主动脉夹层分离的诊治进展

主动脉夹层分离 (ａｏｒｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ,ＡＤ)是少见而严重的心血管急症 ,其特点是发病突然、病情进展迅速、急性期病死率高 ,未经治疗的ＡＤ 2 4ｈ内病死率高达 2 1% [1 ] 。在美国ＡＤ仍占据第 13位死因[2 ] 。ＡＤ的平均年发病率为 0 5～ 1万 10万人口 ,在美国每年至少发病 2 0 0 0例[3] 。ＡＤ最常发生在 5 0～70岁的男性 ,4 0岁以下的比较罕见 ,此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等。 4 0岁以下的ＡＤ患者 5 0 %发生于妊娠妇女。近年来由于诊断水平的提高 ,国内外报道逐渐增多 ,且ＡＤ的临床表现复杂多变 …     

主动脉夹层动脉瘤54例误诊分析

主动脉夹层动脉瘤[1] (ＡｏｒｔｉｃＤｉｓｓｅｃｔｉｏｎ简称ＡＤ)系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内 ,导致血管分层 ,是心血管疾病中最致命的急诊之一。有研究表明[2 ,3] ,未经治疗的ＡＤ患者 ,发病第一天内每小时死亡约 1%、约 5 0 %一周内死亡、约 70 % 2周内死亡 ,约 90 %一年内死亡 ,故争分夺秒地明确诊断及积极治疗尤为重要。以往一直认为ＡＤ为少见病 ,随着近年来对本病的认识及诊断水平的提高 ,国内外报道逐渐增多。但由于本病发病急 ,表现复杂 ,目前仍有相当比例患者被误诊。广东省人民医院在 1992～ 2 0 0 1…     

急诊床旁超声在急性主动脉夹层动脉瘤中的临床应用

目的 探讨急诊床旁超声应用于急性主动脉夹层动脉瘤的临床价值.方法 对疑似急性主动脉夹层动脉瘤的患者102例行急诊床旁超声检查及CT主动脉造影+三维重建成像检查,比较两者在检查阳性率上的差异.结果 102例患者中,急诊床旁超声检查诊断主动脉夹层动脉增72例,CT主动脉造影+三维重建成像检查诊断主动脉夹层动脉瘤患者80例,急诊床旁超声诊断的灵敏度为80.0％,特异度为63.6％.结论 急诊床旁超声心动图结合腹部主动脉超声检查,对急诊诊断主动脉夹层动脉瘤具有一定的临床价值,其操作快捷、简便、无创、经济及可重复观察等优越特点,是目前诊断主动脉夹层动脉瘤最简便易行的首选检查方法.     

主动脉夹层7例报告

主动脉夹层７例报告王少渠冯幼伦（泰山医学院第一教学医院２７１０００）主动脉夹层（ａｏｒｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＡＤ）又称主动脉夹层动脉瘤，是一种严重的心血管急症。由于ＡＤ起病急、发展快，临床表现复杂多变加之过去影像诊断技术的限制，有相当多的病例漏...     

腔内隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤一例

作者近期采用腔内隔绝术 (ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｇｒａｆｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ,ＥＶＧＲ)治疗一例ＳｔａｎｆｏｒｄＢ型胸主动脉夹层动脉瘤 (ｔｈｏｒａｃｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎａｎｅｕｒｙｓｍ ,ＴＤＡ) [1,2 ] 。患者男 ,43岁。因胸部撕裂样疼痛 1周入我院。螺旋ＣＴ动脉造影 (ＣＴＡ)主动脉自动脉弓部开始出现夹层 ,弓部主要动脉分支无受累 ,夹层向下蔓延至髂总动脉分叉处止。髂总动脉及分支无受累。夹层破口距左锁骨下动脉开口下方约 2ｃｍ处 ,大小约 1ｃｍ。假腔内大量血栓形成 ,压迫真腔使其最窄处内径为 0 5ｃｍ…     

