一过性食管下括约肌松弛

一过性食管下括约肌松弛(TLESR)是近年来提出的新概念。本文对TLESR的定义、判定标准以及有关TLESR的调控机制作一综述,并就正常人及返流疾患时TLESR发生的频率及意义、治疗方法等作一介绍。     

健康青年志愿者一过性下食管括约肌松弛

目的　了解我国健康青年人一过性下食管括约肌松弛(TLESR)与酸反流的关系及脂肪含量不同的饮食对健康人TLESR和酸反流的影响。方法　采用下食管括约肌(LES)袖套式测压管、单晶锑pH 测定管,同步记录10 名志愿者空腹1 小时及餐后4 小时内的LES压力和食管pH 值。结果　酸反流均发生在LES压力低于2m m Hg 时,其中90.4% 发生在TLESR时。餐后酸反流显著增加( P< 0.01),TLESR及TLESR伴酸反流率也显著增加(P均< 0.01)。低脂餐与高脂餐对酸反流、TLESR及TLESR伴酸反流率的影响差异无显著性意义( P均> 0.05)。结论　TLESR是健康人酸反流发生的主要机制,健康人餐后酸反流增加主要是因为TLESR及TLESR伴酸反流增加。高脂餐并不增加健康人的TLESR及酸反流     

下食管括约肌运动和功能与胃食管反流病

目的　观察胃食管反流病 (GERD)患者与对照组餐前、餐后食管pH情况 ,下食管括约肌(LES )运动模式的变化以及酸反流事件与一过性下食管括约肌松弛 (TLESR )、低LES压力 (LESP)的关系。方法　两组受试者均接受连续性 4h食管压力测定 (分别为空腹和餐后 1、2、3h)和食管pH监测 (GERD组检测 4h ,对照组检测 2 4h)。结果　GERD组酸反流事件明显高于对照组 (P <0 0 5 )。两组间TLESR发生率差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,但与空腹比较 ,两组餐后 1h和 2hTLESR发生率明显增多 ;GERD组伴有酸反流的TLESR明显高于对照组 (P <0 0 0 1)。 4 3% (2 9/ 6 8)的酸反流事件发生在TLESR期间。 31% (2 1/ 6 8)的酸反流事件出现于低LESP状态中。结论　GERD是多因素参与的病理过程。LES运动形式变化和功能不全是GERD的重要背景因素。     

非推进性食管收缩和胃食管返流

作者对35例(男34,女1,平均年龄67岁)有食管功能障碍症状而X线检查有自发、反复的非推进性食管收缩的患者作食管内镜及活检、食管内24小时持续pH监测及食管压力测定。X线检查,19例有轻度的非推进性收缩,即第三期收缩,6例为中度,呈“螺旋状食管”,而10例为严重,呈串珠状食管;14例有滑动性膈疝,全都有胃食管返流。据食管pH监测,膈疝的存在与胃食管返流无显著相关性。不过,X线检查示有返流的14例患者中,10例(71％)在持续pH监测时发现有胃食管返流。放射检查示,无一例患者呈现由食管炎或     

多潘立酮对健康志愿者下食管括约肌功能和酸反流的影响

多潘立酮作为胃肠道促动力剂广泛应用于临床，但关于其对食管动力影响的研究甚少且存在争议。目的：观察多潘立酮对健康志愿者下食管括约肌（LES）压力（LESP）、食管体部运动功能、一过性LES松弛（TLESR）和酸反流的影响，明确多潘立酮对食管运动功能的影响。方法：纳入10名健康志愿者，于口服60mg多潘立酮前（基线期）和服药后分别行食管测压．每次连续测定空腹1h和餐后3h食管压力：同时行食管pH监测。结果：服用多潘立酮后30、45、60min。LESP较基线期显著升高（P=0．0001、0．0001和0．001），作用持续至餐后30min和60min（P=0．0001和0.003）。服药后1h，酸反流次数显著减少（P=0.046）。多潘立酮对餐前、餐后食管体部运动功能和TLESR发生频率无明显影响。但服药后TLESR伴酸反流率显著降低（P=0.007）。结论：一次性口服较大剂量多潘立酮可显著增加健康志愿者的LESP，减少酸反流次数，降低TLESR伴酸反流率。对于严重胃食管反流病患者，一次性口服较大剂量多潘立酮可能是一种安全有效的改善胃食管反流的方法。     

