皮肤软组织并联扩张术修复面中部瘢痕

目的寻求修复面中部瘢痕的新方法。方法15例面中部瘢痕患者于Ⅰ期手术时,在其颌面、颈、耳后部皮肤软组织下并联埋置2个扩张器,待扩张至有足够的“额外”皮肤软组织后,施行Ⅱ期手术,旋转并推进扩张皮瓣以修复面中部瘢痕。结果本组患者术后切口相对隐蔽,修复部位皮肤颜色、质地等符合要求,面部外观得到明显改善。结论颌面、颈、耳后部皮肤软组织并联扩张术是一种修复面中部瘢痕的较好方法,有一定的临床应用价值。     

皮肤扩张术修复烧伤后头皮瘢痕效果观察

目的观察皮肤扩张术修复烧伤后头皮瘢痕的效果。方法将94例烧伤后头皮瘢痕患者随机分为2组。观察组54例采用皮肤扩张术,对照组40例采用皮瓣移植术。观察2组的治疗效果。结果观察组外观评分、弹性评分、质地评分、并发症发生率及患者对美观的满意度均优于对照组,2组差异有统计学意义(P0.05)。结论皮肤扩张术修复烧伤后头皮瘢痕,可有效改善患者的皮肤外观、弹性、质地,且并发症发生率低,手术成功率高,患者对美观效果满意。     

扩张后皮瓣修复面颈部瘢痕挛缩畸形

目的 了解扩张后皮瓣治疗面颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形的效果.方法 利用83个皮肤扩张器对38例烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形患者进行治疗.扩张器容量为100～600 mL,扩张时间3～5个月.扩张器置入部位大部分为正常皮肤,但其中10个扩张器置入烧伤后稳定软化的瘢痕下.扩张后行皮瓣转移术.本组有3例患者的扩张器置于斜方肌下部深筋膜层内,行以颈横动脉深支为蒂的远位扩张皮瓣移植.结果 38例患者术后皮瓣均成活,效果满意.其中8例术后发生血肿、感染等并发症,经处理后均未影响治疗效果.30例患者随访3～24个月,皮瓣颜色、质地均佳,外形及功能明显改善.结论 扩张后皮瓣是治疗面颈部烧伤后瘢痕畸形的最佳方法.在局部无正常皮肤的情况下,扩张瘢痕皮肤及远位扩张也是良好的选择.     

扩张的锁骨上皮瓣修复面颈部瘢痕

目的 探讨扩张的锁骨上皮瓣修复面颈部瘢痕的治疗效果.方法 2010年10月至2013年11月,对16例面颈部瘢痕畸形患者,采用以颈横动脉锁骨上皮支为血管蒂的扩张锁骨上皮瓣修复.一期在前胸部埋置扩张器(400 ～600) ml,二期行瘢痕切除、松解及扩张皮瓣修复术,供瓣区直接拉拢缝合.结果 本组16例患者的皮瓣切取面积为12 cm×7 cm ～ 22 cm×11 cm,皮瓣均存活,仅1例患者出现血肿,经行血肿清除术后痊愈.术后经3 ～12个月的随访,皮瓣颜色和质地与受区周围正常皮肤一致,外观无臃肿、切口瘢痕增生不明显.结论 应用扩张的锁骨上皮瓣修复面颈部瘢痕,外形及功能恢复良好,是一种理想的修复方法.     

扩张后的胸三角皮瓣修复面颈部瘢良

为克服应用胸三角皮瓣移转治疗烧伤后面颈部瘢痛的种种缺点，采用胸三角皮瓣供区预扩张的方法临床应用１８例。获得了满意的效果。文中介绍了应用解剖，手术方法及注意事项，讨论了面部烧伤后瘢痕治疗方法的比较，胸三角皮瓣预扩张成功的要点，强调了如何保持扩张囊能按手术设计不移动的经验。     

双侧扩张颈肩皮瓣修复颈部瘢痕挛缩畸形

目的 探讨采用双侧颈肩皮肤扩张术修复颈部瘢痕变化空畸形的方法。以增加颈部瘢痕挛缩畸形的修复手段。方法 对１２例颈部瘢痕挛缩畸形患者先行双侧戏肩皮瓣供区预扩张术,二期行扩张皮瓣转移修复颈部产痕切除后创面,两次手术均注意该区供应血管的了无损。结果 术后１２例患者的２４个皮瓣全部成活。术后随访６个月～１年者７全忽有患者颌颈部形态效果满意,功能明显改善,未见继发挛缩。结论 颈肩扩张皮瓣是修复颈部瘢痕挛缩畸     

