独立准直器调强技术在鼻咽癌放射治疗的应用评估

目的 利用直接射野优化技术和加速器独立准直器进行调强放射治疗计划设计及测试运行,探索其用于鼻咽癌临床治疗应用的可行性.方法 使用一种基于直接射野优化技术的商业化治疗计划系统,对10例鼻咽癌患者分别设计独立准直器调强(JO-IMRT)和多叶准直器调强(MLC-IMRT)治疗计划.比较两种计划的靶区剂量适形度和均匀性参数,以及剂量监测器跳数和执行时间等差别.结果 两种计划均能满足鼻咽癌简单调强的临床剂量要求.JO-IMRT与MLC-IMRT的计划靶区剂量适形度指数分别为0.941±0.015和0.981±0.013(P＜0.001).肿瘤靶区的剂量均匀性指数分别为0.904～0.012和0.915～0.019(P＞0.05),前者的计划质量略差于后者;简单调强条件限制下两种计划的子野数接近,但总剂量监测器跳数平均值分别为474.3和419.6(P＜0.05),执行时间的平均值分别为8.0与7.5 min(P＜0.01),JO-IMRT的执行效率稍差于MLC-IMRT.结论 JO-IMRT可以满足较简单的鼻咽癌调强治疗要求.尽管其计划质量与执行效率略差,JO-IMRT对没有配置多叶准直器的放疗单位作为MLC-IMRT的替代方法具有实际应用价值.     

鼻咽癌调强放射治疗计划中两种规格多叶准直器的应用研究

目的 研究鼻咽癌调强放射治疗(IMRT)计划中两种规格多叶准直器(MLC)的应用效果。方法 选择2020年5月至2021年5月接诊的100例鼻咽癌患者作为研究对象,按照随机数字表,把患者均分为A组和B组。A组给予1.0 cm宽的MLC进行鼻咽癌IMRT计划,B组给予0.5 cm宽的MLC进行鼻咽癌IMRT计划。比较两组的靶区平均剂量(D_mean)、最大剂量(D_max)、最小剂量(D_min)、靶区适形度指数(CI)、剂量均匀性指数(HI)、危及器官受量。结果 两组的D_mean比较差异无统计学意义(P>0.05),B组CI、D_min高于A组,HI、D_max低于A组(P<0.05),两组的视神经、脑干、腮腺、晶体和脊髓器官的受量差异无统计学意义(P>0.05)。结论 0.5 cm MLC在鼻咽癌IMRT计划中可以有效改善靶区适形度、均匀性,建议临床使用并推广。     

CT共轨技术在鼻咽癌调强放射治疗中的应用

目的 评价CT共轨技术在鼻咽癌调强放射治疗中的应用价值.方法 应用西门子CTVision系统的扇形束CT(SOMATOM OPEN CT),对27例鼻咽癌调强放疗患者,在每次照射前摆位后获取CT图像,通过系统自带的匹配功能,将获取的CT图像与计划CT图像匹配,获得患者X(左右)、Y(头脚)、Z(前后)3个方向偏移中心点的线性摆位误差,通过移床在线进行误差校正.结果 27例患者共进行CT扫描110次,X、Y、Z三方向位移偏差值为(-0.16±1.68)、(0.25±1.66)、(0.33±1.09)mm.结论 CT共轨技术能精确快速测量患者体位和靶区位置空间误差,可改善鼻咽癌调强放疗的摆位精度.     

外挂多叶准直器开展宫颈癌调强放射治疗的可行性

目的 研究外挂多叶准直器(MLC)与内置MLC在宫颈癌调强放射治疗(IMRT)计划物理参数的差异,为IMRT技术合理应用于临床提供必要参考。方法 选取2020年6月至2021年6月河北省沧州市人民医院接受放疗的宫颈癌术后患者29例,分别采用外挂MLC和内置MLC在Pinnacle³ 9.11计划系统上设计两种IMRT计划,并将其分为外挂组和内置组。比较两组计划的靶区与危及器官剂量(D2、D50、D95、D98、Dmin、Dmax、Dmean)、体积参数(V20%、V30%、V40%、V45%、V95%、V100%、V105%、V110%)、治疗计划验证通过率、机器跳数(MU)及治疗时间的差异。结果 外挂组计划中靶区计划靶体积(PTV)的适形性指数高于内置组,均匀性指数低于内置组(P<0.05)。外挂组计划中靶区PTV的D95、D98、Dmin、V95%、V100%高于内置组,Dmax、D2、D50、Dmean、V105%、V110%低于内置组(P<0.05)。外挂组直肠D2、Dmean、V30%、V40%、V45%,膀胱Dmean、V30%、V40%,...     

