喉罩通气道在小儿气道管理中的研究进展

喉罩通气道是临床较为常用的一种声门上通气工具。其置入操作简单、便捷,对咽喉部刺激小,血流动力学平稳,通气效果良好。随着喉罩种类和型号的丰富,喉罩在小儿和成人患者的通气维持、困难气道引导插管和紧急气道处理中占重要地位,且在重症患者气道维持和处理中的应用也日益广泛。在喉罩使用过程中,应严格掌握其适应证和禁忌证,避免对患者不必要的损伤。同时,还应加强喉罩置入技术和喉罩气道管理的相关培训。未来,可联合应用超声技术,以拓展喉罩在小儿气道管理中的应用。     

可弯曲喉罩在小儿眼科手术中的临床应用

目的:观察可弯曲喉罩在小儿眼科手术中应用的安全性。方法:选择择期小儿眼科手术全身麻醉患儿60例,随机分为可弯曲喉罩组(Ⅰ组)和气管插管组(Ⅱ组),每组30例。记录HR、MAP、SpO2、PETCO2及相关并发症。结果:插管及拔管时Ⅰ组HR、MAP无明显变化,而Ⅱ组变化明显(P<0.05)。并发症例数Ⅰ组少于Ⅱ组,苏醒期躁动、咽喉不适发生率Ⅰ组明显少于Ⅱ组(P<0.05)。结论:可弯曲喉罩用于小儿眼科手术,操作简便,应激反应小,通气满意,且咽喉并发症少,安全可靠。     

喉罩通气在小儿麻醉中的应用

目的：探讨喉罩在小儿麻醉中的使用方法及利弊。方法：选择16例择期斜视矫正术患儿。采用异丙酚2.5mg/kg、芬太尼2μg/kg麻醉诱导后，行喉罩置入术，听诊法和观察胸廓运动确定喉罩在正确位置 之后行手术。静脉泵推注异丙酚每分钟100μg/kg维持麻醉，连续监测ECG、MAP、HR、SPO2。结果：LMA置入第1次成功率81．3％，第2次置罩成功率93．8％，第3次置罩成功率100％。术中无呼吸道堵塞、咳嗽、喉痉挛及胃内容物误吸等，通气良好，生命体征平稳。术后无一例发生咽喉疼痛。结论：喉罩通气装置，使用简单、无创伤，对大多数成人和小儿都适用。若掌握好喉罩使用的适应证和禁忌证，在临床部分情况下可替代面罩和气管插管，其应用值得推广。     

喉罩的应用研究进展

LMA(喉罩)是英国Brain医生在成人咽喉解剖结构基础上研制而成的,FDA于1991年批准其用于临床。目前已发展至第三代。喉罩这种装置介于气管导管和面罩间,主要功能是协助上呼吸道通气。自1991年临床开始应用后,经过不断实践和改进,现已成为上呼吸道可靠的通气处理方法。本文就喉罩的发展和在小儿手术、心脏外科手术、急救医疗等方面的应用及适应证与禁忌证,作了详尽论述。     

喉罩在56例气道困难患者麻醉中的应用

目的 气道困难患者在喉罩机械通气静吸复合全麻下进行手术的可行性.方法 56例困难气管插管患者采用喉罩(LMA)机械通气静吸复合全身麻醉,记录喉罩成功率,记录麻醉前、喉罩置入后1 min、拔喉罩后1 min的平均动脉压(MAP)和心率(HR);观察插管或置入喉罩时、拔除前后及术中相关并发症.结果 喉罩置入成功率100%,插罩期和拔罩期MAP和HR无明显变化(P＞0.05);拔罩期体动、呛咳发生率8%; 无术后24 h咽痛、声嘶等并发症发生.结论 只要严格掌握好喉罩的适应证与禁忌证,喉罩对气道困难患者是很好的选择.     

