常规血管超声与微血管成像技术诊断颈动脉狭窄的对比研究

目的 :探讨常规血管超声与微血管成像技术(SMI)在评价颈动脉狭窄中的价值。方法 :选取2014-08至2015-03我院住院的颅外段颈动脉狭窄患者37例(共70条血管),以数字减影血管造影(DSA)检查为金标准,对常规血管超声及SMI对颈动脉狭窄检出情况进行对比研究。结果 :常规超声诊断颈动脉狭窄的准确性、敏感性、特异性分别为81.42%、83.33%、80.95%。SMI诊断颈动脉狭窄的准确性、敏感性、特异性分别为91.43%、92.16%、89.47%。结论 :常规血管超声与SMI在评估颈动脉血管狭窄程度上具有较好的一致性,但SMI对颈动脉狭窄诊断准确性、敏感性及特异性均优于常规血管超声,SMI能更准确判定颈动脉狭窄程度,有望成为一种更可靠评价颈动脉斑块及狭窄程度的检查方法。     

血管超声与脑血管造影诊断颈动脉狭窄的对比研究

目的评价血管超声技术与脑血管造影诊断颈动脉狭窄的临床应用价值。方法回顾性分析130例缺血性脑血管病患者的颈部血管超声和数字减影血管造影术(DSA)检查结果 ,评价血管超声诊断颈动脉狭窄的价值。颈动脉狭窄率及狭窄程度分级按北美症状性颈动脉内膜剥脱术进行计算。结果 130例患者中,260支颈动脉行2种检查,DSA检查显示63例患者颈动脉狭窄,狭窄血管71支,血管超声检查显示56例患者颈动脉狭窄,狭窄血管70支。以DSA检查结果为金标准,血管超声诊断颈内动脉狭窄的敏感性、特异性和准确性分别为71.88%、94.47%和88.97%。血管超声诊断中、重度颈内动脉狭窄的敏感性、特异性和准确性分别为55.56%、99.20%和97.69%。以DSA诊断结果为标准,血管超声诊断颈总动脉狭窄的敏感性为100%,特异性为97.6%,准确性为97.69%。结论血管超声诊断颈动脉狭窄的敏感性较高,诊断颈总动脉狭窄的敏感性高于颈内动脉,可用于颈动脉狭窄的筛选和随访,但对于血管重度狭窄和闭塞诊断仍欠佳,尚不能取代DSA检查。     

超声检查对颈动脉疾病的诊断价值

文章对常用的超声检查在颈动脉疾病中的诊断价值作了评价，并重点介绍了超声对颈动脉硬度、斑声性质、溃疡外形、狭窄程度以及血流障碍的敏感性，特异性和精确性，进一步强调联合检查的重要性。     

超声检查对颈动脉疾病的诊断价值

文章对常用的超声检查在颈动脉疾病中的诊断价值作了评价,并重点介绍了超声检查对颈动壁硬度、斑块性质、溃疡外形、狭窄程度以及血流障碍的敏感性、特异性和精确性,进一步强调联合检查的重要性。     

颈动脉超声与DSA在缺血性脑血管病中的应用比较

目的探讨颈动脉超声与DSA在缺血性脑血管病中的应用价值。方法选取缺血性脑血管病患者50例,于住院的7~10天行颈动脉超声和DSA。比较两种方法对颈动脉狭窄及斑块的检测结果。结果对颅外颈动脉<70%的狭窄及闭塞的诊断,两种方法检出率间无显著差异。对70%~99%的狭窄,两种方法检出率间有显著差别。对颅外段颈动脉斑块的检出,两种方法检出率间有显著差异。结论颈动脉超声对颅外颈动脉<70%的狭窄及闭塞的诊断与DSA相比,无显著差异。但对≥70%的颈动脉狭窄诊断的准确率低于DSA,颈动脉超声对颅外段颈动脉斑块的检出率(%)高于DSA(%)。     

