医保系统联网的实施与探讨

1　前言随着全国城镇职工医疗保险制度改革的实施 ,各地医疗保险政策、制度和实施办法细则不断出台。未使用电脑前 ,参保人员住院后须先在医院垫付住院费用 ,将住院收据及住院明细清单经单位或个人送到医保机构 ,再由医保机构审核 ,按照有关规定报销医保支付部分 ,医疗保险费用报销计算复杂 ,办理手续繁烦 ,费时费力。实现医保实时联网后 ,参保病人 ,根本不要去医保机构 ,只要在医院办理出院结算的同时 ,花几分钟的时间通过电脑联网就可以在医院办理好医疗保险费用的报销手续。既简单又快捷准确 ,省时省力 ,大大的提高了办事效率 ,受到广大…     

医保住院患者前五位病种医疗费用时间序列分析与预测

医保的覆盖面越来越广,医保住院患者占了某院全部住院患者的60%.目前某市的医保中心与医院的结算方式是:住院费用中最高的2.5%和最低的2.5%按实际发生额支付医保患者的费用,其余的95%按人次定额支付,超出标准线的部分费用,由医院自己负担.作为医院必须在规范、合理的医疗过程中,在保证医疗质量的前提下,有效控制医疗成本,否则,医疗成本高于医保的支付额,收治患者越多,医院亏损越大.所以对医保住院患者前五位病种医疗费用进行时间序列分析,了解医疗费用的变化趋势,以及作出预算是十分重要的.     

以信息技术为工具减少医保拒付额

为强化医保科学管理,建立医院医保监控预警预报系统,以便对医保记费过程中和费用报销前的医疗行为是否符合医保政策规定、是否合理实施计算机自动审核,使医保监控前移,最终达到减少医保拒付额。     

以服务临床为宗旨,改进一日清单打印程序

1医院实现费用清单制的可行性和必然性医院一日清单制度是医疗行风建设的必然要求,随意患者维权意识的增强、医院网络技术的发展,医院为患者提供"一日清单"成为必要且可行,     

医保政策在医院管理中的实际应用

本文列出医保定点医疗机构医保管理中目前面临的主要困难:医保政策培训难以做到人人过关、出院难、转院难、参保人对医保政策的误解、费用控制难等,对其主要原因进行简要分析,并结合本医院的管理经验,提出相应的应对措施.     

利用医保帐户管理本院人员医疗费用

随着“1号工程”在医院的全面实施 ,我院的网络化管理程度已经走到了本地区的前列 ,收到了良好的经济效益和社会效益。今年年初 ,我们利用医保帐户管理本院人员的门诊医疗费用 ,收到了很好的效果。但是在“1号工程”的相关子系统中 ,把帐户金计算成为医院的实际收入 ,导致在门诊收费进行结帐处理时 ,应收金额与实收金额不等 ;在费用统计中 ,收入体现不准确 ,无法进行费用分摊和成本核算。这给医院的管理带来很大的麻烦 ,必须予以解决。本文从技术角度论述了解决费用统计不准确的方法。1　利用医保帐户进行医疗费用管理的前期准备工作“1号工…     

依托信息平台,促进医保管理

本文针对医院医保管理中存在的实际困难，介绍了如何发挥医院信息化建设的优势，利用信息平台为医保管理服务的做法，阐明了医保管理信息化、现代化、规范化和精细化的发展方向。     

住院患者不同支付方式的医疗费用差异分析

目的探讨不同支付方式情况下住院患者医疗费用差异。方法对某院2003-2007年不同医疗费用支付方式忠者的住院日、总费用、例均费用等进行统计分析。结果特约支付方式者住院费用大于医保支付方式；医保支付方式者住院费用大于全费支付方式．其P值均小于0．05。这些支付方式引起的费用差异一定程度上表明可能存在一定的患者就医道德风险。对医保这一特定支付方式下各年龄段患者费用等的分析表明，随年龄的增加，患者对医疗费用的需求上升。结论应扩大医保范围，使患者得到更大的医疗保障。另一方面对80岁以上的高龄患者应适当调高报销比例，在制定医保政策时作出参考，在他们收入减少的情况下更应有适当的政策倾斜。     

“军卫1号工程”住院病人费用一日一清单的实现

根据广东处卫生厅的规定 :2 0 0 0年 8月 1日起 ,全省医院实行住院病人费用一日一清单。“军卫 1号”工程是解放军总后卫生部、解放军总医院和中国惠普有限公司合作开发的医院信息管理系统 ,在全军各医院推广使用 ,我们医院去年下旬开始实施“军卫 1号”工程。但“军卫 1号”工程没有一日一清单的功能 ,北京展华高技术公司的谢小彬工程师帮我们编写了程序 ,补充了这个功能。本文介绍一日一清单的功能与程序设计。1　功能一日一清单和程序有两个功能。1.1　输入病人的 ID号、需要打印的日期段和住院次数 ,程序自动检索出病人的明细清单 ,如…     

2009年医保住院患者统计分析

目的 通过对医保住院患者分析,探讨医院城镇职工、城镇居民、新型农村合作医疗三类医疗保险住院患者住院天数、住院费用等方面的差别与影响因素,为医院加强医疗保险服务,控制医疗保险费用提供建议与对策.方法 用Excel建立数据库,对2009年住院医保患者资料进行统计分析.结果 三类医疗保险住院人群平均住院天数、平均住院费用差别不大,统筹支付比例和个人自付比例差别明显,住院参保患者自付比例由高到低,依次为新农合、城镇居民、城镇职工.结论 做为医疗保险定点医院,要较好的掌握国家医疗保险政策,在对医保患者服务的过程中,尽可能降低患者住院成本,特别要控制新农合住院患者费用,提高服务质量,保障参保患者合法权益.     

