护理电子病历系统开发及应用

目的：实现医护数据共享，护理病历标准化书写和结构化存储，满足不同临床科室的个性化需求，提高护理工作效率。方法：结合现有的HIS数据库平台，利用现有的结构化电子病历接口，采用现有软件开发工具进行开发。结果：实现了全院护理病历标准化书写以及护理病历的结构化存储，加快了护理数据的采集过程，做到了医护数据充分共享。结论：通过开发和应用该系统能明显提高护士工作质量与效率，满足各临床科室的个性化需求。     

成人股骨头缺血性坏死测试骨髓内压围术期护理

通过对３９例股骨头缺血性坏死和７例健康人股骨近端骨髓内压测试（ＩＭＰ）的护理观察和护理配合，完成了测试工作并取得了较好的效果。认为术前心理护理和术前准备是顺利完成ＩＭＰ的必要条件；术中良好的配合能使ＩＭＰ结果更准确和工作顺利；术后护理能减少和消除并发症的发生，为早期诊断股骨头缺血坏死提供了有利的帮助。     

PDCA循环在研发和实施智能化护理电子病历系统中的应用

目的：采用PDCA循环持续改进的管理手段,结合临床实际需求,实现智能化护理电子病历的功能研发和整体框架设计.方法：基于电子病历系统功能分级标准和临床护理工作的具体需求,运用PDCA循环管理模式,始终贯彻于智能化护理电子病历系统功能的研发和临床护理人员应用、反馈过程中.结果：构建完善的智能化护理电子病历系统框架和功能,达到电子病历系统功能分级标准中病房护士角色模块六级标准的要求.结论：通过PDCA循环管理,使护理电子病历系统研发体现专业化、规范化和智能化特色,完全适用于临床护理工作需要.     

应用电子病历系统优化生殖门诊护理工作流程的满意度调查分析

目的根据生殖门诊临床护理工作特点及流程创建电子病历系统,通过问卷调查分析护理人员使用满意度。方法设计电子病历系统,向护理人员发放使用满意度问卷,统计问卷得分。结果电子病历系统使用人员满意度高,不同年龄、学历、工作年限及职称的护士,对电子病历使用的满意度无显著性差异(P>0.05)。结论根据本中心护理工作流程和特点设计的电子病历系统改变了传统护理工作模式,优化了护理工作流程,使得护理质量更加易于管理和控制,减轻了护士工作量,减少了护理差错事故的发生,提升了护理服务水平。     

电子护理病历在妇科临床护理路径中的应用

目的探讨电子护理病历在妇科护理临床路径中的作用,为促进电子护理病历的广泛使用提供可靠依据。方法通过在实际工作中医嘱处理、护理提醒、打印及移动办公等三个方面,观察电子护理病历在妇科临床护理路径中的应用。结果电子护理病历在妇科临床护理路径中的应用充分体现了一种新的护理模式,不但有利于实现文书标准规范化管理,而且可以有效规范护理人员行为。结论电子护理病历在妇科临床护理路径中的应用,可以有效规范护理人员的行为,提高护理质量,促进护理人员与患者之间建立良好的护患关系。     

护理病历中存在问题的分析

我院是一所具有三百多张床位的综合性医院，护理病历是我们护理查房的重要内容之一。自１９９５年８月到１９９７年２月共查护理病历１７６份，甲级病历只有６３％。目前临床上护士主要重于治疗，书写护理病历通常是流于形式，对护理程序的概念搞不清楚，直接影响了护理病...     

应用标准化管理提高护理病历质量

应用标准化管理提高护理病历质量缪建芳杭州市红十字会医院３１０００４自１９９３年１２月开始设立护理病历质控检查组，采用标准化管理，对护理病历，医嘱单书写质量作为护理工作的重要环节来抓，通过对护理病历标准化管理，提高了护理病历书写质量，介绍如下。１管理方...     

护理工作量统计与报表生成系统的设计及实现

护理工作量统计是护理质量管理的重要内容.本文针对当前大多数医院手工统计护理工作量的实际情况,设计了基于HIS系统的护理工作量统计与报表生成系统.该系统利用不同的指标生成算法,直接从HIS系统数据库中分析计算并自动生成各种护理工作量统计数据,不但大大减轻了临床护士和护理管理人员的工作量,而且使得护理工作量统计数据更加客观、准确.     

护理记录不能替代护理交班报告

护理交班报告是医疗文件的一个重要组成部分，正确书写护理交班报告，可以如实反映病人的病情，为临床诊断、治疗及护理提供重要的依据。通过报告的内容，可以系统的观察病情，保持医疗护理工作的连续性，保证护理工作的质量。国家卫生部和中医药管理局颁布的《病历书写基本规范（试行）》，将护理记录分为一般病人护理记录及危重护理记录两种。各医院都在积极组织落实此项规定，在此期间，有人提出可以用护理记录替代护理交班记录。我们认为不妥，理由如下。     

护理电子病历在护理教学中的重要性

电子病历是信息技术和网络技术在医疗护理领域应用的必然产物,是医院网络化管理的必然趋势.护理电子病历是电子病历的重要组成部分,随着电子病历在护理工作中的广泛应用,将护理电子病历纳入护理教学有着非常重要的意义.面对日趋完善的护理电子病历系统,在护理专业开设护理电子病历课程势在必行.     