颈动脉超声检测在老年缺血性脑血管病的应用330例临床分析

目的评价颈动脉超声在缺血性脑血管病中的应用价值。方法对330例缺血性脑血管病患者行颈动脉超声检查,并以92例同期非脑血管病患者的颈动脉超声检查作对照。结果缺血性脑血管病组颈动脉内径与对照组相比有显著差异(分别P<0.001及<0.05),缺血性脑血管病组IMT增厚发生率、斑块检出率、颈动脉狭窄发生率及峰值流速(PV)与对照组相比较显著差异(均P<0.01)。结论颈动脉超声检查能确定缺血性脑血管病患者颈动脉粥样样硬化及颈动脉狭窄的程度,并提供颈动脉血流动力学参数,为动脉粥样硬化的早期预防和治疗提供客观的依据。     

三维能量多普勒超声在老年人颈动脉狭窄诊断中的应用价值

目的 探讨三维能量多普勒超声(3D-PDI)在老年人颈动脉狭窄诊断中的应用价值.方法 72例老年高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、高脂血症经彩色多普勒超声(CDFI)检查诊断为颈动脉狭窄的患者,行自由臂模式3D-PDI检查,测量颈动脉狭窄的情况,并于1周内进行数字减影血管造影(DSA)检查,以DSA为颈动脉狭窄诊断的金标准,对3D-PDI诊断颈动脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值等进行分析. 结果 3D-PDI可直观显示狭窄区的立体形状,包括斑块大小、狭窄部位、血管腔大小及血流空间走行等征象.72例85条狭窄颈动脉,CDFI和3D-PD测得的内径狭窄率(分别为(49.2±0.7)oA和(52.3±0.3)%]比较,差异无统计学意义(P>0.05).面积狭窄率[分别为(53.2士0.7)%和(59.3士0.4)%]比较,差异有统计学意义(P<0.01).3D-PDI和CDFI诊断颈动脉轻度、中度和重度狭窄敏感性分别为88.9%、100.0%、100.0%和100.O%、70.4%、58.1%,二者比较,差异有统计学意义(均为P<0.01);3D-PDI对中度和重度狭窄的敏感性好,准确性高,特异性较CDFI低. 结论 3D-PDI判断老年人颈动脉狭窄程度具有较高的敏感性和准确性,与DSA检查的结果较吻合,町作为老年人颈动脉狭窄诊断的重要手段之一.     

彩色多普勒超声在诊断颈动脉粥样硬化中的价值

目的 探讨彩色多普勒超声对颈动脉粥样硬化的超声诊断和临床价值.方法 应用彩色多普勒超声对68例颈动脉粥样硬化患者进行检查,观察管腔内径、内膜-中膜厚度(IMT)、有无斑块形成及分布、管腔狭窄程度及血流动力学情况.结果 68例患者中16例单纯出现颈动脉内膜-中层增厚、内膜面毛糙,粥样硬化斑块形成52例,颈动脉狭窄42例,血流显像充盈缺损41例.结论 彩色多普勒超声是诊断颈动脉粥样硬化准确、有效的方法,对早期诊断颈动脉粥样硬化有重要的临床价值.     

颈动脉狭窄的影像学评价

颈动脉狭窄是缺血性卒中的一种重要的可干预性危险因素,对其进行全面的诊断,包括狭窄程度、斑块稳定性以及头颈部血管的全面了解,对于防治缺血性卒中有着重要的指导意义.文章对数字减影血管造影、超声检查、磁共振血管造影和CT血管造影在颈动脉狭窄中的诊断价值进行了综述.     

