微创技术治疗跟骨骨折的研究进展

查阅近年来国内外针对微创技术治疗跟骨骨折的相关文献,分析比较各种微创技术在治疗跟骨骨折中的优缺点。各种微创技术在治疗跟骨骨折中各有利弊,在临床上均得到广泛的应用及发展。如何进一步降低跟骨骨折术后并发症,仍有待于研究。     

跟骨骨折的微创手术治疗

跟骨骨折占全身骨折的2％,是最常见的跗骨骨折,多发生于30-60岁的患者,占跗骨骨折的60％,其中75％为关节内骨折,20％-45％伴有跟骰关节损伤。由于其手术操作困难,术后存在跟骨高度丢失、关节面不平整、术后踝关节疼痛等相应并发症,仍然是困扰外科医生的棘手问题。近年来,随着微创理念的推广,微创技术的逐步应用,因其软组织损伤小、血运破坏少、操作相对简便、手术时间短等优势得到了众多骨科医生的推崇。     

跟骨骨折微创治疗23例疗效分析

目的：回顾性分析探讨跟骨骨折微创手术治疗效果。方法：回顾性分析我院自2007年7月至2012年10月收治的SandersⅡ-Ⅳ型跟骨骨折病人23例,治疗采用闭合复位跟骨空心钉或小钢板内固定。结果：23例患者均获得随访,时间为6-20个月,平均14个月。本组全部病例跟距关节后关节面复位良好,跟骨外形包括跟骨的长、宽、高度基本恢复满意,未发生内固定物松动断裂、切口感染、皮瓣坏死等并发症,所有骨折均骨性愈合。按照Marylang足部评分系统评价术后功能,本组23例中,优（90-100分）12例,良（75-89分）9例,可（50-74分）2例,优良率91．3％。结论：采用微创治疗跟骨骨折,既能有效防止关节复位后再塌陷及骨折端再移位,操作简单、手术创伤小、并发症少及恢复快,疗效可靠等优点。     

跟骨骨折微创治疗23例疗效分析

目的:回顾性分析探讨跟骨骨折微创手术治疗效果。方法:回顾性分析我院自2007年7月至2012年10月收治的SandersⅡ-Ⅳ型跟骨骨折病人23例,治疗采用闭合复位跟骨空心钉或小钢板内固定。结果:23例患者均获得随访,时间为6-20个月,平均14个月。本组全部病例跟距关节后关节面复位良好,跟骨外形包括跟骨的长、宽、高度基本恢复满意,未发生内固定物松动断裂、切口感染、皮瓣坏死等并发症,所有骨折均骨性愈合。按照Marylang足部评分系统评价术后功能,本组23例中,优(90-100分)12例,良(75-89分)9例,可(50-74分)2例,优良率91.3%。结论:采用微创治疗跟骨骨折,既能有效防止关节复位后再塌陷及骨折端再移位,操作简单、手术创伤小、并发症少及恢复快,疗效可靠等优点。     

跟骨骨折手术治疗

跟骨是足部最大的跗骨，在人体负重及行走中起重要的作用，跟骨骨折临床上多见,约占全身骨折的2％,其中大部分骨折涉及距下关节面,预后较差,即使精心治疗也有部分患者遗留持续性疼痛和严重功能障碍,致残率高,大多数医师倾向于手术治疗^[1]。手术目的在于恢复跟骨体的长度、高度、宽度及其Bohler角，以求达到解剖复位并予可靠的固定。     

应用中医微创方法治疗跟骨骨折

目的探讨应用中医微创方法治疗跟骨骨折的临床疗效。方法中医手法整复结合有限切开暴露距下关节面,复位距下关节面并行植骨支撑,术后管型石膏固定。结果 11例15足获得随访,随访时间8～36个月,平均16个月。无切口不愈合和感染,Blher角较术前明显改善且达到25°以上。患者负重行走6个月,跟骨高度无明显丢失。结论小切口撬拨复位植骨支撑石膏外固定是一种治疗跟骨关节内骨折的有效方法。     

跟骨骨折的临床解剖学观察

目的观察跟骨骨折骨折块的状态,总结骨折移位的规律,指导手术中骨折复位及固定。方法跟骨骨折患者792例,为高处坠落及车祸所致,其中资料完整者257例,从跟骨外侧入路观察骨折移位状态,并予以顺序复位固定。结果 257例患者中,骨折均位于跟骨后关节面部即跟骨丘部;其次位于Gissaners角部180例（70.5%）,此部使跟骨横行或斜行骨折;再次是跟骨结节部,骨折分为上下两部分,共160例（62.1%）;较少的是跟骨远端骨折90例（35.1%）。结论跟骨骨折有着明显的规律,手术前及手术中对骨折进行详细的分析评价,按照一定的程序对骨折进行复位及固定,是取得良好手术效果的保证。     