可弯曲喉罩用于成人中耳手术的临床研究进展

可弯曲喉罩(FLMA)是专为头颈部手术设计的第一个成功上市的喉罩。与经典喉罩(LMA)比较,FLMA细长的通气管能随意弯曲,抗打折,抗压缩,为外科医师提供了更好的手术视野。旋转头部时FLMA不易移位,其在中耳手术中应用具有其独特的优越性。但也有学者对其使用的安全性持怀疑态度,担心术中通气不良及反流误吸的发生。FLMA的置入也较其他类型喉罩更困难,因此限制了其在中耳手术中的使用。本文就FLMA的发展,型号选择,置入与拔除及其在成人中耳手术中应用的利弊作一论述,为临床医师在中耳手术麻醉中选择FLMA提供参考。     

利多卡因胶浆在喉罩全麻手术中的应用

喉罩通气具有安全、放置简单、刺激小等特点,已广泛应用于临床各类手术。然而,喉罩对咽喉的刺激在放置时依然可能出现较严重的应激反应,术后也可能出现咽喉痛、声音嘶哑、吞咽困难等严重并发症。为提高喉罩通气的麻醉质量,我们通过观察在喉罩前背部涂抹利多卡因胶浆后植入喉罩的难易及术后患者的不适情况为临床提供参考。     

不同类型喉罩在全身麻醉下宫腔镜日间手术中漏气原因临床观察

目的 分析不同类型喉罩在全身麻醉下宫腔镜日间手术中漏气的原因。方法 拟行全身麻醉下宫腔镜日间手术患者120例,美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,年龄18～65岁,排除喉罩全麻禁忌证,采用随机数字表法将患者随机分为3组,分别为普通单管喉罩组(C组)、可弯曲喉罩组(F组)、双管喉罩组(S组),根据患者体重选择不同型号的喉罩,常规麻醉诱导后置入喉罩,用纤支镜检查定位,观察不同类型喉罩在术中漏气发生率和漏气原因。结果 120例患者均成功置入喉罩,F组剔除1例因置入喉罩后因喉罩型号过小漏气患者,共119例患者纳入分析。出现喉罩漏气7例,其中C组2例、F组2例、S组3例,漏气发生率在各组之间无统计学意义(P>0.05)。7例患者发生喉罩漏气时纤支镜检查发现喉罩位置均无变化,均存在声门闭合现象。结论 不同类型的喉罩在妇科宫腔镜日间手术的全身麻醉过程中漏气发生率方面没有差异,术中喉罩漏气原因主要与声门闭合导致的气道压力升高有关。     

可弯曲喉罩在颌面外科日间手术的应用

目的:探讨可弯曲喉罩在颌面外科日间手术全身麻醉治疗中应用的可行性、安全性. 方法:回顾性研究北京大学口腔医院口腔颌面外科门诊在全身麻醉治疗中应用可弯曲喉罩的日间手术病例40例( 3~61岁) ,其中男性19例,女性21例,均为美国麻醉医师协会( American Society of Anesthesiologists, ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级. 术中监测不同时间点,即入室麻醉前(T0,基线值)、插入喉罩后即刻(T1)、手术切开时(T2)、术中15 min(T3)、术毕时(T4)5个时间点的患者生命体征指标,记录喉罩首次置入成功率及改为气管内插管的比例. 记录术中体动、低氧血症、呼吸道梗阻情况,记录手术时间、麻醉时间、术毕至拔除喉罩时间、拔除喉罩时体动、呛咳及术后24 h咽痛发生率. 术后24 h随访记录有无手术相关并发症(如出血、血肿、及术区神经损伤情况). 结果:40例患者均顺利完成手术,36例患者成功使用可弯曲喉罩(90%, 36/40),男性16例,女性20例,其中喉罩首次置入成功率80%(32/40),二次尝试成功率50%(4/8). 4例不成功的患者中,3例患者第二次尝试置入喉罩位置仍不理想,改为气管内插管方式;1例患者第二次尝试,喉罩虽顺利置入,但在手术开始前发现胃部胀气,改为气管内插管. 36例应用喉罩患者,平均手术时间(46. 58 ± 22. 57) min,平均麻醉时间(77. 97 ± 26. 82) min,术毕至拔除喉罩时间(8. 31 ± 3. 33)min. 术中患者均无明显体动,拔除喉罩时轻微体动者11. 11%(4/36例),均无呛咳. 术后24 h喉罩组咽痛发生率13. 89%(5/36例). 术后无手术治疗相关出血、血肿及术区神经损伤等严重并发症. 患者清醒状态下各生命体征基线值T0与麻醉后各时点的数值T1、T2、T3、T4比较,P<0. 01,差异有统计学意义. 心率在麻醉后各时点数值T1、T2、T3、T4两两比较,P>0. 05,差异无统计学意义. 收缩压与舒张压在麻醉后各时点数值两两比较,T1与T4,T2与T3,差异均无统计学意义(P>0. 05). 呼吸频率手术开始后各时点数值T2、T3 与T4 间两两比较,P>0. 05,差异无统计学意义. 结论:可弯曲喉罩作为一种新型的声门上人工气道方式,应用于颌面外科日间手术的全身麻醉中,具有手术安全性较高、对患者心血管系统影响小、术后并发症少的优点,在临床上应用安全、有效.     

