胃癌早诊早治进展

胃癌的有效筛查和早诊早治是降低胃癌发病率及死亡率的重要手段。文章对胃癌筛查及早诊早治的必要性、常用筛查方法及其评价、中国胃癌筛查现状及筛查方案、重度异型增生的随访及早期胃癌治疗原则、存在问题及展望等进行了概述。     

中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）

摘 要：胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,严重威胁我国居民生命健康。胃癌高风险人群接受筛查和早诊早治能够有效降低胃癌的发病率和死亡率。制定符合中国国情的胃癌筛查与早诊早治指南,将促进中国胃癌筛查的同质性和规范性,提高胃癌筛查的效果。中国胃癌筛查与早诊早治指南受国家卫生健康委员会疾病预防控制局的委托与指导,由国家癌症中心发起,联合多学科专家,整合胃癌筛查与早诊早治领域的国内外研究进展,同时考虑中国国情和胃癌筛查的实际经验,根据世界卫生组织推荐的指南制定原则和方法,针对胃癌筛查过程中的筛查人群、技术、流程等给出了基于证据的推荐,旨在保证胃癌筛查与早诊早治效果,为中国的胃癌防控提供科学依据。     

癌症筛查与早诊早治的研究进展

癌症是严重威胁人类生命健康的疾病之一,已经成为全球的公共卫生问题。目前癌症患者晚期较多,导致生存率较低,如果癌症能够早期发现,会大大提高生存率,降低癌症的疾病负担。目前肿瘤的筛查与早诊早治是肿瘤二级预防的主要手段,能够早发现、早诊断和早治疗,提高患者生活质量。本文从几大高发癌种对目前癌症筛查现状、成效以及筛查方法进行阐述,以期为科学、合理选择和推广适宜的癌症筛查策略提供参考。     

乳腺癌筛查及早诊早治技术的研究进展

乳腺癌的二级预防,近年已被公认是恶性肿瘤中最能有效地提高患者生存率和降低死亡率的群防措施,西方发达国家在乳腺癌筛查方面已经取得了很多经验,并有效降低了死亡率,但中国乳腺癌筛查工作起步较晚,筛查技术尚处于探索阶段。文章回顾了国内外乳腺癌筛查的历史经验与进展动态,并综合评价各种检查方法,探讨在中国实施大规模人群乳腺癌筛查的现实问题及有关对策。     

深圳市宫颈癌筛查与早诊早治情况流行病学分析

摘 要：［目的］ 通过分析深圳市人群宫颈癌筛查与早诊早治基本数据,为进一步改进与完善宫颈癌防治工作提供参考。［方法］ 对2011年1月至2014年12月深圳市妇幼保健系统宫颈癌防治信息平台收集到的173 695人次有关数据资料进行回顾性分析。［结果］ 2011～2014年期间参加筛查的人数逐年上升。参加筛查人群集中在 50岁以下妇女,其中30～49岁年龄组占66.0%;健康人群组织性筛查占40.45%,门诊就诊者机会性筛查占59.55%。宫颈癌及癌前病变检出率为0.95%,其中早诊率为90.63%,治疗率为83.28%。［结论］ 宫颈癌筛查与早诊早治工作的开展可以增强目标人群宫颈癌防治意识;宫颈癌高发年龄段目标人群参与筛查比例逐渐增加;通过筛查可以达到宫颈癌早期诊断与治疗的防治目的。目前情况下应提倡健康人群组织性筛查与机会性筛查相结合。     

启东肝癌早诊早治示范基地项目工作进展

[目的]在肝癌高发现场开展肝癌的筛查以发现早期肝癌病例、落实及时的、适宜的治疗措施。[方法]肝癌的筛查经历了不同的过程,从筛查自然人群到选择特定的目标人群．筛查乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性者作为肝癌的高危险人群．从现场摸索到系统地实践并加以研究．目前按照中国癌症基金会对“早诊早治示范基地”制订并提出的方案和流程．采用甲胎蛋白（AFP）加B超检测的方法对肝癌实行一年两次的筛查：对AFP异常者实施临床随访复查,直至交临床确诊并治疗。『结果]20世纪70年代之初,在启东自然人群中检测AFP200多万人次,其中普查近180万人次,检出肝癌l000多例,其中早期（I期1病例达到35％。80年代末到90年代初,在目标人群中筛查到5581例HBsAg阳性者,确定了肝癌高危险人群筛检模式和可行方案。2007年以来．AFP筛查启东6个乡镇29233人．查出HBsAg阳性者2878人（9．85％）．每年接受两次AFP检测、B超检查（复查）。三年筛查共发现64例肝癌新病例．肝癌发病率为1882．53／10万人年。其中早期肝癌为45例．早期诊断率为70．31％。64例筛查病例中,52例（81．25％）落实了及时的适宜治疗：有12例（18．75％）因经济或思想原因而放弃复诊或放弃治疗,其中6例为早期肝癌。其中在2009年上半年的筛查中,筛查高危人群9926人,查出HBsAg阳性者840人（8．46％）,其中670人参加了B超复查（79．76）,发现肝癌12例：对原有的HBsAg阳性者进行复查,也发现12例肝癌。此24例中,19例为早期肝癌病例（79．17％）,17例及时落实了治疗（87．57％）。[结论]AFP筛查一直是现场肝癌早诊中最常用的检测方法．现场高危人群是筛查的最佳目标人群．AFP检测加B超检查已被证明是肝癌最有效的早期发现和早期诊断手段。有效的组织管理、完善的技术方案和健全     

