甲状腺再次手术喉返神经损伤的原因及预防策略

目的探讨甲状腺再次手术中喉返神经损伤的原因及预防策略。方法回顾性分析2010年1月至2016年1月期间肇庆市第一人民医院收治的59例甲状腺再次手术患者的临床资料。结果 59例患者再次手术术式:一侧叶全切除+对侧叶部分或次全切除34例,甲状腺全切除+双侧中央区淋巴结清扫12例,甲状腺全切除+双侧中央区及颈侧区淋巴结清扫7例,一侧叶残余甲状腺全切除+双侧中央区淋巴结清扫1例,一侧叶残余甲状腺全切除+双侧中央区及颈侧区淋巴结清扫4例,中央区及侧颈区淋巴结清扫1例。再次术后病理诊断:结节性甲状腺肿22例,甲状腺功能亢进5例,结节性甲状腺肿并甲状腺乳头状腺癌(包括微小乳头状腺癌)25例,甲状腺乳头状腺癌6例,甲状腺乳头状腺癌颈部淋巴结转移1例。术后7例发生RLN损伤,其中6例为暂时性损伤,1例为永久性损伤。结论甲状腺再次手术因解剖层次紊乱、组织瘢痕粘连,致RLN损伤发生的风险增大。术者熟悉RLN解剖、识别变异或病理状况下的RLN、选择合理的途径、精细化操作显露RLN,以及术中应用神经监测仪,均有利于降低RLN损伤的发生率。     

同时性双侧甲状腺癌12例分析

我院1963～1982年共收治同时性双侧甲状腺癌12例,占同期甲状腺癌的5.9%,兹报告如下。临床资料一、性别和年龄:本组男性5例,女性7倒。年龄最小16岁,最大53岁,平均37岁,与单侧甲状腺癌发病年龄基本相似。二、症状:1例为甲状腺机能亢进症,11例为两侧甲状腺结节性肿大。病程在1年以内6例,1～3年3例,6年以上2例。双侧甲状腺结节形态与大小相似,直径<4cm的9例,>6cm的2例。甲亢者无结节。三、术前诊断:术前本组均未能确诊。10例被诊为结节性甲状腺肿,其中仅2例怀疑一侧有癌变。1例诊断为双侧甲状腺瘤。另1例诊断为甲状腺机能亢进症。四、手术方法和病理诊断:本组首次手术行双侧甲状腺次全切除9例,其中1例加左侧颈部扩清术;近全切除术3例,其中1例加左侧颈部扩清术。延期手术共做7例,其中颈部扩清术3例,改良颈部扩清术4例,除2例外均加残甲切除术,另有4例拒绝做颈部扩清术。病理诊断:双侧乳头状癌6例,双侧滤泡状癌2例,双侧混合型癌1例,一侧乳头状癌、另侧     

原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌临床分析

目的 探讨原发性甲状腺功能亢进症(甲亢)合并甲状腺癌(甲癌)的诊治方法。方法 对1993年7月至2002年3月11例原发性甲亢合并甲癌临床资料进行回顾性分析。结果 发病率1．6％。术前术中甲癌漏诊率81．8％。2例首次手术为甲状腺—侧腺叶全切加峡部切除加对侧腺叶次全切除，9例首次手术为甲状腺次全切除术。术后病理均为原发性甲亢合并甲癌，滤泡状腺癌5例，乳头状腺癌4例，混合癌2例，无颈淋巴结转移。7例行二次手术，3例有甲状腺残癌，残癌率42．9％。所有病例术后均长期给予甲状腺素片治疗。10例生存良好，1例死亡。结论 原发性甲亢合并甲癌易漏诊，发现甲状腺结节应警惕合并甲癌可能性。合理的手术治疗，术后服用甲状腺素片，疗效较好。     

