痰中带血少尿进行性肾功能减退

1病史摘要患者女,49岁。因“痰中带血、少尿伴肾功能进行性减退1个月余于2004-10-23入院。患者1个月前上呼吸道感染后出现咳嗽,初有白痰,后逐渐发展为痰中带血,伴尿量减少(400～500mL/d),无发热及黄痰。后逐渐出现颜面部及双下肢可凹性水肿,当地医院查血肌酐(Scr)370μmol/L,尿常规提示尿蛋白 ,镜检尿红细胞 ,伴有贫血(Hb87g/L)。给予泼尼松龙40mg/d口服7d后出现无尿,痰中带血无改善,复查Scr升至597μmol/L,遂转入我院。病程中无皮疹、关节痛及黑便,无呕吐及腹泻。既往体健,无肾脏病及高血压家族史。体格检查:体温37.2℃,血压140/90m…     

乙型病毒性肝炎相关阵发性睡眠性血红蛋白尿症二例

例 1　患者男 ,发现HBsAg阳性 8年 ,HBsAg、抗 HBe、抗 HBc均阳性。肝功能反复检测均正常。HBVDNA定量值 4 .11× 10 4拷贝 /ml。曾接受一般保肝药物治疗。入院前 5个月感觉疲乏、胃纳差、腹胀、头晕、胸闷、心悸。入院前 7d丙氨酸转氨酶 (ALT) 5 73IU/L ,天门冬氨酸转氨酶(AST) 2 31IU/L ,总胆红素 4 2 .4 μmol/L ,直接胆红素 12 .3μmol/L。血常规 :红细胞 (RBC) 2 .0 6× 10 12 /L ,血红蛋白 (Hb) 75 g/L ,白细胞 (WBC) 3.5× 10 9/L ,血小板 (Plt)12 6× 10 9/L。按乙型病毒性肝炎、贫血原因待查入院。入院后尿常规…     

慢性肾衰的非透析治疗

病史概要患者男性,52岁,因浮肿、蛋白尿3年,夜尿增多10个月,病情加重伴少尿、恶心、腹泻10天,于1988年8月入院。以往无肉眼血尿和高血压病史。入院前8个月多次检查血肌酐(Ser),均高于正常。体检:血压21/13kPa。贫血貌,眼睑浮肿,心肺无异常,肝脾不大,下肢凹陷性浮肿。实验室检查:血红蛋白81g/L。尿量380ml/d,蛋白(卅),尿蛋白     

巯甲丙脯酸诱发短暂脑缺血发作一例

患者男性,48岁,发现高血压6年,半年来尿少、水肿、头痛、视物不清加重于1988年12月6日入院。体检:脉搏100次/分、血压30.7/17.3kPa(230/130mmHg),颜面水肿,心界向左下增大,心尖部和主动脉瓣区均闻及Ⅲ级收缩期杂音向颈部传导,A_2亢进。胫前轻度可凹性水肿。血常规正常。血尿素氮13.6mmol/L(3.8mg/dl)、肌酐309.4μmol/L (3.5mg/     

流行性出血热出现ST段异常抬高1例

患者男性,36岁。因发热伴全身疼痛、少尿、咳嗽痰中带血3天、腹泻1天于1988年1月4月急诊入院。体检;T38℃,BP80/50mmHg,心率120次/min。神志清,酒醉样面容,球结膜充血水肿,皮肤粘膜未见出血点。肝肋下3cm,质中,有触痛及叩痛。实验室检查:血白细胞总数3.9×10~(10)/L,24h尿量250ml,尿蛋白( ),红细胞( ),颗粒管型1—4/HP。血钾4.6mmol/L,血钠123mmol/L,血氯135.41mmol/L,CO_2CP7.9mmol/L,尿素氮7.31mmol/L。入院后血尿素氮逐渐升高至26.9mmol/L。临床诊断流行性出血热。入院后即刻心电图(附图)示窦性心律,心率120次/     

硼替佐米治疗多发性骨髓瘤致癫痫发作一例

患者男,71岁.在外院确诊多发性骨髓瘤(MM)18个月,接受美法仑、泼尼松、砷剂等药物治疗,获得部分缓解.2006年9月15日入我院.入院体检:贫血貌,心肺无异常,双足凹陷性水肿.血象:WBC 11.6×109/L,Hb 62g/L,PLT137×109/L.总蛋白53 g/L,白蛋白29g/L.尿素氮25.80mmol/L,肌酐561.0 μmol/L.骨髓象:浆细胞占0.69,幼浆占0.675.24 h尿λ轻链33.66 g/L,血λ轻链30.1 g/L.临床诊断:MM-λ轻链型(ⅢB期).     