中国癌症早诊早治的实践与思考

文章概述癌症早诊早治示范基地及中央转移支付项目的进展,并以检出率、早诊率及治疗率作为近期评价工作的指标。5年工作经验表明,试点示范工作在癌症早诊早治的推广中具有重要意义,而政府重视及基层队伍的技术培训在其中起着关键作用。中国癌症早诊早治工作的目标是,使癌症早诊早治逐步成为经常性公共卫生服务的一部分。为此应积极准备条件：加强健康促进,使更多筛查对象积极主动地参与;加强基层能力建设,造就合格的基层技术队伍;合理的制度安排,使符合成本—效益原则的筛查方案与医疗保障制度相结合。     

宫颈癌早诊早治农村示范基地研究报告

[目的]通过对9176名妇女采用醋酸或碘染色肉眼筛查方法（VIA/VILI）筛查宫颈癌的早诊早治结果分析,评价在农村高发区宫颈癌采用该筛查方式推广应用的可行性。[方法]以山西省襄垣县30～59岁的妇女作为研究对象进行以自然人群为基础的宫颈癌筛查,用醋酸染色后肉眼观察（VIA）和碘染色后肉眼观察（VILI）进行宫颈检查,VIA或VILI阳性者进行阴道镜检查,阴道镜异常者在病变处取活检进行病理学诊断。采用同样方法对该人群连续复查两年。[结果]首次筛查人群参与率为73.92%,二次复查率为84.3%。2005年首次筛查了1287例妇女,最终经病理确诊的CINⅠ10例、CINⅡ9例、CINⅢ13例、宫颈癌3例。该方法与已往该地区采用液基细胞学和HPV检测联合筛查方法相比较,CINⅡ和≥CINⅢ病变的检出率略低,但差异无统计学意义。连续两年复查出5例CINⅠ,3例CINⅡ,1例CINⅢ。2006～2008年共筛查7889例,首次筛查最终病理确诊116例CINⅠ,36例CINⅡ,35例CINⅢ,4例早期浸润癌,浸润性鳞癌5例。第二次复查,经病理确诊75例CINⅠ,24例CINⅡ,15例CINⅢ,1例早期浸润癌。[结论]在资源有限．经济不发达的农村地区．用VIA／VILI方法对宫颈癌及其癌前病变的筛查是可行的．建议进一步在农村地区进行推广。     

河北省磁县食管癌早诊早治普查流程探讨

[目的]探索一条科学的筛查工作方法及可持续发展食管癌防治新模式，降低食管癌发病率和死亡率。[方法]制定“磁县食管癌早诊早治普查工作流程”，应用电子内窥镜检查：食管和胃采用食管黏膜加碘染色指示性多点活检。以2007年磁县已普查2个村1214例居民为对象。[结果]普查覆盖人数7149人，40～69岁实际人数1971人，实际普查1214例．顺应性61．59％。阳性检出率：轻度不典型增生16．9％、中度不典型增生6．0％、重度不典型增生及原位癌2．5％、黏膜内癌0.3％、浸润癌0.3％；重度不典型增生及原位癌行内镜黏膜切除治疗率达86．7％，浸润癌进行手术和其它治疗，治疗率100％。[结论]“磁县食管癌早诊早治普查工作流程”可有效提高普查顺应性、早治率，降低食管癌发病率和死亡率。     

肥城市食管癌筛查及早诊早治模式探索

[目的]探索肥城市食管癌筛查及早诊早治模式。[方法]分析肥城市2006～2008年中央财政转移支付食管癌早诊早治项目的相关资料,探索肥城市可持续发展食管癌防治新模式。[结果]2006～2008年项目覆盖人口总数为17775人,其中研究组13627人,40～69岁目标人口数为5530人,完成筛查4252人,顺应性为76.89%,任务完成率为106.3%;3年中检出轻度不典型增生469例,中度不典型增生114例,重度不典型增生及原位癌43例,黏膜内浸润癌29例,浸润癌10例。3年食管癌早诊率达87.90%,治疗率达93.90%。[结论]肥城市形成了独特的可持续发展食管癌筛查模式,可有效提高筛查顺应性、早诊早治率,降低食管癌发病率和死亡率。     

辽宁庄河胃癌防治现场报告

回顾总结辽宁庄河胃癌防治现场二十余年建设与发展历程,探讨癌症高发地区开展防治工作的成功经验及实现可持续发展的运行模式,为政府制定肿瘤防治规划提供科学依据。     

辽宁省庄河地区胃癌高发现场高危人群综合防治研究

胃癌一直是我国重点防治的恶性肿瘤之一.流行病学调查资料表明,我国各地区胃癌死亡率存在明显差异,高发于东南沿海和西北、华北、东北等部分人口众多的农村地区.20世纪80年代中期,我国胃癌高发地区先后建立了研究现场,全面开展了中国胃癌高发区病因学、流行病学及综合防治研究.本文重点对二十年来辽宁庄河胃癌高发现场建设及胃癌高危人群综合防治研究情况做一分析.     

