重症毒鼠强中毒两种血液净化治疗疗效比较

 目的 探讨序贯性血液灌流(Hemoperfusion,HP)与连续性静脉-静脉血液滤过(Continuous venovenous hemofiltration,CVVH)治疗重症毒鼠强中毒患者的临床疗效和对预后的影响.方法 44例重症毒鼠强中毒的患者入院后随机分为两组.在常规治疗的基础上,接受序贯性HP+CVVH治疗的22例为治疗组,接受单纯HP治疗的22例为对照组,观察两组昏迷至清醒时间、抽搐完全停止时间、治愈率及病死率.结果 治疗组恢复清醒时间、抽搐完全停止时间与对照组比较明显减少(P<0.05),治愈率提高(P<0.05),病死率降低(P<0.05).较早治疗患者痊愈率显著高于晚期治疗患者(91.7% vs 60%,P<0.05).结论 序贯性HP+CVVH治疗重症毒鼠强中毒优于单用HP治疗,能有效缓解临床症状,提高抢救成功率,降低病死率,可明显改善毒鼠强中毒患者的预后,但血液净化治疗须尽早进行.     

农四师农牧团场医院充血性心力衰竭10年临床回顾性分析

目的:了解农四师农牧团场充血性心力衰竭住院患者病因、药物治疗、转归、死亡等10年间变化方法:将入院986例CHF患者分成1995—1998段组(A组),2002年—2005年级组(B组)分别对两组住院病历进行回顾性分析与比较。结果:B组较A组病程[(56.4±11.7月):(90.13±16.3月)和住院时间[(21.6±5.3d):(30.32±6.9d)]。均缩短(P<0.01);病种构成冠心病已从37.3％上升到51.4％(P<0.01),原发性高血压从13.4％上升至19.4％(P>0.05),风湿性瓣膜病由34.8％下降至17.6％(P<0.01);治疗药物仍以利尿剂硝酸脂类和洋地黄制剂为主,洋地黄制剂的使用有下降的趋势(63.5％:56.1％,P>0.05),β受体阻滞剂(5.3％:20.3％,P<0.01)和血管紧张素转换酶抑制剂(12.1％:34.5％,P<0.01)均有明显上升;住院病死率明显降低(12.4％:4.3％,P<0.05)。结论:10年间住院的CHF患者主要的病因从风湿性瓣膜病转变为冠心病;治疗药物仍以传统药物为主,β—受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制的应用明显上升;病程和住院时间缩短;住院病死率明显降低。     

严重老年胸伤患者临床流行病学特征与救治结局分析

目的 进一步提高严重老年胸部创伤患者的救治水平.方法 对重庆市急救医疗中心1995年6月-2005年5月救治的148例严重老年胸部创伤(年龄≥65岁,AIS≥3)(高龄组)病例资料进行回顾性分析,以同期<65岁严重胸部创伤患者1669例作为对照(AIS≥3)(低龄组).结果 (1)高龄严重胸伤致伤机制以钝性伤为主(124/148,83.8%),较低龄组高(1 157/1 669,69.3%)(P<0.01);致伤原因依次为交通伤、跌倒伤和坠落伤,其中高龄组交通伤及跌倒伤构成比(98/148,66.2%;22/148,14.9%)明显高于低龄组(845/1 669,50.6%;52/1 669,3.1%)(P<0.01).(2)两组ISS、RTS及GCS比较差异无统计学意义(P=0.518;P=0.419;P=0.525).(3)高龄组与低龄组院前时间比较差异无统计学意义(P=0.884).(4)高龄组病死率(23/148,15.5%)显著高于低龄组(109/1 669,6.5%)(P<0.01).(5)高龄组主要并发症发生率(38/148,25.7%)显著高于低龄组(174/1 669,10.4%)(P<0.01).(6)有并发症患者病死率,高龄组(51.7%)较低龄组(26.7%)显著增高(P<0.01),而无并发症患者两组间病死率(6.7%:3.5%)差异无统计学意义(P=0.069).结论 年龄和并发症是预测创伤后救治结局相对独立的因素;加强对高龄老人创伤后危险性的认识,强调并发症的处理与器官功能支持治疗是提高高龄严重胸部创伤患者生存率的关键.     

