西地那非联合心理干预治疗勃起功能障碍的临床效果分析

目的评估西地那非联合心理干预治疗男性勃起功能障碍（erectiledysfunction,ED）的有效性。方法选取2012年3月～2013年3月就诊于海军总医院的ED患者151例．随机分为西地那非治疗组（75例）和联合治疗组（76例）;西地那非治疗组按需服用50mg西地那非,每日最多1次,联合治疗组西地那非用法、用量同西地那非治疗组,同时进行个性化心理治疗及抗焦虑抑郁药物治疗。治疗前、治疗12周末均对两组进行勃起功能国际问卷-5（IIEF-5）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）测试。结果①西地那非组治疗有效率为73．33％,联合治疗组有效率为92．15％,差异有统计学差异（P〈0．05）。②两组治疗12周后,IIEF-5各项目评分及总分均较同组治疗前明显提高,差异均有统计学意义（P〈0．05）;治疗后,联合治疗组各项目评分及总分均高于西地那非组（P〈0．05）。③西地那非组和联合治疗组治疗12周后,器质性ED、心理性ED和混合性ED患者SDS、SAS评分均较治疗前降低,差异均有统计学意义（P〈0．05）。治疗后,联合治疗组患者SDS、SAS评分低于西地那非治疗组．差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论ED是受生理和心理共同作用的疾病,西地那非联合个性化心理治疗可以更有效治疗ED患者。     

CT三维成像诊断静脉性阴茎勃起功能障碍及手术疗效分析

目的探讨螺旋CT三维成像诊断静脉性阴茎勃起功能障碍(ED)的临床价值,并分析手术治疗的效果。方法回顾性分析30例静脉性ED患者的螺旋CT阴茎海绵体造影结果,患者均根据螺旋CT三维成像行阴茎静脉结扎术(观察组),并与30例传统阴茎海绵体造影行阴茎静脉结扎术的病例(对照组)进行对比,分析两种方法的手术成功率及远期疗效。结果观察组疗效明显优于对照组(P 0. 05)。勃起功能国际问卷(IIEF-5)评分、阴茎勃起硬度和女性性满意度均满足球形假设检验(P 0. 05)。观察组IIEF-5、阴茎勃起硬度和女性性满意度高于对照组(P 0. 05),各指标不同时间点的差异有统计学意义(P 0. 05),不同检测方法与时间存在交互作用(P 0. 05)。结论利用螺旋CT三维成像技术能对阴茎静脉进行系统的解剖性重建,对导致勃起功能障碍的静脉做到精确的定位诊断,在静脉性ED患者中的诊治价值优于传统阴茎海绵体造影。     

会阴肌结构改变在糖尿病大鼠勃起功能障碍发生中的作用

目的观察糖尿病勃起功能障碍（DED）大鼠球海绵体肌、坐骨耻骨肌变化,探讨DED可能的发生机制。方法向试验大鼠腹腔单次注射链脲佐菌素（30mg／kg,STZ）造模;再向造模成功的大鼠颈项部注射阿朴吗啡80μg／kg观察并筛选ED模型,血糖超过16．7mol／L称为糖尿病组（DM组）,低于16．7mol／L的大鼠作为STZ药物对照组（STZ组）。分别于0周、6周、12周,做大鼠阴茎勃起实验,观察并记录阴茎勃起情况和勃起次数后,用10％水合氯醛按400mg／kg腹腔注射麻醉后,腹主动脉采血制备血清,测定睾酮水平;处死大鼠,分别观察阴茎球海绵体肌、坐骨耻骨肌镜下形态学变化。结果与对照组和STZ组相比,DM组血清睾酮水平（5．3±4．7）ng／ml,差异有统计学意义（P〈0．05）,对照组和STZ组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。实验6周、12周DM组睾酮水平（4．3±1．8）ng／ml、（3．93-±1．8）ng／ml,与对照组、STZ组比较,差异有统计学意义（P〈0．01）,而对照组、STZ组睾酮水平差异无统计学意义（P〉0．05）。12周DM组血清睾酮水平显著低于0周、6周,差异有统计学意义（P〈0．01）。对照组和STZ组相比,注射APO后DM组6周、12周阴茎勃起次数均显著减少,差异有统计学意义（P〈0．05）,而对照组与STZ组,各实验时间勃起次数差异无统计学意义（P〉0．05）。DM组大鼠球海绵体肌及坐骨耻骨肌的显微结构发生明显改变,且随病程延长加重;对照组和STZ组球海绵体肌及坐骨耻骨肌的显微结构相似,在0周、6周、12周变化不大。结论DED大鼠球海绵体肌和坐骨耻骨肌显微结构发生明显病理性改变,上述变化与DM病程有一定关系。     