2004~2010年庄河地区胃癌死亡情况及趋势分析

[目的]探讨庄河地区2004～2010年胃癌死亡情况及其变化趋势。[方法]利用庄河地区全死因登记报告资料,收集2004～2010年所有恶性肿瘤死亡病例信息,计算胃癌死亡率、中国标准人口死亡率(2000年)和世界标准人口死亡率(2000年),标化死亡率年均变化百分比用对数线性回归计算。[结果]2004～2010年庄河地区共计2 101例胃癌死亡病例,其中男性1 470例,女性631例,占恶性肿瘤死因构成的20.05%,居第2位。胃癌粗死亡率男性为45.36/10万,女性为19.86/10万。男性死亡率是女性的2.28倍,胃癌死亡率在男性和女性中均随年龄增长而增加。7年间胃癌死亡率明显下降,在总人群中变化率为每年-12.11%(95%CI:-11.20%～-13.01%),男性为-11.38%(95%CI:-10.36%～-12.40%),女性为每年-14.38%(95%CI:-11.83%～-16.86%)。[结论]庄河胃癌死亡率明显下降,这可能与当地经济水平提高及胃癌综合防治措施的实施有关。但当地胃癌死亡率仍高于全国平均水平,应继续完善恶性肿瘤监测系统,以指导胃癌病因及早诊早治工作,进一步降低胃癌死亡率。     

嘉善县大肠癌早诊早治项目进展情况

文章主要就大肠癌早诊早治项目2007～2009年在嘉善县三个镇开展的情况进行了报告,并分析了存在的问题。     

辽宁省农村大肠癌早诊早治实践与探索

[目的]探索并总结农村开展大肠癌早诊早治项目的方法、问题和效果。[方法]分析辽宁省2012年12月至2014年9月大肠癌筛查资料,探讨40~74岁适龄人群早诊早治效果。[结果 ]初筛35 999人,肠镜检查3665人,确诊大肠癌23例,其中早期癌16例,中晚期癌7例,进展期腺瘤164例。检出率5.10%,早诊率96.26%,治疗率95.72%。[结论]农村开展肠镜筛查实施大肠癌早诊早治项目是必要的、也是可行的,与医院的发展相结合是项目工作可持续性要素之一。     

庄河抽样地区恶性肿瘤死亡分析

[目的]了解庄河农村恶性肿瘤死亡现状,为肿瘤防治提供科学依据.[方法]对2001～2002年庄河市农村1/10人口死亡情况进行分析.[结果]抽样地区恶性肿瘤死亡率为152.80/10万,占全死因的第2位.胃癌死亡率虽然呈下降趋势(下降26.10%),但仍然高于全国农村胃癌死亡率的平均值(1.81倍).[结论]胃癌、肺癌、肝癌是防治重点,尤其是胃癌.应加强宣传教育,增强防治知识.     

晚期胃癌治疗进展*

胃癌在全球最常见恶性肿瘤中排名第四位,是恶性肿瘤第二大死因;其发现多在晚期,已经失去了根治性手术机会。晚期胃癌治疗手段主要包括姑息性手术治疗、放疗、化疗、生物免疫治疗、中医药治疗。姑息性手术治疗主要用于减轻患者肿瘤负荷,或减少并发症的发生;放疗在局部晚期胃癌的治疗中具有一定的效用。化疗在晚期胃癌治疗中可发挥主导作用,对有症状的患者有姑息性治疗效果。由FAX 方案到ECF/DCF 方案,再到REAL-2 试验、ML17032、SPIRITS 试验等几项里程碑式的随机性Ⅲ期临床研究结果的公布,关于晚期或转移性胃癌化疗的研究一直是关注的焦点,随着EOX 、XP、S-1/CDDP 、IF 、FOLFOX 、XELOX等化疗方案相继提出,晚期胃癌的临床疗效有了进一步提高,但目前尚未得到优势明显的标准治疗方案。胃癌的生物免疫治疗也逐渐成为研究热点,它是对手术和化、放疗的有益补充,但还不能作为主干性疗法。无论手术、放疗,或是化疗、生物免疫治疗,其在发挥疗效的同时,均具有明显的副作用。因此,采用中药内服外用、针灸推拿、心理干预等多种综合治疗手段,发挥中西医结合在缓解临床症状、对化、放疗减毒与增效、提高患者生存质量、预防肿瘤复发与转移、逆转肿瘤细胞多药耐药、治疗癌性腹水及癌性疼痛等方面的特色与优势,同样具有重要临床价值。