胆囊十二指肠瘘的诊断和治疗

目的:总结胆囊十二指肠瘘的诊断和治疗。方法:回顾性分析2008.01～2016.07收治的10例胆囊十二指肠瘘的临床资料。结果:胆囊十二指肠瘘10例,术前诊断率为10%,合并胆石性十二指肠梗阻1例,胆总管结石2例。10例全部一期手术治疗:9例开腹瘘修补+胆囊切除,1例腹腔镜下胆囊切除+瘘修补术;2例胆总管探查、T管引流;2例空肠造瘘,1例胃造瘘;1例小肠切开取石术。1例开腹胆囊切除+瘘修补,术后7天再次剖腹探查行瘘修补,胃造瘘。10例胆囊十二指肠瘘患者中除了1例仅行腹腔镜下胆囊切除+瘘修补,其余9例行开腹瘘修补+胆囊切除术患者术后均给予经鼻肠管或空肠造瘘管肠内营养,镇痛对症处理;造瘘管2月后拔除;10例病理为慢性胆囊炎。术后随访10个月,无一例死亡。结论:胆囊十二指肠瘘术前诊断困难,手术原则切除胆囊、闭合瘘口,通畅引流;手术方式的选择应个体化,必要时行胆管探查、胃空肠造瘘,早期给予经鼻肠管或空肠造瘘管肠内营养及镇痛处理促进早期快速康复。     

胆囊内瘘21例诊治分析

目的 探讨胆囊内瘘的诊断与治疗。方法 对我院10年来收治的21例胆囊内瘘术后病人的临床资料作回顾性分析讨论，其中胆囊十二指肠瘘8例；胆囊胆总管瘘4例；胆囊胃瘘7例；胆囊结肠瘘2例。结果胆囊切除，相应胃十二指肠或结肠瘘修补18例，胆总管T管引流2例，胆总管修补成形T管引流1例，均痊愈出院。结论 胆石及反复感染和梗阻是主要病因；影像学检查具有诊断价值；结石无故消失及胆囊萎缩应警惕内瘘的可能；一旦发现应积极手术。     

胆囊结石合并内瘘术前诊断与术中处理的探讨

目的探讨胆囊结石合并胆内瘘的术前诊断及治疗方法。方法回顾性分析我院近几年来收治的28例胆囊结石合并胆内瘘患者的临床资料。结果 28例患者中有胆囊结肠瘘6例、胆囊十二指肠瘘12例、胆总管瘘5例、胆囊胃瘘5例;28例患者术前B超检查有22例(78.6%)提示有胆囊萎缩、胆囊炎、胆囊结石等症状,仅6例术前疑诊为胆囊内瘘;28例患者均切除胆囊后,再行十二指肠瘘修补术8例、十二指肠瘘修补术+胃大部切除术5例、结肠瘘修补5例、胃瘘修补4例、胆总管空肠Roux-en-Y吻合术2例、横结肠癌根治性切除2例、胆总管修补+T管引流2例。结论 B超、消化道造影技术加合适的手术方式是术前诊断以及治疗胆囊结石合并胆内瘘的有效手段。     

86例老年结石性胆囊炎的诊疗体会

目的探讨老年结石性胆囊炎的临床特点以及外科诊疗经验。方法回顾分析86例老年结石性胆囊炎的临床资料。结果 86例患者中,慢性胆囊炎35例,急性单纯性胆囊炎34例,急性化脓性胆囊炎3例,胆囊坏疽13例,胆囊癌1例。其中传统开腹单纯胆囊切除术46例,胆囊切除+胆总管探查T管引流术27例,胆囊切除+胆总管瘘口切除术1例,胆囊切除胆总管切开取石T管引流+肝左外叶切除术1例,胆囊切除胆总管切开取石T管引流+胆囊十二指肠瘘修补术1例,腔镜下胆囊切除术8例,腔镜下胆囊切除胆总管探查T管引流术2例。本组患者中痊愈84例,1例患者死于术后并发心肌梗死,1例患者胆囊癌放弃再手术出院。结论老年结石性胆囊炎起病急,病情进展快,有手术条件及指针者宜尽早手术治疗,手术风险可控,效果明显。     

胆囊切除致肝外胆管损伤的外科处理

目的:探讨胆囊切除致肝外胆管损伤的处理方法.方法:对10例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析.结果:10例中8例为开腹胆囊切除术损伤,2例为腹腔镜胆囊切除术损伤.术中发现6例,术后早期确诊3例,后期确诊1例.手术方式:胆管端端吻合1例,胆总管十二指肠吻合1例,胆管壁修补1例,胆管空肠Roux-en-Y吻合7例.结论:正确掌握胆囊切除致肝外胆管损伤的处理原则及方法.胆管空肠Roux-en-Y是常用而有效的方法.     