应用扩张后皮瓣修复乳房下部瘢痕

目的 探寻乳房下部瘢痕挛缩的较佳治疗方法. 方法 对2000年7月-2007年7月笔者单位收治的9例乳房下部瘢痕挛缩女性患者,行乳房周围皮肤扩张术.扩张器埋置切口多选择在乳房下部瘢痕处,置入部位以乳房周围侧胸部、胸部中央剑突附近为佳,且侧胸部置入时尽量使扩张器位置向上,与乳房上级水平齐平.扩张器埋置层次在深筋膜下及腺体表面.Ⅱ期充分松解挛缩的瘢痕,使腺体及乳房恢复正常解剖位置,将扩张后皮瓣设计成直接推进或易位皮瓣修复缺损,或直接拉拢缝合封闭创面. 结果 除1例患者皮瓣尖端4.0 cm×3.0 cm范围发生血运障碍,经植皮后创面愈合外,其余8例皮瓣均成活,创面愈合;所有患者乳晕、乳头均恢复正常解剖位置.其中3例6个月～2年后复诊,效果满意. 结论 应用扩张后皮瓣修复乳房下部瘢痕挛缩,效果良好.     

胸三角皮瓣预扩张后修复颈部瘢痕挛缩

目的 探讨胸三角皮瓣预扩张后,带蒂转移修复颈部瘢痕挛缩的治疗方法.方法 据颈部瘢痕范围,采用单侧(18例)或双侧胸三角皮瓣(2例)预扩张,成人选用600～800 ml扩张器,儿童选用200～450 ml扩张器.瘢痕面积:8 cm×5 cm～12 cm×13 cm.单侧胸三角皮瓣的面积最小9 cm×16 cm,最大12 cm×18 cm,供区均直接拉拢缝合.切口均选择在锁骨下,根据修复面积设计皮瓣,同时要兼顾断蒂时修复剩余瘢痕所需皮瓣的面积.皮瓣转移3周后行延迟术,4周断蒂修复剩余的颈部瘢痕.结果 2007至2009年采用扩张后胸三角皮瓣修复20例颈部瘢痕挛缩,仅1例皮瓣扩张不充分,但未影响手术效果,余皮瓣术后均成活,效果满意.6例6个月后复诊,1例患者切口瘢痕明显,5例效果良好.结论 扩张后胸三角皮瓣是修复颈部大面积瘢痕的较好方法.     

扩张后的胸三角皮瓣修复面颈部瘢痕

为克服应用胸三角皮瓣移转治疗烧伤后面颈部瘢痕的种种缺点,采用胸三角皮瓣供区预扩张的方法临床应用18例,获得了极为满意的效果。文中介绍了应用解剖、手术方法及注意事项,讨论了面部烧伤后瘢痕治疗方法的比较,胸三角皮瓣预扩张成功的要点,强调了如何保持扩张囊能按手术设计不移动的经验。认为预扩张的胸三角皮瓣是修复面部瘢痕与缺损的良好材料。     

扩张后的胸三角皮瓣修复面颈部瘢痕

为克服应用胸三角皮瓣移转治疗烧伤后面颈部瘢痕的种种缺点，采用胸三角皮瓣供区预扩张的方法临床应用１８例，获得了极为满意的效果。文中介绍了应用解剖、手术方法及注意事项，讨论了面部烧伤后瘢痕治疗方法的比较，胸三角皮瓣预扩张成功的要点，强调了如何保持扩张囊能按手术设计不移动的经验。认为预扩张的胸三角皮瓣是修复面部瘢痕与缺损的良好材料。     

Endoscopic tissue expansion placement in face and neck burn scar reconstruction

Introduction

Reconstruction of the face and neck after burn necessitates high-quality tissue for improving the appearance. Tissue expansion provides a greater opportunity, but, unfortunately, with relatively high complication rates. One potential alternative to reduce these complications is to place the expander with the assistance of the endoscope. In this study, we evaluated endoscopically assisted tissue-expander placement for the treatment of face and neck deformities after burn.