阿奇霉素治疗急性盆腔炎的疗效观察

目的探讨阿奇霉素(商品名:希舒美)治疗急性盆腔炎临床效果。方法应用希舒美治疗急性盆腔炎50例作为观察组,应用左氧氟沙星加甲硝唑治疗同时期具有可比性的急性盆腔炎48例作为对照组,观察两组病例的症状消失时间、治愈率及不良反应情况。结果两组的治愈率分别96%和93.8%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组用药1 d症状消失率为64%,对照组为10.4%,两组比较,差异有显著统计学意义(P<0.01);观察组不良反应发生率为6%,对照组为25%,两组比较,差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论希舒美治疗急性盆腔炎有效、安全。     

艾司洛尔预防气管插管心血管反应的临床观察

目的:研究艾司洛尔预防气管插管心血管反应的临床效果与安全性。方法:90例病人随机分为3组,A组为对照组,B组为0.5mg/kg艾司洛尔组,C组为1mg/kg艾司洛尔组。麻醉为静注芬太尼2ug/kg,异丙酚和司可林诱导气管插管。监测诱导后、插管后1、2、3、4、5、6、7、8、9、10min时的收缩压、舒张压和心率。结果:①诱导后A、B、C三组SBP均显著下降(P<0.01),C组HR显著下降(P<0.01)。2)插管后A、B、C三组SBP分别上升31.7%(P<0.01)20.8%(P<0.01)和5.6%,A、B两组HR分别上升26.4%(P<0.01)和15%(P<0.01).但C组HR无改变。结论:艾司洛尔能有效地抑制喉镜窥视与气管插管的心血管反应,而1mg/kg的艾司洛尔可能是较安全的剂量。     

亚低温在劳力型热射病治疗中的应用

目的 探讨快速亚低温处理在劳力型热射病(EHS)救治中的作用.方法 回顾性总结2001年9月-2009年8月间7所部队医院收治的28例EHS患者的临床资料,将发病后4h内将肛温降低到亚低温(35.0±0.5℃)的患者归入亚低温组(n=16),将肛温大于40℃超过3h的患者归入延迟降温组(n=12),比较两组患者入院后0、12、24、48、72h的肌酸激酶(CK)和乳酸脱氢酶(LDH)水平,并比较两组的病死率和升压药使用时间,分析亚低温在热射病治疗中的作用.结果 入院24h后延迟降温组CK值显著高于亚低温组(P<0.05或P<0.01),亚低温组LDH值在24～48h后开始下降,48、72h时显著低于延迟降温组(P<0.01).亚低温组与延迟降温组的病死率分别为0%和25.0%(P<0.05).亚低温组使用升压药的时间(68.5±39.7h)明显短于延迟降温组(228.7±139.7h,P<0.01).结论 迅速应用亚低温处理能有效减轻脏器损伤程度,改善热射病患者全身情况及预后,是治疗EHS的重要措施.     