鼻咽癌调强放射治疗与常规放射治疗照射技术的比较

目的:分析、比较鼻咽癌调强放射治疗与常规放射治疗照射技术上的差异。方法:采用尺子测量和验证片拍摄,对常规放射治疗组与调强放射治疗组的患者,测量其激光定位线的吻合度及匹配、分析验证片的误差率。结果:①尺子测量:激光定位线调强组吻合率达100.0%,常规组经调整达98.0%;②验证片拍摄:调强放射治疗组总体误差明显小于常规放射治疗组。结论:调强放射治疗摆位的精确度比常规放射治疗显著提高。在放射治疗过程中,系统误差是不可忽视的问题。     

鼻咽癌调强适形放射治疗研究进展

调强放射治疗（Intensity modulated radiation therapy，IMRT）是放射治疗技术的巨大进步。目前IMRT已达到了非均一性剂量传递的要求，使靶区剂量能够“雕刻”而非仅是“勾画”分布。在鼻咽癌的治疗中引入IMRT，可予不同的靶区不同的治疗剂量，能提高肿瘤组织的剂量，同时降低肿瘤周围正常组织的剂量，从而提高肿瘤局部控制率，降低靶区周围正常组织并发症发生率，改善患者生存质量，并提高生存率。     

鼻咽癌调强适形放射治疗的护理

鼻咽癌是我国的高发肿瘤,目前的治疗以放射治疗为主.常规放疗技术由于靶区大且不规则,照射野适行度差,周围正常组织受量高,放射反应及副作用较大,而调强放射治疗是近年来发展的一项先进的精确的放疗技术,由于其具有高剂量分布在空间三维方向上可与肿瘤形状一致,而且剂量强度的分布也可以调节的特点,可以在提高肿瘤放射剂量的同时,最大限度的保护正常组织,提高患者的生存质量[1].现就护理体会如下.     

鼻咽癌调强适形放射治疗的进展

调强适形放射治疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)已逐渐成为放疗的主流技术,属于精确放射治疗(放疗)的范畴.IMRT具有肿瘤的照射剂量最大、正常组织受到的保护最好、肿瘤靶区的定位最准确、靶区的剂量分布最均匀的优势,满足放疗四个最的愿望.从而保证靶区受到高剂量照射的同时减少正常组织的放射损伤[1].本文对该技术在鼻咽癌方面的研究综述如下.     

鼻咽癌调强放射治疗的护理干预

<正>鼻咽癌是临床常见的头颈部恶性肿瘤之一,因鼻咽部与颅底接近,且解剖位置较深,不利于实施手术治疗,而且鼻咽癌放射敏感性较高,放疗疗效较好,故放射治疗一直是鼻咽癌的首选治疗手段。但由于鼻咽癌照调强放射治疗照野多,疗程长,病人在治疗过程中出现局部及全身反应大,主要表现为口腔溃疡、疼痛、呕吐、恶心、鼻咽部感染等,许多病人还存在有焦虑、抑郁、恐惧等心理反应,给病人带来不同程度的痛苦和心理压力,严重影响了病人     

鼻咽癌调强放射治疗的临床研究进展

鼻咽癌是我国南方地区高发的恶性肿瘤之一,放射治疗是鼻咽癌首选的治疗方法,常规放疗的局部失败率在32%～60%之间[1～3],而鼻咽癌是剂量依赖型肿瘤,提高局部肿瘤放射剂量可以提高肿瘤的局控率和病人的生存率.由于鼻咽部周围紧邻脑干、脊髓、垂体、腮腺等重要器官,常规二维放射治疗在提高鼻咽局部肿瘤放射剂量的同时也会增加周围正常组织的受量,从而增加放射性毒副反应并可导致严重的后遗症.后装治疗虽然可以进一步提高早期病变的剂量,但对于比较深在的病变仍较为棘手,达不到剂量要求.三维适形放射治疗(3DCRT)使鼻咽癌照射野的形状与靶区的形状更趋于一致,在一定程度上提高了放射治疗的增益比,但是3DCRT仍存在一些缺陷,如:对于某些形状不规则者,剂量分布仍然不尽人意;治疗计划仍过多地依赖于计划者的经验,对于比较复杂的计划制订,往往束手无策;对周围正常器官如腮腺的保护仍较棘手.调强适形放疗(IMRT)技术因其可以精确地在靶区形成更适形的高剂量,而靶区周围的重要器官能得以更好的保护,其逆向计划制定方法,也使得放疗计划可以更加优化.以下就鼻咽癌IMRT的临床研究进展作一综述.     