Materials and methods

Age, gender, site of burn to be reconstructed, shape and volume of expander inserted, expander volume reached after expansion, time reached to maximum volume expansion and complications for all patients having undergone endoscopically assisted tissue-expander placement were recorded during the period of the study. The details of the procedure used were described.

Results

A total of 14 expanders were placed assisted by an endoscope in 11 patients between April 2008 and October 2009. Anatomically, five expanders were placed in the neck, six expanders were placed in the cheek and three expanders were placed in the forehead. In all cases, tissue expansion was achieved without major complications; minor port complications occurred in two cases.

Conclusion

Endoscopically assisted tissue-expander placement allows for the use of smaller incisions, which can be placed in more cosmetically acceptable areas and away from the expansion site. This benefit would reduce the risk of wound dehiscence, and permits expansion to be initiated earlier. We believe that this technique is a safe and effective method that needs to be confirmed with a comparative study.     

烧伤后瘢痕局部应用辣椒素治疗的初步临床观察

目的　观察局部外用辣椒素对增生性瘢痕的治疗效果。　方法　采用随机、双盲、自身对照法。治疗组瘢痕表面涂抹 0 .0 5 %的辣椒素霜 ,对照组涂抹不含辣椒素的霜剂 ,3次 d,使用 6周。观察用药前后的瘙痒情况和药物不良反应 ,并采用常规病理、免疫组化和胶原纤维染色等方法观察辣椒素的止痒作用以及对瘢痕增生的影响。　结果　辣椒素具有明显的止痒作用 ,其作用与P物质的减少有关 ,但用药后两组在瘢痕的色泽、软硬度、厚度及胶原纤维的形态分布上 ,未见有明显差异。　结论　辣椒素可用于增生性瘢痕的止痒 ,效果好 ,无明显不良反应 ,但其抑制瘢痕增生的作用不显著。     

大面积烧伤后晚期的手功能重建

目的　探索全身大面积烧伤后 ,晚期在无正常皮肤可供利用的情况下 ,手功能障碍的治疗方法。方法　 1994年 4月～ 2 0 0 1年 2月 ,共收治 7例烧伤面积 85 %～ 96 % ,并伴有典型的烧伤爪形手畸形患者。因遍体瘢痕 ,无正常皮肤可供修复利用 ,遂将手背瘢痕挛缩彻底松解 ,并将松解的瘢痕皮肤保留尺侧为蒂 ,在腹部瘢痕较轻的部位设计皮瓣 ,覆盖手背创面 ,然后将手背瘢痕瓣互换到腹部 ,以覆盖腹部皮瓣供区缺损。结果　术后随访半年～ 4年 ,临床效果满意 ,术后掌指关节的屈伸活动范围明显改善。前臂旋转和腕关节屈伸也有一定程度的改善 ,均恢复生活自理能力。结论　此术式为全身大面积烧伤后晚期手功能的修复提供了一个有效可行的方法。     

Reconstruction of extensive postburn scar deformities and contractures of the neck using expanded and nonexpanded free tissue transfer

The treatment of postburn scar deformities and contractures of the neck is one of the most complicated and unsolved challenges in reconstructive surgery. This paper is based on the experience of treating 63 patients with extensive postburn scar deformities and contractures of the neck. The supraclavicular and anterolateral chest wall skin was damaged, and the authors therefore used expanded and nonexpanded free flaps. This method allows the release of contracture, creates a natural skin cover of this part for the body, and provides good functional and cosmetic results.     

颈部重叠埋置皮肤扩张器扩张修复颌面颈部瘢痕

目的探讨在颈阔肌的浅层重叠埋置皮肤扩张器的皮肤扩张技术在颌面颈部瘢痕挛缩畸形修复中的应用及效果。方法在颈阔肌浅面的同一剥离腔隙内重叠埋置2个扩张器,按期注水扩张,4～6周后行扩张器Ⅱ期手术。结果自2004年以来应用这一技术整形修复颌面颈部瘢痕挛缩畸形16例,除1例颈部重叠埋置扩张器患者于晚期出现扩张器外露,及时手术处理后未影响最终手术效果外,其余均取得良好效果。结论扩张器重叠埋置扩张技术与传统的皮肤扩张术相比,在相同时间内可提供更多的可利用的扩张皮肤,降低了与扩张术有关的并发症的发生率,特别是在颈阔肌浅面的重叠埋置扩张尤为适用于颌面颈部瘢痕的整形修复。     