甲状腺癌再次手术的选择

我院外科1960～1982年共收治甲状腺癌接受再次手术者85例。现结合随访结果对再次手术的有关问题和术式选择进行讨论。临床资料与随访结果一、一般资料:全组85例,大部分是因初次手术不当转来本院追加手术和在外院手术后复发者。男24例,女61例。年龄15～66岁。其中甲状腺乳头状癌52例,乳头状癌与滤泡癌混合型7例,滤泡癌23例,髓样癌3例。全部病例经过5～25年随访,再次手术后5年生存率87％(74/85),10年生存率84％(37/44)。20年生存率71.4％(5/7)。二、甲状腺癌初次手术不当而追加手术者49例。初次手术包括甲状腺肿瘤局部摘除32例,甲状腺次全切除6例,一侧腺叶切除11例。病理类型:乳头状癌38     

术后意外甲状腺微小乳头状癌34例诊治分析

目的 对术后意外甲状腺微小乳头状癌（PIPTMC）的诊治进行探讨。方法 回顾性分析2007年1月至2014年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院21例和解放军八五医院诊治的13例PIPTMC病人资料。34例病人分组：A组（9例）,初次手术仅行单侧甲状腺次全切除术;B组（25例）,初次行双侧甲状腺手术。B组又分为：B1组（18例）,一侧患甲状腺癌行侧腺叶全切除术+中央区淋巴结清扫术,另一侧行次全切除术后发现PIPTMC;B2组（7例）,双侧次全切除术,其中一侧术后证实为PIPTMC。结果 A组和B2组残留甲状腺未见癌组织,中央区淋巴结未见癌转移。B1组12例再次术前B超发现有残留结节者中,5例残留甲状腺发现有微小癌灶,且中央区淋巴结有癌转移,这5例首次病理学检查结果提示非PIPTMC侧为多灶癌;余B1组13例残留甲状腺未发现癌组织,中央区淋巴结未见癌转移。A组术后发生1例（11.1%）暂时性神经麻痹;B组术后发生暂时性神经麻痹4例（16%）,暂时性低钙血症6例（24%）,永久性低钙血症3例（12%）。结论 PIPTMC者多数情况下可以先观察随访,不必急于再次手术。但对于一侧为甲状腺多灶性乳头状癌,一侧为PIPTMC者,由于存在残留癌灶和中央区淋巴结转移的风险,建议尽早再次彻底手术。     

原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的诊治

目的探讨原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的诊治方法及效果。方法原发性甲亢合并甲状腺癌15例,占同期手术治疗的原发性甲亢病例的4.1%(15/366)。术前经B超及细针穿刺细胞学检查确诊4例。行甲状腺全切术3例(其中1例合并颈部淋巴结肿大,行颈部淋巴结清扫术),另1例行患侧腺体+峡部切除并对侧腺体大部分切除。9例术中快速冰冻切片确诊,为甲亢并甲状腺微小癌,均行患侧腺体+峡部切除并对侧腺体大部分切除。2例仅行双侧甲状腺次全切除但术后病理发现癌变的患者,1例因是髓样癌在5 d内再次行患侧残留腺体切除术,另1例因是乳头状微小癌而未再行手术。结果随访12例,时间平均为5.3(1个月~14年),其中1例术后病理证实为滤泡状癌者术后1年内复发,再次行甲状腺全切除+颈部淋巴结清扫术,并加行放疗,目前仍存活,其余患者均无复发,存活至今。结论对某些特殊类型的甲亢患者应警惕癌变的可能,尽量在术前、术中确诊。甲亢合并的甲状腺癌预后较好,手术多以患侧全切+对侧次全切为主。     

双侧甲状腺乳头状癌的临床诊治分析

目的探讨双侧甲状腺乳头状癌（PTC）的临床诊断及手术治疗的有关问题。方法回顾分析2005年1月至2010年6月收治的19例PTC患者的临床资料,总结其术前诊断、术中病理及手术治疗的特点。结果167例甲状腺癌患者中共发现PTC19例（11．4％）;术前通过超声造影和CT检查拟诊为双侧甲状腺癌仅1例（5．3％）;术中冰冻切片检查确诊为双侧乳头状癌17例（89．5％）。其中行双侧甲状腺切除术11例,行一侧腺叶切除加峡部及对侧甲状腺次全或部分切除7例,双侧甲状腺近全切除1例。同时行双侧中央区淋巴结清扫术5例,一侧中央区淋巴结清扫术7例,一侧功能性颈淋巴结清扫术1例。术后病理证实为中央区淋巴结转移共7例（36．8％）。结论双侧甲状腺乳头状癌的术前诊断较为困难,术前超声造影结合CT检查可提高甲状腺癌的诊断符合率。PTC手术时应以全甲状腺切除为主,并行双侧中央区淋巴结清扫。对明确有中央区淋巴结转移者,可同时行一侧功能性颈淋巴结清扫术。     