功能性食管病

功能性食管病指无病理性胃食管返流，病理基础的食管动力异常或食管结构，代谢异常情况下，出现烧心吞咽困难，胸痛等慢性食管症状。本病的诊断以症状为基础，采用排除法，首先要排除局部机械性障碍，如食管肿瘤、食管蹼、Schatzki环、食管狭窄，基次要排除病理除性返流和病理基础的食管动力异常。病理性返流指24小时食管pH监测酸暴露时间[pH＜4总时间(％)、立位、卧位pH＜4总时间(％)、pH＜4返流次数、返流持续≥5分钟次数、最长返流时间]异常、或已产生返流性食管炎和食管溃疡。     

胃食管反流病治疗的近代观

胃食管反流病(GERD)是消化系统中的常见病．因症状顽固．严重影响人们的生活质量且与食管腺癌的发病有关而备受重视。从发病机制来看．GERD与食管下括约肌(LES)功能失调，特别是一过性LES松弛(TLESR)有关，凼而应属于动力障碍性疾病。胃食管反流时，大量酸性胃液反流至食管，引起食管糜烂，因此本病也属于酸相关性疾病。对于GERD的治疗，既要抑制胃酸分泌，又要调整动力障碍和治疗食管糜烂性病变，其治疗目的为：①消除症状；②使食管炎症愈合；③预防各类并发症。     

食管闭锁修复后的长期食管功能

<正> 修复食管闭锁能恢复食管胃通道,但不能保证正常的食管功能。最近对22例术后6—32年(平均15年)的病人,进行了随诊,除个人会谈,还做了食管测压及胃酸返流检查。过去钡餐检查显示有不同程度的吻合口狭窄者12例,胃食管返流2例,食管运动功能异常者11例,及裂孔癌1例。10例对固体食物有间歇性吞咽困难。7例有典型的胃食管返流。食管功能检查,包括压力测定及食管内PH值记录,显示21例有不同程度的活动功能异常,13例有中等至重度胃食管返流,2例需重建胃食管连接处以控制重度返流性食管炎。这些病人胃食管返流发生率是意想不到的高,加上食管运动异常,使正常的酸清除力受到影响,因此病人易发生返流性食管炎。在食管闭锁修补病人中必须长期观察,估计胃食管返流情况及其并发症。在了解食管生理上用食管内测压及记录PH值估计食管功能较吞钡检查敏感得多。     

支气管哮喘与胃食管返流

本文综述了支气管哮喘与胃食管返流之间的关系,包括哮喘患者合并胃食管返流的情况、哮喘息者容易发生返流的原因、返流诱发或加剧哮喘的机理。并介绍了哮喘合并胃食管返流的诊断线索、诊断方法及治疗问题。     

胃食管反流病食管运动功能研究新进展

胃食管反流病(Gastroesophageal Reflux Disease,GERD)是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起的烧心等症状,并可导致食管炎和口咽、喉、气道等食管以外组织的损害。本文主要对一过性下食管括约肌松弛(Transient Lower Esopageal SphincterRelaxation TLESR)、下食管括约肌(LowerEsopageal Sphincter,LES)高压及食管体部运动功能方面的研究新进展作一简要综述。     

胆汁返流与Barrett食管及食管肿瘤

Barrett食管是一类公认的食管腺癌癌前病变, 在西方国家常见．近年来在中国也有上升的趋势．目前有研究显示胆汁返流与Barrett食管及食管腺癌有关联．有研究显示胆汁返流可能导致Barrett食管发病率上升,从而食管腺癌发生率亦上升．其可能的机制涉及到返流时胆盐在 Barrett食管过程中对有关癌基因的影响、慢性炎症在其中的作用、胆囊切除术后相应的解剖学改变等．本文就此作一综述．     

食管消化性狭窄

食管消化性狭窄是长期严重返流性食管炎的一种常见并发症,研究表明,与无狭窄的返流患者相比,消化性狭窄患者年龄较大,返流症状持续时间较长,食管下括约肌(LES)压力明显降低,食管运动异常更常见。     

慢性呼吸道症状与隐性胃食管返流

对77例有持续呼吸道症状(白日或夜间咳嗽、哮鸣及/或反复肺炎发作)、内科治疗无效的病人进行了食管测压和食管内pH的24小时监测,以了解有无隐性胃食管返流。食管测压时令病人吞咽10次以上,看食管有无运动异常(同时及/或重复收缩)。若20％以上的食管收缩异常,则食管有运动紊乱。食管的pH<4表示有返流。返流后3分钟内发生咳嗽、哮鸣者表示症状因吸入返流的胃酸而引起。咳嗽、哮鸣在返流前3分钟内发生者则表示返流因咳嗽、哮鸣时胸、腹部压力变化所引起。若咳嗽、哮鸣时pH>4,或在监测期内无咳嗽、哮鸣表示症状与返流无关,而是由于肺部原发     

