断指断腕再植术后循环障碍的高压氧干预

以循证方法指导高压氧治疗断指(腕)再植术后再植指血运不良患者7例，结果在高压氧治疗前出现血运不佳、感染或坏死的断指(腕)再植7例7指2腕中，全部成活3指，部分成活2指，未成活2指；断腕再植1例成活，但手掌心部分皮瓣坏死(2．5cm&;#215;5．0cm)，创面清洁，表面肉芽红润，Ⅱ期游离植皮成活。全部病例术后局部肿胀、疼痛明显者，在高压氧治疗后两三次后显著减轻。     

断指再植术后1周再植指体坏死的原因分析及护理对策

目的：总结分析断指再植术后1周再植指体坏死的原因及教训,以提高断指再植的成活率。方法：12例再植坏死指中5例行坏死指解脱术,7例行腹部管状皮瓣修复术。结果：5例行坏死指解脱术后2周切口拆线,甲级愈合;7例皮管修复术后5周断蒂,甲级愈合,保留了伤指的长度,随访3个月,近指关节活动良好。结论：对于创伤严重的断指再植术,应严格掌握手术指征,术中尽量多吻合动静脉,术后1周认真观察血运,及时发现及处理并发症是保证再植成活的关键。     

自残性断指再植患者的术后护理

目的探讨自残性手指离断患者再植术的术前、术后护理方法及效果。方法2003年5月～20011年1月,我院对88例93指自残性手指离断伤患者行断指再植术,术前予心理护理指导,术后临床护理观测再植手指血运,指导功能训练。结果93指再植4指坏死,89指顺利成活,再植成活率95.7%。术后79例83指获得随访4～28个月,平均15.8个月。再植手指血运正常,外观满意,指腹两点辨别觉7～11mm,平均8.8mm,按断指再植的功能评价标准综合评定,优良率达94.0%。结论护士熟练掌握断指再植护理常规,密切观察手指血运,同时掌握自残患者的情绪变化趋向,是自残性断指再植手术成功的重要保障。     

放血疗法在断指再植术后静脉危象中的应用及护理

目的总结断指再植术后应用放血疗法治疗静脉危象的护理经验和体会,提高断指再植的成功率。方法回顾分析本科室2003年1月~2006年8月125例142指的断指再植过程。根据再植条件的不同,选用不同的放血方法,同时配以精心的护理。结果125例(142指)再植指中成活116指,坏死26指,成活率81.7%。结论放血疗法是处理静脉危象的有效方法,而加强心理护理,密切观察再植指体的血运,针对不同的放血方法进行精心的护理,严格无菌操作及正确使用肝素等也是断指再植成功的关键。     

小剂量肝素联合指端侧切治疗断指再植术后静脉危象的护理

总结27例小剂量肝素联合指端侧切治疗断指再植术后静脉危象的护理。护理重点为加强再植指血液循环的观察,及时发现静脉危象;对发生静脉危象者正确实施肝素疗法及指端侧切放血治疗,注意预防感染,同时做好饮食指导及心理护理。23例静脉危象患者经治疗护理3～7d后再植指全部成活;4例断指再植坏死,Ⅱ期愈合。     

手部离断再植术后温度测定与血运变化的关系

断肢、断指再植术后，血液循环重建和血运状况的好坏关系到再植指和断肢的成活。而对再植断肢或断指的温度测定与动态观察，则是反映再植断指或断肢血运变化的最为敏感的指标和有效观察方法。自１９９０年以来，应用ＴＷ－５型多功能电子体温监测仪对２７例手部离断再植病例再植断指进行定时、连续温度测定，以作动态观察，并分析其测定结果和血运变化之间的关系。结果表明：手部离断再植术后，对再植指进行定时，连续温度测定，有助于及时发现、避免和消除影响再植断指血运的各种内外因素，提高再植成活率。     

吻合指掌侧静脉断指再植18例的探讨

目的探讨吻合掌侧静脉治疗手指离断的方法和疗效。方法应用指掌侧静脉重建断指血运18例,其中行指掌侧静脉端端吻合14指,与指背静脉交叉吻合7指。结果施行吻合指掌侧静脉的各种类型断指再植18例21指,成活20指,成活率为95.24%。结论吻合指掌侧浅静脉法为断指再植提供了重建静脉回流的有效方法,可以显著提高再植成功率。     