国产喉罩的临床应用

目的了解国产喉罩临床应用情况。方法随机选择择期手术病人58例,使用国产喉罩实施全麻手术。结果试插国产喉罩58例均成功,对病人血压、心率的影响少,同进口喉罩;术后有三例咽痛占5.2%,无咽部损伤等病例。结论国产喉罩操作简便,容易掌握,并发症少,安全性高,为喉罩在国内的应用和普及提供了有利条件。     

鼻内镜手术中应用可弯曲喉罩的气道密闭效果观察

目的 观察可弯曲喉罩在全麻鼻内镜手术中应用时气道密闭效果与气道压力的关系.方法 择期全麻下行鼻内镜手术患者60例,年龄18～65岁,体重指数(BMI)＜ 30 kg/m2,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级.随机均分为两组:可弯曲喉罩组(F组)、气管插管组(T组).观察比较两组患者置入喉罩/气管导管后3 min、45 min和拔出喉罩/气管导管时的气道压力变化;测量上述时刻F组的最大漏气压,并计算置入喉罩后最大漏气压与吸气压差值(ΔP);记录喉罩拔出后背腹侧血染情况.结果 F组剔除1例,共29例完成实验.F组吸气峰压、平台压和平均压均低于T组(P＜0.05);置入喉罩后3 min、45 min和拔出前的最大漏气压分别为(20.8-1.27)cmH2O、(21.1±1.46)cmH2O和(22.2±1.42)cmH2O,3个时刻比较差异无统计学意义(P＞0.05).拔出喉罩后罩体背侧和腹侧均有血染4例.喉罩置入后3minΔP平均为6.90 cmH2O,ROC曲线下面积为0.99,ΔP的临界值为6.5,对于喉罩血染预测的敏感性和特异性分别为100％和92％,阳性和阴性预测值分别为67％和100％.结论 可弯曲喉罩应用于全身麻醉下ESS手术可满足气道密闭要求,最大漏气压与吸气峰压差值在6.5 cmH2O以上时效果更加确切.     

可弯曲喉罩与加强型气管导管用于俯卧位腰椎手术的比较

目的：评价可弯曲喉罩（flexible laryngeal mask airway,FLMA）用于俯卧位腰椎手术的安全性和可行性。方法： 择期腰椎手术患者120例,随机均分为FLMA组和钢丝加强气管导管（reinforced tracheal tube,RTT）组,全身麻醉诱导后分别置入FLMA或RTT,记录诱导开始时（T0）、人工气道置入时（T1）、置入后1 min（T2）及拔出时（T3）、拔出后1 min（T4）的心率（heart rate,HR）、收缩压（systolic blood pressure,SBP）和舒张压（diastolic blood pressure,DBP）。记录置入时间、置入次数以及平卧位和俯卧位后气道峰压、喉罩气道密封压和纤维支气管镜检查分级,记录手术开始时、手术开始后1 h、手术开始后2 h及手术结束时的气道峰压和喉罩气道密封压。记录拔出人工气道时及之后30 min内有无低氧血症（SpO2＜90%）、喉痉挛、呛咳、呕吐、咽喉痛,人工气道的套囊和管壁内外有无血迹和污物。结果： 不同时间点比较,FLMA组SBP、DBP、HR在T2与T1间、T4与T3间差异无统计学意义（P＞0.05）;RTT组SBP、DBP、HR在T2比T1明显升高（P＜0.01）,T4比T3明显升高（P＜0.05）。两组间比较,T2和T4时FLMA组SBP、DBP和HR均明显低于RTT组（P＜0.05）。两组内及两组间各时点气道峰压及纤维支气管镜分级比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。拔出人工气道时及拔出后30 min内,FLMA组的呛咳、咽喉痛及声音嘶哑发生率明显小于RTT组（P＜0.05）。结论： 在严格掌握适应征的前提下,FLMA可用于俯卧位腰椎手术的机械通气,其安全性有待进一步临床验证。与RTT相比较,FLMA围术期循环波动更小,术后呼吸道并发症更少。     