吸烟与胃食管返流性疾病

据流行病学观察,吸烟常伴有症状性胃食管返流性疾病(GERD),吸烟使食管炎愈合发生障碍,而直接加重GERD。Stanciu等对25例伴返流性疾病的吸烟者,持续记录食管下端pH 15 h,发生返流226次,其中102次与吸一支烟有关。目前对GERD病理生理学的理解,提示该病的严重程度与食管对酸的接触程度有关,后者又取决于返流频度和食管对酸的清除时间,因此,吸烟可促使返流或延长食管对酸的清除时间,而加重返流性疾病。早期研究主要集中于食管下端括约肌(LES)压力,其结论是吸烟可短暂降低LES压。但最近对酸返流机理的理解,强调非吞咽性LES短暂松弛的重要性,而不是LES压的绝对值。Kjellen等研究11例     

胃食管反流病研究的最新进展

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是常见的慢性疾病，严重影响人们的生活质量。近年来，流行病学研究已经为GERD的临床表现和自然历史提供了新的资料；GERD的免疫调节功能、下食管括约肌一过性松弛(transient lower esophageal sphincter relaxation，TLESR)的神经生理基础、胃与食管连接部酸分布特点以及幽门螺杆菌     

肝硬化食管静脉曲张患者食管动力学变化与血清一氧化氮的关系

目的 探讨肝硬化食管静脉曲张患者食管动力学变化与血清一氧化氮(NO)的关系。方法 用核素及Griess法分别检测肝硬化食管静脉曲张患者的食管通过时间,胃食管返流与血清(NO)水平。结果 肝硬化食管静脉曲张患者食管通过时间延长,胃食管返流发生率及血清NO量增高。结论 肝硬化食管静脉曲张患者食管动力学变化与血清NO水平呈正相关。     

抗反流药物:治疗胃食管反流病的新方法

<正> 一、抗反流药物的概念未来几年内,通过阻断一过性下食管括约肌松弛(transient lower esophageal sphincter relaxations,TLESR)以达减少反流目的的抗反流药物可望成为胃食管反流病的治疗新选择。尽管反流病的病理生理学十分复杂,但大量异常反流物反流无疑是其关键性驱动力。抗反流手术的成功率很高,但抗反流药物治疗反流病的想法亦可行,这是由于"反流病     

胃食管返流病人中食管二级蠕动的完好性及特征

二级蠕动由食管膨胀所激发并起到返流后清除食管内酸的作用。本研究目的为调查胃食管返流病人二级蠕动是否完好及其特点,并调查不同刺激对运动反应的影响。 方法 研究组有22例胃食管返流病患者,年龄中位值57岁,其中女性8例,均有返流症状,17例内镜见有糜烂性食管炎,24h监测中5例pH<4的时间>5％。以20例年龄相配的健康人(女8人)作为对照。用各侧孔相距3cm     

食管返流病时法莫替丁影响食管对酸的敏感性

许多研究表明,通过抑制胃酸治疗食管炎或通过降低食管对酸的敏感性可改善胃食管返流患者的烧心症状。为评估抑酸治疗对食管对酸的敏感性,作者将25例(男14例,女11例,平均50岁)有胃食管返流典型症状、而内镜和食管粘膜组织学检查无炎症的患者列入研究。上述患者均有24小时pH检查异常和酸灌注试验阳性,分2组进行双盲随机研究。对照组11例,服用安慰剂;法莫替丁组14例,剂量为40mg,每日2次,4周为一疗程。在试验开始(0周)、4、5和8周时分别作单盲酸灌注试验和     

食管贲门癌不同吻合方法的远期效果比较

目的 了解食管胃粘膜瓣防返流吻合法的远期疗效。方法 本方法术后5年随诊者36例，手术组法26例、器械组31例。询问有无咽下困难、胸骨后烧灼感等症状；并行钡餐测量吻合口宽度、食管镜观察有无胃液返流和粘膜活检。食管液pH值测定、食管内滴酸试验检查。结果食管胃粘膜瓣防返流吻合法与另外两种方法对比，在预防返流性食管炎和吻合口狭窄上有显著性差异（P＜0．05）。结论 食管胃粘膜瓣防返流吻合法能有效预防食管、贲门癌根治术后返流性食管炎和吻合口狭窄。