负荷超声心动图评价冠心病的临床应用

冠心病 (ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ ,ＣＡＤ)是一种严重危害人体健康的常见病 ,多发病。检查方法包括 :运动心电图、负荷超声心动图 (ｓｔｒｅｓｓｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ,ＳＥ)、冠状动脉造影、核素心肌显像 (ＳＰＥＣＴ)、正电子发射断层显像 (ＰＥＴ)等。众所周知 ,由于存在冠脉储备 ,即使病变很严重的ＣＡＤ患者 ,常规二维超声心动图 (2ＤＥ)也可能是正常的 ,而增加负荷后可使心肌收缩力和心率增加 ,使心肌耗氧量增加 ,诱发储备低下的ＣＡＤ患者出现心肌缺血 ,2ＤＥ表现为局部室壁运动异常 (ｒｅｇｉｏｎ…     

主动脉夹层误诊7例临床分析

主动脉夹层 (ＤｉｓｓｅｃｔｉｏｎｏｆＡｏｒｔａ,ＡＤ)既往曾认为是少见疾病而疏于注意。近年来 ,随着人民生活水平的提高 ,高血压、动脉粥样硬化的发病率不断增长 ,本病的发病率有明显的增高趋势。本病抢救成功的关键在于早期、迅速、正确的诊断[1] 。为减少误诊 ,我们对 1999年 9月— 2 0 0 1年 12月年收集本院主动脉夹层误诊病例 1例及在北京阜外心血管病医院学习期间所遇的 6例 ,并复习国内有关文献报道 79例 ,对其常见的误诊类型及误诊原因作一分析。1　临床资料1.1.　一般资料　男 5例 ,女 2例 ,年龄 2 1～ 5 0岁 4例 ,5 1岁以上 3…     

主动脉夹层分离12例临床分析

主动脉夹层分离１２例临床分析计光卢中秋张怀勤黄伟剑主动脉夹层分离（ＡｏｒｔｉｃＤｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，简称ＡＤ），是主动脉腔内血液经主动脉内膜破口进入主动脉壁中层并延伸剥离形成不同程度夹层血肿的严重心血管急症，临床表现较复杂，易误诊。１９９１年１月至１...     

伴室间隔缺损的肺动脉闭锁

伴有室间隔缺损的肺动脉闭锁 (ＰｕｌｍｏｎａｒｙＡｔｒｅｓｉａｗｉｔｈＶＳＤ)是一种罕见的先天性心脏畸形 ,有的学者将其称为法乐四联征伴肺动脉闭锁 (Ｔｅ ｔｒａｌｏｇｙｏｆＦａｌｌｏｔｗｉｔｈＰｕｌｍｏｎａｒｙＡｔｒｅｓｉａ)、第Ⅳ型永存动脉干 (ＴｒｕｎｃｕｓＡｒｔｅｒｉｏｓｕｓＴｙｐｅⅣ ) [1] 、肺动脉缺如 (ＡｂｓｅｎｃｅｏｆＰｕｌｍｏｎａｒｙＡｒｔｅｒｙ)或伴有肺动脉缺如的孤立主动脉 (ＳｏｌｉｔａｒｙＡｏｒｔａｗｉｔｈＡｂｓｅｎｃｅｏｆｔｈｅＰｕｌｍｏｎａｒｙＡｒｔｅｒｙ) [2 ] 、假性动脉干 (Ｐｓｅｕ…     

彩色多普勒超声与磁共振成像诊断主动脉夹层的对比

目的：比较彩色多普勒超声心科与磁共振成（ＭＲＩ）对主动脉夹层（ＡＤ（的诊断价值。方法：应用彩色多普勒超声心动图及ＭＲＩ对１８例疑诊ＡＤ的患者进行检查。结果：超声心动图对ＡＤ的诊断可靠，二维超声能清楚观察到内膜片及真、假血管腔；彩色多普勒能直接观察血流由撕裂口进入假腔以及真、假腔内血流的变化，并能评价主动脉瓣返流程度；但有时胸段主动脉夹层图像欠清晰。ＭＲＩ对各型ＡＤ均能锭位并分型，但检查费时长，危重     

彩色多普勒超声与磁共振成像诊断主动脉夹层的对比

目的：比较彩色多普勒超声心动图与磁共振成像（ＭＲＩ）对主动脉夹层（ＡＤ）的诊断价值。方法：应用彩色多普勒超声心动图及ＭＲＩ对１８例疑诊ＡＤ的患者进行检查。结果：超声心动图对ＡＤ的诊断可靠，二维超声能清楚观察到内膜片及真、假血管腔；彩色多普勒能直接观察血流由撕裂口进入假腔以及真、假腔内血流的变化，并能评价主动脉瓣返流程度；但有时胸段主动脉夹层图像欠清晰。ＭＲＩ对各型ＡＤ均能准确定位并分型，但检查费时长，危重患者及携带起搏器或其它金属治疗装置的患者不宜接受该检查。结论：彩色多普勒超声心动图与ＭＲＩ对诊断ＡＤ各有优缺点，临床医生根据实际情况选用或两者结合运用，对大多数病例可达到确诊目的。     