颈动脉超声检查在缺血性脑卒中患者中的应用价值

目的：探讨颈动脉超声检查在缺血性脑卒中患者中的应用价值。方法选取2013年6—12月在我院接受颈动脉超声检查的缺血性脑卒中患者83例为观察组,同期在我院体检健康者50例为对照组。两组受试者均接受颈动脉超声检查,观察颈动脉狭窄情况、颈动脉中层内膜厚度及斑块性质等。结果对照组受试者中发现颈动脉狭窄9例（18.0％）,颈动脉内膜增厚2例（4.0％）,未发现易损斑块;观察组患者中发现颈动脉狭窄47例（56.6％）,颈动脉内膜增厚35例（42.2％）,易损斑块31例（37.3％）。观察组颈动脉狭窄、颈动脉内膜增厚及易损斑块检出率均高于对照组（ P＜0.05）。结论颈动脉超声检查对缺血性脑卒中患者颈动脉异常检出率较高,对缺血性脑卒中有一定的早期筛查价值。     

颈动脉狭窄的干预治疗:支架还是内膜剥脱?

颈动脉狭窄是卒中的常见原因.颈动脉血管成形和支架正成为颈动脉内膜剥脱术后治疗颈动脉狭窄的一种有效方法.两种方法孰优孰劣是近来争论的焦点,现通过比较近来对颈动脉内膜剥脱术和颈动脉血管成形和支架术对比的试验研究,认为未来几年是评价两种方法的重要时期.     

Carotid Endarterectomy with Contralateral Carotid Occlusion: Is Shunting Necessary?

Background Controversy exists about the effect of contralateral carotid stenosis on the perioperative risks of carotid endarterectomy (CEA). Despite increased perioperative risk, the long-term outcome is improved in patients who undergo ipsilateral CEA with significant contralateral carotid stenosis. Traditionally, this involved shunting the ipsilateral carotid artery during the procedure. It was believed that this minimized the risk for cerebral ischemia. We believe selective shunting can be employed while still avoiding cerebral ischemia. This requires a reliable method of monitoring for ischemia. Intraoperative EEG monitoring has been proven to be a reliable method for monitoring for ischemic changes during a case.Methods A standard operative technique involving continuous EEG monitoring was used. We reviewed the records of carotid endarterectomies in the past 3 years. We present a series of 8 cases of CEA with contralateral occlusion in which shunting was selective based on EEG.Results Of eight patients, seven (87.5%) tolerated the procedure without EEG changes and thus did not requiring intraluminal shunting. There were no long-term complications in our series of patients.Conclusion We found that intraluminal carotid shunting during CEA with contralateral occlusion is not mandatory but neuroprotection methods need to be added to the operative procedure to ensure safety.     

磁共振成像对症状性颈动脉狭窄和粥样硬化斑块特征的诊断价值

目的探讨磁共振成像(MRI)对症状性颈动脉狭窄与粥样硬化斑块特征的诊断价值。方法回顾性分析50例症状性颅外段颈动脉粥样硬化性狭窄患者的MRI及数字减影血管造影(DSA)结果。以NASCET标准确定狭窄率和狭窄程度。以DSA为"金标准",检验MRI对颈动脉不同狭窄程度检测的敏感性、特异性、准确性及与DSA检测结果的一致性。计算颈动脉不同狭窄程度中斑块内出血、破裂纤维帽的比率。结果以DSA检测结果为"金标准",MRI检测的敏感性、特异性、准确性如下:轻度狭窄为93.1%、97.5%、90.6%,中度狭窄为84.2%、94.9%、79.1%,重度狭窄为100%、97.5%、97.5%,完全闭塞为100%、100%、100%。MRI和DSA的一致性系数Kappa值为0.863。轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄斑块内出血的比率分别为29.1%、45.0%、52.6%,破裂纤维帽的比率分别为23.6%、40.0%、57.9%。结论 MRI对颈动脉粥样硬化病变有很高的诊断价值.不但能评价颈动脉狭窄程度,而且根据信号特点能分析斑块组成成分,有助于脑血管疾病的早期诊断及早期治疗。     

