国内外肛瘘诊疗现状的对比与启示

目的:调查目前国内外肛瘘诊治的具体情况,了解目前国内外肛瘘诊治的现状及发展方向.方法:检索2009-01/2015-12国内外发表的关于肛瘘治疗的相关文献,对肛瘘诊疗过程中的方法和效果进行分析.结果:共获得中文文献612篇,英文文献83篇.对肛瘘的诊断大多数文献仍依靠临床症状和临床物理检查为主,仅少部分文献描述采用腔内超声或MRI进行诊断.在肛瘘的治疗中,中文文献主要采用传统的肛瘘切开切除或切割挂线治疗,英文文献在使用传统治疗方法的同时,保留括约肌的肛瘘手术比例明显增大.术后随访过程中,仍主要依靠临床症状和物理检查对复发肛瘘进行诊断,仅少部分采用腔内超声或MRI进行诊断.结论:国内外对于肛瘘的诊断多以医生经验诊断为主,对于肛瘘的客观诊断均重视不够;国外文献肛瘘以Parks分类方法为主,但是国内文献分类方法不统一;关于治疗方法,国外以括约肌保留手术为主而国内仍以对括约肌损伤较大的传统手术为主;国内外对治疗结果随访更关注复发而忽略了对失禁率的关注.     

咳嗽变异性哮喘诊断和治疗新认识

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)是一种特殊类型的支气管哮喘(简称哮喘),咳嗽是其惟一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性.1972年Glauser[1]首先对CVA进行了描述,认为存在一组以咳嗽为主要表现的哮喘患者.文献报道CVA在欧美可占慢性咳嗽病因构成的24％～29％[2],在日本是慢性咳嗽的首位病因(44％)[3],国内研究报道CVA可占慢性咳嗽病因构成的14％～33％[4-5].中华医学会呼吸病学分会制定了咳嗽的诊断与治疗指南[6],对慢性咳嗽的规范化诊治起到了重要的推动作用.下面就近年来在CVA诊断和治疗方面的新认识进行概述.     

UCAM和Maria诊断标准用于评估1352例中国人药物性肝损伤文献分析

目的 分析文献应用RUCAM标准和Maria标准诊断中国人药物性肝损伤情况。方法 以“药物性肝损伤、诊断标准、诊断评分系统或drug-induced liver injury,diagnostic criteria, diagnostic scale, RUCAM scale, Maria scale”为关键词检索中国期刊全文数据库、万方数据库、pubmed数据库,排除文献综述、重复文献、病例报道、未使用诊断标准或诊断评分系统进行诊断的文献,对文献中患者年龄、性别、诊断标准的诊断评估情况进行总结和描述。结果 在检索到的7篇文献中,共有1352例药物性肝损伤患者,年龄2~91岁。采用RUCAM诊断标准者6篇,共1027例病例,诊断DILI 997例（97.1%）,不能诊断DILI者有30例（2.9%）;采用Maria诊断标准诊断者4篇,共736例病例,诊断DILI者433例（58.8%）,不能诊断DILI者303例（41.2%）。结论 应用RUCAM诊断标准或Maria诊断标准诊断中国人药物性肝损伤的结果存在不一致性。     

咳嗽变异性哮喘临床特征及诊断初步研究

目的深入研究咳嗽变异性哮喘（CVA）患者的临床特征以及治疗反应对临床诊断的意义,提高对CVA的诊治水平。方法 2009年10月到2010年8月期间在第三军医大学新桥医院门诊及涪陵中心医院就诊诊断为慢性咳嗽,并且支气管激发试验阳性拟诊为CVA的患者,记录其咳嗽的临床特点、伴随症状和咽部体征。并给予沙美特罗/氟替卡松干粉剂50/100μg,2次/d吸入,1-2周后门诊或电话随访,评价疗效和确定诊断。结果共46例患者入选本试验,41例完成随访研究。CVA患者大多数有夜间咳嗽（87.9%）和咽部瘙痒等症状（87.9%）,近半数患者咳嗽剧烈,干咳患者仅占39.0%,45.5%合并鼻炎或鼻窦炎。治疗有效率为80.5%（33/41）。治疗无效组与有效组患者的临床特征比较,显示两组患者夜间咳嗽情况和咽部阳性症状的比例无明显差异,但治疗无效组患者伴随的胃病或反流症状,清喉和咽部体征有明显高于有效组患者的趋势。结论夜间咳嗽和咽部瘙痒等是大多数CVA具有的症状特点,气道反应性测定和抗哮喘治疗反应是确诊CVA的主要依据。对抗哮喘治疗无效的患者,还需要深入研究影响疗效的原因,不宜简单地排除CVA诊断。     