间位空肠人造乳头、肝外胆道十二指肠吻合术治疗肝胆管结石——附6例报导

外科手术是目前肝胆管结石治疗中唯一有效的方法.肝胆管结石外科手术中的关键是:(1)解除梗阻(取净肝内外胆道部位结石并纠正该部位狭窄);(2)畅通引流(即重建通畅的胆汁内引流通道);(3)切除病灶(即肝内病灶切除).目前国内经常用的胆道重建手术方法是胆总管十二指肠吻合术,胆总管空肠Roux-en-y吻合术.胆总管十二指肠吻合术符合生理情况,但胃十二指肠液逆流入胆道十分严重,对于肝内胆管结石此手术方法是不合适的.并且该手     

胆肠瘘的临床表现及处理

我院1972年1月至1993年12月，共收治各种类型胆肠瘘40例，报道如下。临床资料本组男17例，女23例；年龄35～74岁，中位53岁。均有胆道感染病史。有胆道手术史4例，有黄疸14例，近期有胆道感染18例，伴AOSC4例。间隙性大量呕血3例，大量便血1例，肠梗阻表现6例。诊断及术式：胆囊十二指肠健行胆囊切除级修补13例；胆囊切除屡修补胆总管切开取石T管引流、胆总管十二指肠吻合、胆囊切除屡修补空肠切除10cm端端吻合各1例；胆囊切除疲口造疾4例；单纯回肠切开取石3例；胆囊切除疹修补回肠切开取石2例；胆囊结肠疾行胆囊切除结肠造接2例；胆囊切…     

4例医源性十二指肠瘘教训

例1,男,44岁。探腹见肝内结石,总胆管内有200多枚结石,取石引流后黄疸高热不退。10天后再次探腹又取出多枚结石,行胆总管十二肠侧侧吻合,oddis 括约肌切开成形。术后见创口内有胃内容溢出,发现瘘道直通胆总管十二指肠吻合口。例2,女,41岁。探腹见胆总管有蛔虫残体,oddis 括约肌开口狭窄,作胆囊切除、oddis 括约肌切开成形,术后发生瘘。再次探查见胆总管十二指肠交界处有1.5cm 漏,并嵌有蛔虫一条,一半在外。例3,男,65岁。探腹见oddis 括约肌开口狭小,有一枚结石嵌顿。作胆囊切除、胆总管切开取石,oddis 括约肌切开成形。术后出现幽门梗阻,上消化道出血。9天后再次剖腹,松解胆囊床与十二指肠粘     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤16例临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防与治疗.方法 回顾本院2003～2010年1 300例腹腔镜胆囊切除术的临床资料,分析16例胆管损伤的治疗.结果 16例胆管损伤中,术中发现13例,急行胆管修补,＂T＂管引流或行胆总管空肠Roux-en-Y吻合;术后发现3例,早期行腹腔引流,支持治疗,后期行胆总管空肠Roux-en-Y吻合.16例患者均治愈.结论 胆总管损伤是腹腔镜胆囊切除术最严重并发症,早期发现术中即时处理,术后损伤遵循胆道损伤的治疗原则,尽早发现,尽早处理.     

胆总管十二指肠间舌样切除吻合术治疗胆总管下端梗阻的临床疗效

目的 探讨胆总管十二指肠间舌样切除吻合术治疗胆总管下端梗阻的临床疗效.方法 对我院1999年7月～2006年12月应用胆总管十二指肠纵行切开、舌样切除吻合治疗的75例以胆管结石等引起的胆总管下端梗阻患者临床疗效进行回顾性分析.结果 全部患者均痊愈出院,住院时间8～27 d,有T管引流内容的增加,无出血及胆漏并发症出现,随访1～7年,2例胆管下端癌患者1年后死于癌症并发症,其余全部患者无胆总管结石复发及胆道吻合口狭窄发生,8例术后肝内胆管残留结石,其中1例发生反流性胆管炎,利胆排石后症状消失,临床疗效满意.结论 胆总管十二指肠间舌样切除吻合治疗胆总管下端梗阻保护了胆总管医学解剖和生理学状态,最大限度地避免了胆肠吻合口狭窄、胆总管结石复发及反流性胆管炎,具有较好的临床疗效.     