经跗骨窦入路微创治疗跟骨骨折的临床效果

目的探讨经跗骨窦入路微创技术治疗跟骨骨折的临床效果。方法回顾性分析2013年3月至2016年11月于南阳市第一人民医院治疗的38例跟骨骨折患者,其中18例患者采用经跗骨窦入路微创技术内固定治疗(A组),20例患者采用传统的L形切口切开复位内固定治疗(B组)。分别就两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、切口并发症情况、术后美国足踝外科协会(AOFAS)评分、Maryland评分进行比较,从而评价两种术式的疗效。结果两组均获得随访,中位随访时间14(9～22)个月。A组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间少于B组,差异有统计学意义(均P<0.05)。A组患者的手术切口愈合率较B组高,并发症率较B组低,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组患者术后AOFAS评分、Maryland评分比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。A组疗效优良率(88.9%)高于B组(75.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论经跗骨窦入路微创治疗跟骨骨折取得了的复位优良和固定坚强的效果,临床疗效肯定,且在控制出血量、缩短手术时间、减少局部皮肤并发症方面具有较明显优势,值得临床推广。     

微创空心螺钉固定治疗跟骨骨折的临床观察

目的:探讨经皮微创空心螺钉固定治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法:回顾性分析20例(24足)跟骨关节内骨折的病例,研究术前与术后Bhler角、Gissane角的复位,随访时应用美国足踝骨科协会评分系统对患足进行功能评分。结果:经皮微创空心螺钉固定组能使Bhler角、Gissane角得到满意的复位,随访时患足功能基本良好,优良率为87.5%,术前后Bhler角、Gissane角的复位值差异有统计学意义(P<0.05),未发生并发症。结论:应用经皮微创空心螺钉内固定治疗SandersⅡ、部分Ⅲ型跟骨骨折治疗效果满意,并且具有创伤微小、操作简单、手术时间短、对软组织破坏少的优点;加压螺钉对骨折固定牢靠,稳定性高。     

外侧微创小切口内固定治疗跟骨骨折的临床效果观察

目的 探讨外侧小切口直视下复位微创钢板螺钉内固定术治疗sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效.方法 对15例sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者进行回顾性分析,测量手术前后X光片上跟骨长度、宽度、高度、Bohler＇s角、Gissane＇s角,评估术后切口愈合情况以及术后功能.结果 15例患者均得到6～15个月随访（平均9.7个月）,手术优良率为86.7％,并且术后跟骨长、宽、高、Bohler＇s角及Gissane＇s角均得到良好的恢复,所有患者均未发生伤口感染、皮肤坏死及腓肠神经损伤等并发症.结论 外侧小切口微创钢板内固定术治疗sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折是一种创伤小、安全、并能有效防止并发症的治疗方法.     

微创跟骨撬拨空心钉固定治疗跟骨骨折12例

目的：评价跟骨骨折的复位及固定方法及疗效分析。方法：采用腰麻或硬膜外麻醉，先用圆针撬拔使患足复位，在C形臂X线影像学按Marylenel足部评价术后功能。结果：优9例，良2例，可1例，优良率91．7％。结论：微创撬拨复位，空心钉固定，能使跟骨外形长度和高度得到恢复，是一种创伤小，固定牢固的手术方法，值得推广应用。     

跟骨钢板治疗跟骨骨折

目的探讨跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折的效果及预后。方法回顾2005年1月至2007年12月用跟骨钢板治疗跟骨骨折26例。结果26例全部愈合,无关节功能障碍等并发症。结论采用钢板内固定治疗跟骨骨折疗效可靠,并发症少、预后好,是治疗跟骨关节内骨折较好的方法。     

经跗骨窦入路微创治疗跟骨骨折畸形愈合

目的 探讨经跗骨窦入路微创治疗跟骨骨折畸形愈合的临床效果.方法 选取2017年1月至2018年12月本院收治的跟骨骨折畸形愈合患者96例(96足),按随机数字表法分为对照组和研究组,每组各48例(48足).对照组予传统外侧L形切口手术治疗,研究组予经跗骨窦入路微创手术治疗.观察比较两组一般手术指标、术后并发症情况及...     