应用血管内超声显像技术评价冠状动脉病变与颈动脉病变相关性

目的 通过研究血管内超声、冠状动脉造影检查结果与体表颈动脉超声检测的颈动脉病变的相关性,分析颈动脉粥样硬化与冠心病的关系,进一步探讨颈动脉粥样硬化对冠心病发病的预测价值.方法 38例拟诊为冠心病的患者行冠状动脉造影、血管内超声和体表颈动脉超声检查,其中8例患者经冠状动脉造影和血管内超声检查未发现冠状动脉有明显狭窄病变为对照组;30例经冠状动脉造影和血管内超声检查发现冠状动脉有明显狭窄病变为冠心病组,其中不稳定型心绞痛18例,稳定型心绞痛12例.将血管内超声及冠状动脉造影检查结果与颈动脉超声指标进行分析比较.结果 30例冠心痛患者冠状动脉造影平均直径狭窄率71.21%±9.81%,血管内超声示有不同类型的动脉粥样硬化斑块,平均面积狭窄率80.88%±7.77%;8例对照组无动脉粥样硬化斑块.冠状动脉造影平均直径狭窄率与血管内超声平均面积狭窄率之间差异有显著性(P<0.01);冠状动脉造影平均直径狭窄率与血管内超声平均面积狭窄率之间有显著相关性(r=0.663,P<0.01).根据冠状动脉造影平均直径狭窄率计算的Gensini积分分别与颈动脉粥样硬化的等级积分、Crouse积分和斑块数三项指标间均有相关性(P<0.01).颈动脉斑块对冠心痛的阳性预测值为70%(21/30),阴性预测值为75%(6/8).结论 应用血管内超声显像技术能准确诊断冠状动脉斑块的性质并测量冠状动脉狭窄率;与冠状动脉造影相比,血管内超声对评价冠状动脉病变更准确.颈动脉粥样硬化严重程度与冠状动脉血管内超声检查结果有很好的相关性;颈动脉超声检测对冠心病的诊断有一定的预测价值.     

Carotid artery stenting in the elderly: the time has come

Introduction 　　Affecting over half a million people per year, stroke is the third leading cause of death in the United States. Approximately 30% of strokes are caused by carotid occlusive disease.……     

Intensive Medical Therapy for Asymptomatic Carotid Artery Stenosis

The majority of carotid revascularization procedures are done in patients without recent symptoms of cerebral ischemia (asymptomatic carotid stenosis). In previous studies from the past two decades, the stroke risk associated with asymptomatic carotid stenosis has been estimated to be 2–2.5% per year. Given the relatively benign nature of asymptomatic carotid stenosis, it has been proposed that confining revascularization to a limited, higher-risk subgroup is a sensible strategy. Evidence is accumulating that improved medical therapy has led to a lower risk of stroke in medically treated patients and that ultrasound methods can identify higher-risk patients. These developments are highlighted in this article.     

不符合NASCET纳入标准的高危有症状颈动脉狭窄患者的颈动脉成形支架置入术治疗

目的 探讨支架置入术治疗不符合NASCET纳入标准的高危有症状颈动脉狭窄患者的有效性和安全性.方法 对20例不符合NASCET纳入标准的高危有症状颈动脉狭窄患者进行颈动脉支架置入术治疗,其中男性12例,女性8例,年龄62～76岁(平均69岁),短暂性脑缺血发作11例,脑梗死9例.所有患者数字减影血管造影显示颈动脉狭窄程度＞70%(NA-SCET标准),其中-侧颈动脉重度狭窄9例(2例为内膜切除术后再狭窄),双侧颈动脉重度狭窄6例,一侧颈动脉闭塞伴对侧重度狭窄5例(1例为鼻咽癌放疗术后).所有患者均使用栓子保护装置,均采用预扩张和自膨式支架.结果 手术成功率100%,残余狭窄率均＜30%.所有患者术中均出现不同程度的一过性心率和血压下降,1例患者并发微栓子栓塞.其余患者围手术期内无缺血性卒中发作.术后复查颈动脉超声见狭窄显著改善.术后1个月和3个月随访均未发现同侧缺血性卒中和冠状动脉缺血事件.结论 颈动脉支架置入术创伤小、围手术期并发症少,治疗外科手术高危的有症状颈动脉狭窄是安全和有效的.     