急性重症高原病规范化治疗方案的建立与应用

目的:建立急性重症高原病(Acute severe high altitude disease,ASHAD)规范化的治疗方案,并评价其临床疗效。方法:自1992年开始研究急性重症高原病的临床治疗方案,于2000年正式确立标准化的治疗方案,并将此方案广泛运用于临床,其中对2000年1月—2002年12月3年间收治于青海省人民医院和格尔木市人民医院的ASHAD确诊患者203例,按随机数字表法分为标准化方案治疗组(125例)和一般疗法治疗对照组(78例),按照轻、中、重、极重分期和分型,比较两种治疗方案组的住院时间、总治愈率及不同分型患者的病死率。结果:标准化方案组的平均住院天数较一般疗法组缩短1.66天[(5.28±3.17)天vs(6.94±4.05)天,P<0.01],总治愈率提高了7.06%(96.80%vs 89.74%,P<0.05),重型及极重型患者的病死率分别下降了5.59%和31.15%,总病死率明显下降(3.20%vs10.26%,P<0.01)。结论:该方案对ASHAD根据病情分为四期和四型,即一期(轻型)、二期(中型)、三期(重型)、四期(极重型);并根据不同分期和分型制定治疗方案,极重型者收住ICU治疗,突出重症医学在高原医学中的作用;通过该规范化治疗方案能有效降低重型和极重型ASHAD患者病死率;将该方案广泛运用在青藏铁路建设和玉树地震及灾后重建高原建设人员中,提高了治疗的有效性,降低了治疗风险与治疗成本,有效地保障了高原建设人群的健康和生命。     

不同救治手段对急性心肌梗死转归的影响

目的对比分析12h内来院的急性心肌梗死(AMI)患者采用溶栓,直接冠脉成形术和转院后急诊冠脉成形术治疗方法对AMI患者预后的影响。方法将2004年1月-2005年12月来院的AMI12h内患者采取连续入组的方式分为溶栓治疗组(32例)和直接冠脉成形术治疗组(63例),以及外院转院于12h内行急诊冠脉成形术治疗组(25例),比较3组患者在院期间和出院后1年转归的差别。结果与直接冠脉成形术和转院后急诊冠脉成形术相比,溶栓组到院至再通时间间隔最短,分别平均为(1.1±0.2)h、(2.3±1.0)h和(2.1±1.1)h,(P<0.01),病死率(分别为6.3%、3.2%和4.0%)和1年后病死率(分别为12.5%、4.8%和8.0%)均未达统计学意义,溶栓组非致死性再梗死的发生率显著高于PCI组(分别为18.8%和4.5%,P<0.05)。结论AMI的救治关键是尽早开通罪犯血管,转院治疗也是较为安全有效的治疗方式。     

手术联合术后即时电子线放射治疗烧伤后瘢痕的疗效观察

目的观察术后即时电子线放射治疗烧伤后瘢痕的疗效。方法将我院收治的98例烧伤后瘢痕患者,根据入院的先后顺序分为A、B两组,其中A组(对照组)患者49例,给予单纯手术治疗。B组(实验组)患者49例,给予术后即时电子线放射治疗,并对所有患者进行随访,随访时间为1年。结果 A组患者总有效率为67.35%,B组为95.92%,两组比较,差异有显著统计学意义(P<0.01)。A组患者复发率为34.69%,B组为4.08%,两组比较,差异也有显著统计学意义(P<0.01)。结论术后即时电子线放射治疗烧伤后瘢痕,治愈率高,复发率低,疗效较好。     

营养不良对膈肌功能及超微结构变化的实验研究

本实验观察了营养不良对膈肌功能及超微结构的影响,成年SD大鼠32只,随机分为对照组(CTL)和营养不良组(ND).限食1/24周,ND组体重下降至CTL组的50%.隔肌重量显著下降,P<0.01.颤搐收缩力(Pt)低于CTL组50%,P<0.01.各频率刺激的膈肌收缩力均显著下降,P<0.05.Pt/隔重无显著差异.隔肌萎缩是收缩力下降的主要原因.体重与膈重正相关,r=0.96,P<0.01.电镜下膈肌线粒体肿胀,肌原纤维疏松紊乱.结论:营养不良严重损害膈肌功能与结构.     

