腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣小隐静脉的应用解剖

目的研究腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣小隐静脉营养血管的来源。方法30侧动脉灌注红色乳胶成人下肢标本,以外踝尖为观测指标点,在其上10cm范围内,显微解剖观测远端蒂中的小隐静脉营养血管来源、分布与皮肤血管的关系,以及小隐静脉浅深交通支。结果由远及近,远端蒂部的小隐静脉营养血管来源于跟外侧动脉穿支、外踝后动脉穿支和腓动脉肌间隔穿支。上述动脉穿支2～5支,外径0.6～1.0mm,发深筋膜支、神经静脉营养支和皮支,形成深浅筋膜血管网、腓肠神经干血管链、小隐静脉旁血管链以及静脉壁血管网。小隐静脉浅深交通支1～2支,外径1.7±0.5mm,距外踝尖上3.4±0.9cm,汇入腓静脉。结论远端蒂的腓肠神经、小隐静脉筋膜及皮肤的营养血管同源。外踝尖上3～4cm处存在小隐静脉浅深交通支,远端蒂皮瓣旋转点设计于此处,有助于改善皮瓣静脉回流。     

小隐静脉-腓肠外侧神经蒂逆行皮瓣解剖及临床应用研究

目的 介绍小隐静脉-腓肠外侧神经蒂逆行皮瓣的应用解剖及临床应用经验。方法 取5具新鲜尸体（10侧下肢）分别沿髂外动脉插管，加压注入红色乳胶，观测小腿后外侧不同阶段小隐静脉、腓肠外侧神经滋养血管的来源及对相应部位皮肤的血供。临床设计小隐静脉-腓肠外侧神经蒂逆行皮瓣修复小腿下段、踝部及足跟创面9例。结果 小腿后外侧上、中、下1／3段分别由腓肠浅动脉、胫后动脉肌皮穿支、腓动脉肌间隙穿支所发出的血管滋养小隐静脉-腓肠外侧神经，形成了以神经、血管为中心的串状动脉网，与深筋膜层血管网及皮下血管网相互吻合。临床应用9个皮瓣（9例），完全成活，足跟及足外侧缘无感觉丧失区。结论 小隐静脉-腓肠外侧神经蒂逆行皮瓣血运丰富、成活可靠，是修复下肢皮肤、软组织缺损的有效方法。     

吻合小隐静脉的腓肠神经营养血管逆行皮瓣的应用

腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣已成功用于修复足踝部创面,但蒂部过长或面积过大时皮瓣远端常发生静脉危象。为此,我们将皮瓣的小隐静脉与受区皮下静脉作吻合,临床应用9例,效果满意。应用解剖腓肠内侧皮神经自胫神经发出沿腓肠肌内、外侧头间下行至小腿中段穿出深筋膜与发自腓总神经的腓肠外侧皮神经合成腓肠神经。窝中间皮动脉起自动脉,发出浅支供养小腿上部皮肤,深支与腓肠神经伴行下降至踝部,少数在小腿下段　　作者单位:570311　海南省海口市,海南省人民医院显微外科延续成动脉网,行程中与神经内血管及腓肠肌皮穿支广泛吻合并不断…     

CO_2气腔内窥镜下切取腓肠神经的解剖学研究

目的 为CO_2气腔内窥镜下腓肠神经切取术提供解剖学依据.方法 解剖20侧新鲜成人下肢标本,观察腓肠神经组成、走行、血供特点,及与小隐静脉的关系.结果 腓肠神经组成类型以腓肠内、外侧皮神经汇合型为主,腓肠内、外侧皮神经发出后走行于深筋膜深面,在深筋膜下的长度分别为(18.54±0.32)cm和(19.64±0.20)cm;腓肠神经走行于浅筋膜层.在小腿上段神经与小隐静脉之间有深筋膜分隔.而小腿下段腓肠神经与小隐静脉伴行密切共同走行于浅筋膜层.在腓肠肌肌峰平面,腓肠内侧皮神经位于小隐静脉深面内侧(0.70±0.06)cm,腓肠外侧皮神经位于小隐静脉深面外侧(3.16±0.04)cm.结论 在小隐静脉体表投影腓肠肌肌峰平面外侧1.5cm设计内镜入口,在内镜入口内、外侧3.0～3.5cm设计操作入口安全.在深筋膜深面切取腓肠内、外侧皮神经,长度分别为19cm和18cm;还可以避免损伤小隐静脉.腓肠神经走行于浅筋膜层内与小隐静脉关系密切,切取容易导致出血和小隐静脉的损伤.     