已婚Klinefelter综合征患者性功能状况的临床研究

目的探讨已婚Klinefelter综合征（KS）患者的性功能状况。方法对64例已婚KS患者（KS组）和40例已婚健康男性（对照组）进行国际勃起功能指数-5（IIEF-5）问卷表调查、阴茎长度测量、睾酮水平和精液量的检测。结果 KS组的IIEF-5评分、阴茎长度、睾酮水平、精液量等指标均低于对照组（P＜0．05）。结论已婚KS患者存在性功能障碍,主要表现为射精高潮感减弱或缺失,应给予雄激素替代治疗。     

连续口服枸橼酸西地那非治疗顽固性及心因性勃起功能障碍的疗效分析

目的探讨枸橼酸西地那非（商品名为万艾可）在治疗顽固性、心因性勃起功能障碍中的地位。方法2002年3月至2005年1月我院男科门诊共收治54例顽固性、心因性勃起功能障碍患者,随机均分为治疗组和对照组。治疗组患者均给予枸橼酸西地那非100mg隔天连续口服,10d为1个疗程,服药时间不超过2个疗程;对照组给予六昧地黄丸口服,10d为1个疗程,服药时间不超过20d。两组患者均在疗程结束后随访3个月,患者治疗前和治疗结束后1周、3个月进行国际勃起功能指数（IIEF-5）评分,并进行夫妻间性生活满意度的简单测评。结果治疗组患者治疗前、后IIEF-5积分的差异有显著性（P〈0．01）,对照组治疗前、后IIEF-5积分的差异无显著性（P〉0．05）;治疗后3个月,治疗组IIEF-5积分与对照组的差异有显著性（P〈0．01）。治疗前、后治疗组夫妇双方性生活满意度的差异有显著性（P〈0．01）,而对照组性生活满意度的差异无显著性（P〉0．05）。结论连续口服枸橼酸西地那非治疗顽固性、心因性勃起功能障碍有效,值得临床进一步探讨。     

2型糖尿病男性骨密度与性激素水平关系探讨

目的探讨男性2型糖尿病患者的骨密度（BMD）与性激素水平的关系。方法应用双能X线吸收法测定84例2型糖尿病患者腰椎及股骨近端BMD，放免法测定其血清雌二醇、睾酮、孕酮、泌乳素水平，井与健康人对照。结果糖尿病患者各部位BMD显著低于峰值骨量组和同龄对照组，2组年龄、性别、雌二醇、零酮、泌乳素水平无显著性差异，糖尿病患者HbAlC水平、BMI显著高于健康人（P〈0．05）；空腹胰岛素与睾酮水平、空腹C肽水平显著低于健康对照组（P〈0．05，P〈0．01）。糖尿病患者腰椎BMD与雌二醇、睾酮水平显著相关（P=0．001），而健康人各部位BMD均与雌二醇、睾酮水平显著相关（P=0．001）；糖尿病患者BMD还与空腹胰岛素、空腹C肽水平显著相关（P〈0．05），其L3密度与BMI显著相关（P=0.01）。结论男性患者腰椎BMD主要与性激素水平相关，股骨近端BMD主要受糖尿病的影响。     

十一酸睾酮联合他达那非治疗中老年男性MS患者并发ED的临床应用研究

目的观察十一酸睾酮联合他达那非治疗中老年男性代谢综合征（metbbolic synrome,MS）患者并发勃起功能障碍（ED）的临床疗效。方法将符合诊断标准的80例患者分为两组,研究组41例,采用他达那非联合十一酸睾酮的治疗方案,对照组39例,单用他达那非治疗。4周后比较两组患者勃起功能（应用国际勃起功能指数评分-5（IIEF-5））,异常的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FIns）等糖脂代谢指标的改善情况。结果两组治疗后IIEF-5评分较前均有不同程度改善（P分别〈0.001、〈0.05）,但研究组治疗后改善更明显（P〈0.05）;研究组经过4周治疗后睾酮较前升高（P〈0.001）;TG、FBG、FIns降低,HDL明显增加（P均〈0.05）,LDL、TC则无明显变化。结论在中老年MS患者合并ED的治疗中,联合应用十一酸睾酮和他达那非的治疗效果优于单用他达那非的效果;应用十一酸睾酮可以改善糖脂代谢,改善血管内皮功能。     