双侧甲状腺癌的外科治疗

目的总结双侧甲状腺癌的外科治疗方法及疗效。方法回顾性分析32例双侧甲状腺癌的临床资料。4例为双侧甲状腺微小癌,其中3例行双甲状腺次全切除术,1例行甲状腺全切除术;7例合并一侧微小癌,其中1例行甲状腺全切除外,6例行一侧近全切除 对侧全切除术;余21例中行一侧全切 对侧近全甲状腺切除术3例,全甲状腺切除术18例。行一侧颈清扫术14例,同期双侧颈总清扫术11例,其中1例因与颈总动脉粘连而有癌灶残留,术后予核素碘治疗。结果32例中除1例失访外,其余随访6月~9年,3例局部复发,其中2例死亡,另1例再次手术痊愈;1例出现远处转移死亡,1例死于其他疾病。结论双侧甲状腺癌甲状腺切除的范围应视癌灶大小和数量以及侵犯程度而定;如伴颈部淋巴结肿大,应同期行颈清扫术。     

382例甲状腺腺叶切手术体会

我院自 1997年 1月至 2 0 0 0年 12月对 382例甲状腺一侧腺叶切除手术方法作了一些改进 ,效果满意 ,报告如下。1.术式选择 :对甲状腺乳头状腺癌包膜内型或微小癌 ,行一侧腺叶完整切除 (或称一侧腺叶全切除术 ) ,避免了作肿瘤挖出或腺体部分切除术后需再次行残留腺体切除之第 2次手术 ,减少病人痛苦和经济负担 ,符合肿瘤整块切除治疗原则。2 .喉返神经保护 :对喉返神经的显露问题目前各派学者仍有不同观点 ,我们认为对一侧腺叶全切除手术必需显露喉返神经 ,显露是保护神经的最有效手段。我们对 382例腺叶全切除常规显露后无一例发生喉返神经…     

甲状腺微小癌29例报告

探讨甲状腺微小癌的临床特点诊断及手术的切除范围。对14年间收治的29例甲状腺微小癌的临床资料进行回顾性分析。术前6例经纫针穿刺细胞学检查结合B超确诊。颈淋巴结转移为首发症状者10例。14例行一例腺叶全切加峡部切除术，9例加颈淋巴清扫术，5例行一侧腺叶全切加对侧次全切除术；1例行甲状腺全切并同侧颈淋巴结清扫术。29例中乳头状腺癌28例，滤泡状腺癌1例。术后随访1—12年，仅1例术后3年复发，无1例死亡。提示甲状腺微小癌恶性程度低，颈部淋巴结转移多见，手术切除预后好。     

甲状腺峡部乳头状癌手术切除范围探讨

目的 探讨甲状腺峡部乳头状癌手术切除的范围。方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院和远洋分院自2007年1月至2011年12月收治的28例甲状腺峡部乳头状癌的临床资料。结果 28例中20例（71.43%）双侧中央区淋巴结均发现转移,8例（28.57%）双侧中央区淋巴结未发现转移。13例术前伴双侧甲状腺多发结节者,9例结节性甲状腺肿,4例慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴结节性甲状腺肿,其中1例发现微小癌。3例术前伴一侧多发结节者,为结节性甲状腺肿。术后有3例出现暂时性声嘶,7例发生暂时性低钙血症。结论　甲状腺峡部乳头状癌行双侧中央区淋巴结清扫是必要的;对伴双侧甲状腺多发结节者,同时行甲状腺全切除术;但对仅峡部单发癌结节或一侧腺叶多发结节者,行双侧甲状腺次全切或结节侧腺叶切除及对侧无结节侧腺叶次全切,以减少术后并发症。     