腓肠外侧神经-小隐静脉血管蒂皮瓣的解剖学观察与临床应用

目的 通过对以腓肠外侧神经-小隐静脉血管为蒂的皮瓣的解剖学观察,探讨其临床应用效果,并对该术式进行评价.方法 10侧下肢灌注红色乳胶,20只截肢的下肢行解剖观察;临床于小腿设计以腓肠外侧神经-小隐静脉血管为蒂皮瓣修复下肢组织缺损,术中保留腓肠内侧神经,不结扎小隐静脉的远心端.结果 小腿存在以皮神经、小隐静脉为中心的血管网,与深筋膜、皮下血管网相互吻合;腓肠内、外侧神经平均距外踝上(8.5士0.8)cm;63例临床应用效果良好,足跟及足外侧感觉恢复满意.结论 保留腓肠内侧神经对保留足部感觉有积极意义,腓肠外侧神经-小隐静脉血管蒂皮瓣血运丰富、成活可靠.     

腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣的解剖及临床应用

目的　了解分析腓肠神经及营养血管的解剖特性 ,为临床设计以腓肠神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣提供依据。　方法　取 4只福尔马林浸泡的下肢标本 ,红色乳胶灌注 ;6只新鲜截肢小腿 ,采用中国墨汁自腓动脉和胫后动脉灌注后进行解剖学观察。临床应用皮瓣修复足部皮肤缺损 16例 ,皮瓣最大面积为 9cm× 18cm。　结果　腓肠浅动脉是腓肠神经营养血管 ,起源于动脉 ,在小腿中下段与来源腓动脉肌间隔皮支和 /或胫后动脉的肌皮支在深筋膜层有广泛吻合 ;营养血管呈节段性供血 ,深筋膜血管网供血范围上至小腿中上 1/3交界处 ,两侧在中线 ,腓动脉肌间隔皮支和 /或胫后动脉的肌皮支最远端位于外踝上 5 0～ 7 5cm。临床应用 16例 ,其中修复足背皮肤缺损 12例 ,修复足跟皮肤缺损 4例 ,皮瓣全部成活。　结论　以腓肠神经营养血管为蒂的逆行岛状筋膜皮瓣是一种修复足部皮肤缺损 ,具有不牺牲主要动脉 ,操作灵活优点的皮瓣 ;切取皮瓣面积较大时供瓣区难以直接缝合 ,需植皮修复是其缺点。     

腓肠神经-小隐静脉逆行岛状肌皮瓣的局部解剖与临床应用

目的：介绍腓肠神经-小隐静脉逆行岛状肌皮瓣的局部血管解剖研究与临床应用经验。方法解剖3个成人小腿灌注标本,观察腓肠神经-小隐静脉血管轴与腓肠肌内外侧头肌支和肌皮穿支之间的吻合关系,根据观察结果设计以腓动脉肌间隔穿支供血的逆行岛状腓肠肌皮瓣修复4例足踝部创面,皮瓣面积10～16 cm ×6～9 cm。结果在腓肠神经穿出深筋膜前,腓肠神经-小隐静脉血管轴与两侧的腓肠肌肌支间各有2～4个吻合。在穿出深筋膜后,与两侧的腓肠肌肌皮穿支间各有2～3个吻合。在腓肠肌腱腹交界（约为小腿中点）的近侧2～4 cm 内,有1～3支肌皮穿支血管与腓肠神经血管轴相交通。据此设计的肌皮瓣完全成活。结论腓肠神经-小隐静脉逆行岛状肌皮瓣血供可靠、转移方便,较传统的腓肠神经营养血管皮瓣可切取面积更大,是修复足踝部组织缺损的好方法。     