医院触摸屏软件系统设计新思路及实践

本文介绍了安徽省皖南医学院附院——弋矾山医院医院信息系统(HIS)中触摸屏导诊及查询系统的设计与实现方法。该导诊及查询系统可实时查询药品和各诊疗服务项目的价格，病人也可通过此系统查询医疗费用的使用清单，反馈各种选择性的意见调查信息。同时应用数据库技术后台维护各种信息。能满足服务于病人及软件易维护的需要。     

医保计算机网络管理系统的建立及实施初探

医保工作在南昌市逐步推行，江西医学院第一附属医院作为首批医保定点医院，率先完成了对医保工作的计算机网络化管理。本文介绍该院医保计算机管理系统的建立及实施过程，阐述了如何改造及扩充医院现有网络以实现与市医保中心通讯、如何修改现有HIS使之与医保软件对接以及在该系统建设过程中应考虑的问题。     

对淮安市医保系统运作模式存在问题的分析

医保系统不但关系到医保病人的看病问题 ,而且还关系到医院的 HIS系统的运用问题。江苏淮安市医院 HIS系统运用平台有高有低 ,在应用层次上也有差异。 10家定点医疗机构中有 7家二级以上医院。这 7家医院中 5家医院未能与医保结算系统做接口 (医保处与软件开发商合同中无医保接口免费开放条例 ,开发商要医院要么花钱买医保接口 ,要么上它的医院 HIS系统不需买医保接口 ) ,这 5家医院所采用医保系统运作模式是 :医保结算系统与 HIS相互独立 ,无任何联系。医院信息管理系统无法提供完整的原始数据 ,从而影响到医院的内部运作。不但给医院…     

宁波市医院信息系统与医保系统接口的设计与实现

宁波市医院HIS系统与医保系统接口方案被实践证明是稳定可靠的，它在一定程度上促进了宁波医疗保险事业的发展。本文详细介绍了接口的设计方案和在医院端实现要做的主要工作，说明宁波市医保接口很好地达到了接口设计的要求。     

医保患者按病种付费住院费用分析

目的 分析某二级甲等综合性医院医保患者按病种付费的住院费用构成及主要影响因素,为控制住院费用的不合理增长,进一步做好医保费用管理提供依据.方法 对10个病种2907例住院病人费用进行统计学分析.结果 性别对住院费用无明显影响.住院费用中手材费所占比例较高;随着住院天数的增加,医疗费用逐渐增高.50岁以内,年龄对住院费用无影响;50岁以上,随着年龄的增加,相同疾病的住院费用有所增加.结论 住院天数是影响住院费用的主要因素;50岁以上患者,年龄是影响住院费用比较重要的因素.     

"军卫一号"工程中分时间段结算费用的方法

我院运行“军卫一号”系统已三年多，某些原因需要分时间段中途结算费用，如各种保险，而目前使用的住院收费程序无法按时间结算。以医疗保险为例，医保规定，每年的医保基金计算时间是从当年的1月1日至12月31日，跨年度住院的医保患者，需将其住院费用进行分时间段结算。     

医疗保险住院病人医疗费用结算的程序设计

本文依据青岛市医疗保险住院病人费用结算的有关政策规定，在“军卫一号”软件的基础上，使用Power Builder编写了自动结算及费用清单打印程序，使之成为“军卫一号”住院收费软件的补充。     

"企业医保接口"软件在医院信息系统中的应用

本文介绍了我院信息系统和企业医保信息系统的概况以及“企业医保接口”软件在我院门诊挂号、门诊收费、住院登记以及住院收费结算子系统中的应用情况。并提出了存在的问题。“企业医保接口”软件的应用，实现了两个信息系统的对接，有效地提高了医院的工作效率。     

医院信息系统与医保系统软件接口的实现与应用

随着医疗保险制度的推广实施，如何将医院HIS系统与医保系统的相结合，便成为一个突出问题，本文主要探讨本院HIS系统与南京市医保系统的软件接口问题。     

商业智能在医保分析中的应用

医保业务是构建和谐社会、和谐医院的重要组成部分和依据,科学的、实时的医保信息分析是实现医保业务科学管理和决策的前提.在现有的软硬件环境和医保管理体制下,特别是医保数据的分散、不统一,为医保制度的重要参与主体和执行主体的医院,如何实现科学的、实时的医保分析是一项重要课题和挑战,本文以广州医学院第二附属医院为例,阐述了利用现代商业智能系统对医保业务进行深入分析,为医保业务科学管理和决策提供智能支持的可行性和科学性.