可弯曲喉罩与气管插管在眼外科手术中的应用比较

[目的]评价可弯曲喉罩在眼科手术中患者血流动力学、呼吸功能及并发症的情况。[方法]60名患者随机分为两组,可弯曲喉罩组(F组)和气管插管组(T组)各30例,麻醉诱导采用咪唑安定,芬太尼,依托咪酯、顺式阿曲库铵。F组插入可弯曲喉罩,T组插入气管插管,然后机械通气。分别于麻醉诱导前(T0),插入可弯曲喉罩或气管插管前(T1),插入后1 min(T2),5 min(T3),拔出喉罩或气管插管前(T4),拔后1 min(T5),5 min(T6)记录SBP、DBP和HR;分别于插入可弯曲喉罩或气管插管后即刻(T1),30 min(T2),60 min(T3),90 min(T4),拔出喉罩或气管插管前(T5)记录气道峰压(Ppeak)、PetCO2和SpO2;并观察拔管期间并发症,烦躁、恶心、咽痛、呛咳、返流情况。[结果]T组T2时SBP、DBP、HR均较T1时显著升高(P<0.05),T5时SBP、HR均较T4时显著升高(P<0.05),组间比较T2时SBP、DBP、HR,T5时SBP、HR T组显著高于F组。F组在T1-T5期间SBP、DBP、HR无明显变化。两组Ppeak、PetCO2组内组间比较差异均无显著性意义。T组与F组比较,烦躁、呛咳发生率升高,P<0.05。[结论]与气管插管相比,眼科手术使用可弯曲喉罩可使血流动力学更加平稳,通气功能良好,并发症更少。     

双管喉罩气囊预充气置人法与传统置人法临床效果比较

[目的]比较双管喉罩气囊预充气置入法与传统置入法置入喉罩的临床效果.[方法]选择在全身麻醉下行择期手术患者60例,随机分为A、B两组,每组30例.全身麻醉诱导后置入双管喉罩.喉罩置入前,对A组患者喉罩气囊预充10 mL气体,B组患者喉罩气囊内的气体完全抽空,然后按常规方法将喉罩置入.记录两组患者建立人工通气道所需的时间...     

喉罩通气全麻用于乳腺癌根治术的临床观察

目的探讨气管插管全麻和喉罩通气用于乳腺癌手术对血流动力学的影响。方法将60例乳腺癌手术患者随机分为两组,喉罩组（L组）：全麻诱导后置入喉罩,插管组（M组）：全麻后喉镜下气管插管维持通气,分别记录诱导前T0,置喉罩或气管插管前T1,喉罩置入或气管插管即刻T2、之后的3min（B）、5min（T4）、15min（B）、拔除气管导管或喉罩时L的平均动脉压（MAP）、心率（HR）,记录术后24h咽部疼痛及不适的发生率。结果喉罩通气组循环稳定（P〈0．05）,术后的咽喉部不适发生率明显下降。结论喉罩通气应用于乳腺癌根治术是安全的,具有良好的血流动力学．明显降低由于气管插管造成的咽喉部不适。     