早期鼻咽癌调强放射治疗的研究进展

调强放射治疗应用于早期鼻咽癌,在提高肿瘤控制的同时,降低了正常组织并发症,提高了患者的生活质量。随着电子计算机X线体层显像、磁共振成像、正电子发射计算机体层扫描技术融合的应用以及对靶区勾画、照射野设置、调强给量方式等认识的加深,调强放射治疗有了进一步的发展。但在调强放射治疗的靶区勾画、放射物理、放射生物学方面还存在许多问题,值得进一步研究。     

口含器在鼻咽癌放射治疗中的研究应用

目的:探讨口含器在鼻咽癌放射治疗体位固定中的临床应用,为临床决策提供参考。方法:选取2022年11月至2023年5月在中山大学附属肿瘤医院放疗中心进行治疗的鼻咽癌患者35例,对照组为17例采用头颈肩热塑膜联合发泡胶固定;实验组为18例采用头颈肩热塑膜联合发泡胶+口含器固定,回顾性分析两组患者的治疗前CBCT图像在3个区域(Ⅰ区域：头颈联合框;Ⅱ区域：鼻咽部及上颈部椎体框;Ⅲ区域：下颈部椎体框)上的摆位误差。结果:通过对实验组和对照组在3个区域的6个方向上摆位误差进行独立样本t检验。在Ⅰ区域的Pitch和Yaw方向和Ⅱ区域的AP、Pitch、Roll、Yaw方向和Ⅲ区域的6个方向上的摆位误差的差异均具有统计学意义。对照组在Ⅱ区域与Ⅲ区域的摆位误差的SI、LR、A、Roll和Pitch方向上差异均具有统计学意义,同时,对照组在Ⅱ区域上的外扩边界(SI:0.39;LR:0.31;AP:0.46)在3个方向上均小于Ⅲ区域(SI:0.84;LR:0.73;AP:0.74)。实验组Ⅱ区域与Ⅲ区域的摆位误差的SI、LR、Roll、Pitch和Yaw方向上差异均不具有统计学意义,患者在应用口含器的情况...     

国产图像引导放射治疗系统XGS在鼻咽癌调强放射治疗中的临床应用

目的：评价重庆伟渡医疗设备股份有限公司的新型图像引导放射治疗系统XGS在鼻咽癌调强放射治疗中的应用价值。方法选取在该院运用Varian加速器实行调强放射治疗的30例鼻咽癌患者,采用重庆伟渡医疗设备股份有限公司生产的图像引导放射治疗系统XGS和Varian21EX加速器的图像引导放射治疗系统CBCT分别获取正侧图像及CT图像,将获取的图像与计划图像及其靶中心匹配,得出靶中心左右（X）、头脚（Y）、胸背（Z）方向的摆位误差并记录图像采集时间及匹配时间,比较两种系统检测摆位误差及图像采集时间与匹配时间。结果两种系统在X、Y、Z3个方向的摆位误差相关性均较好,差值均在可接受范围内,差异无统计学意义（P＞0．05）;XGS系统获取图像平均时间（15±2）s ,采集及匹配图像总时间（20±2）s;CBCT 系统获取图像平均时间（120±8）s ,采集及匹配图像总时间为（240±10）s。结论国产XGS系统在鼻咽癌患者调强放射治疗时检测的摆位误差与CBCT系统的结果相当,而XGS系统的图像采集时间及匹配时间均较CBCT短,可缩短定位时间,减少患者接触射线的辐射剂量,有利于临床进行调强放射治疗引导。     

