术前[（15.8±8.2）dBvs（35.5±13.6）dB,P＜0.05]。1例分泌物培养为铜绿假单胞菌的患者术后并发化脓性软骨膜炎,经多次清创及换药后治愈,遗留轻度耳廓畸形。所有患者随访26个月以上,疗效稳定。结论乳突根治术后不干耳的主要原因是中耳乳突病变组织残留、面神经嵴过高及耳道口狭小。再行修正手术时完全切除病变组织及乳突气房,使用耳后肌骨膜瓣与骨粉缩窄乳突腔,行耳甲腔成型术扩大外耳道口有助于引流,从而缩短干耳时间;可利用软骨重建上鼓室及外耳道后壁;人工听骨听力重建和鼓室成型术可提高患者听力;无条件行听力重建的患者,行咽鼓管鼓口阻塞封闭也可达到术后早期干耳的目标。     

多孔聚乙烯和生物陶瓷人工听骨在鼓室硬化手术中应用的疗效分析

目的 ,比较多孔聚乙烯和生物陶瓷人工听骨在鼓室硬化手术中的疗效.方法 回顾性分析1992～2009年生物陶瓷人工听骨和多孔聚乙烯人工听骨在鼓室硬化锤砧固定型运用的完整病例31例(31耳),术中运用多孔聚乙烯人工听骨17例(17耳),生物陶瓷人工听骨14例(14耳),术后随访3～24月,分析患者言语频率(500,1000,2000Hz)纯音平均听阈(PTA)及气骨导差(ABG),比较两种人工听骨植入的疗效.结果 两组术后言语频率PTA及ABG高分子多孔聚乙烯人工听骨为(33.23±11.02)dBHL和(20.98±8.29)dBHL,生物陶瓷人工听骨为(36.07±14.63dBHL和(23.09±9.42)dBHL,较术前改善,有统计学意义(P<0.05),但两组人工听骨疗效无明显差别(P>0.05).结论 高分子多孔聚乙烯和生物陶瓷人工听骨都能够提高鼓室硬化患者的听力,需注意预防并发症.     

慢性分泌性中耳炎中耳乳突手术治疗的探讨

目的：探讨中耳乳突手术治疗慢性分泌性中耳炎的适应证及治疗效果。方法：回顾分析接受中耳乳突手术治疗30例36耳慢性分泌性中耳炎患者的临床资料。36耳均接受了完壁式（闭合式）乳突-上鼓室切除、鼓室探查术,其中28耳同时行中耳置管术．5耳同时行听骨链成形术。所有病例术中清除的肉芽术后均作病理检验,其中炎性肉芽28耳,胆固醇肉芽肿8耳。结果：中耳置管者于术后1～3月拔除中耳通气管,鼓膜愈合良好。术后所有患耳均有不同程度的听力改善,以语频气导听阈的平均值为标准,听力达到应用水平（语频气导平均听阈30dB以内）的31耳（31／36,86．11％）。鼓室功能曲线检查结果显示,A型27耳（75％）,C型8耳（22．22％）,B型1耳（2．78％）。术后随访0．5～3年,除l耳因鼓室积液复发,再次中耳置管外,其余患者症状无复发,主观听力无下降．鼓室功能曲线C型8耳有2耳转为A型。结论：经过各种治疗无效的慢性分泌性中耳炎．应积极采取中耳乳突手术治疗。中耳乳突手术可彻底清除病变,建立鼓室、鼓窦及乳突的通气引流,以防复发。     

慢性化脓性中耳炎81例手术效果分析

目的探讨手术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效。方法 81例（82耳）慢性中耳炎患者均行鼓室成形术治疗。结果 81例（82耳）术后鼓膜移植物都成活并上皮化;听力提高（≥10 dBHL）66耳（80.5%）,听力无改善（〈10 dBHL）16耳（19.5%）。结论慢性化脓性中耳炎行鼓室成形术在彻底清除病灶的基础上,重建听骨链,修补鼓膜,保留中耳功能,获得干耳,恢复实用听力。     