血液净化治疗鱼胆中毒伴急性肾功能衰竭及中毒性肝炎2例

1病历摘要例1.患者女,52岁。因恶心呕吐、腹胀、尿少5d,无尿、皮肤及巩膜黄染2d,于1998-03-04入院。患者于1998-02-28中午食草鱼鱼胆1枚,如鸡蛋大小,当晚8时出现恶心呕吐、腹胀、尿少,无发热,于3月1日口服维生素C、维生素B6,恶心、呕吐缓解,尿仍少。3月3日发现皮肤及巩膜黄染,24h尿量不足50mL。既往无传染病及肾病史,有高血压冠心病史1年。入院体检:体温36℃,脉搏78/min。呼吸16/min,血压16/14kPa。神志清楚,颜面轻度水肿,皮肤及巩膜中度黄染,腹略膨隆,腹水征( ),余无阳性特征。实验室检查:血WBC8.6×109/L,中性粒细胞0.78,淋巴细胞0.22…     

干扰素治疗慢性丙型肝炎患者致视网膜病变1例

<正>患者,女,59岁,因"发现肝功能异常2月余"入院。既往无高血压、糖尿病史。入院后行相关检查:肝生化指标:TBil 10.5μmol/L,ALT187 U/L,AST77 U/L,Alb43.6 g/L;抗HEV阴性、抗HAV阴性;乙型肝炎三系:HBsAg(-),抗HBC(+);HBV DNA1 000 IU/mL;抗HCV阳性,HCV RNA3.60×105 IU/mL;上腹部CT:肝胆胰脾MSCT平扫未见明显异常;     

原发性系统性淀粉样变性1例

患者,女,70岁。因“反复双下肢水肿,发作性喘憋3个月加重6d”于2005年7月27日入院。3个月前患者无诱因双下肢轻度水肿,发作性喘憋与活动无关,持续1h可自行缓解。无少尿、尿痛、血尿,无腰痛。在我院急诊查尿蛋白( ),经治疗喘憋症状稍有好转,双下肢仍有轻度水肿。近6d患者双下肢水肿加重。既往无慢性病史。入院体检:患者精神弱,结膜无苍白,全身浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音减低,右肺可及少许细湿啰音,心率76次/min,律齐,无杂音。肝、脾无肿大。双下肢膝关节以下有凹性水肿( )。尿常规蛋白5000μg/L,血常规WBC7.2×109/L,Hb162g/L,PLT24…     

流行性出血热致窦房传导阻滞2例

流行性出血热可引起心脏病变,心电图表现以ST—T改变为多;但本室遇到致窦房传导阻滞2例,报告如下: 例1,患者男性,37岁,因发热,腰痛,少尿,咳嗽6天于1997年4月25日急诊入院。体检T36℃,Bp 14.7/9.3kPa,心率120次/min。神志清,球结膜充血水肿,皮肤粘膜未见出血点,肝未触及,双肾区叩击痛( ),实验室检查:血白细胞1.9×10~9/L,24小时尿量250ml,尿蛋白( ),尿红细胞( ),尿季氮3.9mmol/L,     

美罗培南致乙型重型肝炎中性粒细胞减少并感染1例

<正>患者,男,40岁,因"乏力、纳差、尿黄20 d"于7月8日入院,否认既往高血压、糖尿病病史。患者20 d前无明显诱因出现四肢无力、食欲下降,伴恶心、尿黄,到当地医院就诊,查肝功能异常(具体不详),乙型肝炎表面抗原定量250.00IU/mL给予保肝、退黄治疗,复查肝功能(TB369.6μmol/L,ALT1696.3 U/L,AST1039.6 U/L,Alb 37.7 g/L),到我院门诊就     