腓动脉穿支腓肠神经营养血管游离皮瓣修复手足软组织缺损

目的 探讨腓肠神经营养血管皮瓣游离移植的手术方法及临床应用效果.方法 切取由腓动脉发出单一皮穿支腓肠神经营养血管皮瓣,游离移植修复手背及涉及足前部的足踝部皮肤软组织缺损.皮瓣穿支动脉、小隐静脉分别与受区邻近的主干动脉分支及头静脉或大隐静脉吻合建立血液循环;亦可单纯吻合穿支动、静脉供血.皮瓣腓肠神经与受区皮神经吻合.结果 2005年1月至2007年12月,于临床应用12例.皮瓣切取面积12 cm× 7 cm～18 cm×11 cm,皮瓣全部成活.术后随访7～27个月,皮瓣外观、质地优良,两点辨别觉7～12 mm,肢体功能恢复满意.结论 本术式综合了游离皮瓣、穿支皮瓣与皮神经营养血管皮瓣的优点,皮瓣设计灵活,切取方便,惨复位置随意,血供可靠,是修复手足皮肤软组织缺损的较好方法.     

腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂皮瓣动脉穿支的应用解剖

目的研究腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂皮瓣动脉穿支的分布规律及临床应用。方法对30侧动脉灌注红色乳胶成人下肢标本,解剖观测远端蒂部的动脉来源及分布。2003年1月～2004年8月,在解剖学研究的基础上,临床采用低旋转点的腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂皮瓣36例。其中男21例,女15例。年龄6～66岁,平均35.2岁。足跟及足底部皮肤缺损18例,足背部缺损10例,中前足缺损8例,均伴有骨、肌腱外露。缺损范围:3.5cm×2.5cm～17.0cm×11.0cm,切取皮瓣4cm×3cm～18cm×12cm。结果远端蒂动脉穿支2～5支,来源于跟外侧动脉穿支及外踝后动脉穿支,外径0.6±0.2mm和0.8±0.2mm,距外踝尖上1.0±1.3cm和2.8±1.0cm。腓动脉肌间隔穿支0～3支,出现率依次为96.7%、66.7%和20.0%,外径0.9±0.3、1.0±0.2和0.8±0.4mm,距外踝尖上5.3±2.1、6.8±2.8和7.0±4.0cm。动脉穿支发出皮支、皮神经浅静脉营养支和深筋膜支,形成腓肠神经-小隐静脉营养血管链和深、浅筋膜血管网。临床应用36例皮瓣全部成活,仅3例术后皮瓣边缘少量坏死,经换药后愈合。所有患者经8～16个月随访,供区外形良好,患肢能正常行走,皮瓣感觉逐步恢复。结论以外踝后动脉穿支为蒂,皮瓣旋转点在外踝尖上3.0cm。以跟外侧动脉穿支为蒂,皮瓣旋转点近外踝尖平面。     

腓肠外侧动脉穿支与腓肠外侧皮神经营养血管联合蒂肌皮瓣的临床应用

目的 观察腓肠外侧动脉穿支与腓肠外侧皮神经营养血管的解剖位置关系,并设计二者联合蒂肌皮瓣,通过临床应用探讨其临床效果.方法 在5具(10侧)成人下肢新鲜标本上,观测记录腓肠外侧动脉穿支与腓肠外侧皮神经营养血管的解剖位置关系;并据此设计二者联合近端蒂肌皮瓣,临床应用5例,皮瓣大小6cm ×9 cm～9cm×12cm.结果 腓肠外侧动脉入肌后沿途发出3～5支外径为0.2～1.8 mm的肌皮穿支,营养腓肠肌外侧头及周围皮肤,并与腓肠外侧皮神经营养血管参与形成浅、深筋膜血管网.自2009年2月至2011年11月,临床应用5例腓肠外侧动脉与腓肠外侧皮神经营养血管轴联合蒂肌皮瓣修复膝前及胫骨上端皮肤缺损,4例一期愈合,1例远端部分浅表坏死,经换药逐渐愈合.结论 设计的联合蒂肌皮瓣有两套血供,血运丰富,扩大了皮瓣切取面积;同时皮瓣内带有感觉神经,保证了皮瓣感觉,可以修复膝关节周围较复杂皮肤软组织缺损.皮瓣蒂部不臃肿,转移方便,不损伤主要血管,创伤小,易于临床推广应用.     

