WONCA Online电子病例介绍——盲肠扭转

病例简介：患者，女，46岁。右上腹持续性疼痛，且向右侧腹、腰部放射。伴恶心，呕吐2次。疼痛发生后自觉肠蠕动减弱，无排便。发病以来无发热、末战。既往史：高血压，高胆固醇血症，胆囊疾病。2周前行胆囊切除术，术后无并发症发生，饮食正常。个人史：无吸烟及饮酒史。体格检查：意识清晰，查体合作。生命体征正常，心率84次／min，心律匀齐，血压124／76mmHg（1mmHg=0．133kPa），心肺功能正常。肠呜音减弱，右上腹压痛，无肌紧张及反跳痛，腹部未触及包块。     

急性坏死性胰腺炎合并胸膜病变及巨大假性囊肿1例

<正> 1.病例摘要 患者,男,24岁,以上腹部持续性剧痛而求诊于我院,入院前一天突然出现上腹疼痛,以剑突下及左上腹为甚,并伴有恶心呕吐,吐出胃内容物,不发热无腹泻,曾肌注654—2及口服庆大霉素,效果不佳。即往有慢性上腹痛史,常饮酒且量较多,用止疼剂后可缓解。 查体 T36.9℃,P80次/分,BP110/80mmHg,精神欠佳,痛苦面容,屈曲体位,巩膜及全身皮肤无黄染,浅表淋巴结未触及,心浊音界不大,心率80次/分,律齐,无杂音,腹平坦,剑突下及左上腹肌紧张,压痛反跳痛(++),未触及包块,肠鸣音正常,双肾区无叩痛。     

震颤谵妄3例诊治体会

例1男,33岁,干部,因上腹部疼痛伴呕血2天入院,有10年酗酒史.神清,BP100/76mmHg,腹软,上腹部剑突下压痛,无反跳痛,肝肋下4cm,质中,光滑无压痛,脾未触及,腹水征阴性,腹壁无曲张静脉.     

腹膜后非功能性副神经节瘤1例

患者女性,72岁.突发腹痛腹胀伴恶心2天,于2004年8月来我院检查.2年前无明显诱因出现左下腹部持续性钝痛,阵发性加剧,无放射痛,感恶心,未呕吐,未就医.查体:腹部膨隆,未见肠形及蠕动波.触诊腹软,左下腹压痛( ),无反跳痛及肌紧张,未触及包块.体温36.8℃,血压130/80mmHg,脉搏75次/min.     

双胆囊双胆管畸形一例

<正> 患者女,30岁,因右上腹部持续性疼痛2天而来门诊求治。两天前因其弟结婚饮食过多以后突惑右上腹不适,继而持续性钝痛,次日进食时加剧伴恶心、呕吐两次。但疼痛无放射痛。10年来有经常类似发作史,查体:体温、脉搏、呼吸、血压均正常。皮肤及巩膜无黄疸,浅淋巴结及甲状腺不肿大,心肺无异常。腹平软,肝脾未触及,剑突下偏右有压痛,莫菲氏征阴性。脊柱及四肢无异常,血Hb90g/L,WBC6.8×10~9/LNo.7,L0.3,血淀粉酶42~u,尿粪常规正常,肝功能     

临床病例讨论——腹痛、黄疸、发热

病历摘要患者男性,75岁。以脐周持续性疼痛伴恶心、呕吐1周,于1991年4月14日入院。1周前,无明显原因感到腹部脐周持续性隐痛,恶心呕吐,每日3～4次,呕出物为胃内容物,头晕乏力,多汗无明显发冷发热。内科以“急性胃炎”之诊断收入院。查体:T37.5℃,P80次/分,R20次/分,BP16/8kpa,全身皮肤、粘膜未见出血点及皮疹,浅表淋巴结未触及,双侧巩膜轻度黄染,桶状胸,两肺可闻及散在干性罗音,心脏无异常,腹平软,肝脾未触及,上腹部及脐周压痛,无反跳痛,肠鸣音正常,腹水征阴性,双下肢未见压陷性水肿,巴彬氏征阴性。实验室检查:白细胞22.3×109/L,中性0.8…     

先天性胆囊缺如伴胆总管结石1例

患者，女，60岁，农民。因反复右上腹疼痛2年，复发伴黄疸5d，以肝内外胆管扩张，胆总管下段结石于2008年9月1日入院。体格检查：体温，37℃，脉搏，84次／min，呼吸，18次／min，血压，120／70mmHg。全身皮肤、巩膜轻度黄染。腹部稍膨满，肌紧张，右上腹剑突下有压痛，反跳痛，未触及包块，莫非征阳性，移动性浊音阴性。     