老年右肾癌合并类白血病反应1例报告

<正>1临床资料患者男性,82岁,以"乏力、纳差半年,右上腹痛半月"于2012年3月12日入院。入院体格检查:贫血貌,全身未触及肿大淋巴结,心脏、胸部查体未见明显异常,腹软平坦,无压痛,Murphy征阴性,右侧肾区轻度叩击痛,双下肢无水肿。神经系统查体未见明显异常。入院后血常规:白细胞11.61×109/L,中性粒细胞绝对值9.65×109/L,中性     

干扰素治疗慢性乙肝致肝衰竭一例

患者,男,46岁,因慢乙肝(CHB)(轻度),于2005年4月6日入院。入院时有纳差、乏力、尿黄等表现。查体无黄疸,肝脾未触及,肝区叩痛,有蜘蛛痣,查肝功:TBil 16．6μmol／L、TBA 22．3μmol／L、ALT 144．7IU／L、AST 108．3IU／L、GGT 64．5IU／L、ALP 102．9IU／L、PT 14．5秒,B超:肝大小正常,回声增粗,脾稍厚。两对半示大三阳,HBVDN A2．2×105拷贝／ml。入院后给予保肝及干扰素α-2b 300     

铅类中药制剂致铅中毒一例

患者女,25岁.因阵发性腹痛、呕吐伴贫血1个月入院.入院前曾多次发作腹痛,伴腹胀、干呕、排气、排便减少收住某医院消化内科.实验室检查:RBC 3.32×1012/L、WBC 9.44×102/L、Hb 78～82 g/L、AST 65 U/L、ALT150 U/L、血清铁四项、叶酸均为正常、溶血全套、CD55、CD59、尿Rous试验均阴性.     

T细胞大颗粒淋巴细胞白血病合并纯红细胞再生障碍性贫血一例

患者女,44岁.因"双足水肿伴乏力2个月"入住聊城市第二人民医院.入院前血常规:白细胞计数(WBC)3.65×109/L,淋巴细胞比例0.52,红细胞计数(RBC)2.15×1012/L,血红蛋白(Hb) 77 g/L,平均红细胞体积(MCV)66 fl,血小板计数(PLT)241×109/L.以缺铁性贫血给予铁剂治疗15d,症状无缓解;体温最高39℃,无畏寒、寒战、咳嗽、咳痰,无胸闷、气短;给予青霉素类药物抗感染及输注红细胞对症治疗,体温正常.既往体健,无偏食史.体检:一般情况佳,贫血貌.皮肤黏膜无出血点、黄染,浅表淋巴结(-).胸骨体无压痛.双肺(-),心率80次/min,律齐,无杂音.     

以腹水为首发症状的骨髓纤维化1例

患者 ,男 ,6 0岁。以腹胀伴少尿、消瘦 2个月于 1999-2 - 2 3入院。入院前 2个月开始腹胀 ,且逐渐加重 ,无呕吐 ;尿量逐渐减少 ,约 30 0～ 5 0 0ml/d ,双下肢水肿、盗汗 ,伴消瘦。入院前 1个月 ,双股前部针刺样疼痛。鼻及齿龈未见出血。 1992年曾患“急性下壁心梗” ,经治疗后未再发作。入院查体 :T36 .9℃ ,消瘦 ,轻度贫血貌 ,表浅淋巴结未及肿大。前胸及腹壁可见大片陈旧性淤斑 ,无蜘蛛痣 ,肝掌阳性。腹部高度膨隆 ,脾大肋下 9.0cm、质硬 ,无触痛 ,移动性浊音阳性 ,双下肢轻度水肿。辅助检查 :血红蛋白 10 6g/L ,白细胞 2 4 .4× 10 9/L…     

内镜下诊治结肠黏膜针尖样出血一例

患者男,74岁,既往乙型肝炎病史,无高血压、糖尿病病史,无消化道出血史,无长期吸烟、饮酒史.患者3个月前无明显诱因下解黑色糊状便,当地医院胃肠镜检查未发现明确活动性出血灶,给予输血、保守治疗无明显好转,近7d加重,每日解60 ml鲜红色血便,由我院急诊收治入院.入院查体:贫血貌,心率90次/min,收缩压90mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),舒张压50 mm Hg,腹平,无压痛反跳痛,肝区无叩击痛,Murphy征(-),腹移动性浊音(-),胸膝位指诊未触及肿物,指套见血染.血常规:WBC 4.44×109/L,RBC2.43×1012/L,血红蛋白73 g/L,血小板123×109/L.     