桥本病合并甲状腺癌的诊治体会

目的 探讨桥本病合并甲状腺癌的诊断和治疗方法.方法 回顾分析74例桥本病合并甲状腺癌的临床资料.结果 2002年1月-2009年8月共收治252例桥本病,其中74例为桥本病合并甲状腺癌,均为乳头状癌,其中56例TGAb升高,68例MeAb升高,74例TPOAb升高.手术行患侧甲状腺全切除、峡部切除加对侧次全切除术45例,双侧甲状腺近全切除术1例(峡部癌).26例微小癌行甲状腺次全切除术或一侧腺叶全切除,2例双侧癌行双侧甲状腺全切除.所有病例同时行中央区淋巴结清扫,中央区淋巴结转移率20/74(27%).10例因患侧颈淋巴结转移行一侧颈部淋巴结改良清扫术.69例获得随访,随访时间1个月-7年,中位随访时间29个月.4例患者因发生一侧颈淋巴结转移而再次入院行改良颈淋巴清扫术. 结论'TGAb、McAb、B超、FNAB对术前诊断桥本病合并甲状腺癌有重要价值,手术应按甲状腺癌根治原则进行.     

经胸骨前径路内镜下甲状腺手术20例报告

目的探讨胸骨前径路内镜下甲状腺手术的临床应用和适应证。方法对20例甲状腺疾病患者行胸骨前径路内镜下甲状腺手术治疗。结果手术均顺利，其中腺瘤摘除术4例，单侧腺叶次全切除术10例，双侧腺叶次全切除术5例，1例乳头状癌早期病变行患侧全切、对侧次全和峡部切除。平均手术时间124(50～240)min，术后平均住院时间为4(3～6)d。随访1年，未见复发，无手术并发症，颈部无疤痕，治疗和美容效果满意。结论此术式对治疗甲状腺良性病变是安全、有效、可行的，也可有选择地用于治疗早期甲状腺乳头状癌和Ⅱ度肿大的甲亢病人。     

手术治疗甲状腺单发结节106例分析

1983～1997年共手术治疗甲状腺单发结节106例,术前均诊断为甲状腺腺瘤,术后病理符合率为698%(74/106)。由于误诊造成误治,特分析报告如下。1　临床资料11　一般资料　本组男34例,女72例,男女之比为1∶21。年龄14～70岁,20～50岁者占80%。病程1ｄ～15年,平均12年。结节直径1～7ｃｍ,平均35ｃｍ。术中发现为多个结节6例。本组术前均未作细针穿刺细胞学检查。12　手术方法　结节摘除术38例,腺叶大部切除20例,双侧甲状腺次全切除2例,腺叶切除46例。其中3例术中冰冻切片为甲状腺乳头状腺癌,随即进行改良颈淋巴清扫术。3例做结节摘除者,术后病理报…     

甲状腺微小癌的诊断和治疗

目的 探讨甲状腺微小癌的诊断和治疗。方法 总结1993年12月～2002年1月53例术中及术后发现甲状腺癌的临床资料，其中甲状腺微小癌42例。结果 53例中2例合并对侧癌变，3例伴有颈淋巴结转移。术中冰冻切片诊断甲状腺癌35例，术后病理证实甲状腺癌18例。35例行一侧腺叶全切除加峡部切除术，7例加颈淋巴结清扫术，其余行一侧腺叶全切除和一侧或两侧腺叶次全切除。随访35例，时间2月～96月，平均46月，2例复发，无死亡。结论 甲状腺微小癌术前诊断率较低。微小癌应予手术切除。     

