侵袭性肺曲霉病实验室诊断现状

目前,随着免疫受损人群的逐渐上升,侵袭性肺曲霉病(IPA)已日渐成为严重免疫受损者,如接受器官移植、皮质类固醇激素的长期应用、肿瘤化疗或患有慢性粒细胞减少症、白血病、HIV感染及其他急危重病的患者死亡的主要肺部感染性疾病之一。而IPA的确诊需综合考虑患者临床表现、免疫状态、职业史等及各项实验诊断方法检测等。由于传统检查手段的局限性使IPA诊断困难,容易漏诊误诊,导致治疗不及时或过度治疗,增加了IPA的病死率。因此早期快速、准确诊断是治疗IPA的关键,为此,该文综述近年来国内外文献资料关于IPA早期诊断的相关研究成果,为提高临床诊断IPA感染的水平提供一定的参考。     

侵袭性肺曲霉病的诊断与治疗

自从19世纪40年代，第1例侵袭性曲霉病（Invasive Aspergillosis）报道后，近年来，随着获得性免疫缺陷综合征（AIDS）以及恶性肿瘤患者的增多，骨髓和器官移植、肿瘤患者的放化疗及免疫抑制剂的应用，侵袭性曲霉病发病率急剧升高。1996年欧洲一项大样本的尸检结果显示，侵袭性曲霉病的发生率在12年内增加了近14倍。     

侵袭性肺曲霉病

侵袭性肺曲霉病以烟曲菌为主要感染菌，主要发病于免疫缺陷患者，危害较大。该病临床表现无特异性，诊断困难，主要依靠组织病理和真菌培养．治疗首选二性霉素B-同时给予辅助治疗，预后差，病死率极高，临床上应加强预防。     

侵袭性肺曲霉病的诊断治疗进展

侵袭性肺曲霉病是肺曲霉病中最严重的类型,几乎总是继发于免疫受损或器官移植患者,病死率高,确诊和治疗比较困难。因此早期诊断、合理治疗及预防就显得尤为重要。近年一些新的检查方法具有早期诊断价值,不少新的抗真菌药物也具有高效低毒的特点,它们将非常有助于疾病的诊断和治疗。     

慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病的危险因素及诊断进展

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的慢性呼吸系统疾病.侵袭性肺曲霉病（IPA）是肺曲霉病的一种类型,其危害最大,病死率最高.近年来,侵袭性肺曲霉病作为一种严重的机会性真菌感染,在COPD患者报道日益增多,除恶性肿瘤、器官移植外,COPD已成为IPA的第3位易患因素.据文献报道10％以上的COPD患者并发侵袭性肺曲霉病,5％以上合并IPA.另外有研究表明,全球约1％～2％ COPD患者死于IPA,而COPD合并IPA的病死率高达72％ ～ 95％.现将COPD合并IPA等风险因素研究及诊断进展综述如下.     

侵袭性肺曲霉病

侵袭性肺曲霉病以烟曲菌为主要感染菌 ,主要发病于免疫缺陷患者 ,危害较大。该病临床表现无特异性 ,诊断困难 ,主要依靠组织病理和真菌培养 ,治疗首选二性霉素B ,同时给予辅助治疗 ,预后差 ,病死率极高 ,临床上应加强预防。     

侵袭性肺曲霉病动物模型的研究进展

近20年来,随着广谱抗生素、糖皮质激素、放疗、化疗的广泛应用,烧伤、器官移植、血液透析、肠外营养人数的增加以及艾滋病的流行等,侵袭性肺曲霉病的发病率日益增加.随着侵袭性肺曲霉病的发病机制以及早期诊断等相关研究不断深入,相关研究需建立在成功的动物模型基础上,所以动物模型的建立具有重要意义.本文对近几年肺曲霉病的动物模型研...     