鼻咽癌调强适形放射治疗初步临床研究

目的:观察鼻咽癌调强适形放射治疗(IMRT)剂量分布及近期疗效.方法:16例病理确诊鼻咽癌初治患者,全身情况卡氏评分(KPS)≥80分,实施单纯根治性IMRT.采用同期加速推量放疗方法分割照射;处方剂量:鼻咽大体肿瘤体积(GTVnx)68～70Gy,颈部转移淋巴结(GTVnd)60～64Gy,临床靶体积1(CTVnx)60～62Gy,临床靶体积2(CTVnd)50～54Gy.利用剂量体积直方图评价靶体积和敏感器官受照剂量,用RTOG/EORTC标准评价急性放射损伤.结果:95%肿瘤灶靶区体积(Dv95GTV)剂量≥70Gy,95%临床靶区体积(Dv95CTV)剂量≥62Gy,中位均匀指数1.14;危险组织器官(OAR)平均剂量均值:脑干(25.5±2.6)Gy;脊髓(24.6±3.1)Gy;视交叉(43.3±1.8)Gy;视神经:(45.0±2.1)Gy(左),(39.0±2.21)Gy(右);腮腺:(39.53±1.6)Gy(健侧),(40.0±2.4)Gy(患侧);晶体:(6.1±0.6)Gy(左),(5.2±0.4)Gy(右);多数患者为1～2级急性反应;肿瘤完全消失占87.5%(14/16),总有效率100%.结论:调强适形放射治疗鼻咽癌可获得理想剂量分布,周围正常组织及敏感器官低剂量,放疗急性反应小,肿瘤消退理想.     

分段调强放射治疗在局部晚期鼻咽癌治疗的应用研究

目的研究局部晚期鼻咽癌(NPC)调强放射治疗过程中肿瘤体积退缩、危及器官体积变化演变规律及分段调强放射治疗的必要性及实施的最佳时间。方法 20例局部晚期NPC患者入选本研究,所有患者均接受调强放射治疗和同步化疗。放射治疗前和放射治疗开始后CT和MR第2～6周每周扫描1次,根据CT图像与相对应的MR图像融合形成的CT-MR融合图像分别勾画原发鼻咽肿瘤(GTVnx)、转移淋巴结(GTVnd)、高危临床靶区(CTV1)、低危临床靶区(CTV2)及危及器官(OARs),将原始放射治疗计划映射到所得到的每周CT上获得新的计划,通过对比原始计划与新计划分析其体积及剂量变化。结果 GTVnx、GTVnd、CTV1和腮腺在治疗过程中出现明显的缩小。GTVnx、CTV1、GTVnd及左侧和右侧腮腺每周退缩率分别为14.70%,11.56%,11.40%,6.54%,6.78%。在治疗过程中,GTVnx、GTVnd、CTV1、脑干和脊髓的剂量并无显著差异,而双侧腮腺剂量均显著升高(F=6.73,P=0.007;F=7.43,P=0.007)。结论在治疗过程中,GTVnx、GTVnd、CTV1及腮腺体积显著减小,但是仅腮腺的剂量显著增高。分段调强放射治疗可能有助于对腮腺的保护。     

鼻咽癌旋转调强放射治疗与固定野动态调强放射治疗的剂量学比较

目的: 比较旋转调强(intensity-modulated arc radiotherapy, IMAT)与固定野动态调强(dynamic intensity-modulated radiation therapy, dIMRT)在鼻咽癌放射治疗计划中的剂量学差异。方法: 随机选取25例鼻咽癌患者的定位CT影像,分别采用IMAT和dIMRT方式设计同步推量放射治疗计划。比较两种计划的平均剂量体积直方图(dose volume histogram, DVH)、靶区、危及器官和正常组织的剂量、机器跳数和治疗时间。结果: IMAT的95%靶体积受到的剂量(D₉₅)与dIMRT差异无统计学意义 (P>0.05),总体上的靶区平均剂量(D_mean)、最大剂量(D_max)和受照107%以上处方剂量的体积(V107%)高于dIMRT(P<0.05);脊髓、视神经、晶体、颞颌关节等危及器官的剂量学指标两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。脑干IMAT的D_max高于dIMRT (P<0.05)。左、右腮腺IMAT的D_mean和50%腮腺体积的受照剂量(D₅₀)高于dIMRT(P<0.05)。IMAT受照小于800 cGy的正常组织体积[定义为体表轮廓区域的体积减去计划靶体积(planning target volume,PTV),用B-P表示]高于dIMRT(P<0.05),受照1200~4500 cGy的体积比dIMRT低(P<0.05)。IMAT比dIMRT的单次总机器跳数平均减少了62.7%,单次治疗时间平均减少了60.1%。结论: 两种计划剂量学存在一定差异,但都能满足临床要求。IMAT减少了正常组织受量,显著降低了机器跳数,大大缩短了治疗时间。     

