云南红药胶囊致心律失常1例

1病例报告 患者男，50岁。因左下肢外伤出血，自行口服云南红药胶囊（云南植物药业有限公司生产），2粒／次。服用2次后，突感胸闷、气紧、四肢麻木，20min后来医院就诊。呼吸18次／min，脉搏54／min，血压12．7／8．0kPa。神志清楚，口唇轻度发绀，颈软，双肺无干湿性哕音，心律不齐，可闻及频发性期前收缩，无杂音，腹平软，无压痛，肠鸣音3次／min，四肢肌张力正常，神经系统未见异常。心电图示：窦性心动过缓，频发室性期前收缩，呈二联律。立即给予吸氧，静滴5％葡萄糖注射液250ml＋利多卡因注射液0．3g，20滴／min。12h后心律恢复正常。     

服扑热息痛后饮酒致中毒性肝炎1例

患者，男性，40岁。行年度体检肝功示：总胆红素12．3μmol／L．ALT 20 IU／L，AST 22 IU／L，甲、乙、丙、戊型肝炎病毒学指标均阴性，期间因出现发热、鼻塞、咽痛、全身酸痛，自服速效伤风胶囊2粒，3／d，2d后症状无明显缓解，于第3天晨前来就诊。查体：体温37．8℃，脉搏88／min，呼吸20／min，血压130／85mmHg，咽部充血，扁桃体无肿大，心率88／min，两肺呼吸音清，腹部无异常；实验室检查：     

以晕厥为表现的急性前壁心肌梗死1例

患者，男性，72岁。因晕厥2次送入我院。既往无高血压、冠心病及糖尿病病史。体检：P33／min，BP50／0mmHg，表情淡漠。立即给予升压等对症处理。心电图示：P正常，频率65／min；QRS时间〉0．128，频率33／min，P波与QRS波无固定关系，呈完全性房室分离；QnS波V1～V3导联呈rsR’型，诊断：室性逸搏心律、Ⅲ度房室传导阻滞。患者随之出现烦躁，即之意识丧失，心电监测示：心室颤动，立即给予直流电除颤等紧急处理，数分钟后患者意识、心律恢复，BP105／65mmHg。复查心电图示：P波正常，频率104／min；QnS时间〈0．12s，频率104／min，P波与QnS波有固定关系；     

硝酸吸入性肺炎一例

患者 男，46岁。因工作中误吸入硝酸气体后出现刺激性咳嗽，感胸闷、呼吸困难，脱离工作环境后症状有减轻。2d始痰中带血、胸闷、活动后喘气加重，至夜间不能平卧于15d后入院。体检：血压140／90mmHg（1mmHg=0．133kPa），呼吸40次／min，脉搏89次／min，体温37．3℃。唇不发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音略低，无声嘶，少许湿性啰音，心律齐，双下肢无水肿。     

误服心痛定致急性左心衰1例的教训

女性患者，63岁，因冠心病，肺炎于1993年12月22日入院。查体：神清、精神差，呈急性病容，BP16／10kpa，P120次／min，R36次／min，T35．8℃．面部及踝关节处轻度浮肿，口唇、甲床轻度发绀、无鼻扇，两肺听诊：呼吸音粗糙，肺底可闻及湿性罗音，心率快，律不齐。即给静脉输液，抗炎，等治疗。中午口服心痛定10mg后约1h左右，患者突然出现心前区疼痛，面色青紫，烦燥，大汗淋漓、小便1次，继之四肢末稍紫绀，全身出现紫斑团．呼吸极度困难，血压下降12／8kpa，心率快176次／min，不规则，呼吸32次／min，立即给吸氧，静脉滴壶中加西地兰0.…     

糖尿病酮症酸中毒并严重医原性并发症抢救成功1例

1病历摘要患者女性，67岁。糖尿病史2年，因恶心呕吐1d急诊入院。急查血糖26mmol／L，尿酮体、尿糖体温36．5℃，血压22／8kPa，呼吸20／min，心率85／min。心肺（一），肝脾未构及，神经系统（一）。实验室结果除血糖26mmol／L外，未见异常，入院后给以补液、补钾、小剂量胰岛素静点，氨等青霉素3．0g，2／d静点。患者于入院后第3天上午无明显诱因突感心悸、呼吸困难，但无胸痛，无咳粉红色痰。两肺遍布水泡音，呼吸36／min，心界不大，心音低钝，律讯ECG示实性心动过速，140／min，偶发室性早搏，血压10．0／6．okPa，无紫组及颈静脉怒…     

