股前外侧皮瓣桥式吻合血管移植修复小腿大面积骨外露创面1例

我院于 2 0 0 1年 4月收治 1例小腿皮肤软组织大面积缺损并胫、腓骨粉碎性骨折患者 ,采用股前外侧皮瓣桥式交叉吻合血管游离移植修复骨外露创面 ,随访半年 ,疗效满意 ,报道如下。1　病例资料患者 :男 ,37岁 ,因车祸致右小腿胫、腓骨骨折并骨外露 5天入院。伤后 ,曾在外院行“清创缝合 ,胫骨骨折复位支架外固定术”等治疗 ,术后小腿皮肤出现坏死、感染和骨外露。检查 :右小腿中下段前内侧 13 0ｃｍ× 8 0ｃｍ大小骨外露创面 ,并可见两块骨碎块 ,创面有少许脓性分泌物 ,足背动脉搏动未能扪及。Ｘ线片示胫、腓骨中下段粉碎性骨折 ,对位对线尚可…     

腓肠肌肌皮瓣治疗胫骨中上段骨与软组织缺损

我院自1991年以来采用带血管蒂腓肠肌肌皮瓣治疗胫骨中上段骨与软组织缺损21例,疗效满意,总结如下。1　临床资料　　本组病例21例,男17例,女4例;左小腿9例,右小腿12例;年龄23岁～56岁,平均34岁。16例为胫骨中上段严重开放性粉碎性骨折清创术后,胫前软组织严重挫伤坏死,骨质缺损并外露;5例是胫骨中上段慢性骨髓炎创面长期不愈合并伴有骨与软组织缺损和窦道形成。病程2天～14个月,平均两个月。骨与软组织缺损部位位于小腿中上段前外侧8例,前内侧13例。软组织缺损范围2ｃｍ×3ｃｍ～6ｃｍ×15ｃｍ均有骨缺损和骨外露,同时伴有不同程度的骨和软…     

腓肠浅动脉逆行岛状皮瓣修复胫前软组织缺损

小腿中下段胫前软组织严重的挫灭伤,致软组织缺损、骨外露、贴骨瘢痕,或骨折术后钢板外露很常见,修复方法虽多但处理比较困难[1]。作者采用腓肠浅动脉逆行岛状皮瓣修复胫前软组织缺损12例,取得满意效果。临床资料本组男8例,女4例。年龄14～48岁。病因:车祸9例,机械绞伤3例。12例均系外伤后胫、腓骨下1/3段骨折合并胫前软组织挫灭缺损、骨外露。其中7例钢板固定后组织坏死、骨与钢板外露,3例胫前动脉挫灭且有肌腱外露,2例为贴骨瘢痕并溃疡。皮肤缺损范围:5cm×5cm～8cm×7cm。应用腓肠浅动脉逆行岛状皮瓣修复,面积为6cm×5cm～9cm×7cm,蒂宽2…     

胫前肌修复胫前骨外露溃疡

病例　男 ,2 9岁 ,汉族 ,1999年以左小腿胫前贴骨瘢痕合并溃疡外露 1个月余入院。缘于 1987年因高压电线火花烧伤 ,面积达 84% ,Ⅲ度 45 %。检查 :四肢躯干可见大面积瘢痕 ,质较软 ,无明显挛缩。左小腿胫前有约 10ｃｍ× 4ｃｍ表皮薄 ,呈暗褐色 ,固定 ,与胫骨粘贴紧密的区域。在膝关节下约10ｃｍ处 ,有一直径约 2ｃｍ骨外露的溃疡创面 ,周边呈暗紫色 ,不易出血 ,有触痛。手术切除溃疡后 ,以胫前肌移转植皮片法修复。胫前肌位于胫骨外侧 ,紧靠胫骨 ,其血供来自胫前动脉 ,胫前动脉发出 8～ 12支短小血管 ,呈节段性供养胫前肌 ,血管入肌后分成…     

胫后血管蒂逆行交腿皮瓣修复小腿中下段软组织缺损

<正> 临床上,小腿中下段较大皮肤缺损及骨外露创面的治疗较为棘手。在患肢血管损伤较重,不能采用游离移植或同侧带蒂移植时,于仲嘉创用桥式交叉吻合血管的组织移植,使创面得到妥善修复。1990年以来,我们采用胫后血管蒂逆行交腿皮瓣移植的方法治疗13例,均获成功。报道如下。 1 临床资料 本组男11例,女2例。年龄23～48岁。车祸伤8例,挤压伤3例,小腿中下段大块瘢痕溃疡2例。外伤患者均为小腿中下段较大面积软组织缺损伴胫骨外露,其中2例伴有慢性骨髓     

