救治特大烧伤面积98%TBSA患者1例

患者男,40岁,于2007年3月2日被热煤渣烧伤全身后2 h收入本院。查体:患者意识清楚,四肢冷,口渴,烦躁,体温35.2℃,脉搏120次/min,呼吸28次/min,血压90/70 mm Hg(1mm Hg=1.133 kPa),声音嘶哑,呼吸困难,咽腔有黑色烟尘颗粒,两肺呼吸音粗糙。烧伤创面分布于全身,除右肩背部有约2%正常皮肤外,发迹部、面部、四肢躯干均为深度烧伤创面,外观呈黄褐色皮革样改变。诊断:①特重烧伤,烧伤面积98%,其中Ⅲ度88%,深Ⅱ度10%TBSA。②重度吸入性损伤。③烧伤休克。治疗:入院后即行深静脉置管抗休克、抗感染、气管切开、吸氧、应用呼吸机辅助呼吸。四肢、胸部焦痂切开减张,创面清创后外用磺胺嘧啶银糊剂。伤后经1个24 h静脉补液量16 285ml,尿量2170 ml,胶晶比1∶1。伤后41 h休克期内行四肢切痂、大张异体皮+自体微粒皮移植,切痂面积46%,伤后21 d前躯切痂异体皮自体微粒皮移植,双上肢更换异体皮+微粒皮,伤后38、60 d全身肉芽创面点状小皮片植皮,4次手术均从右肩背部、头皮愈合创面取皮。患者营养肠内、肠外营养并用,休克期给予高热量、高蛋白饮食;选用活康鼻饲,配制成...     

特重度烧伤合并恒径动脉畸形致下消化道大出血一例

患者男,46岁,在相对密闭的空间内焊接时不慎引燃易爆气体及有机溶剂,致全身多处烧伤.伤后3 h收入笔者单位.创面分布于头、面、颁、躯干、臀部及四肢,总面积达90%.其巾深Ⅱ度25%、Ⅲ度65%TBSA,伴重度吸人性损伤.患者入院后立即行气管切开、快速补液抗休克、预防感染等治疗,休克期平稳度过.伤后4～23 d,先后行四肢切痂、自异体皮混合移植、Neek植皮等手术共计5次.伤后3周左右患者四肢创面基本被覆盖,躯干创面仍在溶痂,体温38.5～39.8℃,偶有精神症状,腹胀明显.     

重度烧伤并发阻塞性黄疸三例

例1男,45岁,火焰烧伤四肢、会阴、双侧臀部,烧伤总面积65%TBSA,均为Ⅲ度.患者入院后积极进行抗休克治疗,伤后第2天开始给予肠内营养混悬液[能全力,纽迪希亚制药(无锡)有限公司],每天1 500～2 000 ml,持续26 d.伤后4 d行双下肢切痂+微粒皮移植术,伤后6 d行双侧臀部切痂+自体网状皮(比例1.0:1.5)移植术,术后给予肠外营养,持续3周.     

特大面积烧伤并发急性霉菌性腘动脉栓塞一例

患者男 ,34岁 ,车祸致全身烧伤后 4d入院。查体 :患者意识清楚 ,体温 39.5℃ ,心率 12 0次 /min ,呼吸 2 8次 /min。烧伤总面积 90 % ,其中Ⅲ度 6 0 %TBSA ,伴中度吸入性损伤[1] 。血培养为鲍曼不动杆菌。实验室检查示严重肝、肾功能障碍及电解质紊乱。给予头孢他啶、丁胺卡那霉素抗感染。伤后第 7天行四肢切痂同种异体皮覆盖术 ,切痂面积4 0 %。术后加用亚胺培南抗感染 ,控制败血症的发生。伤后第 9、11天行自体皮嵌植术。伤后第 17天并发应激性糖尿病。于伤后 2 2、2 5d行下肢肉芽创面自体皮移植术。术后患者出现谵妄、浅昏迷、寒颤高热…     

