国个美容医学最新动态

整形美容 1 聚维酮冲洗法在假体隆乳时的应用 2000年春,美国FDA发出禁令,禁止在应用盐水充注式乳房假体隆乳时用聚维酮进行冲洗,因为它可以引发较高的假体塌陷率.聚维酮在临床已应用多年,研究表明在假体隆乳术中,如果事先用聚维酮进行冲洗受区的空腔,可以明显降低术后包膜挛缩的发生率.     

经腹外斜肌入路隆乳术

为降低假体置入隆乳术后的纤维包膜挛缩的发生率，自１９９０年以来要用经乳房下腹外斜肌入路行隆乳术９６例，术后随访半年以上者７２例，其中６７例（９３．１％）乳房外观挺拔自然，手感柔软，２例（２．８％）发生单侧乳房硬化，此术式可提供一个完整的肌腔隙将假体完全覆盖，从而可以明显降低纤维包膜挛缩的发生率。     

经腹外斜肌入路隆乳术

为降低假体置入隆乳术后的纤维包膜挛缩的发生率，自１９９０年以来采用经乳房下腹外斜肌入路行隆乳术９６例，术后随访半年以上者７２例；其中６７例（９３．１％）乳房外观挺拔自然，手感柔软，２例（２．８％）发生单侧乳房硬化。此术式可提供一个完整的肌腔隙将假体完全覆盖，从而可以明显降低纤维包膜挛缩的发生率。     

主编寄语

本期PRS专栏是关于硅胶乳房假体隆乳术后包膜挛缩并发症的专题。假体隆乳术,从硅凝胶乳房假体发展到盐水乳房假体;从光面假体发展到毛面假体;置人层次由胸大肌下层发展到乳房后间隙,再恢复到胸大肌下层,均是围绕着假体置人后包膜挛缩的发生相关的。其结论是：①假体隆乳术后的包膜挛缩是不可避免的;②其发生率是变量;     

隆乳术后纤维包膜挛缩的预防与治疗

目的　预防和治疗隆乳术后纤维包膜挛缩。方法　对531例隆乳术患者,作者采用了以下几种方法①适当扩大剥离的腔穴,一般较之假体直径大约3～4cm。②术后按摩及接受手术者自身有节奏的运动。③对已发生挛缩的纤维包膜进行手术松解。④术后应用负压引流。结果　早年142例中35例发生纤维包膜挛缩,按Baker法分类为Ⅲ°,其中18例再次手术,松解包膜,6例取除假体。531例手术包膜纤维化发生率为6.5%,较以往明显降低。结论　术后坚持按摩及适当的运动,可以预防隆乳术后包膜挛缩。     

隆乳术后纤维包膜挛缩的预防与治疗

目的　预防和治疗隆乳术后纤维包膜挛缩。方法　对 5 31例隆乳术患者 ,作者采用了以下几种方法 :①适当扩大剥离的腔穴 ,一般较之假体直径大约 3～ 4cm。②术后按摩及接受手术者自身有节奏的运动。③对已发生挛缩的纤维包膜进行手术松解。④术后应用负压引流。结果　早年 142例中 35例发生纤维包膜挛缩 ,按Baker法分类为Ⅲ° ,其中 18例再次手术 ,松解包膜 ,6例取除假体。 5 31例手术包膜纤维化发生率为 6 .5 % ,较以往明显降低。结论　术后坚持按摩及适当的运动 ,可以预防隆乳术后包膜挛缩     

经腹外斜肌入路隆乳术

为降低假体置入隆乳术后的纤维包膜挛缩的发生率,自1990年以来采用经乳房下腹外斜肌入路行隆乳术96例,术后随访半年以上者72例;其中67例(93.1%)乳房外观挺拔自然,手感柔软,2例(2.8%)发生单侧乳房硬化。此术式可提供一个完整的肌腔隙将假体完全覆盖,从而可以明显降低纤维包膜挛缩的发生率。     

假体隆乳术后严重包膜挛缩处理结合假体置入

目的探讨假体隆乳术后严重包膜挛缩的处理方法及乳房假体置入的适应征。方法 2006年6月至2014年3月,对45例假体隆乳术后严重包膜挛缩(双侧乳房均为Baker分类法Ⅳ级)进行治疗,并进行同期或二期乳房假体置入。手术均采用乳晕切口入路,并根据情况保留或去除包膜组织,在乳腺后间隙或胸大肌后间隙置入假体。结果 38例患者均一期置入乳房假体,7例于术后6个月行二期乳房假体置入。术后切口均一期愈合,39例获门诊随访,随访率86.7%,随访时间6~58个月(平均13.5个月)。1例术后4个月时仍出现包膜挛缩Ⅳ级,予以二期手术取出乳房假体,未再置入。其余患者乳房形态良好,触摸乳房手感较柔软。结论对于严重的假体隆乳术后包膜挛缩,对包膜进行有效处理,并根据情况置入假体,可以取得较好的术后乳房外观及手感。     