食道引流型喉罩与可弯曲喉罩用于中耳炎手术患者气道管理的有效性和安全性比较

目的 采用前瞻性研究对比分析食道引流型喉罩与可弯曲喉罩用于中耳炎手术患者气道管理的有效性和安全性。方法 选择2019年6至12月间在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院接受择期中耳炎手术患者130例,年龄18~65岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为食道引流型喉罩（proseal laryngeal mask airway,PLMA）组和可弯曲喉罩（flexible laryngeal mask airway,FLMA）组,每组65例。全麻诱导后,根据患者体重选择合适型号的喉罩,采用经典手指引导法置入喉罩,行机械通气。记录喉罩置入的放置时间、手术时间、苏醒时间、首次放置成功率及总体成功率,记录头颈正中位和侧头位漏气压、15 cm H₂O压力控制下的呼出潮气量,采用纤维支气管镜观察体位变换前后咽部解剖结构显露情况分级;记录复苏期间的并发症如咽痛、声嘶、呛咳、喉痉挛、胃胀气、恶心呕吐、软组织损伤、喉罩罩体有无血迹、返流误吸等。结果 PLMA放置时间显著短于FLMA（P=0.010 2）,而两种喉罩的首次放置成功率和总体放置成功率的差异均无统计学意义。FLMA的侧头位潮气量显著低于正头位（P=0.020 7）,且显著低于PLMA组侧头位（P=0.013 4）。无论正侧位,PLMA的漏气压均显著高于FLMA（正侧位P均<0.000 1）,而FLMA由正头位改为侧头位后漏气压显著下降（P=0.0128）。纤支镜定位分级结果显示各组间差异均无统计学意义。两组患者苏醒时间差异无统计学意义。FLMA组患者苏醒后咽痛（P=0.022 6）和胃胀气（P=0.042 2）显著多于PLMA组,其余并发症两组间差异无统计学意义。结论 PLMA与FLMA均可应用于全身麻醉下中耳炎手术的气道管理,两者有效性和安全性相当。PLMA密封效果更好,在变换头位时,潮气量不易受影响,胃胀气发生率较低,但存在软组织损伤的风险。     

喉罩与气管内插管全麻诱导及苏醒期间血流动力学变化观察

目的观察喉罩与气管导管插入及拔出期间血流动力学的变化。方法选择妇科腹腔镜卵巢瘤或子宫切除术气管导管或喉罩患者50例,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为气管插管组和喉罩组。常规静脉诱导后气管插管或放置喉罩,观测气管插管或喉罩插入后1、3、5 m in以及气管导管或喉罩拔出前后患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）变化。结果两组患者气管导管或喉罩插入及拔出时点BP和HR比较,数值差异明显（P〈0.05）。结论喉罩用于妇科腹腔镜卵巢瘤或子宫切除术患者全麻,优于气管内插管,麻醉诱导和恢复期患者血流动力学较稳定,应激反应轻,全麻恢复过程平顺。     

喉罩在危重病例抢救中建立人工气道的应用

目的探讨喉罩在危重病例抢救中建立人工气道的应用价值。方法对我科6年来应用喉罩建立人工气道抢救307例危重患者资料进行回顾分析。结果所有病例都快速成功置入喉罩,建立有效人工气道,所需时间仅为25s～60s。结论应用喉罩建立人工气道时具有操作简便、快速、有效、成功率高、并发症少、易学易懂、经济实用等优点,值得向基层推广。     

喉罩在腹腔镜手术麻醉中运用的必要性

目的 比较喉罩与气管插管在腹腔镜手术麻醉中的应用, 分析喉罩在腹腔镜手术麻醉中的运用必要性与临床应用效果.方法 选取2013年1月至2016年12月曲靖市第二人民医院麻醉科收治的需行腹腔镜手术麻醉的患者76例为对象, 按照随机数字表将其分为气管插管组 (n=38) 及喉罩组 (n=38) , 气管插管组患者一次性气管导管, 喉罩组采用I-GEL喉罩, 全程观察、记录并比较2组患者麻醉诱导前 (T1) 、插管 (罩) 即刻 (T2) 、气腹即刻 (T3) 、气腹后10 min (T4) 、停止气腹 (T5) 、拔管 (罩) 即刻 (T6) 6个时点的HR、MAP、PETCO2、苏醒时间以及术后苏醒期躁动、拔管时呛咳、术后咳嗽、咽喉痛和声嘶等不良反应发生率.结果喉罩组各个时点的HR、MAP值明显低于气管插管组, 2组患异者PETCO2差无统计学意义 (P>0.05) ;喉罩组的苏醒时间为 (5.12±3.82) min明显短于气管插管组的 (10.14±4.15) min (P<0.05) ;I-GEL喉罩组的不良反应发生率为5.26%, 气管插管组的不良反应发生率为23.68% (P<0.05) .结论 在腹腔镜手术麻醉过程中, 采用I-GEL喉罩, 诱导及苏醒期血流动力学平稳, 术后苏醒时间短以及术后苏醒期躁动、拔管时呛咳、术后咳嗽、咽喉痛和声嘶等不良反应发生率明显减少.术中通气状况良好, 安全性较高, 且患者舒适度、满意度高.具有比较好的应用价值, 值得推广.