主动脉夹层分离的诊治(附11例分析)

主动脉夹层分离 (ＡｏｒｔｉｅＤｉｓｓｅｃｔｉｏｎＡＤ) ,以往称为主动脉夹层动脉瘤 ,是指血液渗入主动脉壁中层形成夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血病管急症〔1,一般起病突然 ,临床表现复杂多变 ,有剧烈疼痛、休克 ,如不及时诊治 ,预后极差。 1991年1月至 2 0 0 2年 2月 ,我院收治的 11例ＡＤ ,其中 9例存活 ,2例死亡 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :11例病例中 ,女性 1例 ,男性 8例 ,年龄 5 0～ 80岁 ,平均 6 5 80岁 ,伴高血压病 8例 ,冠心病 4例 ,糖尿病 1例 ,肾功能不全 1例 ,马凡综合征 1例。1.2　临床表现 :剧…     

主动脉夹层分离7例临床分析

主动脉夹层分离７例临床分析华东医院内科张月莉，崔世贞，焦青萍，朱惠莉主动脉夹层分离（Ａｏｒｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｎｇ，ＡＤ）指血液通过主动脉内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，是主动脉最危重的急症，如不及时诊断，治疗，预后极差。本文报告我院近年来...     

主动脉夹层的临床诊断和误诊分析

目的：探讨主动脉夹层的正确诊断和误诊原因，以期早期诊断、正确处理，减少病死率。方法：对36例主动脉夹层患者进行症状、体征分析及心电图、X线、超声心动图、CT、核磁共振及主动脉造影检查。结果：主动脉夹层的临床表现多种多样，首发症状为典型胸、腹疼浦22例，仅占61．1％，本研究早期误诊率为47．2％。心电图非特异性ST—T改变易误诊为冠心病。胸部X线可作为初步筛选手段。超声心动图、螺旋CT、核磁共振检查可提供主动脉夹层诊断的可靠依据，MRI是目前非创伤性诊断主动脉夹层的金指标。结论：应提高对主动脉夹层的认识，早期识别不典型主动脉夹层的患者，减少误诊率，及时正确诊治，提高主动脉夹层患者生存率。     

ARDS的酸碱平衡失调和电解质紊乱及其液体治疗

急性呼吸窘迫综合征 (ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＲＤＳ)为常见的临床危重症之一 ,病死率高达 5 0 %～ 80 % [1 ] 。ＡＲＤＳ病程中常伴有明显的酸碱平衡失调和电解质紊乱 ,其治疗是否恰当关乎ＡＲＤＳ的预后 ,本文拟对ＡＲＤＳ酸碱平衡失调和电解质紊乱发生的机制及其液体治疗综述如下。1　ＡＲＤＳ的酸碱平衡失调和相应的电解质紊乱ＡＲＤＳ早期最常见的酸碱平衡失调为呼吸性碱中毒[2 ] ,其次为代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 ;晚期出现呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性酸…     

急性主动脉夹层13例临床分析

急性主动脉夹层 (ＡＤ)是心血管急重症 ,急性期病死率高。ＡＤ的临床表现多样、复杂 ,早期诊断较为困难 ,也容易出现误诊和漏诊。现将我院 1 995年以来收治的 1 3例ＡＤ患者的诊治经验总结分析如下。一、对象与方法1 .对象 :为深圳市第二人民医院急救医学部 1 995年以来收治ＡＤ患者共 1 3例 ,其中男 9例 ,女 4例 ;年龄 2 8～ 68(55 .48± 1 2 .56)岁。诊断根据临床表现、实验室、心电图(ＥＣＧ)、超声心动图 (ＴＴＥ)、磁共振显像 (ＭＲＩ)检查确诊。少数经尸解或死后相应检查确诊。按ＤｅＢａｋｅｙ分型Ⅰ型 6例、Ⅱ型 2例、Ⅲ型 5例。2 .…     

