角膜基质内注射氟康唑治疗真菌性角膜炎的疗效观察

目的探索角膜基质内注射氟康唑治疗真菌性角膜炎的临床疗效及安全性。方法对明确真菌性角膜炎的病例进行筛选,洗眼消毒后,病变区角膜基质内注射氟康唑注射液,观察疗效并隔日注射。结果本组患者32例进行角膜基质内注射氟康唑注射液,联合抗真菌滴眼液及全身药物治疗,痊愈27例,无效5例联合手术治疗,无一例治疗失败,痊愈率84.4%。结论角膜基质内注射氟康唑注射液是治疗和控制真菌性角膜炎安全有效的新的给药途径,对治疗合并真菌性眼内炎的病例的有效性尚待研究实践。     

角膜基质内注射氟康唑联合匹马霉素滴眼液治疗真菌性角膜炎的疗效观察

目的观察角膜基质内注射氟康唑联合匹马霉素滴眼液治疗真菌性角膜炎的疗效。方法选择常规用药方式治疗无效的真菌性角膜炎患者42例（42只眼）,在匹马霉素滴眼液点眼治疗的基础上采用0.2%氟康唑角膜基质内注射,观察其疗效及不良反应发生情况。结果 42例中36例（85.7%）痊愈,治愈时间为12~30 d,平均（19.3±4.9）d,5例经手术治愈,1例最终摘除眼球。1例患者在第5次注射后突然出现眼部刺激症状,给予双氯酚酸钠滴眼液点眼,2d后症状消失。所有病例随访1~3个月,无穿刺道瘢痕形成,治愈者无复发。结论对常规治疗无效的真菌性角膜炎患者采用角膜基质内注射氟康唑联合匹马霉素滴眼液点眼可取得良好的治疗效果。     

角膜基质内注射不同浓度氟康唑治疗真菌性角膜炎的疗效观察

背景 真菌性角膜炎是严重危害视功能的角膜感染性疾病,其治疗较为棘手.近年来角膜基质内注射抗真菌药物不仅丰富了该病的治疗手段,而且取得了较好的临床效果,正确地选择用药种类和适当的药物浓度不仅可提高真菌性角膜炎的治愈率,还可减少注射后的不良反应,但这方面的研究报道相对较少.目的 观察角膜基质内注射不同浓度氟康唑治疗真菌性角膜炎的疗效. 方法 采用前瞻性病例对照研究,纳入2012年5月至2015年1月在冀中能源邢台矿业集团总医院诊治的102例102眼真菌性角膜炎患者,根据完全随机方法分为3个组,其中点眼治疗组(29眼)给予质量分数0.5％氟康唑和质量分数5％那他霉素滴眼液点眼,0.1％氟康唑组(35眼)和0.2％氟康唑组(38眼)在点眼治疗组治疗基础上再分别给予0.1％和0.2％氟康唑角膜基质内注射.各组患者均行KOH湿片检查和真菌培养,观察各组疗效及不良反应情况.结果 病原菌检测排在前3位的致病菌种分别是镰刀菌41.2％ (42/102)、曲霉菌21.6％(22/102)和链格孢菌17.6％(18/102),各组患者致病菌总体比较差异无统计学意义(x2=3.763,P＞0.05).点眼治疗组的治愈率为44.8％(13/29),明显低于0.1％氟康唑组的74.3％(26/35)和0.2％氟康唑组的81.6％ (31/38),差异均有统计学意义(x2=5.782、9.854,均P＜0.05);0.1％氟康唑组与0.2％氟康唑组治愈率比较差异无统计学意义(x2 =0.566,P＞0.05).点眼治疗组、0.1％氟康唑组和0.2％氟康唑组的平均治愈时间分别为(36.28±10.39)、(29.14±7.86)和(21.34±8.57)d,各组平均治愈时间总体比较,差异有统计学意义(F=5.336,P=0.006).0.1％氟康唑组和0.2％氟康唑组患者治疗后视力较治疗前均有提高,差异均有统计学意义(t=3.009、4.695,均P＜0.01),但点眼治疗组治疗前后视力比较差异无统计学意义(t=1.364,P＞0.05).0.1％氟康唑组的平均注射次数为(5.71±2.97)次,显著高于0.2％氟康唑组的(5.13±1.80)次,两组比较差异有统计学意义(t=4.471,P＜0.05).0.2％氟康唑组有4例注射后出现了较明显的眼部刺激症状,给予双氯酚酸钠滴眼液点眼2d后,3例症状消失,1例症状持续1周不缓解,且角膜感染渐加重,最终经结膜瓣遮盖治疗后痊愈.所有患者随访1～3个月未见不良反应及复发. 结论 角膜基质内注射氟康唑是治疗真菌性角膜炎的有效方法.为减少注射后不良反应,对轻型真菌性角膜炎患者建议首选0.1％氟康唑作为角膜基质内注射用药,中型、重型真菌性角膜炎患者及对0.1％氟康唑角膜基质内注射疗效不佳者可考虑0.2％氟康唑角膜基质内注射.     