微创重建距下关节面治疗跟骨折

目的探讨微创重建距下关节面治疗跟骨折的临床疗效。方法2010年1月2012年12月作者采用专用撑开复位器微创治疗距下关节面塌陷的跟骨折12侧,男8例,女4侧,年龄19～60岁。平均40．4岁。左跟骨7例,右跟骨5例,全为闭合骨折。骨折根据Crosby分型,CrosbyⅡ型9例,CrosbyⅢ型3例。术后4周部分负重。12周完全负重。结果12例获得随访,随访时间6～20个月,平均12个月。骨折愈合时间8～14周,平均11．5周。根据美国足踝外科学会（AOFAS）足部评分标准,其中优10例,良2例,优良率为100％。结论微创重建距下关节面治疗跟骨折疗效满意。     

跟骨骨折27足手术治疗

目的:探讨切开复位“Y”形钢板内固定+自体髂骨植骨治疗跟骨骨折的效果。方法:使用切开复位“Y”形钢板内固定+自体髂骨植骨治疗跟骨骨折24例27足,根据Sanders分型标准,II型9足,III型11足,IV型7足。所有病例平均随访16个月,比较手术前后B"hler角、Gissane角、跟骨的长度、宽度及高度,并采用Maryland足部评分标准评价术后足的功能。结果:所有病例足弓恢复良好,B"hler角由术前平均-4.25°恢复至术后平均26.7°,跟骨丘部的高度由术前平均35.2mm恢复至术后平均42.7mm。按Maryland足部评分标准评价,优14足,良9足,可3足,差1足,优良率85.2%。结论:对于跟骨骨折,使用切开复位“Y”形钢板内固定+自体髂骨植骨术,能够恢复距下关节的解剖关系,进行早期功能锻炼,足的功能恢复良好。     

跟骨骨折手术治疗探讨

我院采用早期手术切开复位内固定的方法治疗涉及关节面的跟骨骨折 ,恢复跟骨骨折正常解剖取得了满意效果 ,现报道如下。1　临床资料1 997～ 2 0 0 1年治疗跟骨骨折 2 3例 ,男 1 8例 ,女 5例 ,年龄 38岁。致伤原因 :高处坠落伤 1 6例 ,车祸伤 5例 ,其它损伤 2例。采用 Essex- Lopresti分类法 ,2 3例均为涉及关节面的跟骨骨折。其中外侧跟距关节塌陷型 1 5例 ,全部跟距关节塌陷型 8例。2　治疗方法均采用手术内固定 ,硬膜外麻醉下作跟骨改良外侧切口切开皮肤、皮下组织及深筋膜 ,注意保护切口附近的腓肠神经。牵开腓骨长、短肌腱可达距跟关节…     

浅谈跟骨骨折的手术治疗

目的：之评价跟骨骨折手术治疗效果。方法：采用跟骨外侧入路,直视下复位,钢板内固定治疗跟骨骨折35例。结果：本组病例随诊10-24个月,骨性愈合时间5～14个月。优22例,良IO例差3例,优良率为91％。结论：该方法是治疗跟骨骨折较好的方法。     

三联微创切口与传统"L"外侧切口治疗跟骨骨折疗效对比

目的:通过回顾性分析,对两种切口在治疗跟骨骨折中多个指标进行对比,为临床治疗提供新思路。方法:选择跟骨骨折患足48例,SandersⅠ型9例,SandersⅡ型15例,SandersⅢ型18例;SandersⅣ型6例,随机分为微创组和传统组进行治疗,并随访12个月。对比平均术前等待时间、平均手术时间、术后功能恢复情况及并发症发生率。结果:两组患者平均术前等待时间有显著统计学差异(P<0.001),微创组等待时间(133±66)h,较传统组(247±52)h短。两组患者术后B9lher角和Gissane角的恢复无显著差异。虽然两组患者在皮瓣坏死率(微创组0%,传统组17.65%)和感染率(微创组0%,传统组5.88%)无统计学差异,但微创组较传统组发生率低。两组患者术后功能恢复情况无显著性差异(P=0.986),但传统组有1例患者因皮瓣坏死后进行皮瓣修复而抱怨美观受到影响。结论:三联微创切口在治疗跟骨骨折上总体优于传统"L"型外侧切口,是一种可以推广的新入路。