带腓肠神经及其营养血管筋膜皮瓣的应用解剖

目的　为带腓肠神经及其营养血管筋膜皮瓣的应用提供解剖学基础。　方法　在３２ 侧成人下肢标本上进 行解剖， 对腓肠神经及其 营养血管进行详细观 测。　结果　 吻合型腓 肠神经占５３１ ％ ；非吻合型占４６９ ％ 。该神经的营养血管为腓肠浅动脉和穿动脉， 腓肠浅动脉于腓骨头上方（５０ ±１５）ｃ ｍ 由腘动脉发出，起始处外径为（０８ ±０３ ） ｍ ｍ ，伴腓肠内侧皮神经和腓肠神经下行， 与踝关节附近的皮动脉进行吻合；穿动脉则来源于胫后动脉肌皮支和腓动脉肌间隔皮支， 其外径分别为（０８ ±０４） ｍ ｍ 和（０８ ±０３） ｍ ｍ 。这些皮动脉除与腓肠浅动脉构成链式吻合外，并借分支与筋膜皮支形成广泛的筋膜皮血管网。　结论　可以腓肠神经及其营养动脉为蒂设计筋膜皮瓣，转位修复小腿中下部、踝关节周围等软组织缺损     

腓肠神经营养血管筋膜皮瓣的解剖及临床应用

目的分析腓肠神经及其营养血管筋膜皮瓣的解剖学特性，为临床应用提供依据。方法取32侧成人下肢标本进行解剖，对腓肠神经及其营养血管进行观测。临床应用皮瓣修复小腿和足部软组织缺损26例，皮瓣最大面积8cm×13cm。结果吻合型腓肠神经占53．1％；非吻合型占46．9％。神经的营养血管为腓肠浅动脉和穿动脉、腓肠浅动脉于腓骨头上方（5．0±1．5）cm的位置由胭动脉发出，起始处外径为（0．8±0．3）mm。伴腓肠内侧皮神经和腓肠神经下行，与踝关节附近的皮动脉进行吻合；穿动脉则来源于胫后动脉肌皮支和腓动脉肌间隔皮支，其外径分别为（0.8±0.4）mm和（0.8±0．3）mm。这些皮动脉除与腓肠浅动脉构成链式吻合外，并借分支与筋膜皮支形成广泛的筋膜皮血管网。临床应用26例，皮瓣全部成活。结论以腓肠神经及其营养动脉为蒂设计筋膜皮瓣，可转位修复小腿中下部、踝关节周围及足部等软组织缺损并获较好的临床效果。     

