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护理记录是护理人员对患者病情现象和实施护理措施的原始文字记载,是临床护理工作的重要组成部分,无论在临床医疗、护理科研、教学上、法律上、护理行政管理上均有其特殊价值。本文对护理记录单书写缺陷进行了阐述.包括记录缺乏及时性、真实性、完整性和规范性,提出增强护士的法律意识,提升护士综合素质,加强质量监控体系等对策,以提高护理文书的质量。 相似文献
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护理病历应是护理工作过程的客观记录,是反映护理人员业务素质和护理质量的重要文件,也是鉴别医疗差错的重要法律证据之一。随着我国法制的不断健全,人们自我保护意识不断增强,许多患者会对护理过程会提出各种质疑,因此护理文书的规范书 相似文献
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护理记录书写反应了患者的治疗护理过程,是临床工作的原始记录,具有原始性、完整性,是处理医疗纠纷中的重要证据。通过对我科675份护理记录单的质量检查,发现护理记录单缺陷主要有141处,针对这141处护理记录缺陷进行分析归类,针对这些缺陷采取具体的措施,加强护理人员的法律意识和书写水平,同时强调护士的下病房意识,勤观察,勤交流,采取奖惩措施,提高整体护理记录书写质量。 相似文献
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护理记录是护士根据医嘱及病情对护理对象所进行的一系列护理过程的客观记录,其质量好坏以及是否完整,不仅能反映护理技术水平、基础理论知识水平、实际工作能力和工作责任心,而且对医疗质量有举足轻重的影响,是反映一个医院护理水平高低的重要标准之一,同时也是《医疗事故处理条例》(简称《条例》)中所规定的法庭证据。处理医疗纠纷的过程中,法律规定病人有权复印包括护理记录在内的客观资料, 相似文献
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护理文书是医疗护理工作的重要档案资料,是患者病情变化和转归的客观记录,是护士对病人进行观察、治疗工作的记录,也是医疗纠纷举证的法律证据。在2005年成都军区联勤部组织优质服务达标创先检查验收工作中,作者对我区9所医院的护理文件书写质量和医嘱落实情况进行检查。通过检查,发现护理文书记录质量方面存在的问题,在此进行分析和讨论,并提出相关对策,以引起护理管理者的重视。 相似文献
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NICU护理记录中存在的相关法律性问题与对策 总被引:1,自引:0,他引:1
2002年4月1日我国医疗侵权诉讼实行“举证责任倒置”,9月1日实施《医疗事故处理条例》(下称《条例》)以来,医疗纠纷日益增加^[1],其中护理记录单作为必要的护理文件,成为处理医疗纠纷的重要依据,具有重要的举证作用。这就意味着护理文件中的每个字、每个符号都代表着一份法律责任。而神经外科重症监护室(NICU)护理记录单(下称特护记录)是护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录,记载了患者接受治疗和护理的全过程,是处理医疗事故和纠纷的重要法律依据^[2]。本文就特护记录中相关法律问题与对策阐述如下。 相似文献
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796份护理文书终末质量检查结果分析 总被引:3,自引:0,他引:3
目的探讨护理文书在书写过程中存在的问题、产生的原因和防范措施。方法对我院2004年1月-2006年10月期间归档的796份死亡病例护理文书终末质量检查结果进行回顾性分析。结果796份死亡病例中完全符合要求的533份,合格率为66.96%,单项护理文书的总缺陷项次为277项,其中护理记录单缺陷率最高,依次是体温单和医嘱单,分别占缺陷总数的57.76%、23.83%和18.41%。结论护理文书缺陷不能完全避免,但通过护理人员自查自评、自我完善;护理管理者监查补漏;护理部总查、信息反馈等环节控制,可防范和降低护理文书缺陷发生率,提高护理文书书写质量。 相似文献
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目的 评估肝癌TACE治疗后发生低钾血症的风险因素,并根据危险因素制定相应的护理对策.方法 回顾2014年8月-2015年2月救治214例肝癌行TACE的患者临床资料,分析引起低钾血症的危险因素.结果 本组23例(10.7%)患者发生低钾血症,引起低钾血症主要危险因素为:厌食、水化、呕吐、放腹水、出汗.经积极对症处理后,22例(22/23,95.6%)血钾恢复正常,1例出现肝性脑病昏迷、肝肾综合征,家属放弃治疗自动出院.结论 厌食、呕吐、水化、放腹水、出汗是TACE术后低钾血症的危险因素.低钾风险量表有利于制定护理对策. 相似文献
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目的 探讨侧脑室粘合的CT表现。资料与方法 回顾性分析正常人颅脑CT片1000例,将额角变窄变形和/或透明间隔移位者列为侧脑室粘合。结果 正常人中侧脑室粘合发生率为11.9%,无性别差异,右侧发生率是左侧的2.4倍;可分为单侧型(99.16%)和双侧型(0.84%),单侧型又可分为:前角变窄 透明间隔移位型(46.2%)、前角融合型(38.65%)、前角粘合型(11.76%)、透明间隔腔型(2.5%)4型。结论 侧脑室粘合是正常变异,突出的特点是透明间隔移位必然伴有同侧额角的变窄变形,并且透明间隔始终呈直线走行。 相似文献
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胸部双能减影的运动伪影分析与对策探讨 总被引:5,自引:0,他引:5
目的 分析胸部双能减影的运动伪影(MA)。方法 对连续抽取的211例胸部双能减影,评价运动伪影的影像特征及图像满意度。运动伪影可分为:没有、轻、中、重4级,整体图像满意度分为:优、良、中、差4级。结果 运动伪影表现为在运动方向上被观察结构边界处出现的黑色或白色条纹影。双侧中、下肺野内带、双侧下肺野中带以及左中肺野中带、心缘旁、横膈、骨性胸廓是最容易出现运动伪影的部位。左下心缘是重度伪影最常见的部位。心脏搏动在所有病例中参与了运动伪影形成,呼吸运动和胸部移动分别在91.0%和6.2%的病例中参与了运动伪影形成。图像满意度为中等及以上者共占所有病例的80.1%。结论 运动伪影是影响胸部双能减影图像质量的重要因素,呼吸运动和心脏搏动是运动伪影的主要来源,从抑制运动伪影入手,可进一步提高胸部双能减影图像质量。 相似文献