胆道术中损伤4例报告

例1,女,37岁。胆囊炎伴胆囊结石7年。在胆囊切除术中,发现胆总管被横断,立即予以端端吻合,内置8号导尿管作支撑引流半年后拔除,随访1年情况良好。例2,女,59岁。胆囊切除术中误伤胆总管形成胆外瘘,3个月后由外院转入。行瘘管十二指肠套入吻合,20天后愈出院。例3,女,32岁。胆囊炎伴结石12年。胆囊切除后第2天出现黄疸,进行性加深。第10天由外院转入。拟诊为胆总管损伤。行左右肝管切开整形、胆管十二指肠间置空肠术。术后12天愈出院。     

成人先天性胆总管囊肿19例外科诊治分析

目的探讨成人先天性胆总管囊肿的诊断与外科治疗。方法对2005年6月-2011年7月收治的19例成人先天性胆总管囊肿患者的临床资料进行回顾性分析。术前分别行B超、内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查及磁共振胰胆管成像（MRCP）。19例手术患者,依Flanigan分型I型15例行囊肿切除、胆管空肠Roux—Y吻合11例,因急性胆管炎、胆管结石行单纯胆总管切开取石、T管引流2例,行单纯囊肿空肠襻式吻合1例,囊肿空肠RouX—en—Y吻合术1例。Ⅱ型2例,Ⅲ型1例均行囊肿切除、胆管修补、T管引流。Ⅳ型1例行肝外胆管囊肿切除,肝外胆管空肠Roux—Y式吻合。结果术后短期出现胆汁漏2例,无胰漏,并发急性水肿型胰腺炎1例,经对症处理痊愈。17例经半年-6年随访,随访率89．5％,14例效果满意;2例术后间断发作返流性胆管炎,给予对症处理,其中1例是囊肿空肠襻式吻合术式。1例囊肿空肠Y式吻合患者术后3年体检发现残余囊壁恶变,后行胰十二指肠切除。结论术前要明确诊断及分型。手术治疗的关键在于手术方式和手术时机的选择,囊肿切除、肝总管空肠Roux—en—Y吻合术是成人先天性胆总管囊肿的基本的、合理的术式。     

肝内胆管结石手术治疗体会

目的 探讨外科手术治疗肝内胆管结石的经验。方法 一般病人采用肝外胆管和I、Ⅱ级胆管切开取石,对肝内胆管结石不伴有肝胆管狭窄和肝叶萎缩者采用高位胆管切开取石、肝实质切开取石,对肝叶萎缩、多发性结石则行肝叶切除,对肝管狭窄取净结石再作胆管原位整形、胆管空肠Roux-Y吻合,带蒂空肠胆管十二指肠吻合。结果 全组病例手术治愈出院,切口感染5例,术后随访1～5年以上55例,结石复发9例。结论 术中务求取尽结石是术后近期疗效的根本保证,解除胆管狭窄是手术疗效的关键,肝叶切除是解决区域内结石、狭窄、感染和梗阻的首选术式,胆肠吻合术要选择合适病例。     

Mirizzi综合征诊治体会

目的 探讨Mirizzi综合征的诊断和治疗.方法 回顾性分析12例经手术证实的Mirizzi综合征患者的临床资料.结果 12例患者中Ⅰ型5例、Ⅱ型4例、Ⅲ型和Ⅳ型3例,分别行胆囊切除或部分切除5例(其中腹腔镜胆囊切除术3例),胆囊胆管瘘口修补,胆管切开T管引流术4例,肝总管或胆总管与空肠Roux-en-Y吻合3例.均治愈.结论 B超是诊断Mirizzi综合征首选的检查方法,ERCP、MRCP有助于提高术前诊断率.手术方式应依据病理分型而定.     

腹部外科近期再手术28例的原因与预防

目的 总结腹部外科近期再手术的原因并提出预防措施。方法 回顾性分析1984年1月至2003年11月近10年近期再手术28例病人的临床资料。结果 28例再手术者切口减张缝合6例；漏口修补加十二指肠残端造瘘术与漏口及漏口周围引流，输入、输出袢Bzaun吻合术各1例；腹腔清洗引流T管重置术1例；胆囊床血管结扎术及脾蒂重新结扎术各1例；脓肿引流术2例；胆管空肠内引流术1例；肠系膜下动脉结扎术，胃、十二指肠、胆总管、空肠造口幽门暂时旷置术，右半结肠切除术及伴发疝修补术各1例；外引流术改内引流术，第三次切除吻合口囊肿、空肠R-Oux-eny吻合术及残胃粘膜下血管缝扎术各1例；肠套叠复位术1例，肠粘连松解术2例，肠排列术1例；肠切除、肠吻合术1例，盆底腹膜修补术1例；引流管取出术1例；再次肠切除肠吻合术1例。结论 腹部外科再手术的关键在于预防，首次手术采取合理术式，仔细、全面的探查、耐心细致的操作，术后严密的监护与观察是预防再手术的关键。     