肩关节陈旧性脱位误诊一例报告

笔者于2010年10月收诊1例右肩关节陈旧性前脱位,肱骨外科颈部与肩胛骨骨性融合,报告如下.1 病例报告患者,女性,60岁,乘坐摩托车时不慎摔倒.右上肢外展外旋位撑地,立即感右肩疼痛,不能活动,未就诊,经休息一晚后,仍感右肩疼痛,不能活动,遂在本院就诊,查体见:右肩部轻度肿胀,关节盂空虚;三角肌无萎缩,Dugas征(+),右手末梢感觉运动血运均正常.摄X线片示:右盂肱关节盂下脱位(图1).诊断为“右肩关节前脱位(盂下型)”,急诊行手法复位,取手拉足蹬法,无法复位,牵拉时肱骨头无松动感觉,复位过程中,右上肢可于牵引状态下外展上举,并可内收搭于左肩上,怀疑为陈旧性脱位,遂行右肩CT三维重建,发现右侧肱骨头盂下前脱位,关节盂前下部嵌插于肱骨外科颈后外侧,并已骨性融合(图2).追问病史,患者于20多年前上山时摔倒,当时右肩疼痛、不能活动,未就诊,经休息疼痛好转,但右肩仍然不能正常活动,2个多月后右肩开始活动做事,之后右肩无疼痛,上举、外展、内收功能尚可,但前屈、后伸及旋转功能较对侧稍差.     

救治特重度烧伤患者四例

本组患者 4例均为男性 ,烧伤总面积≥ 90 %TBSA,Ⅲ度 ,火焰烧伤。入院时均伴有中度以上吸入性损伤 ,合并有不同程度的低氧血症、低蛋白血症和脓毒症。入院后 2h内行气管切开、持续吸氧 ,抗休克治疗。补液时胶体中全血占 1 2 ,电解质为平衡盐溶液 ,平均尿量 80ml/h,适当应用碱性药物和利尿剂。创面处理 :胸部、四肢于入院后 2h内环行焦痂切开减压 ,截除炭化的手指 ;于伤后 3～5d行前胸、腹和四肢切痂术 ,面积 70 % ;伤后 5～ 7d行背、臀部切痂术 ,面积 2 0 % ,切痂后均用戊二醛处理过的异体皮覆盖。每周行 1次自体皮更植术 ,从头部开始供皮…     

神经干移位和束组移位术治疗臂丛神经上千损伤的疗效对比

目的:探讨臂丛神经上干损伤后应用神经干移位及神经束组移位术的疗效对比.方法:将20例单纯臂丛神经上千损伤患者分成A、B两组,每组10例.患侧肩均不能外展、外旋、上举;屈肘不能;耸肩及伸肘肌力≥4级.肌电图检查:副神经、膈神经及尺神经功能正常;正中神经轻度受损.患者于伤后3-11个月入院治疗.A组于全麻下行副神经到肩胛上神经、膈神经到肌皮神经、肋间神经到腋神经移位术;13组于全麻下行副神经到肩胛上神经、尺神经束支或正中神经束支到肌皮神经、正中神经束支或尺神经束支到腋神经移位术.结果:术后伤口均Ⅰ期愈合,其中B组2例患者出现手部尺神经轻度损伤症状,2例患者出现正中神经轻度损伤症状,经对症治疗后消失.其余患者未出现与供区神经受损的症状.两组患者均获得随访,分别于术后3、6、9、12个月行肌电图检查,经统计学分析,B组神经传导速度优于A组(P＜0.05).A组患者术后5～6个月出现肩外展及屈肘动作,肌电图可记录到受区肌肉新生电位;术后8～9个月,患者肩外展30～65°,屈肘90～120°,肌力3～4级.B组患者术后3～4个月出现肩外展及屈肘动作,肌电图可记录到受区肌肉新生电位;术后7～8个月,患者肩外展30～65°,屈肘90～120°,肌力3～4级.结论:应用功能相近的供体神经行神经束组移位修复受损的神经具有供区损失小、恢复时间快、功能恢复佳等优点,其效果优于神经干直接修复.     