鼓室硬化患者纯音听阈测试及手术探查的回顾性分析

目的通过对比术前纯音测听结果与术中所见听骨链的情况,探讨鼓室硬化症患者纯音听阈特征。方法回顾分析2008年～2011年31例鼓室硬化住院手术病例,分析患者气、骨导听力,气骨导差（ABG）,中耳病变情况。结果31例中,混合性听力损失20例,传导性HL10例,感音神经性HL1例;手术探查钙斑散在分布,听骨链有不同程度的固定,听骨链完整20例,破坏11例。结论鼓室硬化病人听力损失主要为混合性及传导性,平行曲线者鼓室硬多较重,横V曲线鼓室硬化多较轻,ABG>30dBHL提示听骨链固定或破坏,但ABG<30dBHL不能轻易否定听骨链固定或破坏。     

耳内镜联合显微镜上鼓室入路行中耳胆脂瘤切除的效果及耳道后壁重建方式的选择

目的分析探讨耳内镜联合显微镜在上鼓室入路中耳胆脂瘤切除术中的应用效果及耳道后壁重建方式。方法纳入35例中耳胆脂瘤患者,应用显微镜联合耳内镜双镜进行上鼓室鼓窦入路胆脂瘤切除术。术中显微镜开放上鼓室或鼓窦乳突,耳内镜下清除病灶,用自体骨或人工听骨重建听骨链。对于胆脂瘤突入鼓窦乳突气房的10例患者,采用耳屏软骨-软骨膜复合瓣重建;对于病变局限于上鼓室鼓窦区的25例患者,10例采用耳屏软骨-软骨膜复合瓣修复,其余15例采用耳屏软骨行鼓膜、上鼓室外侧壁及部分鼓窦区一体修复。术后观察外耳道、鼓膜形态以及干耳情况、复发情况,比较术前及术后3个月纯音测听检查结果。结果术后3个月、6个月,所有患者无术腔感染、耳道狭窄及闭锁,均干耳。开放乳突鼓窦导致耳道后壁缺损较大的患者术后3个月时上鼓室鼓窦区内陷且呈畸形愈合,术后6个月时鼓膜呈中下鼓室小鼓室愈合;其余患者术后鼓膜愈合良好,采用耳屏软骨行鼓膜上鼓室一体修复的患者均无鼓膜穿孔及明显内陷。术后3个月,患者气导听阈及气骨导差均较术前降低(均P<0.05),听力不同程度提高。随访1～2年,无胆脂瘤复发及术后反复感染病例。结论显微镜联合耳内镜下行上鼓室入路胆...     

完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗中耳炎临床观察

目的探讨完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的临床疗效。方法收治45例49耳慢性中耳乳突炎,行完壁式乳突根治并鼓室成形术,并对手术疗效进行分析。结果49耳在2个月内全部干耳,平均1.5月。纯音听力较术前提高≥30dB的为6耳(12.24%),20-29dB的为18耳(36.73%),10-19dB的为11耳(22.45%),听力无改善14耳(28.57%)。胆脂瘤复发3耳(6.12%)。结论完壁式乳突根治并鼓室成形术在清除中耳病灶和重建听骨链的同时,保留了耳部的正常形态,有效提高了患者的听力。     

钛网应用于开放式鼓室成形术32例

目的探讨应用钛网重建外耳道后壁并上鼓室外侧壁开放式鼓室成形术中的手术疗效。方法胆脂瘤型及骨疡型中耳炎患者32例（32耳）根治病灶后,均应用钛网重建外耳道后壁并上鼓室外侧壁,同期行开放式鼓室成形术。结果术后30耳外耳道形态接近正常生理状态,29耳鼓膜移植物生长良好,干耳率90．62％,干耳时间平均（15．89±4．02）d。术后气导听力提高在15dBHL以上者27耳,区骨导差〈20dBHL者22耳。结论应用钛网重建外耳道后壁并上鼓室外侧壁的开放式鼓室成形术,可较好地恢复外耳道和中耳的解剖结构和生理功能,患者听力提高远期效果显著。     