咳嗽变异性哮喘与气道重塑

咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma,CVA）是指以慢性咳嗽为主要或唯一症状的一种特殊类型哮喘,其病理生理改变与典型哮喘相同,若未及时诊治,约30％～40％可发展成为典型哮喘。气道炎细胞浸润和气道重塑是CVA的病理基础。CVA可称之为一种隐匿性哮喘,常被临床医师所忽略,患者失去正确的诊断与治疗。正确认识CVA的病理生理特征,对临床诊断和治疗具有重要的指导意义,可降低典型哮喘的发病率。本文就CVA与气道炎性反应和气道重塑的关系作一综述。     

呼出气一氧化氮对慢性咳嗽人群中咳嗽变异型哮喘的诊断价值:Meta分析

目的 咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma,CVA)是慢性咳嗽的常见病因.本研究旨在应用Meta分析的方法评价呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)检测对慢性咳嗽人群CVA诊断的有效性和准确性.方法 检索Embase、PubMed、Medline、Cochrane library、Web of science、百度学术、中国期刊网和万方数据库,全面收集FeNO在慢性咳嗽人群对CVA诊断的文献,检索时限均从建库至2016年8月.根据QUADAS-2量表的评价标准对文献进行质量评价.用Stata 14.0、RevMan 5.0软件对文献进行异质性分析,并计算合并的敏感性、特异性、阳性似然比、阴性似然比、诊断优势比和SROC曲线下面积.结果 共纳入文献5篇,涉及慢性咳嗽患者704例.FeNO检测诊断CVA合并的敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断优势比、SROC曲线下面积分别为0.74 [95％可信区间(CI):0.69～0.79],0.85 (95％ CI:0.81～0.88),4.73 (95％CI:3.70～6.05),0.31 (95％ CI:0.26～0.38),14.84 (95％CI:10.11～21.79)和0.87 (95％CI:0.84～0.89).结论 FeNO对慢性咳嗽人群中CVA的诊断有较好的敏感度和特异度,可作为重要的诊断指标.     

LTC4及其合成酶与咳嗽变异性哮喘气道重建的相关性研究

目的研究白三烯C4（LTC4）及其合成酶表达与咳嗽变异性哮喘（CVA）气道重建的相关性,探讨CVA的发病机制,为CVA的早期诊断提供理论依据。方法将40例入选患者分为支气管哮喘组、CVA组各20例,另择20例健康人作为对照组。采用ELISA技术检测静脉血中LTC4的含量;应用RT-PCR检测LTC4合成酶在多形核细胞和淋巴细胞中的表达。选择对照组6例、支气管哮喘组6例、CVA组12例分别进行纤维支气管镜检查,取右中叶支气管组织,进行常规石蜡切片,HE染色,光镜下观察并测量基底膜厚度。结果支气管哮喘组LTC4含量及基底膜厚度显著高于CVA组和对照组,CVA组高于对照组（P〈0.01或〈0.05）。各组基底膜厚度与静脉血LTC4含量之间存在相关性（P〈0.05）。LTC4合成酶在CVA组和支气管哮喘组患者中的表达明显高于对照组（P〈0.05）。LTC4合成酶在多形核细胞中表达相对较强,在淋巴细胞中表达相对较弱。结论 CVA存在气道重建,静脉血中LTC4及其合成酶的表达可以作为CVA的快速诊断的指标之一。     