胆道引流患者的临床护理

<正>我国胆道系统结石的发病率正逐年升高,胆道疾患常常需要外科手术治疗,有时需做胆道引流。胆道引流分为外引流和内引流两种,前者包括胆囊引流(胆囊造瘘)和胆总管"T"形管引流,后者包括胆总管与空肠或十二指肠吻合、奥狄氏括约肌炎成形、胆管与空肠吻合等。我科近年来共收治202例胆道疾病患者,其中行胆道外引流患者50例,现将其临床资料、病情观察和护理介绍如下。1临床资料     

肝内胆管结石术式选择的体会

探讨肝内胆管结石手术方式。方法：对1995年3月～1998年7月收治的肝内胆管结石108例,采用手术89例,其中左肝外叶切除或左半肝切除加胆总管切开T管引流术44例,左肝外叶或左半肝切除加胆总管Roux－y吻合术者9例;右半肝隔面切开取石加胆总管切开T管引流者17例,右半肝隔面切开取石加胆管空肠Roux－y吻合术6例;胆总管切开取石加胆总管空肠Roux－y吻合术7例;左肝外叶切除加右半肝隔面切开取石加胆总管空肠Roux－y吻合术5例,胆总管切开T管引流术1例。结果：术后经BUS及T管造影无残留结石、门诊随访3～36个月无复发。提示：对肝内胆管结石采用联合术式是可行的。     

吉林省前卫医院、微创外科研究所腹腔镜手术开展概述

吉林省前卫医院院长、吉林省微创外科研究所所长陈德兴,于1993年在东北地区率先将腹腔镜技术应用于临床诊疗中。在近15年的时间里,带领一批团队先后开展腹腔镜胆囊切除术,腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开取石T管引流术,复发性胆管结石的胆总管切开取石T管引流术,高位胆管癌根治术,(肝脏良性疾病和肝癌)肝叶切除术,胆囊癌根治术。胃癌根治术,结直肠癌根治术。甲状腺腺瘤切除术,甲状腺双叶次全切除术,甲状腺癌根治术。腹膜外疝修补术,阑尾切除术。先天性胆总管囊性扩张症扩张囊管切除,肝管空肠Roux-en-Y吻合术。脾切除术,门脉高压断流术,胃十…     

介绍一种自制Y形组合式胆道内引流装置

操作方法:探查胆总管后,放置“套式T形管”或普通T形管于胆总管内;再用一根橡胶管或蕈状橡胶管。在十二指肠降部外侧方或空肠起始部戳孔造瘘,荷包固定。然后用“Y”形玻璃管将分别戳孔引出腹壁的T管和十二指肠引流管连接成三通式引流装置。适应症:凡胆总管结石、寄生虫、炎症及胆总管远端癌或胰头癌不能根治者,经胆总管探查后均可应用,但肝内胆管狭窄,癌肿等所致肝内梗阻未能解除者不宜采用。胆囊切除,胆总管探查后,常规放置“T”管引流减压,是一项安全措施。本装置变外引流为内引流,让胆汁回归肠腔,恢复正常的肝肠循环,对增进食欲,维持机体水电解质平衡是十分有利的。但对年老体衰及急诊患者,如术前未及纠正水电解质失衡,术后大量胆汁引流丢失,加上长期厌食,往往造成严重的水     

医源性胆道损伤的治疗和预防

我院自1985年1月～1993年6月行单纯胆囊切除及胃次全切除术致医源性胆遭损伤8例，现就其发生原因及防治探讨如下。临床资料8例胆遭损伤中男7例，女1例。因胆囊切除损伤6例，其中3例胆总管在分离胆囊管时不慎弄破或过分牵拉胆囊部份切除结扎，术中即行服总管修补十胆总管T曾引流。3例明总管被切断结扎，术后翌日出现黄殖并逐日加重，腹腔引流处有胆汁样液体渗出，经B超检查发现近端胆管及肝内胆管扩张，而远端胆管显示不清，1例PTC检查示肝内胆管扩张，肝外胆管中断而确诊。均行腿肠Roux－en－y吻合。2例胃次全切除术发生胆道损伤，均为十…