探讨转化生长因子β1、内皮型一氧化氮合酶在糖尿病性大鼠海绵体血管结构重构中的作用

目的探讨转化生长因子B1（transforming growth factor-β1,TGF-β1）、内皮型一氧化氮合酶（endothelial nitric oxide syntbase,eNOS）在糖尿病（diabetesmellitus,DM）性大鼠海绵体血管结构重构中的表达及其活性研究。方法52只成年雄性SI）大鼠,按随机数字分类法分配到4个DM组、4个对照组（NDM）。在4个DM组注射链脲佐菌素4d制造DM动物模型,造模成功后于第2、4、8、16周取大鼠阴茎处组织,免疫组化Envision法染色观察DM组和NDM组大鼠阴茎海绵体组织。用免疫组化定性及半定量检测TGF-β1、eNOS蛋白的表达。结果16周时,大鼠DM组血清中HbAlc值较NDM组有明显上调（P〈0．01）;注射APO后可观测到大鼠DM组较NDM组其阴茎勃起率及阴茎勃起次数明显减低（P〈0．01）;大鼠DM组eNOS值较NDM组明显下调（P〈0．01）。8周时,大鼠DM组较NDM组其阴茎海绵体局部TGF．B1表达水平明显升高（P〈0．01）,检测结果时间曲线具有上升趋势。DM组大鼠阴茎海绵体组织中TGF-β1蛋白与周龄呈正相关性（r=0．947,P〈0．01）;DM组大鼠阴茎海绵体组织eNOS与周龄呈负相关（r=-0．945,P〈0．01）。此外,TGF-β1与eNOS在不同周龄的表达呈负相关（r=-0．891,P〈0．01）。结论在控制血糖的前提下,采取干预措施影响TGF-β1的表达或拮抗其功能,有可能是治疗勃起功能障碍（erectile dysfunction,ED）的新途径。     

长期大量饮酒对大鼠性功能的影响

目的 本实验探讨长期大量饮酒对大鼠性功能的影响。方法 将30只雄性大鼠随机分为对照组。20％酒精剂量组和40％酒精剂量组。分别以生理盐水、20%和40％食用酒精各2mL给大鼠灌胃，每日1次。3个月后，观察各组大鼠性行为和药物诱发阴茎勃起的变化；用酶放大物理发光仪测定各组大鼠血清睾酮的含量：测定阴茎平滑肌中一氧化氮合成酶的总量。结果 与对照组相比，20％酒精剂量组和40％酒精剂量组大鼠性行为、血清睾酮含量和阴茎组织中一氧化氮合成酶活性有统计学意义（P〈0．05），40％酒精剂量组大鼠的药物诱发阴茎勃起实验也受到抑制（P〈0．05）。结论 大鼠长期大量饮酒后性功能障碍，其机制与血浆睾酮含量降低，阴茎组织中一氧化氮合成酶活性降低有美。     

糖尿病对雄性大鼠血清中T、LH、FSH水平的影响

目的揭示糖尿病对大鼠外周血中性激素水平的影响。方法用放射免疫法分别检测糖尿病（DM）大鼠10只，正常（NDM）大鼠10只和STZ大鼠10只外周血清中睾酮、促黄体生成素（LH）和促卵泡刺激素（FSH）的含量。结果DM组睾酮水平显著低于NDM组、STZ组（P〈0．01），NDM组与STZ组之间则无显著性差异（P〉0．05）；DM组促黄体生成素（LH）水平显著高于NDM组、STZ组（P〈0．01）；NDM组与STZ组之间，LH水平无显著性差异（P〉0．05）；促卵泡刺激素（FSH）水平在各组之间无显著性差异（P〉0．05）。结论糖尿病大鼠血清睾酮水平显著降低，机制可能与糖尿病致睾酮合成与分泌降低有关。     

自拟补肾生精汤联合负压吸引结合中药灌洗对肾虚型糖尿病勃起功能障碍患者血清睾酮水平的影响

目的 探讨自拟补肾生精汤联合负压吸引结合中药灌洗对肾虚型糖尿病勃起功能障碍患者血清睾酮水平的影响.方法 研究对象选取2013年5月-2015年8月收治的66例2型糖尿病勃起功能障碍患者,随机分成2组,每组33例.2组均接受原降糖方案,对照组予金匮肾气丸口服,研究组予自拟补肾生精汤口服加上负压吸引结合阳痿方中药灌洗,治疗前后进行IIEF-5量表、mSLQQ-Qol量表评估,NPT试验,检测血清性激素水平,并比较临床疗效.结果 与治疗前比较,2组IIEF-5、mSLQQ-Qol评分升高(P<0.01),血清FSH、LH、E2水平降低(P<0.01),T水平升高(P<0.01),阴茎勃起时间及阴茎头、跟部平均硬度升高(P<0.05);与对照组比较,研究组IIEF-5、mSLQQ-Qol评分较高(P<0.01),血清FSH、LH、E2水平较低(P<0.01),T水平较高(P<0.01),阴茎勃起时间及阴茎头、跟部平均硬度较高(P<0.05),治疗有效率较高(P<0.01).结论 自拟补肾生精汤联合负压吸引结合中药灌洗治疗肾虚型糖尿病勃起功能障碍疗效显著,能促进血清性激素水平恢复.     