重手法推拿致肱骨近端骨折3例报告

例1,男,56岁.右肩关节疼痛伴功能障碍14个月,多次入当地卫生院就诊,诊断“右肩周炎”,予针炙等理疗,口服“强的松”、“布洛芬”等药物治疗,疼痛渐缓解,但患肢不能上举、外展.1988年11月在臂丛麻醉下行“手法推拿,关节周围粘连松解术.”术中听到关节弹响及组织分离声.麻醉过后,患者右肩肿胀疼痛加剧,不能平卧、入睡.次日来院就诊,X线片示:右肩峰、关节盂及肱骨近端骨密度降低,肱骨外科颈骨折,轻度外展移位,肱骨大结节撕裂骨折.予右肱骨外科颈夹板固定,患肢悬吊及对症治疗.随防1年,骨折愈合,右肩疼痛缓解,关节僵硬,前后活动30°,外展60°.     

带线骨锚钉治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位

目的总结应用带线骨锚钉内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的效果。方法 2007年10月-2010年6月,对27例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者应用带线骨锚钉行内固定并韧带修复治疗。男19例,女8例;年龄21～59岁。运动伤11例,摔伤10例,交通事故伤4例,高处坠落伤2例。受伤距手术间8 h～5 d,平均3 d。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、渗液等并发症发生。27例均获随访,随访时间9～41个月,平均20个月。术后6个月X线片示肩锁关节复位良好。术后9个月患肩关节活动范围:向前上举140～160°,后伸35～40°;外展上举160～170°,内收25～30°;上臂紧贴胸壁内旋60～70°,外旋40～45°。外展上举肌力5级24例,4+级3例。术后9个月根据Karlsson等关节功能评价标准,获优21例,良6例,优良率为100%。结论应用带线骨锚钉固定肩锁关节脱位,固定可靠,有助于术后早期功能锻炼,疗效良好。     

先天性高肩胛症1例

1病例资料 患儿,男,8岁,发现右肩部畸形1个月余.患儿父母于1个月前无意发现患儿右肩部畸形,患儿无明显外伤史.查体:右肩呈翼状,右肩胛上角上缘较左侧高约2 em,右上肢上举及外展活动受限.     

多组神经束支部移位治疗臂丛神经上干损伤的近期疗效

目的 通过在各受区神经近入肌点处同时进行多组神经束支部移位,恢复臂丛神经上干损伤后丧失的肩肘功能.方法 2007年2月-9月,收治4例单纯臂丛神经上干损伤男性患者.年龄21～39岁.均为车祸伤.左侧1例,右侧3例.患侧肩关节外展、外旋、上举及屈肘不能;耸肩、伸肘、屈伸腕指肌力≥4级.肌电图检查:副神经、尺神经及肱三头肌长头肌支功能好;正中神经功能轻度受损.患者于伤后3～11个月入院.于全麻下行后路副神经到肩胛上神经、肱三头肌肌支到腋神经、尺神经部分束支到肱二头肌肌支和/或正中神经部分束支到肱肌肌支移位术.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,其中1例术后出现手部尺侧麻木症状,经对症处理后症状消失.余患者未出现与供区神经相关的运动、感觉功能受损症状.4例均获随访,随访时间7～12个月.术后3～4个月患侧均出现肩外展、屈肘动作.肌电图显示3组受区肌肉均可记录到新生电位.术后6～7个月,患者肩外展30～65°,屈肘90～120°,肌力3～4级.1例随访12个月患者肩外展、上举、外旋及届肘主动活动度基本正常,三角肌、肱二头肌外形轮廓接近正常.结论 应用功能相近的供体神经进行多组神经束支部移位具有供区损失小、恢复时间快、功能恢复佳等优点.尤其适合因伤后时间长延误治疗及锁骨上探查有风险的臂丛神经上干损伤患者.     