踝前血管逆行吻合的游离皮瓣修复小腿中下段创面

小腿中下段严重创伤后软组织坏死、缺损,易致胜骨、肌腱,甚至内固定物裸露,如小腿主干血管胫前或胫后动脉损伤时,组织瓣移植受区血管较困难［１］。我科自１９９５年以来采用内、外踝前血管作为受区血管逆行吻合游离皮瓣修复小腿中下段创面１２例,全部成活。 本组１２例,男１０例,女２例,年龄１６～４４岁。车祸伤７例,船绳绞伤 ３例,重物压伤 ２例。创面大小１２ ｃｍ×４ ｃｍ～１６ ｃｍ×７ｃｍ,分别使用股前外侧皮瓣、胸脐皮瓣及背阔肌皮瓣修复,全部成活,皮瓣和创缘９例一期愈合,３例延期愈合,随访１～４年,下肢功能均…     

桥式交叉吻合血管组织移植修复小腿重度创伤

本组2例均为左小腿重度毁损伤,已构成截肢条件,伤员及家属强烈要求保肢手术治疗,遂行桥式交叉吻合血管组织移植修复软组织大面积缺损,成功1例,失败1例,报告如下。临床资料一、一般资料病例一:患者彭××,男性,36岁。1996年7月15日因墙倒塌致左小腿砸伤,小腿中下段皮肤完全剥离,胫前及外后侧肌群高度肿胀,小腿前内侧软组织缺损（图1）,面积达20cm×14cm。胫前动脉及伴行静脉挫伤,胫后动脉及伴行静脉损     

借用健侧胫后血管桥接背阔肌皮瓣修复小腿严重毁损伤

目的探索应用健侧胫后血管皮瓣蒂桥式携带背阔肌皮瓣游离移植修复对侧小腿严重毁损伤所致大面积皮肤软组织、骨缺损或外露,免除截肢所造成重大残废.方法临床治疗14例小腿大面积皮肤软组织缺损并骨外露骨缺损,应用健侧胫后血管皮瓣蒂为供血桥,切取背阔肌皮瓣12cm×18cm～24cm×38cm,通过暂借健侧胫后血管桥式携带修复小腿巨大缺损,断蒂时同时修复健侧胫后动脉.结果14例暂借桥式背阔肌皮瓣全部成活,3例皮瓣轻度感染,1例皮瓣下血肿,经及时处理均一期愈合.随访1～8年,肌皮瓣外观丰满,质地均匀.远端肢体供血明显改善,最大限度的恢复功能,避免截肢残废.结论对于小腿巨大软组织骨缺损外露,应用暂借对侧胫后血管桥式携带背阔肌皮瓣移植修复是一种行之有效的方法.     

逆行皮神经伴行血管蒂筋膜皮瓣治疗足部缺损

我院自 1994年开始 ,应用小腿逆行皮神经伴行血管蒂筋膜皮瓣修复足部软组织缺损 2 1例 ,效果较好 ,报告如下。1　临床资料　　本组 2 1例 ,男性 19例 ,女性 2例 ;平均年龄 2 1 3岁。缺损部位 :足跟部 9例 ,足背 4例 ,足底 6例 ,前足 2例。缺损原因 :碾挫伤 9例 ,撕脱伤 6例 ,感染坏死 6例。程度 :肌腱外露5例 ,骨外露 7例 ,肉芽创面 9例。面积 :6 5ｃｍ× 3 5ｃｍ～11 5ｃｍ× 2 4ｃｍ。皮瓣面积 :7 5ｃｍ× 3 5ｃｍ～ 12ｃｍ× 2 5ｃｍ。皮瓣类型 :腓肠神经伴行血管蒂 12例 ,腓浅神经伴行血管蒂5例 ,隐神经伴行血管蒂 4例。2　手术操作　…     

开放性胫骨骨折不连接及骨外露的修复与重建

自 1991年～ 1995年采用小腿双蒂滑移皮瓣、外固定支架、高压氧等方法联合治疗小腿骨折后不愈合及骨外露 8例 ,效果满意 ,报导如下。1　临床资料　　本组 8例 ,男 6例 ,女 2例 ;年龄 2 1～ 48岁。均曾一期手术钢板内固定。骨折部位于胫骨中 1/ 3及中下 1/ 3处。就诊时间为伤后 9～ 19个月 ,平均 14个月。无骨缺损及骨髓炎形成。胫前软组织缺损最小 1 5ｃｍ× 3ｃｍ ,最大 2ｃｍ× 4ｃｍ。2　治疗方法　　术前常规应用抗生素并换药治疗 ,至伤口炎症消退。取出内固定材料 ,切除外露骨周围炎性肉芽组织。将外露骨切去数层 ,直至骨质出现新鲜血…     