碘酊烧灼联合氟康唑治疗真菌性角膜溃疡的疗效

目的:探讨30g/L碘酊涂擦创面及病灶清除联合2g/L氟康唑治疗真菌性角膜溃疡的效果。方法:对临床上经角膜刮片镜检确诊的真菌性角膜炎50例50眼进行局部清创,碘酊烧灼,所有患者均给予2g/L氟康唑全身治疗,2g/L氟康唑滴眼液及氧氟沙星眼药水点眼,局部涂以30g/L阿托品眼膏常规散瞳。结果:患者50例中,40例痊愈,8例好转,2例恶化手术治疗。结论:真菌性角膜炎在早期及时确诊后,局部病灶清除,碘酊烧灼创面联合氟康唑全身及局部治疗可以取得良好疗效。     

真菌性角膜炎的早期诊断与治疗

目的 探讨真菌性角膜炎(FX)的早期诊断与治疗方法.方法 对25例(25只眼)角膜炎患者结合病史,首诊采用经济快捷、可反复操作的氢氧化钾湿片法检查,并同时傲真菌培养及药敏.将临床确诊为FK的25例轻症患者进行局部清创、碘酊烧灼、病变区角膜基质内注射氟康唑,0.5%氟康唑点眼15 min 1次,口服伊曲康唑0.2/日.根据病情可隔日注射和调整用药种类、数量和给药方法.结果 25只眼中,24只眼痊愈;1只眼3次注射后无效而联合手术治疗痊愈.结论 FK的首诊湿片法检查是FK明确诊断的捷径,尽可能地提高初次诊断的正确率至关重要.清创、碘酊烧灼、病变区角膜基质内注射等抗真菌药物的联合应用,可使绝大多数早期轻症FK患者达到临床治愈.     

角膜板层切除氟康唑角膜基质注射联合自体结膜移植治疗真菌性角膜炎

目的: 探讨角膜板层切除、氟康唑角膜基质注射、自体结膜移植三联术治疗中、浅层真菌性角膜炎的手术适应证及时机,并对其临床效果进行分析。方法: 对我院2005-03/2010-06药物治疗效果不显著、病灶位于角膜中、浅层的真菌性角膜炎患者168例,大于病灶边缘0.5mm角膜刀板层切除病变角膜至基本透明,角膜基质注射2g/L氟康唑至水肿区大于病变区切缘约0.5mm,依病灶大小自患眼就近取带蒂结膜瓣连续缝合覆盖植床。术后第1d常规开放点眼,并观察角膜感染有无复发,注射造成水肿消退情况,结膜植片血运及患眼刺激症状,及视力变化。结果: 患者157眼成功实施三联手术治疗,占拟实施此术式患者93.5%;术后7d好转率96.2%,术后1mo,复发率3.8%,痊愈率95.5%,好转率0.6%;注射药物后角膜基质水肿平均消退时间为13.4h;术后1mo视力较术前提高者占24.8%,无明显变化者占58.0%,下降者占17.2%;角膜内皮损失率0～8%,平均2.9%;术后刺激症状:轻度87%,中度10%,重度3%;住院天数平均7.3d;住院费用平均2160元;术后3mo发现4例角膜轻微膨隆。结论: 角膜板层切除、氟康唑角膜基质注射、自体结膜移植三联术治疗早、中期真菌性角膜炎经济实用、疗效好、痊愈快,二期常规安全行光学性角膜移植术,对于经济条件差患者和角膜供体短缺地区,三联手术可作为首要选择。     

角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗真菌性角膜炎

目的:总结角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗真菌性角膜炎的效果。方法:收集2010-09/2011-09在我院就诊的真菌性角膜炎患者30例,对患者进行常规角膜刮片检查,并对全部患者施行角膜溃疡清创术,根据角膜炎的严重程度联合给予氟康唑或那他霉素眼水点眼治疗,清创术治疗无效者采用自体结膜覆盖术及板层角膜移植术治疗,随访观察治疗效果。结果:角膜刮片阳性结果 27例,阳性率90%,2例于外院行共聚焦显微镜检查菌丝阳性;1例为明确植物外伤史的8岁儿童,不能配合真菌检查。轻度角膜炎6例,施行角膜溃疡清创术联合氟康唑眼水点眼治疗全部痊愈,病程2～3wk;中度度角膜炎17例,行角膜溃疡清创术联合那他霉素眼水点眼治疗痊愈12例,病程4～8wk;重度角膜炎7例,行角膜溃疡清创术联合那他霉素眼水点眼治疗痊愈3例,病程8～10wk。角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗真菌性角膜炎有效率70%。结论:角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗真菌性角膜炎操作简单,是一种经济、有效、可行的治疗方式。     