硅凝胶假体隆乳753例术后早期随诊观察

目的：观察假体隆乳的效果及并发症情况，总结假体隆乳的经验。方法：分析753例假体隆乳者的效果及并发症率，总结手术方法、并发症的处理及术后治疗。结果：对6l8例进行了2～49个月的随访，其中并发症有纤维包膜挛缩、血肿、位置不正等，正确治疗后恢复良好，纤维包膜挛缩2例（0．32％）。结论：本丈所述假体隆乳方法效果良好，恰当地防治并发症能有效地提高假体隆乳的成功率。     

微小组合假体隆乳术的初步报告

目的通过使用微小组合假体隆乳术，观察是否可较好地解决减小切口长度，减少包膜挛缩的发生率及硅胶渗漏．使隆乳术后的双侧乳房大小更加理想。方法切口可位于乳晕外缘周、乳房下皱褶或腋窝。在胸大肌后剥离腔穴，然后将10ml微小硅凝胶假体逐一置入，堆积塑形。结果已行5例10侧隆乳术，术后随访最长6年，最短3个月，无论外形手感，医生与隆乳者双方均感满意。结论微小组合假体隆乳术较传统单一大假体隆乳术有切口小、容易获得理想的乳房体积、便于双侧调节对称、外观自然、假体渗漏相对较少、包膜挛缩率低等优点。该法适用于隆乳术或乳房再造，尤其适用于乳房部分缺损的修复。     

囊内注射曲安奈德治疗乳房假体包膜挛缩3例报道

隆乳术是常见的整形手术，硅胶假体隆乳术后纤维包膜挛缩是该手术的主要并发症。夏东胜曾报道国外一份资料称乳腺下置入者发生率为30％～70％，胸大肌下置入者15％，国内一般为4％～10％。自2003-2006年我们以囊内注射曲安奈德治疗硅胶假体隆胸术后的包膜挛缩病例3例，均取得了满意效果。现报道如下。     

毛面乳房假体和光面乳房假体隆乳术后包膜挛缩率的Meta分析

目的 利用Meta分析方法定量比较光面乳房假体和毛面乳房假体隆乳术后的包膜挛缩发生率.方法 以breast augmentation、capsular contracture、smooth implant、textured implant、隆乳、乳房假体等检索词在MEDLINE数据库、EMBASE数据库、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、维普生物数据库等检索,最大限度地收集毛面乳房假体和光面乳房假体隆乳的文献,提取其包膜挛缩和其他并发症的数据进行整合,以获得比值比（odds ratio,OR）合并值.各合并数据使用RevMan 5.2软件进行分析.结果 对11项研究毛面乳房假体和光面乳房假体的临床对照试验进行Meta分析后得出,包膜挛缩发生率的合并OR值为0.32,95％可信区间（CI）为0.18～0.58,P=0.0002.除包膜挛缩外,其他并发症发生率的合并OR值为1.31,95％ CI为0.96～1.77,P=0.09.结论 毛面乳房假体隆乳术后发生包膜挛缩风险低于光面乳房假体.     

硅胶假体隆乳术后包膜挛缩的防治体会

应用乳房假体置入法隆乳和修复乳房缺损能帮助女性展现其形体美和第二性征的魅力，恢复女性的自信。可是假体置入术后包膜挛缩等并发症的出现，又成为整形外科医师面临的一大难题。笔者就硅胶假体隆乳术后包膜挛缩的防治体会报道如下。     

经乳晕切口综合处理假体隆乳术后包膜挛缩

目的 探讨经乳晕切口采用多种方法综合处理假体隆乳术后包膜挛缩的效果.方法 2005年2月至2011年6月,对94例168侧假体隆乳术后包膜挛缩进行治疗并置入假体,其挛缩程度均为Baker分类法Ⅲ、Ⅳ级.94例均采用乳晕切口,根据原假体置入腔隙及乳腺、胸大肌厚度等条件,采取重新剥离腔隙、去除或不去除包膜组织,甚至二期手术,于胸大肌或乳腺后间隙置入假体等方法综合处理,术中严格止血.结果 术后94例中46例获得门诊随访,其余病例均获得电话随访,时间6 ～37个月,平均9.9个月,术后包膜挛缩复发Ⅲ级者2例、Ⅳ级者1例,其余病例乳房外观均丰满、挺拔,柔软度较好,电话随访病例均对乳房塑形效果满意.本组病例均无血肿、感染、乳房假体破裂、乳房下垂及上移等并发症发生.结论 应用乳晕切口对假体隆乳术后包膜挛缩进行综合而有效地处理,术后包膜挛缩复发率较低,可以获得较满意的乳房塑形效果.     