不同张力下皮瓣移植的循环改变

目的:观察不同张力的皮瓣移植缝合术后各种改善皮肤血运循环方法的疗效。方法:选择2002-08/2006-08在南方医科大学附属深圳宝安区人民医院骨科行皮瓣移植术的四肢皮肤缺损患者135例,均知情而且同意其治疗方案。伤口缝合张力分别在1.0kg,1.5kg,2.0kg下各45例,同时将各缝合张力下的45例患者按术后治疗方法不同随机分为3组,即高压氧组、地塞米松组、局部注射肝素组,每组15例。各组病例术后除常规治疗外,分别采用高压氧、地塞米松、局部注射肝素治疗,术后7d观察皮瓣成活情况。结果:135例患者全部进入结果分析,无脱落。术后7d皮瓣成活情况:①缝合张力在1.0kg,1.5kg下的90例患者移植皮瓣全部成活。②缝合张力在2.0kg时,高压氧组有10例全部成活,4例部分成活,1例全部坏死;地塞米松组有5例全部成活,3例部分成活,7例全部坏死;局部注射肝素组有3例全部成活,3例部分成活,9例全部坏死。结论:皮瓣移植术中缝合张力在1.0～1.5kg时是可行的,与肝素、地塞米松相比,高压氧能够更有效地改善高张力下(2.0kg)的皮肤血液循环。     

小儿断指再植术后皮温监测16例分析

目的 探讨小儿断指再植术后皮温监测的临床意义.方法 采用皮温计对16例断指再植的患儿术后进行持续皮温监测,连续监测7d.结果 16例断指再植的患儿显示,温差在0.6～1.8℃的12例全部成活;3例温差在2.0～2.6℃的患儿经及时处理后,断指成活;1例温差在3.0℃以上者,虽经处理,但再植手指坏死.结论 患侧与健侧温差在0.6～1.8℃表明再植手指血液循环良好,温差在2.0℃以上的断指提示有血管危象.断指再植术后皮温高低与吻合动静数有关.输入冷液体或滴速过快时,再植指温度降低1.3～2.1℃.术后72 h内及时采取措施,可提高小儿断指再植成活率.     

改良持续加温输液式滴血疗法在断指再植术后并发血管危象的运用效果评价

;目的：探讨改良持续加温输液式滴血疗法对断指再植术后并发血管危象治疗的效果评价。方法：对2009年1月—2010年6月入住我院显微外科病房的断指再植并发生血管危象采用滴血治疗的病人66例患者随机分组,对照组32例,共37指,运用传统滴血方法;实验组34例,共41指,运用新型滴血装置及改良持续加温输液式方法,根据出血情况选择持续滴血或间歇滴血,比较两组临床治疗效果与护理操作工时。结果：改良组断指成活39指,部分坏死0指,完全坏死2指;传统组断指成活26指,部分坏死3指,完全坏死8指。改良组平均巡视次数与操作时间明显少于传统组。结论：改良持续加温输液式滴血方法是在传统基础上进行更新的技术,对断指再植的保指治疗起到了积极作用,避免了棉絮残留等各种不良刺激的影响,创造利于再植手指成活的条件,提高了成活率,节约临床操作时间。     

血管移位在复杂断指再植中的应用

目的:探讨血管移位在复杂断指再植中的临床疗效.方法:22例22指复杂性离断指患者,近端指动脉毁损,采用邻近指动脉移位来恢复离断指体远端血运的再植方法,术后常规抗感染、解痉、扩血管及抗凝等治疗.结果:再植指成活率为95%,1例1指在术后2 d坏死;随访患者5～12月,平均8月,再植指外观好,两点辨别觉4～8 mm,痛温觉及捏持功能恢复;断指再植功能评定:优12指,良8指,差1指,优良率达95%.结论:对复杂性指体离断伤患者,应用邻指指固有动脉移位为再植提供一种理想且有效的治疗方法.     

仅吻合指动脉断指再植的术后护理

总结了 78例 96指断指仅吻合指动脉断指再植的术后护理 ,介绍了指端侧小切口放血代替吻合静脉 ,以维持再植指血液循环的方法。主要护理措施为 :密切观察再植指的血运 ,定时进行指端小切口放血 ;严格无菌操作 ,预防感染 ;做好保温、疼痛护理 ,防止血管痉挛 ;注意心理护理 ,取得患者合作 ;尤其加强夜间观察 ,预防并发症。本组成活 90指 ,成活率 93 .7%。     

断指再植术51例围术期护理

目的:探讨断指再植术患者围术期的护理方法.方法:对51例断指再植术患者做好术前、术中及术后护理.结果:本组47指术后未出现感染及指缺血坏死,全部成活;8指血液循环差,及时发现后通过一系列措施,断指成活;5指术后发生感染引起血液循环差,断指未成活,将离断手指分离.结论:对断指再植术患者给予精心围术期护理,可提高再植指的成活率.     