0.2%氟康唑注射液前房冲洗治疗真菌性角膜炎

目的观察0.2%氟康唑注射液前房冲洗术对真菌性角膜炎治愈率的影响,评价0.2%氟康唑注射液前房冲洗治疗真菌性角膜炎的有效性及安全性。方法回顾性分析2012年6月至12月真菌性角膜炎患者22例(22只眼),根据是否采用0.2%氟康唑注射液前房冲洗术分为2组。对患者手术前后眼前节彩色照片、眼前节OCT、共焦激光显微镜、真菌刮片镜检结果等进行分析,以临床治愈率作为指标评价两组间疗效的差异。结果前房冲洗组患者病情比对照组重,表现为溃疡面积大,浸润深,前房积脓多。随访时间2～6个月内前房冲洗组感染控制率为100%(6/6),对照组为75%(12/16)。5只眼行0.2%氟康唑注射液前房冲洗术患者术中发生虹膜表面出血,均在停止操作后自动止血,术后3 d内完全吸收,随访过程中没有发现角膜内皮失代偿等并发症。结论0.2%氟康唑注射液前房冲洗术有助于控制真菌性角膜溃疡的感染,可以作为真菌性角膜炎治疗的有效手段。     

外伤后角膜真菌感染的综合治疗及临床观察

目的探讨外伤后角膜真菌感染的综合治疗。方法对40例（40眼）真菌性角膜炎采用病变组织切除或刮除，溃疡面5％碘酊及达克宁烧灼，0．2％氟康唑结膜下注射及静脉滴注，0．4％氟康唑及贝复舒滴眼，口服消炎痛、维生索及清热解毒中药等综合治疗方法。结果34例在10～60天治愈，2例继发性青光眼，2例角膜穿孔，2例转院行穿透性角膜移植。结论应用综合治疗方法治疗真菌性角膜炎疗效较好。     

深层板层角膜切除治疗真菌性角膜炎的效果

目的探讨深层板层角膜切除手术联合药物治疗真菌性角膜炎的临床疗效。方法对23例（23眼）直接镜检查到菌丝和／或孢子，确认为真菌性角膜炎者，尽早进行深层板层角膜切除联合抗真菌药物治疗。结果23例痊愈20例视力均有不同程度提高。复发1例、再次手术而治愈。结论真菌性角膜炎在无条件行角膜移植手术时，易尽早行深层板层角膜切除联合药物治疗。     

氟康唑加冰敷治疗真菌性角膜炎

目的探讨氟康唑加冰敷治疗真菌性角膜炎的效果。方法植物性眼外伤后真菌性角膜炎27例（27眼）分为两组：对照组14例,以氯康唑静脉滴注、结膜下注射及滴眼等方法治疗;冰敷组13例,除上述方法外再加冰敷治疗,观察治疗效果。结果对照组8例有效（57．14％）;冰敷组10例有效（76．92％）。冰敷组效果好（P〈0．05）。结论真菌性角膜炎氟康唑加冰敷治疗效果好。     

角膜板栗刺异物伤15例的临床观察

目的：探讨目前角膜板栗刺异物伤有效治疗方法及影响病情进展的因素。方法：回顾性分析2014－07／2015－10武汉市同济医院眼科病房收治的角膜板栗刺异物伤患者15例15眼的临床资料,入院时未并发真菌性角膜炎的患者在剔除角膜板栗刺异物的同时均积极给予以那他霉素为主的抗真菌治疗,而对入院时已并发真菌性角膜炎的患者予以氟康唑溶液前房冲洗和角膜基质层注药,必要时予以羊膜移植术或角膜移植术,总结上述治疗方法的有效性及影响病情进展的因素。结果：入院时未并发角膜溃疡病例11例,入院时平均病程为1～7（2．42±2．15）d,入院时已并发真菌性角膜溃疡病例4例,入院时病程为3～30（18．25±4．35）d。其中并发角膜溃疡病例板栗刺数量平均为4．5根,并均有板栗刺穿透角膜进入前房;未发生角膜溃疡病例板栗刺数量平均为3．5根,而只有28．5％病例有板栗刺穿透角膜进入前房。经抗真菌治疗和相应手术治疗后,所有病例均被判定为治疗有效。结论：影响角膜板栗刺异物伤病情进展的因素可能有板栗刺的数量、板栗刺是否穿透角膜进入前房、就诊时病程的长短、是否积极进行抗真菌治疗等。对已并发真菌性角膜炎的病例积极予以抗真菌药物能有效控制真菌性角膜炎的进展,为进一步行羊膜移植或角膜移植术创造有利条件。     