主穿支皮神经营养血管皮瓣一期修复小腿及足踝部高能损伤创面

目的 探讨主穿支供血型小腿皮神经营养血管皮瓣一期修复小腿及足踝部创面的方法及效果.方法 回顾性分析2003年7月至2011年2月,对收治的39例高能损伤导致的小腿及足踝部损伤,单独或组合选择腓动脉主穿支供血游离或穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣、外踝上穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣、胫后动脉主穿支供血游离或穿支蒂隐神经营养血管皮瓣进行一期修复.结果 39例44处创面,采用腓动脉主穿支供血腓肠神经营养血管皮瓣32块(穿支蒂27块、游离5块),胫后动脉主穿支供血隐神经营养血管皮瓣6块(穿支蒂5块、游离1块),外踝上穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣6块,最大切取面积22 cm×10 cm.术后皮瓣均全部成活,平均住院23 d(12～36 d).术后随访6～15个月,皮瓣质地优良,外形与足踝功能恢复满意,吻合神经者两点辨距觉2.5～5 cm,未吻合神经者术后1年以上均存在保护性感觉.结论 上述3种主穿支皮神经营养血管皮瓣血供确切,合理个体化选择应用可修复不同类型小腿及足踝部创面;一期修复解剖清晰、血管条件好、手术设计灵活,可减少感染机会及肉芽瘢痕,利于功能恢复并缩短治疗周期.     

腓肠神经营养血管皮瓣应用中的几个问题

目的 观察腓肠神经及其血管的解剖特点，了解腓肠神经营养血管在小腿后方的皮肤供应范围。比较小隐静脉结扎与否对皮瓣成活的影响。方法 对15具成人尸体30条小腿标本进行显微解剖，对其中7具新鲜尸体14条小腿同时进行腓肠神经腓动脉营养血管美蓝灌注，观察测量小腿后方皮肤染色范围。临床应用48例腓肠神经营养血管皮瓣中，5例结扎小隐静脉。结果 腓肠神经的主要营养血管来自腓动脉的皮支，其发出点在外踝后上方约5～7cm处。正常动脉压下美蓝染色范围上至小腿中上1／3处，两侧达侧中线。5例结扎小隐静脉者皮瓣均成活，且皮瓣张力较不结扎小隐静脉者低。对急性损伤病例，皮瓣直径小于6cm者，皮瓣供区开放7d后可直接缝合。结论 腓肠神经营养血管皮瓣安全切取范围上界不应超过小腿中上1／3处，两侧不应超过侧中线。结扎小隐静脉并不影响腓肠神经皮瓣成活。     

大面积腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用

目的探讨大面积腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用特点和临床效果。方法应用大面积的逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段及足踝部软组织损伤16例,皮瓣面积为26cm×12cm~18cm×9cm。手术设计以外踝上约5~7cm处为逆行皮瓣的蒂部旋转点,皮瓣上界可超过小腿中上1/3交界以上部位,但不宜超过腓骨头下5cm。术中注意:①增加皮瓣的筋膜蒂的宽度,不小于4~5cm;②腓肠神经内、外侧的皮神经都保留在皮瓣内;③在蒂部结扎小隐静脉,但把小隐静脉干包含在皮瓣内;④保证蒂部的宽松。结果16例中15例生长良好,1例皮瓣末端部分表皮坏死,经换药后愈合。术后随访2个月~3年,皮瓣质地良好,外观恢复满意。结论经采取一定措施后扩大面积的逆行腓肠神经营养血管皮瓣血供可靠,能满意地修复足跟、足底大部、足背、踝及小腿中下段胫前区软组织缺损。     

小腿血管穿支蒂皮神经营养血管皮瓣的临床应用

目的报道应用胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管皮瓣及腓动脉终末穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段及足部软组织缺损的临床效果。方法以胫后动脉穿支或腓动脉终末穿支发出点为血管蒂，沿隐神经或腓肠神经轴线切取皮瓣，逆行修复小腿下段及足部皮肤缺损。其中，胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管皮瓣13例，面积5cm×4cm-15cm×8cm，腓动脉终末穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣16例，面积16cm×8cm～30cm×10cm。结果临床应用29例，术后皮瓣全部成活，随访12—28个月，皮瓣质地良好，外观及功能恢复满意。结论应用小腿血管穿支蒂皮神经营养血管皮瓣，修复小腿下段及足部皮肤缺损，可获得较好的临床效果。     

