2例肾移植术后重症肺部感染伴肾衰的护理

肾移植术后并发的重症肺部感染，发病急，病情发展快，早期即可出现低氧血症并诱发排斥反应（肾衰），甚至可致死亡，成为肾移植术后近期带肾死亡的主要原因。我院于2007年9月行5例肾移植术，2例发生重症肺部感染伴排斥反应，经积极治疗和护理，治愈1例，死亡1例。现将护理体会总结如下。     

27例肾移植术后死亡原因分析

目的 分析肾移植术后影响其生存率的原因,以期提高其肾移植存活率及效果.方法 回顾性分析2001年1月到2011年7月间于我院施行肾移植手术的患者220例,对肾移植术后随访患者的生存时间及死亡原因进行统计学分析.结果 220例肾移植病例随访期间10年内死亡的病例共27例,死亡率约为12.3％,其中12例(44.4％)死于肾移植术后感染,8例(29.6％)死于肾移植术后心、脑血管疾病,3例(11.1％)死于肝功能衰竭,1例(3.7％)死于肾移植后移植肾破裂出血,2例(7.4％)死于移植后恶性肿瘤,1例(3.7％)因经济原因放弃治疗.结论 感染仍然是当前影响肾移植术后患者生存率的第一位因素;心脑血管疾病已成为中老年肾移植患者术后生存的重要因素.     

肾移植术后肺部真菌感染65例的诊断和治疗

目的 探讨肾移植术后肺部真菌感染的诊断和治疗。方法 分析1997年1月～2002年6月肾移植术后65例肺部真菌感染患者的临床资料。结果 65例真菌感染中，白色念珠菌24例。克柔念珠菌6例，平滑念珠菌3例，曲霉菌6例，毛霉菌4例，新型隐球菌2例，奴卡菌3例，其中21例有细菌、巨细胞病毒混合感染。l7例培养阴性。大扶康治愈33例，两性霉素B治愈27例，死亡5例。结论 肺部真菌感染是肾移植术后的严重并发症，死亡率高。早期诊断和治疗可以防止真菌感染的发生。     

肾移植术后肺部感染的诊断与治疗

目的探讨肾移植术后合并肺部感染的诊断与治疗。方法对23例肾移植术后肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果21例存活,2例死亡,未发生明显不良反应及移植肾排斥反应。结论对于肾移植术后肺部感染患者,要给予高度重视和及早救治,综合治疗是基础,较大剂量糖皮质激素的应用和调整免疫抑制剂的用量．是治疗的关键．     

我院2013—2015年肾移植患者术后感染的流行病学研究

目的 了解肾移植患者术后院内感染发病情况、流行病学分布、病原菌种类和预后情况,为制定防控措施提供依据.方法 监测我院2013年1月—2015年12月行肾移植手术共576例,观察术后发生院内感染的情况.结果 2013—2015年肾移植术后院内感染50例(8.68%),感染部位主要为肺部、泌尿系和血液感染,病原体有革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、真菌和巨细胞病毒.感染患者给予相应的抗菌、抗病毒治疗,大部分患者治愈,2例死亡.结论 肾移植术后感染以肺部感染为主,预防肾移植术后肺部感染,尤其是控制真菌性肺炎的发生,是降低肾移植术后感染发生率的关键.     

肾移植术后应用免疫抑制剂发生肿瘤的临床研究

１９８５－１９９４年我院行异体肾移植７６３例，术后发生恶性肿瘤７例，其中尿路肿瘤５例（膀胱肿瘤４例），死亡４例。本文就病因学、临床治疗等进行探讨。认为肾移植术后大量免疫抑制药物的应用，尤其是环孢素Ａ（ＣｓＡ）的应用，“免疫监护系统”受到破坏而导致肿瘤的发生，提出减少免疫抑制剂用量，将ＣｓＡ的用量减至原量１／４，彻底清除病灶的治疗原则。     