外伤性急性心包填塞及右心室穿孔1例

1病例报告 患者男，28岁。因左前胸刀刺伤后10min入院。查体：心率118／min，呼吸38次／min，血压6．7／5．0kPa。意识模糊，面色苍白，皮肤湿冷。左前胸锁骨中线内2cm处可见2．5cm横形锐器伤口，无活动性出血，双肺呼吸音弱，未闻及干湿性哕音，心音远而弱。初步诊断：（1）心脏外伤；（2）心包填塞。患者入急诊科后2min出现心脏停搏，血压无法测得。立即给予胸外心脏按压，加压输液，血压回升至7．6／5．8kPa。5min后急诊行开胸探查术。     

两侧面颊及耳后持续疼痛急性下壁心肌梗死1例

患者，男，75岁。2005年3月18日24时初诊。患者自诉20min前突感两侧面颊及耳后持续疼痛，并感胸闷不适，无心前区压榨性疼痛及憋喘，无心慌心悸。查体：血压105／65mmHg，心率48／min，不齐，心尖区第一心音减弱，双肺未闻及哕音，双侧面颊及耳后无红肿及确切压痛点。心电图检查：窦性心动过缓，Ⅱ,Ⅲ、aVF导联S-T段抬高0．1mV。拟诊为急性下壁心肌梗死。     

氟哌啶醇致高度房室传导阻滞1例

病人，男，85岁。反复咳嗽、咳痰20年加重伴发热2d。体温37．6℃，脉搏80次／min，血压135／75mmHg(1mmHg=0．1333kPa)。唇无紫绀，颈静脉无怒张，桶状胸，叩诊双肺过清音，听诊两肺呼吸音粗，双肺下部可闻及少许湿性啰音，右肺可闻少许哮鸣音，心率96次／min，律不齐，心音强弱不等。腹部检查未见异常，双下肢无水肿。诊断：(1)     

膈疝误诊1例

病人，女，59岁。因“持续中上腹闷痛”1d人消化科。腹痛呈持续性，阵发性加剧，伴腹胀、进食后呕吐，无放射痛，发病后未解大便。无腹泻、便血，无发热、黄疸，无胸闷、心悸、心前区痛，无尿频、尿急、尿痛、血尿。过去史：有胸椎后凸畸形病史30年。体检：体温36．5oC，脉搏104次／min，呼吸20次／mln，血压100／75mmHg（1mmHg=0．133kPa），皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未扪及肿大。     

林可霉素致过敏性休克1例

病人，男，18岁。因咽痛、咳嗽1周就诊，给予5％葡萄糖溶液500ml加入盐酸林可霉素1．2g静滴，滴速为50滴／min。2min后突然出现恶心，头昏，随即意识丧失，血压为0。立即停止输液，肌内注射盐酸肾上腺素2mg，山莨菪碱10mg后苏醒，血压升为24／16．7kPa（1kPa=7．5mm-Hg）。舌下含化硝苯地平5mg，血压降至9．5／7kPa。随后出现呕吐、剧烈咳嗽、胸闷、气短、咯粉红色泡沫样痰。查体：体温36．6℃，脉搏105／min，呼吸30／min，血压9．5／7kPa，急性重病容，意识清楚。呕吐不止，呕吐物为绿色液体。全身皮肤未见皮疹及出血点，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。两肺可闻及广泛湿性哕音。     

特发性大网膜节段性梗死一例

1临床资料 患，男性，51岁，因转移性右下腹疼痛36h人院。患于人院前36 h无明显诱因出现脐周及右下腹部胀痛，呈持续性，逐渐加重，伴恶心、腹泻，无呕吐，门诊以“急性阑尾炎”收入院。患既往无特殊病史。体格检查：体温37.6℃，脉搏84次／min，呼吸18次／min，血压120／65mm Hg，[第一段]     

巨大M eckel憩室炎致出血性休克1例

病人，男，19岁，学员。晨起约8：00排糊状黑色大便（约500g）后站立时，突感头晕、眼前发黑，险些跌倒，无力行走，同学发现后急送我院，门诊以消化道出血于10：00收住院。既往无上腹痛及反酸症状，也无黑便史。查体：体温：36．5℃，脉搏：82次／min，呼吸：21次／min，血压：12／9kPa（1kPa=7．5mmHg），意识清楚，贫血面容，对答切题，     