双软组织血管瓣填塞乳突术腔的临床研究

目的探讨耳后双软组织血管瓣乳突术腔填塞应用于开放式乳突根治术的临床疗效和意义。方法胆脂瘤中耳乳突炎患者98例（98耳）,在施行开放式乳突根治术基础上,治疗组52例（52耳）应用耳后双软组织血管瓣填塞乳突腔;对照组46例（46耳）应用带血管蒂的颞肌筋膜瓣填塞乳突术腔。结果治疗组与对照组的干耳时间分别为（17．07±1．28）d和（22．96±6．21）d,治疗组干耳时间明显短于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论耳后区双软组织血管瓣乳突术腔填塞术应用于开放式乳突根治术,有以下优点：①面积更宽广,可最大限度地覆盖术腔骨面;②可加快术腔上皮化,缩短术后干耳时间;③术后基本无需乳突术腔清理。     

慢性中耳炎并发迷路瘘管手术治疗的临床研究

目的探讨慢性中耳炎并发迷路瘘管的手术处置方法及临床效果。方法选择2009年1月～2012年5月在长沙唯尔耳鼻咽喉专科医院耳鼻咽喉科治疗的慢性中耳炎并发迷路瘘管患者62例,行瘘管检查与颞骨高分辨率CT（HRCT）扫描,于全麻下行开放式乳突根治＋听力重建术。观察手术效果及并发症情况。结果 55例病变为水平半规管瘘,5例为上半规管瘘,2例同时存在水平和上半规管病变,全部病例均Ⅰ期修补成功。术后（8.7±2.2）d眩晕消失或改善,术后（42.8±6.0）d干耳,术腔上皮化;53例（85.48%）患者术后听力提高,26例（41.93%）语频气导听力提高〉15 dB。术后随访（2.1±0.6）年,未见眩晕复发。结论开放式乳突根治加听力重建术可能是治疗慢性中耳炎并发迷路瘘管比较优化的方案,对于瘘管区域病变的处理应综合考虑,对瘘管大、病变重者应行二期手术。     

自体骨重建听骨链在开放式乳突根治术中的应用

目的探讨自体骨重建听骨链在开放式乳突根治术中的应用价值及疗效。方法回顾分析37例38耳术后病理检查确诊为慢性化脓性中耳炎和胆脂瘤中耳炎患者的临床资料。结果所有病例术后随访观察6～24个月,干耳时间平均为6周,3个月内干耳率为92.1%(35/38)。所有患者术后纤维耳内镜检查见术腔光滑,上皮化好,鼓膜形态良好,与鼓室无粘连,无内陷袋形成。术后6个月行纯音测听检查,术后听力提高至应用水平(30 dB)以上者23耳(23/38),占60.5%;术后听力提高10 dB,但未到应用水平8耳(8/38),占21%,总提高率为81.5%,其余7耳听力无改变或稍有下降。术后语言频率(0.5-2kHz)气骨导差较术前缩小平均约20 dB。结论在开放式乳突根治术中采用自体骨重建听骨链并1期鼓室成形术,有助于挽救或改善听力;且自体锤骨或砧骨体取材方便、易塑形、组织相容性好,并能节省费用,是开放式乳突根治术中重建听骨链的理想材料。     

乳突根治术后的外耳道后壁及传音机构重建术

目的：为使乳突根治术后耳向外耳道开放的乳突腔重新中耳化和一期行听力重建。方法：用同种异体肋软骨为外耳道后壁重建材料,乳突充填材料,听骨链重建材料,对７１例乳突根治术后耳（流脓５３耳,干耳１８耳）作了中耳重建术。     