Carotid endarterectomy in young adults.

The results of carotid endarterectomy in 521 patients were analyzed to verify whether the early and late outcome in young patients is worse than in older patients, such as the results observed in peripheral arterial reconstruction in young adults. The patients were subdivided into 3 groups: 105 under 55 years, 397 aged between 56 and 74 years and 19 over 75 years. Young patients presented less risk factors and associated diseases than older ones, with the exception of smoking-habit; on the other hand, they presented a higher incidence of early post-operative thrombosis, myocardial infarction and of recurrent stenosis at follow-up. This trend has already been observed in other series. Young age and smoking habit have also been significantly related with recurrent carotid stenosis. In spite of these complications, carotid endarterectomy is indicated in severe stenosis or complicated carotid plaques, in young adults, because of a low operative mortality and a better trend in the follow-up period; however, the pre-operative evaluation needs a more accurate study and, when possible, the normalization of metabolic risk factors and the elimination of smoking.     

滤网保护装置在颈动脉和椎动脉狭窄支架置入术中的应用

目的 探讨滤网保护装置在血管内支架治疗颈动脉和椎动脉狭窄中的应用。方法 配合应用滤网保护装置，对颈动脉和椎动脉狭窄患者进行经皮血管内支架成形术36例次(其中颈动脉33例次，椎动脉起始部3例次)，对手术过程、治疗效果和病理学检查结果进行分析。结果全部病例成功应用滤网保护装置进行了支架置入术，手术相关并发症的发生率为O。血管狭窄率由支架前的81．4％下降至支架后的14．1％；病理学检查显示，27例患者保护装置的滤网内有斑块成分，占75％；保护装置捕捉到的有形成分包括纤维蛋白、斑块碎片(坏死组织、胆同醇碎片、钙化成分等)。结论 滤网保护装置可以捕捉到颈动脉和椎动脉狭窄支架成形术中碎解的斑块成分，降低术中栓塞性并发症的发生概率；目前临床治疗中应用的滤网保护装置可以选择性地应用于椎动脉起始部狭窄的支架成形术中；滤网保护装置应进一步向微型化发展，以适应更多部位的血管内支架成形术。     

大鼠颈动脉重度狭窄合并多发性脑梗死模型

目的建立和评价大鼠颈动脉重度狭窄合并多发性脑梗死模型。方法 SPF级雄性SD大鼠48只,随机分为假手术组(10只)、单纯颈动脉狭窄组(狭窄组,8只)、颈动脉狭窄合并脑梗死组(脑梗死组,30只)。用针控线拴法和自体血栓制作大鼠颈动脉狭窄合并多发性脑梗死模型。彩色多普勒超声探测颈动脉狭窄程度,激光多普勒监测脑血流变化,脑梗死组大鼠应用4种神经行为学方法评价神经功能缺损程度,TTC染色计算脑梗死体积。结果在注射自体血栓时,与假手术组100%的血流量比较,脑梗死组大鼠脑血流量逐渐下降至36%,之后恢复到基础值的60%。狭窄组和脑梗死组大鼠颈动脉狭窄达到重度,其狭窄率、残存管径、收缩期峰值流速(PSV)、颈总动脉PSV与颈内动脉PSV比值、阻力指数与假手术组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。与术前比较,脑梗死组大鼠神经功能缺损明显,术后1天达高峰。脑梗死组脑梗死灶多位于皮质和基底节区,脑梗死体积为(23.68±19.32)mm~3。结论大鼠颈动脉重度狭窄合并多发性脑梗死模型是可控的,具有稳定性好、可重复率高、操作简单的优点,符合临床颈动脉狭窄所致的脑梗死。