胫后血管蒂小腿内侧复合组织瓣临床应用12例

自１９９２年以来,我们应用小腿内侧复合组织瓣修复四肢的骨和软组织缺损１２例。年龄１５～５２岁,游离移植５例,桥式转移３例,逆行转位４例,皮瓣最大面积 １２ ｃｍ×２５ ｃｍ。结果：除 ２例大面积皮瓣远端小部分坏死外,１０例皮瓣全部成活,经６～１８个月随访,效果满意。体会：小腿内侧复合组织瓣血供充分,血管口径粗,蒂长,皮瓣切取面积大,是修复四肢大面积软组织缺损合并骨缺损的理想组织瓣。胫后血管蒂小腿内侧复合组织瓣临床应用12例@柳昊$温州医学院附属第一医院骨科 @叶澄宇$温州医学院附属第一医院骨科…     

腓肠肌皮瓣移位修复足跟和小腿软组织缺损

我院自1987年3月以来,用腓肠肌皮瓣移位修复各种原因所致足跟和小腿软组织缺损20例,男16例,女4例。年龄14～53岁。病程半月～37年。其中烧伤3例,创伤16例,血源性感染1例。病变部位及类型:膝部Ⅲ°烧伤髌腱外露并感染1例;胫骨中、上段开放骨折伴软组织缺损,胫骨外露5例:胫骨中、上段骨折畸形愈合并贴骨瘢痕3例;小腿中、下段慢性溃疡6例;胫骨中段慢性骨髓炎骨外露1例;胫腓骨下段开放骨折皮肤缺损1例;足、内踝慢性溃疡1例;足跟和内踝部皮肤撕脱伤皮肤坏死跟骨外露,胫后血管损伤2例。皮肤缺损面积为5×8～6×18cm。用腓肠肌内侧头肌皮瓣18例,外侧头肌皮瓣1例,双蒂腓肠肌皮瓣1例。1例远     

胸脐皮瓣修复小腿大面积皮肤缺损并骨外露

应用胸脐皮瓣修复小腿大面积皮肤缺损并骨外露 13例 ,皮瓣面积 (3 8ｃｍ× 18ｃｍ)～ (2 0ｃｍ× 12ｃｍ) ,受区以胫前动、静脉远端为蒂 ,2例术后发生静脉危象 ,皮瓣静脉改与患肢游离出的小隐静脉近端吻合 ,13例皮瓣全部成活。随访 4～ 6个月 ,患者对皮瓣外形满意。体会 :本皮瓣切取面积较大 ,适合修复大面积皮肤缺损 ,皮瓣静脉采用生理性回流 ,有利成活胸脐皮瓣修复小腿大面积皮肤缺损并骨外露$河南省濮阳市中医院显微外科@王在斌 $河南省濮阳市中医院显微外科@陈秀民 $河南省濮阳市中医院显微外科@李百华…     

吻合血管小腿内侧皮瓣移植治疗小腿大面积皮肤缺损

小腿的开放性损伤临床相当常见,易造成皮肤缺损骨外露,我科自2 0 0 1年7月～2 0 0 3年1 0月,采用游离健侧带胫后血管蒂的小腿内侧皮瓣吻合血管移植治疗小腿踝足部皮肤的大面积皮肤缺损骨外露患者1 3例,疗效满意。1　临床资料1 1　一般资料　本组1 3例,男性1 0例,女性3例,年龄1 7～4 6岁。致伤原因:车祸伤后皮肤缺损或皮肤干性坏死7例,外伤后骨缺损骨不连贴骨疤痕形成2例,爆炸伤2例,Ⅲ度烧伤1例,机器绞轧伤后皮肤坏死1例。并有小腿和踝足部开放性骨折1 1例。皮肤缺损面积最小为1 4cm×6cm ,最大为2 0cm×1 5cm。1 2　手术方法　术前先行彩…     

胸脐皮瓣修复下肢大面积软组织缺损(附15例分析)

我们应用胸脐皮瓣游离移植修复大面积软组织缺损 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 15例 ,男 10例 ,女 5例 ,年龄 2 4～6 8岁 ,致伤原因为汽车碾压伤、火车伤及机器绞伤。其中小腿大面积皮肤软组织缺损骨质裸露 7例 ,足部皮肤缺损骨质、肌腱裸露 8例。两例在急诊行皮瓣移植术 ,其余均为二期手术。皮瓣最大为 30ｃｍ× 17ｃｍ ,最小为 18ｃｍ× 13ｃｍ。皮瓣移植后供区直接缝合 13例 ,供区部分植皮 2例。移植皮瓣血管蒂与胫前动静脉吻合 8例 ,与胫后动静脉吻合 7例。皮瓣缺血时间 3～ 5ｈ ,术后除有一例因血管变异 (双腹…     