咳嗽变异性哮喘的临床特征及其与典型哮喘的关系

目的分析成年咳嗽变异性哮喘（CVA）患者的临床特征及其发展为哮喘的情况,探讨CVA进展为哮喘的危险因素。方法收集2002年1月至2010年1月于广州呼吸疾病研究所门诊就诊的CVA患者,记录患者的基本临床资料,包括咳嗽时相、咳嗽性质、诱发因素、伴随症状、过敏史、随访情况等。并行肺功能、支气管激发试验/PEF检测、诱导痰细胞学分类、皮肤过敏原点刺试验等检查。所有入选患者年龄≥18岁、符合我国《咳嗽的诊断与治疗指南》中CVA的诊断标准。同时给予规律吸入中等剂量的布地奈德或等效剂量的吸入激素,至少治疗8周。通过门诊及电话随访,若患者出现胸闷、喘息等典型哮喘症状或出现哮鸣音则确认其进展为哮喘,分为单纯CVA组和发展为典型哮喘组（哮喘组）;比较两组患者一般资料及实验室检查情况。结果 91例CVA患者咳嗽时相以夜间或清晨为主的发生率为74.7%,伴变应性鼻炎病史的比例为46.2%;咳嗽的主要诱发因素包括：烟雾63.5%、冷空气51.4%、上呼吸道感染47.3%、灰尘37.8%、咽喉发痒36.5%;CVA患者有74.7%诱导痰中嗜酸粒细胞（EOS）比例〉2.5%。58例患者平均随访4.2（1~8.5）年,其中8例患者（8/58,13.8%）进展为典型哮喘,单纯CVA组患者使用吸入激素时间显著长于哮喘组[12（20）周vs 6（4）周,P〈0.05],8例哮喘组患者中仅1例规律吸入激素12周以上,而其他50例单纯CVA患者中有33例规律吸入激素大于12周,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。单纯CVA组各项肺功能指标、痰EOS%、外周血EOS%、皮肤过敏原点刺试验阳性率与哮喘组比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 CVA主要以夜间或清晨咳嗽为临床特征,并有近一半患者合并过敏性鼻炎,长期规范吸入激素治疗可减少CVA患者进展为典型哮喘。     

布地奈德/福莫特罗对咳嗽变异性哮喘患者FeNO及血浆hs-CRP影响的研究

目的 探讨布地奈德/福莫特罗治疗对咳嗽变异性哮喘（CVA）患者呼气一氧化氮（FeNO）及血浆超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平的影响,比较FeNO和hs-CRP两种方法在反映CVA患者气道炎症方面的价值.方法 将25例CVA患者作为实验CVA组,24例健康体检者为对照组.所有研究对象均进行肺功能和支气管激发试验.所有CVA患者接受布地奈德/福莫特罗干粉吸入治疗4周（160 μg/4.5 μg,每12小时1次）,比较治疗前后咳嗽症状总积分、FeNO和血浆hs-CRP水平变化,并进行相关性分析.结果 （1）CVA患者治疗前FeNO和hs-CRP水平明显高于正常对照组（P均＜0.01）.FeNO水平与咳嗽症状总积分明显相关（r=0.602,P＜0.01）.（2）布地奈德/福莫特罗吸入治疗4周后患者咳嗽症状总积分、FeNO和hs-CRP较治疗前均明显下降（P＜0.01或P＜0.05）.（3）治疗后咳嗽缓解患者的基线FeNO水平明显高于未缓解者,且FeNO下降的比例与咳嗽总积分下降比例明显相关（r =0.466,P＜0.05）,而hs-CRP下降比例与咳嗽总积分下降比例无明显相关.结论 布地奈德/福莫特罗吸入治疗4周可以有效改善CVA患者症状,同时降低FeNO和血浆hs-CRP水平.相比血浆hs-CRP水平,监测FeNO在评价CVA患者气道炎症及激素治疗反应方面更有优势.     

慢性咳嗽的临床分析

目的探讨慢性咳嗽的病因及临床诊治方法。方法对2007年1月～2008年1月在我们就诊的慢性咳嗽患者60例，进行系统的诊治，分析其临床资料，明确其病因、症状、诊断、治疗、及预后。结果本组诊断明确者56例，其中鼻后滴漏综合征（PNDS）24例（40％），咳嗽变异性哮喘（CVA）18例（30％），胃食管反流（GER）11例（18％），嗜酸细胞性支气管炎（EB）3例（5％），原因不明4例（7％），其中胃食管反流并发咳嗽变异性哮喘4例（7％），鼻后滴漏综合征并发咳嗽变异性哮喘6例（10％）。2个月内患者咳嗽明显减轻或消失为有效，总有效率为94％。结论引起慢性咳嗽的病因较多，其中PNDS、CVA、GER为较常见病因，明确诊断，给予相应治疗，效果满意。     