自体皮源奇缺条件下瘢痕挛缩畸形的晚期临床修复

目的寻找对烧伤后畸形伴自体皮源奇缺患进行晚期修复的新方法。方法5例特重度、特大面积烧伤患治愈后伴较严重畸形，且自体皮源奇缺。采用柔软成熟的瘢痕皮肤作为修复的皮源，用扩张器扩张瘢痕皮肤后，切取中厚瘢痕皮片进行修复；不宜行瘢痕皮肤扩张术时，切取刃厚瘢痕皮片与异体脱细胞真皮基质组成复合皮进行修复。观察两种方法的疗效。结果所移植的扩张瘢痕皮片和复合皮均成活，功能和外形恢复良好，远期疗效近似正常自体中厚皮移植。结论采用不同厚度的瘢痕皮片修复烧伤畸形是可行的，可扩大自体皮源。此法对于皮源奇缺的瘢痕患尤其适用。     

游离复合组织瓣移植修复毁损性创面

目的 了解早期应用游离复合组织瓣修复毁损性创面的安全性与效果. 方法 2005-2009年,笔者单位采用游离皮瓣或复合组织瓣修复123例患者128处毁损性创面.所采用的复合组织瓣类型:背阔肌肌皮瓣58例、股前外侧皮瓣32例、旋肩胛皮瓣21例、足背复合组织瓣6例、拇甲瓣3例、前臂皮瓣3例、侧胸皮瓣1例.另行游离背阔肌肌瓣移植+植皮3例、带腓骨小腿外侧皮瓣移植1例. 结果 10例患者术后1～5 d发生血管危象,经紧急手术后修复6例.皮瓣或复合组织瓣移植成活率为95.3%(122/128).随访3个月～4年,皮瓣外形良好,部分功能得以重建.结论 游离复合组织瓣移植降低了截肢率,能Ⅰ期重建功能、更好地恢复外形、减少手术次数、降低并发症发生率、缩短住院时间、减少治疗费用,是修复较大毁损性软组织损伤的较佳方法 .     

颈部瘢痕挛缩的整复治疗

回顾性分析颈部瘢痕挛缩的治疗方法。自１９９６年６月～１９９７年５月收治１５６例颈部瘢痕挛缩，根据传统分类法分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度，分别采用Ｚ成形术、皮片移植、轴型皮瓣等７种手术方法，其中颈胸真皮下血管网薄皮瓣１８例，肩胸皮瓣４例，扩张后皮瓣２例，超长下斜方肌皮瓣２例。２５例皮瓣成活良好，１例颈胸真皮下血管网薄皮瓣远端因加压包扎不当而部分坏死，皮片移植术后６例边缘及颈前活动部位皮肤小片状坏死，余均成活。根据颈部瘢痕的性质、畸形分度、组织缺损范围及深度，周围正常皮肤残存利用及松弛条件等综合考虑，选择修复方法，可获得较满意的临床效果     

腓肠神经营养血管蒂皮瓣修复胫前组织缺损

目的探讨一种创伤性胫前组织缺损的修复方法,特别是伴有骨骼裸露的软组织缺损的覆盖问题。方法依据胫前组织缺损的大小、形态和部位的不同,采取腓肠神经营养血管蒂皮瓣顺行或逆行转移的方法修复,在蒂部设计三角形皮瓣改善逆行皮瓣的静脉回流。结果皮瓣面积最小5cm×4cm,最大13cm×8cm,全部成活。结论腓肠神经营养血管蒂皮瓣应用于胫前组织缺损的修复,安全可靠、成活率高,只要供区条件允许可作为首选方案。     

Comparison of efficacy of silicone gel,silicone gel sheeting,and topical onion extract including heparin and allantoin for the treatment of postburn hypertrophic scars

We compared the efficacy of silicone gel (Scarfade^®), silicone gel sheet (Epi-Derm™), and topical onion extract including heparin and allantoin (Contractubex^®) for the treatment of hypertrophic scars.