腓动脉皮支蒂小腿外侧皮瓣移位修复皮肤缺损

自1990年以来,进行了18例小腿外侧皮瓣移位修复皮肤缺损术,其中17例为腓动脉皮支蒂皮瓣,1例为腓动脉蒂皮瓣,效果满意,报告如下。1　临床资料　　本组18例,男11例,女7例,年龄22岁～62岁,车祸致皮肤组织缺损、骨外露12例,慢性骨髓炎溃疡创面4例,踝部疤痕挛缩仰足畸形2例。损伤部位:足踝部4例,小腿中下段8例,小腿上段6例,创面面积最大18ｃｍ×12ｃｍ,最小8ｃｍ×10ｃｍ。2　治疗方法21　皮瓣设计　经血管多普勒听诊仪或ＨＤ13000彩超仪测定腓动脉及分支分布情况。设计最接近创面的较粗皮支动脉为蒂的能到达和覆盖创面的皮瓣。皮瓣大于创面直径…     

小腿逆行筋膜皮瓣修复足跟及踝部组织缺损

自 1993至 1997年 ,共收治踝部及足跟缺损 2 6例 ,根据不同病例、伤情及局部情况 ,分别采用小腿逆行筋膜皮瓣修复 ,效果良好 ,报道如下。1　临床资料　1.1　一般资料　本组 2 6例 ,男 19例 ,女 7例。年龄 2～ 54岁。病因 :烧伤后瘢痕挛缩 14例 ,外伤后组织缺损 9例 ,黑色素瘤 3例。部位 :外踝 13例 ,足跟 6例 ,内踝 4例 ,足背 3例。缺损面积 3.5ｃｍ×6 .0ｃｍ～ 6 .0ｃｍ× 9.5ｃｍ ,其中 14例伴有骨或肌腱外露。1.2　手术方法　先切除病灶或松解瘢痕组织 ,使关节复位。根据创面缺损情况设计三种不同类型的带蒂小腿逆行筋膜皮瓣 ,腓动脉穿…     

平行固定桥接吻合血管游离皮瓣移植

目的：探讨小腿严重软组织损伤伴骨外露、无供血血管时行吻合血管皮瓣移植的修复重建。方法：以健侧胫后动脉为供血血管，制成８～１０ｃｍ长带血管的皮管，平行桥接游离皮瓣及骨瓣，以单臂外固定器平行固定双小腿。结果：自１９９４年以来共收治４例。小腿软组织缺损平均面积１８ｃｍ×１２ｃｍ。４例皮瓣全部成活，双下肢髋、膝、踝关节功能良好。结论：此手术对小腿濒于截肢的患者，是一种有效的治疗方法。     

血管长段桥接腓骨骨皮瓣移植修复小腿复合组织缺损一例

患者　男 ,40岁。因煤炭砸伤致左股骨断闭合性骨折 ,左胫腓骨严重开放粉碎性骨折 7h,于 1999年 12月 2日入院。先后施行左胫腓骨清创复位单臂外固定架固定 ,左股骨切开复位髓内固定等手术。入院后 3个月 ,股骨愈合良好 ,但左小腿皮肤坏死及胫骨中上段骨缺损 9cm,胫前软组织缺损 12 cm× 6cm,胫骨两断端骨外露。左下肢动脉造影示 :胫后动脉通畅 ,胫前动脉和腓动脉充盈缺损。2 0 0 0年 3月 2 0日 ,在硬膜外麻醉下手术。拆除外固定架 ,左小腿扩创 ,扩创胫骨缺损 12 cm,皮肤软组织缺损 14.5 cm×6.5 cm。探查腓肠肌内侧头血管 ,局部组织炎性水肿…     

小腿后侧逆行带蒂筋膜皮瓣修复胫前皮肤软组织缺损

小腿后侧逆行带蒂筋膜皮瓣修复胫前皮肤软组织缺损小腿严重的软组织挫灭伤近年来多见，严重的小腿中下段胫前软组织挫灭伤致软组织缺损、骨外露、贴骨瘢痕，或骨折术后钢板外露，处理起来较为困难。如不能覆盖骨及裸露肌腱的创面，将直接影响骨的愈合、肌腱的成活。以往采...