AR阻断剂对运动骨骼肌mTOR信号通路的影响

目的:通过阻断雄激素受体(AR)并结合运动,探讨雄激素对运动骨骼肌哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(m TOR)信号通路的影响特点。方法:30只7周龄雄性SD大鼠,适应性训练后随机分为5组:安静对照组(C)、AR阻断剂组(F)、运动组(E)、AR阻断剂运动组(EF)、假手术组(S)。F、EF组于实验前3 d颈部皮下包埋氟他胺释缓剂,E、EF组进行为期10 d的中等强度运动,于末次运动后6 h取趾长伸肌,测定肌球蛋白重链(MHC)蛋白表达及AR、m TOR、核糖体S6蛋白激酶(p70S6K)、真核起始因子4E结合蛋白(4EBP1)基因及蛋白和磷酸化表达。结果:F组体重与C组相比显著下降(P<0.01),E组无显著差异。F组MHC含量与C组相比显著下降(P<0.05),E组则显著升高(P<0.05);EF组与E组相比显著下降(P<0.01)。F组AR m RNA、p-AR与C组相比显著下降(P<0.01),E组显著升高(P<0.05),EF组与E组相比显著下降(P<0.01)。F组m TOR、p70S6K、4EBP1 m RNA与C组相比均显著下调(P<0.05,P<0.01,P<0.05),E组则显著上调(P<0.05),EF组与E组相比显著下降(P<0.01)。F组p-m TOR、p-4EBP1、4EBP1与C组相比均显著下降(P<0.01,P<0.01,P<0.05),E组p-m TOR、m TOR、p-p70S6K显著增加(P<0.01,P<0.01,P<0.05),EF组与E组相比显著下降(P<0.01)。结论:阻断AR可显著抑制m TOR通路活性,运动则促进m TOR通路活性增强,阻断AR后运动并不能诱导m TOR通路活性增强,表明雄激素对运动骨骼肌m TOR通路的作用主要经AR介导的非基因途径进行。     

调节优化训练在弱视治疗中的应用

目的:探讨调节优化训练在弱视治疗中的临床应用。方法:治疗组:58例(110眼),4-12岁,散光在2.00D以下,屈光不正性弱视或屈光参差性弱视,调节优化训练。(极限调节 眼内外肌协调);对照组:49例(92眼),条件与治疗组同,做传统弱视训练。结果:调节优化训练组总有效率94.5%,传统治疗组总有效率46.1,两组比较有显著性差别(P<0.01);按轻中重弱视分类,两种治疗方法比较有显著性差别(P<0.01)。结论:通过优化调节训练,可以提高弱视治疗的效果,缩短弱视治疗的时间。     

连续性静脉-静脉血液滤过联合机械通气治疗的高原肺水肿临床观察

目的:观察连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)联合机械通气治疗高原肺水肿患者的临床疗效。方法:选择入住ICU符合高原肺水肿诊断标准的患者56例,随机分为2组:A组27例,采用常规治疗 机械通气;B组29例,采用常规治疗 机械通气 CVVH。分别观察2组患者在氧合指数、吸入氧浓度、动脉血氧分压、PEEP水平、心率、血压及病死率等方面的差别。结果:B组患者加用CV-VH后,各项指标经统计学处理显示:病死率,B组与A组比较,差别有显著性意义(P<0.05):其他指标B组与A组比较,差别均有高度显著性意义(P<0.01)。结论:CVVH疗法可有效清除高原肺水肿患者血管外肺水和各种应激激素、致炎介质,明显改善了高原肺水肿患者肺部氧合功能及血流动力学指标,提高抢救成功率。     