家族性甲状腺乳头状癌

目的：探索家族性甲状腺乳头状癌的临床特征,诊断标准和处理原则。方法：在随机的145例甲状腺乳头状癌患进行前瞻性的调查共发现家族性甲状腺乳头状癌有7个家族17例患者,其中14例患者为本院手术,3例外院手术,17例患者病例均经本院病理科证实,占同期的甲状腺乳头状癌的9．65％（14／145）,结果：本组年龄30－74岁,平均年龄45岁,原发灶大小0．8－2．8cm,平均1．7cm,单侧9例,双侧8例（47．5％）;3个家族同时有3例患病（42．8％）;有4个家族的成员患有甲状良性肿瘤和非肿瘤性甲状腺疾病,17例患者中伴有结节性甲状腺肿的10例,全甲状腺切除8例,腺叶加峡部切除9例,行甲状腺癌联合根治术的6例,14例有不同区域的淋巴结转移,占82．3％,（14／17）。结论：家族性甲状腺乳头状癌占甲状腺乳头状癌10％左右,双侧病变近50％,淋巴结转移率高,处理基本同于散发性甲状腺乳头状癌,但是,患病家族成员应长期随访。     

原发性甲状腺机能亢进症合并甲状腺癌临床分析

目的：探讨原发性甲状腺机能亢进症（Graves病,甲亢）合并甲状腺癌的临床特点、误诊原因和诊治方法。 方法：回顾性分析1998年1月—2012年2月收治的12例患者的临床表现特点及诊断治疗过程。 结果：全组甲亢合并甲癌发病率4.08%（12/294）,中位年龄36.5岁;3例行患侧叶切除加对侧叶大部分切除术,9例行全甲状腺切除术（其中5例为二次手术）,4例VI区淋巴结清扫均为（-）,无神经损伤,1例造成永久性甲状旁腺功能低下。2例失访, 10例5年生存率100%。 结论：甲亢合并甲癌发病年龄较轻,转移少,多发微小病灶,行患侧叶切除加对侧叶大部分切除术或全甲状腺切除术预后好。术中需常规行快速冷冻病理检查。     

分化型甲状腺癌的近期再手术治疗

分化型甲状腺癌属于低度恶性肿瘤,早期无特异性表现,影像学检查亦很难诊断,临床上误诊、误治时有发生,以致需要再次手术治疗。今将我们收治27例分化型甲状腺癌行近期再次手术,现分析报告如下。1资料与方法1.1对象男10例,女17例,年龄19~64岁,平均35·6岁。外院首次手术22例,其中16例术前诊断为甲状腺瘤行患侧甲状腺叶肿瘤局部除术,6例术前行细针穿刺细胞学检查诊断为甲状腺癌中4例行患侧甲状腺叶次全切除,2例行患侧甲状腺叶加峡部切除术。我院首次手术5例,术中冰冻切片检查,4例报告为甲状腺瘤行患侧甲状腺叶肿瘤局部切除术,1例报告为结节性甲…     

30例甲状腺微小癌的外科治疗体会

【摘要】 目的 总结甲状腺微小癌的外科治疗经验。方法 回顾性分析2010年5月至2014年5月收治30例甲状腺微小癌患者的临床资料。结果〓30例病例均行手术切除,其中24例(80.00%)术中冰冻切片证实,6例(20.00%)术后病理确诊。24例中,单侧甲状腺腺叶加峡部切除术加中央区颈淋巴结(VI)清扫术14例;双侧甲状腺全切7例;单侧腺叶、峡部切除术加同侧颈淋巴结清扫术3例。术后病理确诊的6例均采用一侧腺体大部切除。全组30例无手术死亡和术后并发症,随访未见肿瘤复发。结论〓单侧甲状腺腺叶及峡部切除是甲状腺微小癌手术治疗较理想的术式;有淋巴结转移者同时行功能性颈部淋巴结清扫术。     

同期双侧侧颈淋巴结清扫术在甲状腺癌治疗中的应用

目的:讨论同期双侧侧颈淋巴结清扫术(bilateral neck dissection,BND)的手术指征及安全性。方法:回顾性分析本院2006年1月至2014年3月行同期BND的19例甲状腺癌病人,其中甲状腺乳头状癌12例(63.2%);甲状腺髓样癌7例(36.8%)。结果:19例病人中位住院时间为8(7~14)d,术后并发症发生率为5例(26.3%),1例弥漫硬化性甲状腺乳头状癌病人术后出现局部淋巴结复发转移,1例髓样癌术后出现淋巴结转移以及远处转移。结论:在喉返神经、颈内静脉没有侵犯的前提下,同期BND未增加手术并发症的发生率,减少了病人再次手术的痛苦,安全可行。