以眩晕为首发症状心肌梗死1例

1病例报告 患者男,72岁。因突发眩晕、周身乏力伴大汗10min就诊。既往有糖尿病10余年,近年常发生低血糖性晕厥。无高血压病、冠心病、高脂血症等病史。查体：脉搏60／min,血压100/60mmHg,神志清楚,皮肤湿冷,面色苍白,双肺呼吸音清,心率60／min,未闻及杂音,余未见异常。急查血糖5．4mmol／L。5min后发现心率降至45／min,并逐渐降为20／min,心电图无其他异常改变;     

大运动量训练致低钾血症1例

1病例报告 患者男,30岁。因长跑训练后出现剧烈心悸、大汗、心前区不适,经休息症状无缓解急诊就医。查体：精神委靡,神志清楚,无呕吐、腹泻及放射痛等阳性体征;既往身体健康,无甲状腺功能亢进、高血压及肾病病史,亦无类似家族病史。血压140／100mmHg,脉搏200次／min,呼吸22次／min;心电图检查示室性心动过速（200／min）,律齐。立即给予吸氧、平卧。     

慢性复发性结节性红斑1例

1病例报告 患者女，59岁，因双小腿结节性红斑反复发作22年入院。患者于22年前因受凉后出现提寒、发热、两膝关节疼痛，其后双腿胫前皮肤出现直径3mm～1cm大的疼痛性红色结节，无破溃。经抗炎、抗过敏等治疗，症状缓解。但此后反复发病，且每次复发均有低热等全身不适，每年均发作2次，每次持续15天～1个月。无药物过敏史。否认结核病及自身免疫性疾病史。查体：体温37．6℃，脉搏84／min，呼吸18次／min，血压120／75mmHg。系统检查无异常。皮肤专科：双小腿及大腿内、外侧均可见对称性分布的直径3mm～1cm大暗红色结节，共18个，略高出皮肤表面，中等硬度，压痛明显，基底有浸润，皮损境界清楚，无融合、破溃。     

老年冠状动脉三支严重狭窄合并二尖瓣脱垂1例

1病例报告患者男，76岁。因发作性心前区不适4年余就诊。患者4年前无明显诱因曾出现晨起后心前区不适，于当地医院经心脏超声检查诊断为“二尖瓣关闭不全”。之后症状间断出现，口服美托洛尔、复方丹参滴丸后2～3h后可缓解。查体：心前区无隆起，叩诊心浊音界不大，心率72／min，律齐，各瓣膜听诊均可闻及2／6-3／6级收缩期杂音，以心尖部为著，无传导。     

病窦综合征漏诊致术中心跳停搏复苏成功1例

病人，男，74岁，60kg，ASAⅡ级。拟在气管插管静吸复合全麻下行经腹贲门癌根治术。术前检查：ECG示窦性心动过缓(心率58次／min)，左心室高电压。动态心电图示：窦性心律，ST-T改变，偶发室性期前收缩。既往无明显心肺、肝、肾等重要疾病史。术前30min肌注苯巴比妥钠0．1g，阿托品0．5mg。入室时心率64次／min，血压135／80mmHg(1mmHg=0．1333kg)，呼吸20次／min，SPO296％，行右颈内静脉置管，左桡动脉穿刺直接测压。     

麦格综合征1例

病人，女，63岁，因“查体发现子宫肌瘤20余年，卵巢包块4月”于2004年11月29日人院。现已绝经17年。既往慢性肾盂肾炎病史20年，白内障、原发性高血压、冠心病史1年，经正规治疗后，现病情稳定。发病以来时有心慌、胸闷。入院体检：体温：36．4℃，脉搏：84次／min，呼吸：20次／min，血压：22／12kPa。意识清楚。皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音。心率84次／min，心律规则，各瓣膜听诊区未闻及杂音。     

心脏蕁麻疹2例

1病例报告侧目男性，16岁，进食螃蟹后全身出现红色风团、逢痒伴胸闷、心悸2h入院。查体：血压12／8kPa，神志清，全身皮肤见散在风团、大小不一，呈淡红色。心率84／min；可闻及期前收缩8～10／min，无杂奇；心电图提示频发室性期前收缩。治疗：予静注10％葡萄糖酸钙液10ml，异丙哮25mg，3／d口服，次日皮疹及胸闷心悸症状消失，复查心电图正常。临床诊断：心脏导麻疹。例2男性，34岁，因“牙痛”白眼去痛片，2d后全身出现散在指甲大小风团伴瘙痒，第3天出现胸闷，无发热及呼吸困难，遂经门诊入院。查体；粉状况可，血压正常，双肺呼吸音…