真菌性角膜溃疡药物治疗体会

目的 评价真菌性角膜溃疡非手术治疗的效果.方法 对68例68眼真菌性角膜溃疡患者,采用局部、全身药物治疗等方法的疗效进行回顾性分析,总结非手术方法治疗真菌性角膜溃疡的效果.结果 68例真菌性角膜溃疡患者经非手术治疗,治愈25只眼,好转19只眼,无效24只眼,复发2只眼.结论 非手术治疗方法是治疗真菌性角膜溃疡的一种有效的方法.广谱抗真菌药物多烯类与三唑类药物局部及全身联合治疗真菌性角膜溃疡有效,尤其对溃疡面积小、浸润浅者效果好,复发率低.对于非手术治疗无效的重症患者需行穿透性角膜移植手术治疗.     

使用猪角膜脱细胞基质的人板层角膜移植治疗真菌性角膜炎的临床观察

目的:观察猪角膜脱细胞基质构建的生物角膜支架用于人角膜板层移植术治疗药物难以控制的浅层真菌性角膜炎的效果.方法:对2015-06/2016-03我院收治的16例16眼真菌性角膜炎患者的临床资料进行回顾性分析.16例真菌性角膜炎进行猪角膜脱细胞基质移植,术后随访6mo.对患者术后视力、角膜植片情况、并发症及复发情况进行分析.结果:术后7~10d植片角膜上皮化.16例病例术后1mo角膜水肿,1mo后角膜水肿消失,角膜逐渐透明.术后1mo有2例出现术眼角膜上皮缺损,药物治疗均恢复.术后出现眼压高3例,给予降眼压治疗后眼压控制.随访期间未出现角膜溶解、感染复发、排斥现象.术后1、3、6mo视力分别为1.27±0.22,1.11±0.13,0.79±0.22,术后视力均较术前明显提高,术后1mo视力与术前相比无统计学差异(P=0.06),术后3、6mo视力与术前相比具有明显统计学差异(P=0.01、0.001);其中术后3mo与术后1mo视力相比无明显提高,结果无统计学差异(P=0.11),而术后6mo视力较术后1、3mo均有明显提高,结果具有显著统计学差异(P<0.001).结论:猪角膜脱细胞基质移植治疗真菌性角膜炎是安全、有效的方法.     

羊膜移植术治疗真菌性角膜溃疡的疗效观察

目的:观察羊膜移植治疗真菌性角膜溃疡的治疗效果。方法:对26例26眼药物治疗效果较差的真菌性角膜溃疡患者在彻底清除角膜病灶后联合羊膜移植术。结果:随访3～36mo,术后21眼角膜溃疡愈合,其中7眼角膜恢复透明,14眼角膜形成局限性斑翳或白斑。26眼中21眼(81%)的视力有不同程度提高。结论:羊膜移植术是治疗真菌性角膜溃疡一种较好的方法。     

Endoscopic visualisation to aid deep anterior lamellar keratoplasty

AIMS: The aim of this study was to assess the value of endoscopy during deep anterior lamellar keratoplasty (DALK) by visualising the posterior cornea. This allows the surgeon to determine whether air injection had succeeded in stripping Descemet's membrane and endothelium from the posterior corneal stroma. METHODS: Four whole globes for research were obtained from the Florida eye bank with consent. A 2 mm incision was placed at the limbus and the endoscope was introduced through this into the anterior chamber. A 26-gauge needle was introduced into the cornea with the bevel positioned as deep as possible and air injected into the corneal stroma. Air was injected until the whole cornea became opaque and repeated air injections were made even after an opaque cornea was noted. The endoscopic camera was used to visualise the posterior corneal surface during this procedure. RESULTS: The view of the posterior corneal surface was clear and introduction of the probe did not interfere with the air dissection. In all four eyes, despite ease of air injection and diffuse corneal air infiltration, no large air bubble dissection of Descemet's membrane from adjacent stroma occurred. Instead multiple blistering of the posterior corneal surface could be seen. CONCLUSIONS: Endoscopy provides an effective tool to visualise the posterior corneal surface during DALK, using air dissection. This technique may become a standard adjunctive procedure during DALK.     

Development of quantitative methods of measuring antifungal drug effects in the rabbit cornea.

By means of multiple inoculation in each cornea with microtrephination a highly reproducible quantitative model of fungal infection of the rabbit corneal stroma has been produced. A known suspension of the chosen pathogen was systematically implanted into the trephine sites in the cornea. The degree of infectivity was monitored in both the preinoculation treated corneae (prophylaxis) and the postinoculation treated corneae (therapy). Examples measuring and comparing the antifungal effect of various imidazole drugs against Candida albicans are discussed.