以右下腹疼痛为主要症状的急性心肌梗死1例

患者,男性,36岁。因右下腹疼痛2天于1997年8月2日入院。患者2天前无明显诱因出现右下腹疼痛,伴恶心,无胸痛,无心悸,气短。在当地卫生院按“急性阑尾炎”给予静滴“青霉素、甲硝唑”等药物治疗,症状无改善,且疼痛加重、呈传续性,伴轻度胸闷。既往身体健康。体检：T36．8℃,P96次／min.R22次／min.Bp15／9kPa（112／68mmHg）,表情痛苦,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音。心界无扩大．心率96次／min,律齐,第一心音低钝,未闻及杂音。腹软,右下腹压痛．无反跳痛,未们及包块,肝脾未触及。入院后常规心电图检查示：V1～V3导…     

超声诊断先天性双胆囊畸形病变1例

病例摘要：患者男,55岁,20年前无明显诱因出现腹部疼痛,以右上腹及剑突下为主,阵发性绞痛,疼痛向肩背部放射,疼痛时伴恶心,近来上述症状反复发作,外院临床诊断胆囊炎,后来我院就诊。体检：右上腹及剑突下轻压痛,无反跳痛及肌紧张。肝、胆、脾肋缘下未触及,莫菲氏征阳性。     

结肠腺癌伴腹膜假性粘液瘤1例

1临床资料 患者,男,76岁,因腹胀3＋月,加重伴呕吐1周于2012年8月27日入院,病程中无明显体重下降。查体一般情况可,双肺呼吸音清,腹平软,右上腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音6次/分,双下肢不肿。既往有饮酒史30＋年,每日50g;吸烟史40＋年,每日10支。入院后完善相关辅助检查,     

高同型半胱氨酸血症致血管多发血栓形成延误诊治1例

病人,男,22岁.3 d 前无明显诱因出现腹胀,排便、排气减少,伴脐周轻度隐痛、腰背疼痛.无发热、畏寒、黄疸、恶心、呕吐等症状.既往史无特殊.查体:一般情况好,右上腹轻压痛,无反跳痛.余腹部无压痛、反跳痛.腹部叩诊鼓音,肝脾肋下未及,莫氏点压痛(-),麦氏点压痛(-),肠鸣音2次/min.     

WINSLOW 孔疝一例

1 临床资料患者男,35岁,因上腹部绞痛不适伴恶心、呕吐32 h入院.既往无腹部手术史,否认外伤史.入院时体格检查:体温36.8℃、脉搏20次/min、心率98次/min、血压120/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);腹部平坦,右中上腹压痛明显,伴轻度腹肌紧张,无反跳痛,未及明显腹块,肝浊音界正常,无肝区叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常,肛指检查(一).     

药物性肝损伤合并肝内胆管错构瘤1例

<正>1临床资料患者,女,82岁,因“尿黄7天”入院。既往有“肝硬化”病史10余年。无饮酒史。2个月前因“带状疱疹”开始在外每日3次口服“民间偏方”(汤剂,具体成分不详)止痛治疗。人院查体:体温36. 8℃,脉搏62次/min,呼吸18次/min,血压164/81mmHg,肝性面容,皮肤巩膜黄染,未见肝掌及蜘蛛痣。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,未见腹壁静脉曲张,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未触及,肝区无叩击痛,移动性浊音阴性,双下肢无凹陷性水肿。     

胆囊急性扭转1例报道

患者 ,女 ,71岁 ,因突发右侧腹疼痛 1ｄ入院。疼痛呈持续性并有阵发性加剧 ,逐渐扩散至全腹部 ,伴恶心、呕吐。院外曾诊断为“急性阑尾炎” ,经对症抗炎治疗无缓解。既往无胆系、消化系统疾病。体检 :体温 3 8℃ ,脉搏 90次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压 17/ 10ｋＰａ ,急性痛面容 ,倦曲体位 ,全身皮肤及巩膜未见黄染 ,腹部凹陷 ,腹式呼吸受限 ,右侧腹部压痛 ,轻度肌紧张及反跳痛 ,以右中腹为甚 ,未触及包块 ,肝区叩击痛阳性 ,肠鸣音减弱。白细胞 13 6× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 96% ,淋巴细胞 4% ,急诊行剖腹探查术 ,见胆囊呈悬垂状 ,…     