护理病历及标准护理计划数据库的制作与开发

护理病历是护士在开展整体护理工作中手工书写的病历，它包括一般资料评估，入院健康教育，护理计划制定，出院指导四个部分。随分高科技的发展，医院信息系统的广泛普及，我们采用PowerBuilder开发的护理病历网络数据库能较好得解决护士手工书写护理病历比较费时、费力或者质量不高的难题，对深入开展整体化护理也起到一定的推动作用。     

影响整体护理病历书写质量因素浅析

随着护理模式的转变 ,目前 ,按护理程序对病人实施身心整体护理已成为临床护理主要方式[1] 。我院 1997年 10月开始建立了整体护理模式病房 ,两年来 ,在系统化整体护理实施过程中 ,病历书写遇到一些困难 ,病历质量还有待提高 ,本文浅析影响整体护理病历书写质量的相关因素 ,以引起护理人员重视。1　对护理病历意义认识不足1.1　整体护理病历意义所在⑴书写整体护理病历是开展整体护理工作的一项重要工作内容 ,也是反应护理工作质量及护理人员工作态度 ,工作能力 ,业务水平的主要标志之一。⑵护理病历记载着护理人员针对病人现存的或潜在的健…     

智能化急门诊护理电子病历的研发与应用

目的：研发智能化急门诊护理电子病历系统在急门诊工作中的应用.方法：根据临床护理电子病历结构模式,研发适合在急门诊护理电子病历结构化病历模式及功能,及时解决研发中存在的问题及处理过程,并在具体实践中应用和评价.结果：智能化急门诊护理电子病历系统的研发能很好地在急门诊应用.结论：通过不断探索和改进,节省了急门诊护士书写病历时间,更好地服务于急门诊患者.     

整体护理病历中护理诊断存在的问题及管理对策

整体护理是以病人为中心，以现代护理观为指导，全面贯彻护理程序的一种工作模式，护理病历是由责任护士书写的记录护士对病人解决健康问题的过程及效果，体现了护士的专业水平及价值，护理诊断是整体护理中护理程序的一个重要环节和关键部分，正确的护理诊断将有助于护理计划的制订，护理措施的执行，护理效果的评价，然而如何确立护理诊断，乃是临床护理工作者在实施整体护理过程中常常涉及的重要而又难以完整地确立的问题。本文就护理人员书写的整体护理病历中护理诊断存在的问题进行了分析，希望通过与同行们的商讨，使护理诊断更加准确、完整。     

60份整体护理病历质量评估与分析

整体护理病历是实施整体护理全过程的重要记载 ,它是临床护士根据病人的生理、心理和社会情况而进行的护理活动和患者反应的记录 ,它不仅反映整体护理质量的高低 ,同时也反映了临床护士的业务水平。我院于 1996年底在全市率先开展整体护理工作 ,近年来 ,笔者抽查了本院 6 0份整体护理病历 ,书写病历者为护校毕业后分配在我院工作五年之内的护士 ,对其书写质量进行了分析。1　一般资料6 0份整体护理病历中 ,心血管系统疾病 10份 ,呼吸系统疾病 12份 ,神经内科系统疾病 15份 ,内分泌系统疾病 8份 ,普外科系统疾病 15份。2　评定内容和标准2 .1…     

护理电子病历系统的开发与应用

设计开发护理电子病历系统并应用于临床,设计开发各项护理数据的录入模块,并通过数据调用和表格绘制自动形成护理电子病历。结果显示该系统使得护理病历更加规范化、科学化,不但提高医护人员的工作效率,而且使医院信息系统更加完善。     

用护理程序分析护理质量及其对策的探索

目的分析护理工作中存在的护理问题并探索其相应的对策。方法随机抽取2007年度综合内科、普外科各50份护理病历，并结合护理部护理查房及护理质量检查的记录，对照护理程序进行综合归纳分析，寻找护理工作中的护理质量问题。结果甲级病历（评分=10分）28份（28％）；乙级病历（9分）62份（62％）；丙级病历（评分≤8分）10份（10％）。10份不合格病历中主要出现的问题体现在：（1）护理评估不全面占30％；（2）护理诊断或护理问题不具体占20％；（3）护理目标不明确占20％；（4）护理措施不重点突出或未全面落实15％；（5）护理评价及效果评价欠客观占15％。结论护理工作中仍存在着护理质量欠差的问题，需要分析其出现的原因并探索相应的对策。     

经皮球囊导管二尖瓣分离术的并发症及护理

经皮球囊导管二尖瓣分离术的并发症及护理陈务贤（广西医科大学第一附属医院心内科南宁５３００２１）经皮球囊导管二尖瓣分离术（简称ＰＢＭＣ），自１９８４年广泛应用于临床以来，取得良好的效果［１、２］。我科１９９２年２月至１９９５年１２月共行ＰＢＭＣ４５０例...     

护理文件书写中常见缺陷原因及对策

护理记录是临床护理工作中重要组成部分，特别是在临床护理、教学、科研及处理医疗纠纷中的重要性和特殊性不言而喻。为进一步提高护理文件书写质量，防范医疗护理纠纷，我院通过护士长对病历的抽查，并查对患者，分析缺陷原因，提出对策，提高了护理文件书写质量。现报道如下。     

谈电子病历系统在临床护理中的应用

目的探讨电子病历在临床护理中的作用,为促进电子病历的广泛应用提供依据。方法通过护理基本资料、医嘱处理、打印功能、移动办公、质量控制等五个方面,观察电子病历在临床护理中的应用。结果电子病历以书写快捷、格式规范、记录清晰、时效性强、在线保存、随时查阅等优点,在临床护理工作中充分体现了它的先进性,实现了护理文书的标准化、规范化、信息化管理,提高了护理文书质量和工作效率。结论电子病历的应用,可有效规范护士行为,减轻护士劳动强度,提高护理文书书写水平。