高龄患者肾移植109例临床分析

为了探讨高龄患者肾移植的疗效，对１０９例５０岁以上肾移植患者进行分析，结果显示，术后并发症６２例（５６．９％），死亡１５例，１年人，肾存活率为８６．２％，８２．７％，认为５０岁以上患可安全成功地接受肾移植术，感染及心血管并发症是导致患者死亡的主要原因，受者适应症和手术方法的选择及免疫抑制剂的合理应用是提高长期存活率的关键。     

肾移植术后巨细胞病毒肺部感染

目的探讨肾移植术后巨细胞病毒肺部感染患者的临床表现及救治措施率。方法对8例肾移植术后合并巨细胞病毒（CMV）肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果 8例肾移植术后CMV肺部感染均在术后3～4个月出现,其中3例合并其他病原体感染（细菌和真菌）。4例痊愈,4例死亡。结论肾移植术后合并CMV肺部感染早期表现隐匿,病原体抗体检测是其重要检查手段,及时治疗是提高治愈率的关键。     

肾移植术后免疫缺陷肺炎的临床转归

肾移植术后免疫缺陷肺炎直接影响肾移植患者的存活率和生存质量，在临床使用多种新型免疫抑制剂的情况下，肾移植受者的免疫抑制状态使术后肺炎的发生率明显增加，早期诊断和有效治疗是提高肾移植受者的存活率和生存质量的重要手段。本文通过分析本中心1996年1月至2006年12月716次肾移植患者术后1年内发生免疫缺陷肺炎98例患者的诊断治疗资料，观察临床转归，以期进一步降低病死率，提高肾移植受者的生存质量。     

肾移植术后肺炎的诊断和治疗

肾移植术后并发肺炎,是肾移植术后常见死亡原因之一,我院近期收治6例肾移植后肺炎患者,现报道如下。     

肾移植术后患者真菌性肺炎的诊治

目的 探讨肾移植术后肺部真菌感染的诊断与治疗。方法 回顾性分析16例肾移植术后肺部真菌感染的临床资料。男7例,女9例,平均38．4岁,发病时间平均为术后62天。结果 白色念球菌10例,克柔念珠菌、平滑念珠菌、光滑念珠菌各1例,曲霉菌、毛霉菌各1例。应用氟康唑治疗9例,伊曲康唑治疗2例,两性霉素B脂质体治疗5例。治愈11例,死亡5例。结论 肺部真菌感染是肾移植术后的严重并发症,死亡率高,早期诊断和治疗效果较好。     

肾移植术后急性呼吸窘迫综合症的护理

急性呼吸窘迫综合症(ARDS)是肾移植术后肺部感染后出现的常见危重症,预后极差。我们在1995年11月～1996年11月间,抢救ARDS8例,成功5例,死亡3例,病死率37.5％。现将护理体会总结如下: 1 临床资料 我院自1995年11月～1996年11月间,共行肾移植265例,收治肾移植术后合并肺部感染患者25例,其中8例在治疗期间出现ARDS,男5例,女3例,年龄22～45岁,平均35.1岁。感染发生时间为术后1～6个月,ARDS出现在肺部感染后7     

肾移植术后尿瘘的诊疗现状

尿瘘是肾移植术后最常见的尿路并发症之一，对其处理不当，特别是治疗复杂性尿瘘时，极易导致移植肾丢失，甚至患者死亡。本文主要通过总结大量文献资料，分析国内外各中心的临床研究报道，围绕目前肾移植术后尿瘘的诊断、治疗现状展开。     

肾移植术后继发上消化道大出血13例报告

上消化遭大出血是肾移植术后较严重的并发症之一．闶志廉等报告的近期死亡的肾移植36例中．上消化道大出血2倒．占5．6%．我院自1978年8月至1994年8月共施行肾移植484例，发生上消化道大出血13例，占2．69%。现将其诊治情况总结如下。     