治愈特重度烧伤合并粒细胞减少症一例

患者男 ,4 1岁 ,因鞭炮爆炸致全身烧伤 ,伤后 8h入院。查体 :体温 36 .5℃ ,脉搏 98次 min,呼吸 18次 min,血压 10 0 6 5mmHg(1mmHg =0.133kPa),意识清楚 ,鼻毛烧焦 ,咽后壁充血 ,双肺呼吸音粗糙 ,未闻及干湿性啰音 ,脾不肿大 ,全身散在多处软组织挫裂伤。入院诊断 :(1)特重度烧伤总面积 72 % ,其中Ⅲ度 4 0 %、Ⅱ度 32 %TBSA。(2 )中度吸入性损伤。 (3)全身多处软组织挫裂伤。入院后立即复苏补液 ,给氧 ,雾化吸入。给予头孢噻肟钠 3.0g 3次 d、甲硝唑 0 .5g 2次 d行抗感染治疗。四肢创面涂以 1%络活碘并包扎 ,其余创面涂以磺胺嘧啶银…     

关节镜下治疗肩关节米粒体滑囊炎1例报告

<正>1临床资料48岁女性患者,“右肩关节疼痛、活动受限6个月,加重2个月”入院。专科检查：右肩部肿胀明显,肱骨大结节部压痛明显;右肩关节外展70°,前屈上举80°,体侧外旋10°,内旋达L5水平;右上肢皮肤感觉正常,桡动脉搏动有力,末梢血运好。自述既往有“类风湿性关节炎”10年,经药物控制（具体药物不详）病情稳定。化验结果：C反应蛋白13.09mg/L,血沉57 mm/Hg,D二聚体3.26μg/mL,纤维蛋白原4.37g/L。MRI检查：右肩关节腔内可见不规则占位病变,     

同时抢救大面积特重烧伤成功两例

我院于1991年同时收治2例大面积特重烧伤病人,取得成功,并随访三年余。例1 男,22岁,因钢水包爆炸致伤。伤后1/2 h 入院。烧伤总面积91%,Ⅲ度80%,伴吸入性损伤。入院后立即行抗休克快速补液、气管切开,躯干四肢焦痂切开减张。伤后3天开始行切痂术,以大张新鲜猪皮,自体微粒皮覆盖创面,前后3次切痂共60%左右,此后逐步蚕食去痂移植自体小皮片,猪皮排斥后暴露的创面亦以自体小皮片覆盖,先后共行10次手术,2个月后自体皮覆盖全部创面。例2 男,24岁,因钢水包爆炸致伤。烧伤总面积98%,Ⅲ度94%,伴重度吸入性损伤。入院后立即行静脉切开补液、气管切开、躯干四肢焦痂切开减张。伤后6天开始行切痂术,3次共切痂78%左右,同时以大张猪     

救治烧伤后并发非结石性胆囊炎一例

患者男,33岁,火焰烧伤全身多处,伤后1h入院。诊断:烧伤总面积82 % ,其中浅Ⅱ度15 %、深Ⅱ度2 4 %、Ⅲ度4 3%TBSA。既往无慢性病史。入院后给予补液复苏及抗感染治疗,同时静脉滴注西米替丁0 .4 g,3次/d,创面外用磺胺嘧啶银。休克期度过平稳,因家属不同意,未行早期切痂植皮术。伤后2 0d创面逐渐溶痂,患者出现呕血、黑便、巩膜黄染、右上腹不适等症状,诊断为烧伤后应激性溃疡。给予抗酸、止血等对症治疗后,症状得以控制。伤后2 5d患者再次出现呕血、全身黄染,右上腹不适症状加重。查体:上腹膨隆,右上腹明显压痛、反跳痛,可触及包块,Murphy征…     

小面积烧伤合并急性肺栓塞死亡一例

患者女 ,6 4岁 ,面、双手、双小腿、双足踝火焰烧伤后 30min入院。查体 :意识清楚 ,咽部无充血 ,双肺呼吸音清晰 ,心率 80次 /min,律齐 ,未闻及心杂音 ,胸部透视心肺正常。血常规检查 :白细胞 8.6× 10 9/L,中性粒细胞 0 .80 ,淋巴细胞0 .2 0 ,血小板 2 0 9× 10 9/L。诊断 :火焰烧伤 10 % ,其中浅Ⅱ度4 %、深Ⅱ度 4 %、Ⅲ度 2 %TBSA。治疗 :入院后创面行暴露疗法 ,同时静脉滴入头孢噻肟钠 3g,1次 /d。伤后 3d患者感双足行走后创面疼痛 ,嘱患者抬高双下肢 ,卧床休息。伤后 17d,患者面、双手、双小腿创面已愈合 ,仅余双踝 2 %TBSA创面未…     

肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤的诊疗分析

目的探讨肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤的诊疗。方法回顾性分析2022年8月至2022年11月青岛大学附属医院关节外科收治的2例男性肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤患者。病例1, 男性46岁, 右肩关节, 伤后1 d入院;病例2, 男性57岁, 右肩关节, 伤后2 d入院。2例患者致伤原因均为电击伤, 均为新鲜骨折, 且损伤面积均>50%。均采用胸大肌三角肌入路, 对塌陷的肱骨头进行解剖复位后植入人工骨并多枚埋头螺钉固定。分别采用肩关节Constant-Murley评分和视觉模拟评分(VAS)对患者治疗后的肩关节功能及疼痛进行评价。结果 2例患者均未发生切口感染、臂丛神经和血管损伤等围术期并发症。术后3个月复查:病例1, 肩关节前屈110°, 外展90°, 外旋(中立位)30°, 内旋(中立位)70°, Constant-Murley肩关节评分70分, VAS评分3分。病例2, 肩关节前屈130°, 外展120°, 外旋(中立位)50°, 内旋(中立位)80°, Constant-Murley肩关节评分75分, VAS评分2分。结论对于肩关节后脱位伴反Hill-S...     

救治小儿特大面积深度烧伤伴吸入性损伤二例

两例患儿因室内气化汽油炉和汽油桶着火爆炸同时烧伤 ,伤后 2 0min入院。查体 :患儿意识清楚 ,躁动、口渴、无尿 ,心率 14 6～ 15 2次 /min ,均有头面部深度烧伤 ,鼻毛烧焦 ,声音嘶哑 ,双肺呼吸音粗 ,伤后 2～ 3h出现干湿性啰音 ,合并休克及中度吸入性损伤。 1例为 5岁男性 ,全身除会阴、下腹、腋下及头顶外均被烧伤 ,四肢及胸背部创面呈皮革状 ,烧伤总面积 90 % ,其中Ⅲ度 6 0 %、深Ⅱ度 2 7%、浅Ⅱ度 3%TBSA。1例为 11岁女性 ,全身除会阴部、头顶及双足底外均被烧伤 ,四肢及躯干创面可见栓塞血管网 ,烧伤总面积为 95 %TBSA ,其中Ⅲ度 …     

烧伤后食管憩室急性出血一例

患者男, 36岁。聚氨酯火焰烧伤 80%,其中浅Ⅱ度15%,深Ⅱ度 45%、Ⅲ度 20%TBSA.伤后在当地医院行补液抗休克、抗感染治疗,补液量及抗生素名称、剂量不详。患者于伤后 9d转入笔者单位,患者意识清楚,语言流利,体温39 1℃,脉搏 88次 /min,呼吸 26次 /min,血压 115 /70mmHg(1mmHg=0.     

治愈烧伤患者术后皮下组织霉菌感染一例

患者男,32岁。因锅炉管道爆炸致全身多处烫伤,伤后30min入院。查体:患者烦躁,呼吸费力,口渴,四肢湿冷。体温36 .2℃,血压12 0 /82mmHg(1mmHg =0.133kPa),脉搏130次/min,呼吸2 4次/min。创面严重污染,腐皮脱落,基底苍白或红白相间。诊断:(1)特重度烧伤,总面积90 % ,其中Ⅲ度32 % ,深Ⅱ度5 8%TBSA。(2 )冲击伤。(3)中度吸入性损伤。(4 )低血容量休克。入院后给予补液、吸氧、抗感染及创面涂磺胺嘧啶银等治疗。入院后2 7h,患者因呼吸困难行气管切开。分别于伤后5、7d行双下肢削痂、异体皮移植自体皮嵌入术。术后予舒巴坦/头孢哌酮钠抗感染。…