对假体隆乳术后包膜挛缩的最新认识

自假体隆乳术问世以来,包膜挛缩一直是人们极为关注的问题,也是整形外科研究的热点.包膜挛缩是假体隆乳术后较为常见且严重的并发症.据国外文献报道,包膜挛缩的发生率在1.3%～30.0%
[1].迄今为止,包膜挛缩的原因仍不十分清楚,尚没有能够预测、预防和特效治疗的方法.人们一直希望弄清包膜挛缩与哪些因素有关,究竟有哪些有效的预防和处理方法.     

包膜囊上再置乳房假体隆乳术

目的探究隆乳术后包膜囊挛缩的手术治疗方法。方法采用原切口(腋窝顶或乳房皱襞下)，对隆乳后包膜挛缩者采用包膜囊保留并在其浅层再置人假体的方法进行治疗。结果治疗12例14侧乳房包膜囊挛缩症均取得良好效果。结论保留挛缩的包膜囊并在其浅层置人假体的乳房假体包膜囊挛缩治疗术具有创伤小、出血少、操作简便、安全性高、复发率低、并可通过腋窝顶小切口完成等优点，是治疗乳房假体包膜囊挛缩的较好方法。     

隆乳术后27例取除假体者原因分析

通过对隆乳术后２７例取除假体者的原因进行分析，进一步揭法了目前隆乳术中仍存在的某些不足，发现术后感染，疼痛，假体破裂或外露，包膜挛缩，病人心态失衡等都是造成假体取出的直接原因。认为采取高质量的假体胸大肌下间隙隆乳是降低并发症提高隆乳术质量的关键。     

硅凝胶假体隆乳术后纤维包膜挛缩的预防

目的:探讨预防和降低假体隆乳术后包膜挛缩的方法。方法:回顾分析151例(其中10例假体置换)采取预防包膜挛缩综合措施的隆乳就医者包膜挛缩发生的情况。对151例隆乳术者,笔者采用了以下几种方法:①适当扩大剥离的腔穴,一般较之假体直径大约2～4cm;②术中确炎舒松A囊腔局部浸润处理;③术后应用负压引流;④术后口服维生素E滴丸;⑤术后按摩及进行自身有节奏的运动。结果:术后随访0.5～2年,第一次隆乳的141例就医者中,136例患者乳房外观自然,挺拔逼真,手感柔软;5例就医者出现包膜挛缩(Baker分级:3例Ⅲ级,2例Ⅱ级)。10例假体置换就医者7例乳房外观自然,挺拔逼真,手感柔软;3例就医者再次出现包膜挛缩(Baker分级:1例l l I级,2例Ⅱ级)。结论:采取选择高质量假体、术中确炎舒松A囊腔局部浸润处理、术后引流和口服维生素E滴丸、术后坚持按摩及适当的运动等综合措施可以预防和降低包膜挛缩的发生。     

假体隆乳术后并发症的防治

目的探讨乳房假体隆乳术后并发症产生的相关因素及预防方法。方法对198例患者乳房假体隆乳术后1~17年出现的并发症进行分析,阐述防治措施,针对不同情况进行相应的处理。结果本组198例患者,其中92例患者随访半年至1年,除Ⅲ°包膜挛缩患者术后仍出现Ⅱ~Ⅲ°包膜挛缩外(包膜松解术后3例,包膜切除术后4例),余患者对治疗效果满意。结论乳房假体隆乳术后出现的并发症,多数是可以预防和治疗的,只要术中操作规范,对并发症及早准确的处理,是提高手术效果,减少并发症发生的有效方法。     

假体隆乳术后并发症的防治

目的探讨乳房假体隆乳术后并发症产生的相关因素及预防方法.方法对198例患者乳房假体隆乳术后1～17年出现的并发症进行分析,阐述防治措施,针对不同情况进行相应的处理.结果本组198例患者,其中92例患者随访半年至1年,除Ⅲ°包膜挛缩患者术后仍出现Ⅱ～Ⅲ°包膜挛缩外(包膜松解术后3例,包膜切除术后4例),余患者对治疗效果满意.结论乳房假体隆乳术后出现的并发症,多数是可以预防和治疗的,只要术中操作规范,对并发症及早准确的处理,是提高手术效果,减少并发症发生的有效方法.