肾移植术后合并重型肝炎临床探讨

目的:探讨肾移植术后重型肝炎病因、治疗及预防。方法:对330例肾移植患者所发生的8例肾移植术后重型肝炎患者的临床资料进行分析。结果:6例患者为慢性重型肝炎,2例患者为急性重型肝炎。病毒学检测均有乙肝病毒感染且病毒处于复制状态,8例均于移植术前感染,经积极治疗后,6例患者死亡,好转2例。结论:重型肝炎是肾移植术后严重的并发症之一,主要病因为乙型肝炎病毒及免疫抑制剂的毒性,术后密切监测肝功能及环孢素A(CsA)浓度、HBVDNA的滴度,早期发现、早期治疗,加强预防,提高人肾存活率     

肾移植术后巨细胞病毒性肺炎的诊断与治疗

目的 探讨肾移植术后并发巨细胞病毒(CMV)肺炎的诊断与治疗。方法 对56例肾移植患中，术后并发巨细胞病毒性肺炎的临床资料进行回顾性分析。结果 56例中并发巨细胞病毒性肺炎7例(12．5％)，平均发生时间在术后99．1天。均以发热、咳嗽起病，胸部X线检查均为间质性肺炎改变。7例中CMV-IgM阳性3例，CMV DNA阳性7例，pp65抗原阳性5例。病情进展迅速，3例合并急性呼吸窘迫综合征。3例痊愈，3例死亡，1例放弃治疗。结论 肾移植术后并发CMV肺炎病情凶险，应加强CMV监测。联合应用CMVpp65抗原血症检测及CMV DNA检测有利于早期诊断和治疗。早期使用以更昔洛韦抗病毒为主的综合治疗，调整免疫抑制剂用量、吸氧、无创辅助呼吸、加强全身支持治疗可提高治愈率。     

尿毒症肾移植术后侵袭性真菌感染临床特征分析

目的 探讨尿毒症肾移植术后侵袭性真菌感染,临床特征.方法 分析63例尿毒症肾移植术后侵袭性真菌感染患者的临床资料,包括感染发生时期、病原菌检出情况、临床表现、治疗反应及转归等,分析各因素对尿毒症肾移植术后肺部感染特征及预后的影响.结果 63例中,42例感染发生在移植后6个月内,治疗有效50例,死亡13例,总体病死率20.6%.发生ARDS的24例中,死亡率41.7%.2005年1月之后收治的患者对新一代抗真菌药物更敏感.结论 肾移植术后6个月内发生感染风险较大,病原菌检出率低.发生ARDS者预后差.适当选择糖皮质激素可改善肾移植术后侵袭性真菌感染患者预后;新的抗真菌药物的研发应用降低了临床侵袭性真菌感染病死率.     

热淋清颗粒治疗肾移植术后泌尿系感染20例临床观察

本研究从2002年5月至2006年2月对20例肾移植术后泌尿系感染的患给予热淋清颗粒治疗，并与同期肾移植术后20例泌尿系感染的患采用复方磺胺甲嘿唑（抗菌优）或诺氟沙星（氟哌酸）治疗进行了对照，现报告如下。     

肾移植术后脑脓肿临床分析

目的 探讨肾移植术后脑脓肿特点及治疗.方法 对7例肾移植术后脑脓肿患者进行回顾分析,7例患者均行抗感染治疗,其中1例患者后行脓肿穿刺引流术,另1例行脓肿切除术.结果 7例脑脓肿患者中治愈(临床症状体征、CT或MRI显示病灶消失)2例,好转(临床症状体征改善或消失,CT或MRI显示病灶为炎性肉芽肿)2例,死亡3例.结论 肾移植术后出现脑脓肿治疗较困难,脓肿易复发,死亡率较高.     

米卡芬净治疗肾移植术后肺部真菌感染分析

肾移植术后患者由于长期应用大剂量免疫抑制剂、广谱抗生素，易出现机体免疫力降低、菌群失调，导致条件致病性真菌感染，尤其是深部真菌感染的发病率和病死率逐年增加。2006年7月至2008年9月，我们运用米卡芬净治疗肾移植术后肺部真菌感染10例，报告如下。