同步加速调强放射治疗鼻咽癌的临床研究

目的 评价同步加速调强放疗（SMART）初治鼻咽癌的临床疗效和毒副反应。方法110例初治鼻咽癌患者进行了SMART放疗。给予肿瘤和肿大的淋巴结（GTV）2．5Gy／次,共28次,总量70Gy。亚临床灶和预防照射区接受常规剂量2．0Gy／次,共28次,总量56Gy。其中36例患者的GTV加量到了80Gy。结果 中位随访时间24个月（7～44个月）,1、2、3年的总生存率分别为97．02％、88．72％和78．27％。1～3年无局部复发生存率97．94％。1、2、3年局部区域无复发生存率和无远处转移生存率分别为95．21％、89．83％、76．10％和95．38％、85．71％、79．67％。按福州分期,I～Ⅱ期3年总生存率为100％,Ⅲ期3年总生存率74．33％,IVa期3年总生存率62．96％。除了黏膜炎发生率较高及程度较重外,其余急性毒副反应均很好耐受,没有4级不良反应出现。后期毒性反应以口干为主,多数患者表现为0-1级损伤。GTV追量到80Gy的患者没有毒副反应的增加。结论 SMART技术对早期或进展期的鼻咽癌均可获得满意的局控率,远处转移是晚期鼻咽癌治疗失败的主要原因。GTV追量至80Gy安全可行。SMART技术的毒副反应低。     

鼻咽癌调强放射治疗的临床疗效观察

目的观察调强放射治疗鼻咽癌的临床疗效,评价其临床应用价值。方法由病理证实的30例鼻咽癌患者,采用7个或9个野等角度分布照射：即300°、260°、220°、140°、100°、60°、30°、0°,用拓能的调强放射治疗系统进行逆向计划设计,再经过正向计算给出最后结果。采用6mv-X射线,共26次, GTV1＋GTV2＋GTV3=70Gy;CTV总量50Gy。结果放射治疗结束后完全缓解CR25例,3个月后复查又有2例达CR,CR率为90%,部分缓解PR3例,有效率100%。1年生存率100%。结论调强放射治疗鼻咽癌通过准确的CT定位,三维治疗计划系统的精确计算使靶区剂量集中均匀,而靶区以外剂量锐减,从而达到对靶区的高剂量照射和对其周围重要结构及正常组织的保护作用,易于被患者接受、安全、疗效好,疗中、疗后无痛苦。既可应用于首治患者,也可用于放射治疗后残留或复发的患者。     

鼻咽癌调强放射治疗的口腔护理体会

鼻咽癌与EB病毒感染有关,有一定的遗传因素。放射治疗是目前鼻咽癌的首选治疗方法,早期患者约有80%可由放疗治愈[1],各期鼻咽癌放疗的生存率为50%左右[2]。     

中药鼻咽冲洗在鼻咽癌调强放射治疗中的临床意义

目的探讨中药鼻咽冲洗在鼻咽癌调强放射治疗中的应用效果。方法随机选择我院2008年1月。2010年9月收治的调强放射治疗的150例鼻咽癌患者,随机分为观察组及对照组各75例。观察组应用生理盐水,每次250mL,每日2次鼻咽冲洗;对照组采用玄参20g、黄芩30g、鱼腥草50g、皂角刺50g、蒲公英40g组方,制成汤剂500mL,每次250mL,每日2次鼻咽冲洗。结果观察组75例中鼻咽黏膜反应0度2例、Ⅰ度35例、Ⅱ度28例、Ⅲ度7例、Ⅳ度3例,低于对照组的0例、15例、34例、18例、8例（P〈0．05）,同时观察组住院时间短、患者满意度高（P〈0．05）。结论对鼻咽癌IMRT患者实施中药鼻咽冲洗,能够明显减轻鼻咽黏膜反应、缩短住院时间、提高患者满意度,是提高鼻咽癌患者生存率和生存质量的有效方法之一。