高通量血液透析对慢性肾功能衰竭尿毒症患者血清因子及近期预后影响

目的探讨高通量血液透析对慢性肾功能衰竭尿毒症患者血清β2-微球蛋白(β2-MG)、胱抑素C(CysC)、甲状旁腺素(PTH)水平及近期预后的影响。方法选取自2015年1月至2017年5月收治的140例慢性肾功能衰竭尿毒症患者为研究对象。根据治疗方法不同,将所有患者分为A组(n=68)与B组(n=72),A组给予普通透析联合血液透析滤过治疗,B组给予高通量血液透析治疗。比较两组患者的小分子毒素水平,血清CysC、β2-MG、PTH水平,尿素透析充分性及病死率。结果两组患者治疗后血磷、血钾、血尿酸、血肌酐及血尿素氮水平均显著降低(P<0.05);B组血磷水平明显低于A组(P<0.05)。两组患者治疗后CysC、β2-MG、PTH水平均显著降低(P<0.05);B组CysC、PTH水平显著低于A组(P<0.05)。两组患者尿素透析充分性比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。B组病死率为13.9%(10/72),显著低于A组的27.9%(19/68),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高通量血液透析可以显著提高慢性肾功能衰竭尿毒症患者的CysC、β2-MG、PTH的清除效果,降低心脑血管疾病病死率,改善患者近期预后。     

原发性肾病综合征联合药物治疗的前瞻性研究

目的:前瞻性应用强的松、雷公藤多甙及灯盏细辛治疗原发性肾病综合征(PNS),观察其疗效。方法:64例确诊的PNS患者随机分为A、B两组。A组应用灯盏细辛注射液90mg,1次/d,雷公藤多甙20mg,3次/d;强的松1mg/(kg.d)口服。B组常规应用强的松、双嘧达莫和舒降之。2w为1个疗程,连用2个疗程。观察患者浮肿、尿量变化及药物副作用。每周检查TUP、TC、TG、LDL-C、TP、ALB、SCr和BUN。结果:两组的完全缓解率分别为71.88%和56.25%(P<0.01);总有效率分别为93.75%和81.25%(P<0.05)。治疗组TC、TG、LDL-C显著下降,HDL-C明显上升(P<0.01),TP、ALB显著升高(P<0.01),TUP显著下降(P<0.01)。两组尿量及SCr、BUN无明显变化。两组均未见明显药物副作用发生。结论:本研究将传统免疫抑制剂强的松和免疫调节剂雷公藤多甙及改善微循环药物灯盏细辛联合应用,疗效显著,为原发性肾病综合征提供了一个新的治疗方法。     

重症急性胰腺炎的治疗分析

 目的探讨手术和非手术治疗对重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatits,SAP)的疗效影响.方法对1980年～1990年(A组)58例及1991年～2000年(B组)74例SAP患者合并多脏器功能不全综合征(MODS)和感染的发生率、病死率、治愈率、胃肠减压时间、住院时间进行回顾性统计分析.结果A组MODS和感染内发生率、病死率、治愈率分别为56.8%、39.6%、43.1%及56.9%;B组为37.8%、20.3%、14.8%及85.2%.两组MODS和感染的发生率差异有显著性意义(P＜0.05),病死率、治愈率、胃肠减压时间、住院时间差异有极显著性意义(P＜0.01).结论非手术治疗可治愈大部分SAP患者,SAP治疗应采用"个体化"综合治疗方法.     

微波与CO2激光治疗子宫颈平滑肌瘤的疗效比较

目的 比较微波和CO_2激光治疗子宫颈平滑肌瘤的疗效,验证微波治疗的有效性.方法 将38例子宫颈平滑肌瘤患者随机分为微波组21例和激光组17例,分别采用微波组织凝固和CO_2激光气化进行治疗.比较两组患者的治愈率,手术时间和术中、术后不良反应.结果 微波组与激光组一次治愈率均为100%.微波组与激光组术中出血的发生率分别为4.8%(1/21)和29.4%(5/17),差异有非常显著意义(P<0.001);手术时间微波组为10-20 min,激光组为20-40 min,差异有显著意义(P<0.01);术后30 d伤口愈合微波组17例(81.0%),激光组1l例(64.7%),差异有显著意义(P<0.01).结论 微波组织凝固技术治疗子宫颈平滑肌瘤术中出血发生率低,手术时间短,伤口愈合时间快,疗效确切.     