动静脉化指末节撕脱离断再植术的护理体会

【目的】探讨动静脉化指末节撕脱离断再植术的护理方法,总结其经验和体会。【方法】对36例(40指)指末节撕脱离断伤患者应用动脉静脉化再植,严密观察血运,预防与及时处理血管危象,加强健康宣教和康复指导。【结果】36例患者(40指),坏死1指,39指成活,再植成功率97.5%,出院后随访3~6个月,成活手指功能恢复良好。【结论】合理、有效的护理观察、预防与及时处理血管危象以及正确的康复指导是提高断指再植手术成功率的重要保障。     

复杂性手部离断再植术后的观察和护理体会

作者报告１３例手部由机械冲压、绞榨造成伤情严重、复杂的离断伤，进行再植时难度较大。其中３例断指采用静脉动脉化重建血运再植；４例断指采用移植静脉段桥接指动脉重建血运再植；３例掌腕部毁损离断利用尚可再植断指异位再植手再造；３例旋转撕脱性断指再植。术后除创伤性反应较重外，血循环恢复过程也与一般断指再植有所不同。作者通过严密观察血运变化，连续、定时指温测定，动态分析指温变化与血运关系，准确判定、及时处理血运障碍和其它相应观察、护理，１１例再植成功。文内介绍有关护理观察要点和体会。     

断指(肢)再植病人的护理

我院自 1996年 8月～ 1998年 12月共收治断指 (肢 )再植患者 189例 ,除 2例断指再植失败外其余全部成活 ,手术的成功除医生精湛的手术技术外 ,术后护理也是手术成功的重要一环 ,现将护理体会介绍如下。1　临床资料本组 189例 ,男 16 7例 ,女 2 2例 ,年龄 1～ 5 0岁。断指再植 185例 ,断腕再植 3例 ,断肢 (左下肢 )再植 1例 ,除 2例断指再植失败外 ,其余全部成活 ,随访半年至 3年均恢复较好。2　护理2 .1　术前护理2 .1.1　心理护理　断指再植病人多由于意外伤害所致 ,所以精神比较紧张 ,担心手术失败 ,尤其是未婚青年 ,因此医护人员应耐心细…     

末节断指再植术后指坏死原因分析及护理

目的探讨末节断指再植术后1周再植指体坏死的原因及相应的临床护理对策,提高断指再植的成活率。方法不同离断节段的末节断指共105例(132指),分别采用3种再植方法:①常规吻合动静脉;②吻合双侧指动脉并近端单侧指动脉结扎;③吻合末节指动脉弓中央支并甲床放血。结果132指术后成活124指,成活率93.9%,8指再植坏死指中5指行坏死指解脱术,3指行腹部管状皮瓣修复术。5指坏死指解脱术后2周切口拆线,甲级愈合;3例皮管修复术后5周断蒂,甲级愈合,保留了伤指长度,随访3~12个月,近指关节活动良好。结论对于创伤严重的断指再植术,应严格掌握手术指征,术中尽量多吻合动静脉,术后1周严密观察再植指血液循环,做好指端侧方小切口放血管理,预防术后疼痛,及时发现及处理并发症是保证再植成活的关键。     

断指再植术运用小剂量肝素联合指端切口放血治疗手指末端离断患者的护理

总结了10例断指再植术运用小剂量肝素联合指端切口放血治疗手指末端离断患者的护理方法,主要包括加强心理护理,饮食护理;密切观察再植指的血液循环情况;小剂量的肝素治疗及护理;定时进行断指指端切口放血的护理;预防感染。结果10例再植指全部成活出院。认为正确有效的治疗及护理是再植指成活的关键。     

34例断指再植术病人的护理

[目的]总结断指再植术的护理措施.[方法]回顾性分析34例断指再植病人的临床资料.[结果]1例患指感染坏死,2例患指栓塞坏死,其余31例再植指均成活.[结论]科学的综合护理和功能锻炼,是断指再植获得满意疗效的重要保证.     

断指患者实施显微再植手术的护理

目的探讨对断指再植病人的观察与护理,提高手术的成功率。方法术前对病人开展有效的心理疏导,严格清创处理,以配合医生完成再植。术后实施常规程序护理的同时,强调对再植指的血运观察,防止动静脉危象,提高再植指的成活率。重视对病人的康复训练,促进再植指功能的正常恢复。结果对60例断指再植病人的术后调查,数据显示:再植指成活率97%以上,失败指2例,主要原因为严重挫伤,缺血性坏死。结论正确的伤口处理,密切的血运观察和科学有效的护理,是手术成功的重要保证。