补阳还五汤治疗糖尿病性勃起功能障碍的效果

目的 探讨补阳还五汤治疗糖尿病性勃起功能障碍的效果。方法 按随机数字表法将我院2018 年3 月至2019 年6 月收治的70 例糖尿病性勃起功能障碍患者分为观察组与对照组,每组各35 例。对照组患者在常规糖尿病治疗上加服维生素B1片治疗,观察组患者在对照组基础上联合补阳还五汤治疗。经4 个月治疗后,比较两组患者治疗效果、性激素指标[睾酮（T）、雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）]、国际勃起功能指数（IIEF-5）、世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评分。结果 观察组治疗总有效率为94.29%（33/35）,明显高于对照组的77.14%（27/35）,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组IIEF-5 评分、WHOQOL-BREF 评分均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗后,观察组患者T 较对照组更高,E2、FSH、LH、PRL 较对照组更低,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 补阳还五汤能够有效提升糖尿病性勃起功能障碍患者治疗效果,改善患者性激素水平,提升患者性勃起功能,改善生存质量。     

选择性光前列腺汽化术和经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生术后阴茎勃起功能影响的比较

目的 通过与经尿道前列腺电切术(TURP)的比较来探讨选择性光前列腺汽化术(PVP)治疗良性前列腺增生(BPH)术后对阴茎勃起功能的影响.方法 PVP和经尿道前列腺电切术(TURP)治疗BPH各48例,应用国际勃起功能障碍问卷-5(IIEF-5)评价患者术前及术后6个月阴茎勃起功能.结果 PVP术后6月阴茎勃起功能障碍(ED)发生率较TURP低,两组差异有显著性.结论 PVP术后ED发生率比TURP低,是一种对阴茎勃起功能非常安全的治疗良性前列腺增生的方法.     

一氧化氮与阴茎勃起关系的实验研究

通过电刺激狗盆神经诱发阴茎勃起,选择硝普钠为一氧化氮(NO)的供体,研究了NO在阴茎勃起过程中的作用,并对其作用机理进行了初步探讨。实验结果支持海绵体平滑肌松弛为胆碱能神经和NANC神经所介导NO或其释放物质是阴茎勃起的主要NANC类神经递质的学说。     

启阳胶囊联合小剂量5-磷酸二酯酶抑制剂治疗2型糖尿病性勃起功能障碍

目的 探讨启阳胶囊联合小剂量5-磷酸二酯酶抑制剂治疗糖尿病性勃起功能障碍的疗效。方法 在就诊的糖尿病性勃起功能障碍患者中随机抽取90例,将患者按照单双号分组方式分为研究组和对照组各45例,对照组患者给予口服小剂量5-磷酸二酯酶抑制剂治疗,研究组在对照组治疗基础上给予启阳胶囊联合治疗,比较2组间患者的临床疗效、治疗前后IIEF-5量表评分变化、不良反应发生率。结果 研究组总有效率95.56%,对照组总有效率75.56%,研究组总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗前,组间患者IIEF-5量表评分无统计学意义(P>0.05),治疗后均有明显改善(P<0.05),其中,研究组患者治疗效果显著高于对照组(P<0.05);不良反应总发生率研究组为6.67%,对照组为11.11%,组间无统计学意义(P>0.05)。结论 采用启阳胶囊联合小剂量5-磷酸二酯酶抑制剂治疗糖尿病性勃起功能障碍,临床效果明显,并具有较高安全性。     

白膜整形术治疗阴茎弯曲的术式选择和效果分析

目的 探讨不同类型阴茎弯曲的白膜整形术术式选择和疗效.方法 2005年7月至2008年7月,共采用白膜整形术治疗不同类型阴茎弯曲患者8例,平均(34±9)岁,术前弯曲度为(58±10)°,国际勃起功能指数(IIEF-5)评分为15±5.其中运用白膜16点折叠术治疗阴茎下弯3例、阴茎侧弯1例;白膜V-Y改形术治疗阴茎侧弯合并白膜束窄环2例;自体大隐静脉游离移植白膜修补术治疗阴茎硬结症合并阴茎弯曲1例、白膜损伤后瘢痕收缩所致阴茎弯曲1例.手术前后采用IIEF-5评分系统对性功能满意度进行评估.结果 分别于术后3、6、9个月对患者进行随访,患者对手术效果均表示满意;阴茎静息态及勃起后外形良好,弯曲矫正至(11±4)°.IIEF-5评分为21±3,较术前显著提高(P＜0.05).无术后血肿、感染、阴茎感觉异常等并发症发生.结论 对于不同类型的阴茎弯曲,针对性选择不同的白膜整形术进行矫治,可获得良好的治疗效果.