56例肺曲霉病危险因素及临床特征分析

目的探讨侵袭性肺曲霉病(IPA)危险因素和临床特征,提高诊治水平。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2010年1月至2016年1月诊断为肺曲霉病患者的临床资料,分析IPA发生的高危因素、临床特点。结果 56例肺曲霉病患者中,24例为IPA,发生率42.86%。使用两种以上抗生素、慢阻肺、有创机械通气、多次痰培养曲霉阳性、重症肺炎为IPA高危因素,其中使用两种以上抗生素为独立危险因素。IPA患者易出现咯血,发热症状;肺部高分辨CT表现为多发、斑片样渗出、胸腔积液较多;IPA总体预后差。结论侵袭性肺曲霉病危险因素多,预后差,使用两种以上抗生素为IPA独立危险因素。     

侵袭性肺曲霉病1例并文献复习

目的提高对侵袭性肺曲霉病的临床、胸部影像学、病原学和病理改变的认识。方法对1例经病理证实的侵袭性肺曲霉病患者的职业、临床表现、胸部X线、CT、气管镜和病理资料并结合文献进行回顾性分析。结果侵袭性肺曲霉病的临床表现缺乏特异性，典型的影像学检查显示胸膜下单发或多发结节状或斑片状阴影，并呈动态变化。GM试验用于诊断侵袭性肺曲霉病具快速灵敏的特点；侵袭性肺曲霉病的病理可见由大小规范，呈两分叉（Y形）的分隔菌丝引起的特征性的血管侵害，也可以表现为局限性肉芽肿或广泛化脓性肺炎。结论侵袭性肺曲霉病的临床表现和影像学改变非常复杂，在诊断中需要综合患者的各种临床资料（包括临床症状、放射学、血清学检查和病理）。     

肺曲霉病的治疗进展

肺曲霉菌病是常见肺真菌病之一,曲霉菌感染在肺部表现多样.本文就肺部曲霉菌感染的主要亚型综述了目前基本和最新的治疗用药及其他治疗措施,预测了未来治疗方向.     

变态反应性支气管肺曲霉病的诊断与治疗

变态反应性支气管肺曲霉病是哮喘和囊性纤维化患者常见的并发症,由机体对曲霉的变态反应引起,表现为喘息、肺部浸润、支气管扩张和肺纤维化;病理改变包括黏液嵌塞、中心性支气管肉芽肿、嗜酸细胞肺炎和慢性或渗出性毛细支气管炎;诊断依靠临床表现、实验室以及影像学改变等标准,并分为囊性纤维化和非囊性纤维化两组;治疗主要是口服激素联合依曲康唑。     

侵袭性肺曲霉病诊治需要注意的几个问题

近20年来侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)作为器官移植受者、骨髓干细胞移植受者以及合并有慢性肺部疾病患者主要的并发症在临床上明显增多,也是患者致残和死亡的原因之一。该文就IPA诊治过程中需要注意的几个问题,如IPA的诊断标准、肺曲霉病的分类、半乳甘露聚糖抗原(galactomannan,GM)试验和1,3-β-D葡聚糖(G试验)检测对IPA诊断的价值、IPA的临床处理原则以及IPA的抗真菌药物治疗等问题作一讨论。     

变态反应性支气管肺曲霉病诊治的研究进展

变态反应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)与烟曲菌感染引起的变态反应相关.ABPA可引起血清总IgE升高,外周血嗜酸粒细胞升高,肺浸润和中心性支气管扩张.若未得到有效治疗可发生肺组织结构的不可逆破坏,最终导致呼吸衰竭,故ABPA的早期诊断和早期治疗十分重要.ABPA的治疗取决于疾病的分期、临床表现、血清总IgE、肺功能和影像学检查,以往多以口服糖皮质激素治疗为主,目前普遍推荐口服糖皮质激素加抗真菌的联合治疗方案,以达到控制机体对烟曲菌抗原的过敏反应,清除寄生于气道内的烟曲菌的目的.本文将对近年ABPA诊治进展作一综述.     

老年侵袭性肺曲霉病10例临床特征分析

近年来随着新型高效广谱抗生素的不断问世，各种抗癌药物、激素的广泛应用以及诊断技术的提高，侵袭性肺曲霉病（invasive pulmonary aspergillosis，IPA）发病率有所上升。尤其是在免疫力低下，合并多种慢性疾病的老年病人中，IPA发病率及病死率均高于一般人群。本文对10例老年IPA患者的临床资料进行回顾性分析，以期为老年IPA的早期诊断、合理治疗及预防提供依据。     

关注侵袭性肺真菌病的诊断与治疗

真菌感染已引起广泛关注。肺部真菌感染亦日见增多。侵袭性肺真菌病（invasive pulmonary fungal infection,IPFI）指不包括真菌寄生和过敏所致的支气管-肺部真菌感染,大多发生于各种原因所致原发或继发性免疫功能障碍的患,但近年来亦常见于一些无明显免疫功能缺陷或基础性疾病的社区获得性感染患。由下临床症状缺乏特异性,痰液真菌检查有时亦难以区分致病芮或定植菌,因此诊断有一定困难,往往被误诊为细菌性肺炎,尤其在合并细菌和真菌多种感染时,更易发生误诊和误治。[第一段]     