主动脉夹层13例误诊分析

主动脉夹层 (ａｏｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ,ＡＤ)是心血管系统的危重疾病。我院 1994年1月～ 2 0 0 2年 3月共收治 18例 ,其中 13例误、漏诊 ,现分析如下。1　临床资料1 1　一般资料 :13例中男 10例 ,女 3例 ,年龄 37～ 70岁 ,平均 5 7 5岁。按ＤｅＢａｋｅｙ法分类 ,Ⅰ型 2例 ,Ⅱ型 1例 ,Ⅲ型 10例。伴高血压者 10例。经超声心动图、ＣＴ或ＭＲＩ证实 12例 ,开胸复苏时证实 1例。1 2　临床表现 :Ⅰ型和Ⅱ型患者有不同程度的胸痛 ,伴腰背部放射痛 ,有紧束样感 ,其中 1例有头昏、眼花等短暂性缺血发作症状 ;10例Ⅲ型ＡＤ患者中 7例以腹痛…     

床旁超声心动图检查在急性高危胸痛疾病诊断和中西医结合治疗中应用

目的:研究床旁超声心动图在急性高危胸痛鉴别诊断和中西医结合治疗中的应用。方法:对2015年1月—2016年1月以急性高危胸痛收入我院急诊胸痛中心的156例患者行床旁超声心动图检查,并对结果进行整理、分析、归纳及总结。结果:床旁超声心动图协助临床确诊心肌梗死136例,其中70例经冠状动脉造影证实。床旁超声协助诊断气胸3例,床旁超声诊断肺动脉栓塞4例,后经生化检查及肺动脉血管造影证实,协助诊断主动脉夹层2例,经主动脉三维CT重建及动脉造影证实;另有11例,经床旁超声检查未见明显异常改变,后经详细检查,其中3例为颈椎病,2例为带状疱疹,2例急性胸膜炎,1例为急性心包炎,另2例胸痛自然缓解后出院,对于急性胸痛的治疗采取中西医结合治疗的方式。结论:床旁超声心动图在急性高危胸痛的鉴别诊断中至关重要,能够及时迅速的提供鉴别诊断信息,从而及时指导急性高危胸痛的诊断和中西医结合治疗。     

床旁超声及CT平扫在急症主动脉夹层动脉瘤诊断中的应用

目的探讨床旁超声及CT检查在急症主动脉夹层动脉瘤诊断中的应用。方法选取本院2018年6月至2019年2月收治的60例急症主动脉夹层动脉瘤患者。收集患者临床及影像学资料。观察分析床旁超声检查和CT检查主动脉夹层动脉瘤的影像学表现,以术后病理诊断为金标准,对比床旁超声检查和CT检查的准确性、敏感性、特异性。结果床旁超声检查对主动脉夹层动脉瘤的诊断灵敏性、特异性和准确性分别为68.33%、71.67%、73.33%,CT检查对主动脉夹层动脉瘤的诊断灵敏性、特异性和准确性分别为88.33%、90.00%、91.67%。CT检查对主动脉夹层动脉瘤的诊断灵敏性、特异性和准确性明显高于床旁超声检查,两者比较差异有统计学意义(P0.05)。结论床旁超声和CT检查均可有效的显示主动脉夹层动脉瘤的影像学特点,但CT检查鉴别诊断主动脉夹层动脉瘤的能力优于床旁超声,临床可根据患者个人情况来选择。     

主动脉夹层26例临床分析

目的 :探讨主动脉夹层的临床特点、诊断方法、治疗及预后。方法 :分析 2 6例主动脉夹层临床资料 ,分析其临床特点 ,诊断方法、内外科治疗方法及近期预后。结果 :1 8例( 69.2 % )首发症状是胸、背、腹等突然出现剧烈疼痛。1 7例 ( 65 .4% ) X线胸片检查主动脉或纵膈影增宽 ,1 7例 ( 65 .4% )超声心动图检查出现典型夹层分离征象 ,核磁共振成像检查诊断准确性最高 ( 1 0 0 % ) ,经食管超声心动图检查是急症主动脉夹层诊断的最好评价方法。内外科治疗总病死率 34.6%。结论 :早期诊断和积极正确治疗是降低主动脉夹层病死率的关键