腓肠神经营养血管皮瓣逆行移植修复足部骨及肌腱外露

目的 总结应用腓肠神经营养血管皮瓣逆行移植修复足跟部位骨及肌腱外露病例的经验及适应证.方法 足跟部位清创后,采用逆向移植法切取皮瓣.蒂部包含腓肠神经、小隐静脉和深浅筋膜.蒂宽3～5 cm,皮瓣面积16 cm×6 cm～20 cm×10 cm.旋转轴点为腓动脉外踝后上方的最远侧肌间隔穿支,一般位于外踝上5～7 cm.结果 皮瓣转移后血液循环良好,早期多有肿胀,48 h后皮瓣肿胀减轻.本组12例皮瓣均成活良好,无不可逆性血流障碍发生.结论 远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣血运佳、成活可靠、外形好、操作简单,是修复跟腱区皮肤缺损伴跟腱及跟骨外露的理想皮瓣.     

腓肠神经营养血管远端蒂筋膜皮瓣的改进运用

目的：探讨降低腓肠神经营养血管远端蒂筋膜皮瓣旋转点和保留腓肠神经的可行性。方法：通过50块腓肠神经营养血管远端蒂筋膜皮瓣的解剖研究,进行21例改进。其中9例超长皮瓣以腓动脉下段携带其外踝上终末肌间隔穿支及外踝后间隙细小穿支为血供降低皮瓣旋转点、增大旋转半径;12例小面积皮瓣仅以外踝后间隙细小穿支为血供降低旋转点,同时保留腓肠神经于供区。结果：18例改进运用的皮瓣全部成活,1例低旋转点超长筋膜皮瓣和2例保留腓肠神经的皮瓣发生远端部分坏死,经补充植皮修复创面。随访6个月～2年,21例筋膜皮瓣的保护性感觉恢复,外形良好,不影响穿鞋行走。保留腓肠神经的病例其足踝外侧皮肤浅感觉依然存在。结论：改进后的皮瓣旋转点低、旋转半径增大,对小面积皮瓣还可保留腓肠神经感觉区,从而能够更好的修复小腿中上1／3至足趾根部的软组织缺损。     

小腿远端不同穿支蒂皮神经营养血管皮瓣的应用

目的 探讨应用小腿远端不同穿支蒂皮神经营养血管皮瓣修复小腿下段和足踝部软组织缺损的适应证和临床效果.方法 对24例小腿下段和足踝部软组织缺损的患者,优选5种不同的小腿远端穿支蒂皮神经营养血管皮瓣进行修复,其中腓动脉外踝后上穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣7例,外踝后穿支筋膜蒂腓肠神经营养血管皮瓣2例,腓动脉高位穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣2例,腓动脉外踝前上穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣8例,胫后动脉内踝上穿支蒂隐神经营养血管皮瓣5例.皮瓣切取面积为5 cm ×4 cm ～ 14 cm× 12 cm.结果 除了1例腓动脉外踝前上穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣发生远端部分坏死之外,其余皮瓣术后均顺利成活,切口均一期愈合.15例患者获得1～36个月的随访,皮瓣色泽、质地及厚薄较为满意,供、受区外形与功能恢复也较为满意.结论 根据小腿下段和足踝部软组织缺损的具体情况,并结合小腿远端不同穿支蒂皮神经营养血管皮瓣的特点,选择最适宜的皮瓣加以修复,多能以供区最小的代价获得最佳的受区效果.     

腓肠神经营养血管皮瓣的解剖和临床应用

目的探讨腓肠伸经营养血管皮瓣的血供特点和临床应用的可行性，方法用6只成人下肢标本，对腓肠神经营养札管的来源、行任、分布及其与知名血管的吻合关系进行解剖观察。设计了腓肠神经营养血管皮瓣应用于临床修复足踝部、小腿下1／3段软组织缺损3例。结果腓肠浅动脉与腓肠神经伴行，在腓肠神经旁形成纵向血管链，除营养神经外，发出众多皮支与深筋膜血管网、皮下血管网广泛吻合营养皮肤，在外踝上5cm与腓动脉穿支有吻合。临床应用3例全部成活．外观满意。结论该皮瓣血供可靠，切取简单安全，可有效地修复足踝部、小腿下1／3段软组织缺损。