Abstract：

Objective To explore various tunica albuginea plasty for penile curvature and their efficacies. Methods From July 2005 to July 2008, there were a total of 8 patients with a mean age of 34 ±9 years old (range: 23 -47 ) undergoing corrective surgery for various types of penile curvature. Among them, 4 patients (3 with ventral curvature, 1 with lateral curvature) were treated by 16-dot plication technique, 2 patients of lateral curvature with tightening ring in tunica albuginea corrected by V-Y plasty and 2 patients (one caused by Peyronie's disease while the other by tunica scar contracture) repaired by venous graft patch. The pre-and post-operative levels of sexual satisfaction were evaluated by the International Index of Erectile Function ( IIEF-5 ) scoring system. Results All cases were followed up at 3, 6 & 9 months postoperatively. Their mean curvature at maximal erection was ( 58.2 ± 9. 7 ) °. And a postoperative office assessment revealed a functional straight in all patients [mean degree ( 11 ± 4 )°]. One patient ( 12. 5% )reported penile shortening without dissatisfaetion about it. No patients complained of anesthesia or other sensory abnormality on their penile skin. An improvement of IIEF-5 scores was noted (21 ± 3 vs 15 ± 5,P ＜0. 05) and all patients were satisfied with their outcomes. No complications, such as hematoma,infection or erectile dysfunction, occurred. Conclusion To achieve a better penile morphology and functional outcomes with fewer complications, various orthoplasty should be adopted according to the cause,degree and direction of penile curvature.     

阴茎海绵体注射血管活性药和海绵体造影检查在外伤性勃起功能障碍司法鉴定中的应用

目的探讨阴茎海绵体注射血管活性药和海绵体造影在外伤性阴茎勃起功能障碍的司法鉴定中的应用价值。方法对32例自诉外伤后发生勃起功能障碍进行阴茎海绵体注射血管活性药和海绵体造影,同时还进行了IIEF-5评分,性激素测定及阴茎夜间勃起试验。结果注射罂粟碱后,阴茎能勃起者28例,其中达到充分勃起者24例,4例注射后无反应,海绵体造影有4例显示静脉漏,IIEF-5评分平均6．8分。结论阴茎海绵体注射血管活性药和海绵体造影用于外伤性阴茎勃起功能障碍的司法鉴定是一种较为客观、公正的方法。     

大鼠阴茎海绵体神经侧支解剖及其对勃起功能的影响

目的 探讨大鼠阴茎海绵体神经（CN）侧支对阴茎勃起的作用及对建立CN损伤动物模型的影响.方法 36只3～5月龄雄性SD大鼠,其中6只在外科显微镜下详细解剖盆腔神经节及其分支;另30只大鼠随机分成三组：Ⅰ假手术组,Ⅱ双侧CN主支切断组和Ⅲ双侧CN主支和侧支均切断组.分别于术后7d和30 d皮下注射阿朴吗啡,观察0.5 h内阴茎勃起情况.然后,在大鼠阴茎海绵体内注射神经示踪剂荧光金,5d后取大鼠盆腔神经节,冰冻切片后荧光显微镜下观察.结果 在前列腺背侧叶表面,盆腔神经节向尿道膜部方向发出CN主支和数根极为细小的分支.术后7d,Ⅰ组勃起次数为2.0±0.7,而Ⅱ、Ⅲ组大鼠无勃起反应;术后30d,Ⅲ组仍无勃起反应,Ⅱ组大鼠勃起次数0.9±0.7,但仍低于Ⅰ组（2.8±0.6）（P＜0.05）.荧光显微镜下计数,Ⅱ组盆腔神经节中可见较多荧光金阳性着色细胞,而Ⅲ组只可见极少数荧光金阳性着色细胞（P＜0.01）.结论 大鼠盆腔神经节发出的细小分支中含有对阴茎勃起有部分支配作用的CN侧支,建立大鼠CN损伤阴茎勃起功能障碍（ED）动物模型时应考虑CN侧支的影响.