急性羊水过多伴无脑儿流产1例误诊分析

<正> 患女,18岁。以腰背疼痛伴腹胀痛4d入院。4d前劳动时,不慎跌倒后腰背部疼痛伴腹部渐大,胀痛,无排便,有尿失禁。查体:T36℃,P100 次/min,R24次/min,BP15/12kPa,神志清,急性病苦病容,呼吸急促,自动体位,查体合作。心肺阴性,腹部高度膨隆,肝脾触诊不满意,全腹有压痛,无反跳痛。腹部可触及一巨大包块,上界剑突下,下     

腹型癫痫误诊为胆道蛔虫症1例

患者,女,18岁。因发作性上腹痛2小时来院就诊。疼痛难忍,持续约10分钟骤然消失,间歇期如常。既往有类似腹痛发作史,数月发作1次或1月发作数次不等。曾去多家医院就诊,诊断为“胆道蛔虫症”或“急性胃肠炎”。近来腹痛发作频繁,有时l天发作1～2次,常伴恶心呕吐。 查体:T36.6℃,P88次/min,BP16/10KPa。急性痛苦病容,面色较苍白,心肺无异常。腹软,肝脾未触及,剑突下压痛,无反跳痛,莫菲氏征(一),麦氏压痛点(一),腹部X线检查无异常,WBC6.5×10~9/L,NO.70％,LO.30％,留观察室     

胰腺类癌一例报告

患者,女,77岁.因上腹部反复疼痛伴腹泻半月人院,曾在多处治疗腹泻效果不显.入院时患者以阵发性上腹部疼痛为主,伴有腹泻,多时(8～10)次每日,为黄色稀水便,伴恶心,腹泻次数多时出现低钾,偶有面色潮红,持续约10余分钟,有阵发性呼吸困难,伴乏力,无黄疸.查体:中度贫血,腹软,肝脾肋缘下未触及,全腹未扪及包块,上腹部压痛,无反跳痛,叩无移动性浊音.     

经下肢大隐静脉超声造影诊断下腔静脉闭塞型布加氏综合征1例

<正>1 临床资料患者,女,25岁,因“婚后不孕伴心悸2年,剑突下疼痛2个月”就诊,患者婚后2年不孕,同时偶尔心悸,不伴胸痛,2个月前出现剑突下疼痛,疼痛轻微,无其他不适。查体：腹部外形正常,全腹柔软,剑突下轻压痛,无反跳痛,腹部未触及包块,双下肢轻度凹陷性水肿。妇科专科查体：外阴发育正常,已婚式,毛发分布正常,阴道通畅,黏膜光滑,分泌物白色,量少,宫颈光滑,正常大小,无触血,无举痛、摇摆痛,子宫正常大小,前位,活动度可,     

以阵发性右上腹疼痛为主要表现的急性心肌梗死2例

例1：男，53岁，农民。因右上腹阵发性疼痛1天以“急性胆囊炎”收住院。1天前患者因受刺激后出现阵发性右上腹疼痛。痛时放射到同侧背部，且伴有恶心呕吐。轻度发热，无胸闷及憋气症状。患者有吸烟史(每日吸烟15～20支)，否认有高血压及冠心病史，无肝胆疾患史。查体：T37．5℃，P92次／分，BPl27．5／90mmHg，精神不振，巩膜无     

胆囊结石致胆囊结肠瘘并发消化道大出血1例

<正> 患男,52。以间断性右上腹痛4年,加重伴黑便20d入院。4年来常因进食油腻后感右上腹绞痛,向同侧肩背部放射。伴恶心、呕吐等。曾在多家医院诊断为“结石性胆囊炎”。20d来上述症状加重,食欲不振,腹泻,柏油样便,每日2～3次。按“上消化道出血”经内科治疗无效。入院1d前感右上腹绞痛,约半小时后便出鲜血块,量约2000ml。查体:T37.5℃,P106次/min,R22次/min,BP 11.2/5.2kPa。重度贫血貌,巩膜轻度黄染,双肺未见异常,心率106次/min,律齐。未闻及病理性杂音,腹软,床触及异常包块,右上腹压痛,无肌紧张.无反跳痛。莫非征阳性。肝浊音界存在,肝、脾、双肾区无叩痛。无移动性浊音。肠鸣音5