COPD合并侵袭性肺曲霉病5例并文献复习

目的 分析重症COPD合并侵袭性肺曲霉病(IPA)患者临床特征,提高对COPD合并IPA的认识.方法 过从2015年6月至2016年3月西京医院呼吸与危重症科诊断的5例COPD合并IPA患者的资料进行回顾性分析及文献复习.结果 5例COPD合并IPA患者中确诊3例,临床诊断2例.在入住RICU前5例使用广谱抗生素,4例使用大量激素.5例均表现为气道显著痉挛,4例使用无创机械通气后有2例转为有创机械通气,2例自动出院.胸部CT早期无特殊表现,病情进展出现沿支气管周围渗出病变以及实变,病变多发.支气管镜下可见气道黏膜水肿、充血、溃烂、伪膜形成,痰液黏稠.病情进展迅速,病死率高.结论 COPD合并IPA容易误诊,病情进展快,病死率高,需充分认识其临床特点以提高诊断率及降低死亡风险.     

侵袭性支气管肺曲霉病的影像学表现

<正>侵袭性支气管肺曲霉病(invasive bronchial-pulmonary asperaillosis,IBPA)为肺曲霉菌病中严重程度和病死率最高的类型,可表现为曲霉性气管支气管炎(aspergillus tracheobronchitis,ATB)及侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)[1]。在曲霉菌致病过程中,ATB可能进展为IPA,或与IPA共存。近年来,随着化疗药物和免疫抑制剂的广泛应用,IPA发病率呈上升趋势。影像学检查作为一种     

支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖检测在侵袭性肺曲霉病诊断中的应用价值

侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)好发于免疫功能低下的宿主中,其诊断较困难,病死率高;如能对IPA进行早期诊断并及时给予适当的治疗,能明显改善患者预后.半乳甘露聚糖(galactomannan,GM)是曲霉菌的细胞壁成份,血清GM可用于早期诊断IPA.随着研究的深...     

关注非经典免疫抑制宿主的非典型肺曲霉病

肺曲霉病包括曲霉属真菌引起的侵袭性肺病和非侵袭性肺病,前者指侵袭性肺曲霉病（invasive pulmonary aspergillosis,IPA）及侵袭性气管支气管曲霉病,后者指曲霉真菌抗原和曲霉毒素引起的变态反应性支气管肺病及肺曲霉球。曲霉球多发生于肺结核、肺囊肿、肺脓肿、肺癌空洞及支气管扩张和肺囊性纤维化等结构破坏性肺病,曲霉菌呈局部定植寄生状态,多数患者无症状,少数患者可有反复少量咯血,偶尔发生大咯血,支气管动脉栓塞或手术切除曲霉球为有效治疗。变态反应性肺曲霉病,临床表现类似哮喘,对激素及口服伊曲康唑治疗反应良好。     

狼疮性肾炎继发侵袭性肺曲霉病的临床特征及预后

目的：回顾性分析狼疮性肾炎(LN)患者合并侵袭性肺曲霉病(IPA)的临床特征及预后。方法：选取2008年9月至2022年1月国家肾脏疾病临床医学研究中心收治的LN合并IPA的22例患者,分析其临床资料及预后。结果：22例LN患者发病年龄35.6±15.6岁,LN病程4.5(3,51)月,诊断IPA前6月内平均接受3种免疫抑制剂。IPA首发症状多为发热、咳嗽、咳痰(72.7%),以烟曲霉最为常见。7例(31.8%)患者在IPA起病3月内死亡,死亡组患者IPA起病前6月内24 h尿蛋白定量、IPA感染时乳酸脱氢酶及狼疮活动性指标显著高于存活组,CD20⁺B细胞计数显著低于存活组,治疗期间出现混合感染、入住ICU、需要丙种球蛋白/升白细胞药物、气管插管机械通气、连续性肾脏替代治疗(CRRT)的比例更高(P<0.05)。5例患者在随访中进入终末期肾病。结论：LN患者继发IPA的危险因素复杂,狼疮活动及免疫功能低下者预后更差。