新开综合ICU病例来源、收治原因以及相应转归分析

目的:探查新开重症监护病房(ICU)收治患者的来源,收治原因以及治疗效果.方法:采用回顾性方法进行分析.结果:2年来共收治370例患者,病例来源构成急诊转入52例(14.1%),会诊转入例148例(40.0%),术后转入170例(45/9%).会诊转入组年龄(71.66±13.79)岁,为三组中最高(H=49.22,P<0.01),其平均住院日为(7.86±10.03)d,为三组最长(H=48.39,P<0.01).所有病例收治原因排序分别为外科全麻术后170例(45.9%),心脑血管病55例(14.9%),多器官功能不全49例(13.2%),严重感染46例(12.5%),中毒和严重创伤27例(7.3%),恶性肿瘤13例(3.5%),其它原因10例(2.7%).急诊转入组心肺复苏术后患者比例更多(χ<'2>=83.25,P<0.01);会诊转入组合并感染患者比例更多(χ<'2>=83.22,P<0.01).总体病例死亡83例(病死率22.4%).经过χ<'2>分割检验,术后转入组病死率显著低于急诊转入组和会诊转入组(P均<0.01).结论:我院新开ICU病例来源受到一定限制.加强科室自身业务素质的发展,规范ICU收治标准有助于我院ICU的发展.     

高强度间歇训练和有氧运动对肥胖青年脂代谢及慢性炎症的影响

目的:探讨高强度间歇训练和中等强度有氧运动对肥胖青年身体形态、血脂及肥胖性慢性炎症的影响。方法:34名肥胖青年随机分为高强度间歇训练组(n=17)和有氧训练组(n=17),分别进行12周的运动干预,并在实验干预前、后两次测试受试者形态学指标,清晨空腹同侧肘静脉采血检测血脂代谢指标以及α-肿瘤坏死因子(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)、内脂素(Visfatin)等炎症因子。结果:(1)与干预前比较,干预后高强度间歇训练组和有氧训练组受试者体重分别降低了7.3%和6.5%(P<0.01),腰围分别下降了4.8%和4.6%(P<0.01);体脂率分别下降了3.8%(P<0.01)和3.6%(P<0.05);BMI分别显著降低了6.3%和8.3%(P<0.05);二组之间没有显著性差异。(2)干预后,高强度间歇训练组和有氧训练组受试者血液中TG(P<0.05)、TC(P<0.01)、LDL-C(P<0.05)均有显著下降,而HDL-C显著升高(P<0.05);(3)干预后,高强度间歇训练组受试者TNF-α、CRP显著降低(P<0.01),Visfatin显著降低(P<0.05);有氧训练组受试者TNF-α显著降低(P<0.01),Visfatin、CRP显著降低(P<0.05);两组之间没有显著性差异。结论:高强度间歇训练能通过减少机体脂肪重量,改善肥胖青年体成分和脂代谢,使机体血液炎症因子TNF-α、CRP、Vis-fatin等显著降低;与中等强度持续有氧训练减肥效果相比,二者之间没有显著性差异。高强度间歇训练对改善肥胖青年的健康水平有积极影响。     

盐酸戊乙奎醚治疗慢性肺源性心脏病急性发作期的效果比较

 目的 研究盐酸戊乙奎醚在对慢性肺源性心脏病(肺心病)急性发作期的治疗作用.方法 265例慢性肺心病急性发作期患者随机分为2组:I组:给予氧疗、平喘、祛痰、抗感染、抗凝、强心利尿、降低心脏负荷及糖皮质激素等常规治疗.Ⅱ组:在常规治疗基础上加用盐酸戊乙奎醚治疗.对比2组临床疗效.结果 显效率:I组29.8%,II组59%(P<0.01);总有效率:I组61.8%,Ⅱ组79.9%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).住院总病死率:I组19.8%,II组5.2%(P<0.05).因呼吸衰竭病死率:I组16%,II组3.73%(P<0.01).治疗后临床症状改善时间:Ⅱ组(12±8.8)h,I组(30±7.5)h(P<0.01).结论 加用盐酸戊乙奎醚治疗慢性肺源性心脏病急性发作期的疗效优于传统疗法.