多频稳态诱发电位在职业性噪声聋诊断的应用

目的探讨多频稳态诱发电位（multiple auditory steady-state evoked responses,ASSR）鉴别诊断职业性噪声聋的可行性及临床应用价值。方法33例客观聋组、47例夸大聋组和30例正常听力组人员均行0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz共四个频率处的ASSR和纯音测试（pure tone threshold audiometry,PTA）,进行相关性分析和一元回归分析。结果各频率的ASSR-PTA差值在正常听力组依次为（7.63±5.62）dBHL、（11.58±2.80）dBHL、（10.54±3.24）dBHL、（9.20±3.32）dBHL,在客观聋组依次为（-0.63±8.22）dBHL、（8.99±8.75）dBHL、（12.50±8.50）dBHL、（10.03±10.13）dBHL,在夸大聋组依次为（-18.02±18.15）dBHL、（-11.05±16.63）dBHL、（-6.06±19.17）dBHL、（-5.81±20.17）dBHL。各频率ASSR反应阈与PTA听阈的相关系数在正常听力组依次为0.668、0.839、0.791、0.716,在客观聋组依次为0.817、0.826、0.892、0.768,而在夸大聋组依次为0,280、0.352、0.396、0.468。以客观聋组的ASSR反应阈为自变量、PTA听阈为因变量,进行一元回归分析。经回顾性考核和前瞻性考核,证实应用ASSR评估真实听力效果较好。结论应用ASSR鉴别诊断职业性噪声聋是可行的,有临床应用价值。     

缩短开放式乳突根治术后干耳时间的探讨

目的探讨缩短慢性化脓性中耳炎改良乳突根治术后干耳时间。方法我科于2006年7月-2008年6月对52例（耳）慢性化脓性中耳炎行改良乳突根治术,其中A组常规方法治疗慢性化脓性中耳炎20例,B组改进方法后治疗慢性化脓性中耳炎32例（均作耳甲腔成型及乳突腔回填）,比较两组干耳时间。结果A组20例患者干耳时间96.25±39.33d,B组32例患者干耳时间明显缩短为59.28±14.77d,两组相比有统计学差异（P〈0.01）。结论术中耳甲腔成型、乳突术腔充填、病变彻底清除是缩短乳突手术后干耳时间的关键。     

耳屏软骨环-软骨膜在儿童鼓膜成形术中的应用

目的：探讨用耳屏软骨环-软骨膜在儿童行鼓膜成形术的疗效。方法：回顾性分析我科2007年5月至2009年7月25耳鼓膜穿孔的儿童患者采用自体耳屏软骨环一软骨膜行鼓膜成形术治疗鼓膜穿孔,并对手术方法及疗效进行分析。结果：经1年以上随访,25例患儿鼓膜穿孔愈合率为100％,未见内陷、外移、钝角愈合。术后骨气导差（10．98±3．34）dBHL,与术前（25．77±3．67）dBHL相比差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：软骨环一软骨膜在儿童鼓膜成形术中的应用是安全、有效的,能获得较高的鼓膜愈合率和明显的听力改善。     

耳后多种自体中胚层软组织及皮质骨粉填充乳突修复耳道后壁在开放式手术中的临床应用

目的：探讨在开放式鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎和胆脂瘤型中耳炎中,采用耳后多种自体中胚层软组织和乳突皮质骨粉填充乳突术腔、修复耳道后壁以恢复耳道生理状态的临床应用。方法慢性化脓性中耳炎和胆脂瘤型中耳炎患者21例,借助于原有开放式鼓室成形术的手术基础,设计采用耳后多种自体中胚层软组织及乳突皮质骨粉,填充乳突术腔、修复外耳道后壁,以恢复耳道生理状态。结果术后随访6个月以上,除1例愈合后虽获干耳但仍遗留鼓膜小穿孔外,其余病例鼓膜均愈合,新外耳道较原耳道略宽敞,无明显分泌物积聚,无胆脂瘤复发,耳道干燥,后壁光滑,后内上角未形成钝角鼓膜,干耳率100％,鼓膜愈合率95．2％。结论在开放式鼓室成形术手术基础上,采用耳后多种中胚层组织和自体骨粉填充乳突术腔修复外耳道后壁,取材方便、修复方式简便,术后修复组织无液化坏死,愈合良好。远期随访观察,术后耳道后壁形态稳定,上皮化良好,皮肤色泽正常,耳道管腔略大且更趋近于术前正常生理状态,对恢复耳道生理结构和功能具有积极意义。