以低蛋白血症为主要表现的嗜酸细胞性胃肠炎一例

患者男，59岁。因“上腹胀、恶心、腹泻1个月，水肿半月”入院。患者解黄色稀便，3～4次／d，无便血，无呕吐、腹痛，无发热及血尿、少尿，发病以来食欲可。既往体健，无哮喘史，无大量饮酒和滥用药物史。自诉对磺胺过敏。入院查体：生命体征平稳，除四肢和眼睑水肿外，余无特殊。血常规：血红蛋白133g／L，白细胞计数6．61×10^9／L，嗜酸性粒细胞1．60×10^9／L，血清电解质、肝脏酶学、胆红素水平及肾功均正常。总蛋白39．6g／L和白蛋白20．3g/L均降低。     

乙型肝炎相关性肾病1例

患者,男,30岁,因水肿,伴头昏、乏力1个月于2010年7月10日入院。既往史:有HBeAg阳性病史10年,多次查肝生化指标正常;发现高血压1年。入院体检:T 36.5℃,P 75次/min,R18次/min,Bp150/90mmHg,精神欠佳,眼睑轻度水肿,心肺检查无异常,腹部平软,肝脾肋下未触及,无腹部压痛,无移动性浊音。入院后,查尿常规尿蛋白（+++）、隐血（+）,24 h尿蛋白2.1 g,血常规:WBC 5.93×10⁹/L,RBC 4.4×10¹²/L,Hb130 g/L,N 61.74%,L 25.54%,PLT 109×10⁹/L。B超:双肾大小、膀胱正常。生化检查:TBil 11.4μmol/L,ALT144 IU/L,AST 50 IU/L,TP 52.6 mmol/L,Alb 29.4 mmol/L,BUN 7.95mmol/L,Cr 75μmol/L,G1u 4.42mmol/L,TG0.66mmol/L,TC 3.91 mmol/L,HDL-C 1.33mmol/L,LDL-C2.51 mmol/L,hs-CRF 2.4mg/L。HBsAg（+）,HBeAg（+）,抗-HBe（+）,HBVPreSl（+）,HBVDNAl.75×10⁷拷贝/mL。肾脏病理检查示:（1）肾小球系膜、基膜病变伴球性/节段性硬化;（2）小管间质病变轻～中度;（3）小动脉透明变性。诊     

第476例——皮疹、水肿、血小板减低、贫血

患者男性,21岁。因皮疹1年、水肿2个月收入北京协和医院风湿免疫科。诊断系统性红斑狼疮(SLE),累及肾脏、心脏、血液系统,血红蛋白70 g/L,血小板计数47×10^9/L,血肌酐586μmol/L,24 h尿总蛋白8.2 g。心脏超声示心肌病变、左心室收缩功能减低、重度肺高压。予甲泼尼龙冲击(1 g,1次/d,3 d,静脉滴注)效果不佳,出现少尿、恶性高血压,外周血涂片见破碎红细胞,考虑继发血栓性微血管病(TMA)。血浆置换后可短暂缓解,但TMA仍反复发作,查血管性血友病因子裂解酶(ADAMTS 13)活性为100%,ADAMTS 13抑制物阴性。予利妥昔单抗(100 mg,1次/周,4周,静脉滴注)、甲泼尼龙(0.5 g,1次/d,3 d,静脉滴注),病情缓解。3个月随访时血红蛋白91 g/L,血小板计数223×10^9/L,血肌酐283μmol/L。SLE继发TMA时需评估ADAMT 13,其活性正常的患者治疗反应差。早期、积极治疗获得原发病缓解是关键,血浆置换有助于病情控制。