肺功能测定及支气管激发试验对咳嗽变异性哮喘的诊断分析及应用价值

目的探讨在诊断咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma,CVA）过程中支气管激发试验及肺功能测定的效果与应用价值。方法选取我院收治的120例病因不明的慢性咳嗽患者为研究对象,对其实施支气管激发试验检测,并测定呼气峰流速、第1秒用力呼气容积、第1秒用力呼气容积／用力肺活量等各项肺功能指标,对支气管激发检测表现为阳性者吸入糖皮质激素和B。受体激动剂进行治疗,观察治疗前后该组患者症状改善情况。结果本组120例患者中,对其实施支气管激发试验发现其中73例（60．8％）患者检测结果表现为阳性,经吸入糖皮质激素和8：受体激动剂后,59例患者各项肺功能指标与治疗前相比具有显著改善,差异有统计学意义（P〈0．05）。因而确诊为CVA。结论在CVA各项诊断方法中,肺功能测定易于掌握,操作简单,检测费用相对低廉,联合支气管激发试验可有效检出cVA,值得在临床上广泛应用。     

支气管刷检嗜酸粒细胞计数在嗜酸粒细胞性支气管炎诊断中的价值

目的探讨支气管刷检嗜酸粒细胞（EOS）计数在嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）诊断中的价值。方法选择32例EB患者（EB组）,18例咳嗽变异性哮喘患者（CVA组）,26例其它病因咳嗽患者（其它病因组）和13名健康人（健康对照组）,分别进行诱导痰、支气管刷检洗涤液和支气管肺泡灌洗液（BALF）中EOS的检测。结果EB及CVA组各标本中EOS的比例较其它病因及健康对照组明显增高（P〈0．001）;在EB及CVA组,支气管刷检洗涤液中EOS的比例显著高于诱导痰和BALF（P均〈0．叭）;支气管刷检EOS计数诊断EB的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为100％、71．9％、66．7％和100％。结论经纤支镜支气管刷检EOS计数在EB的诊断中具有较重要的价值。     

检后支气管舒张试验对咳嗽变异性哮喘的诊断价值

目的探讨检后支气管扩张试验对咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断价值。方法选取48例气道反应性增高的慢性咳嗽患者,采用两种方法进行诊断：一种是检后支气管舒张试验,另一种盐酸丙卡特罗诊断试验。判断检后支气管舒张试验的诊断价值。结果48例患者接受检后支气管舒张试验,FEV,增加3％～46％,平均22．8％±8．8％。盐酸丙卡特罗诊断试验显示,48例患者中,阳性38例,占受检人数的79．2％,阴性10例,占20．8％。检后支气管舒张试验诊断CVA的灵敏度为84．2％,特异度80％,阳性预测值94．1％,阴性预测值57．1％。诊断的正确率为83．3％。结论检后支气管舒张试验可以缩短诊断时间,对CVA具有较好的诊断价值。     

咳嗽变异性哮喘与白三烯关系的研究进展

咳嗽变异性哮喘（CVA）是以咳嗽为唯一或主要临床表现的特殊类型的哮喘,其发病机制及病理生理与典型哮喘相似,两者均以持续气道炎症、气道高反应性和气道重构为特点,平均约有30％的CVA患儿最终发展为典型哮喘。白三烯（LTs）是体内重要的炎症介质,LTs及其拮抗剂在CVA的发病和治疗中起重要作用。在CVA的治疗对策中,早期干预具有重要临床意义,在众多合理、有效的指导与治疗选项中,LTs拮抗剂不失为一项有效、安全的选择。该文就CVA与LTs关系的研究进展作一综述。     

肺炎支原体感染所致患儿咳嗽变异性哮喘与血清细胞因子的关系及临床意义

目的探讨肺炎支原体（MP）感染所致咳嗽变异性哮喘（CVA）与血清IL-10、可溶性白介素-2受体（sIL-2R）的关系及临床意义。方法测定MP感染所致CVA患儿20例、普通CVA患儿32例治疗前及治疗后1个月IL-10、sIL-2R水平,并与正常对照组比较。结果MP感染所致CVA组IL-10较正常对照组明显下降,差异有统计学意义（P〈0．01）;普通CVA组与正常对照组差异无统计学意义（P〉0．05）;治疗后两组与对照组比较差异无统计学意义。治疗前MP感染所致CVA组和普通CVA组患儿sIL-2R明显增高,与对照组比较差异有统计学意义（P值均〈O．05）;治疗后MP感染所致CVA组患儿sIL-2R下降不明显,普通CVA组患儿明显下降（P〉0．05）。MP感染所致CVA组的咳嗽缓解情况显著优于普通CVA组,但住院时间长于普通CVA组,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论sIL-2R增高显示细胞免疫功能受抑,IL-10在MP感染所致CVA患儿低水平,显示机体免疫失衡,与疾病恢复慢有关。     

脑卒中患者经皮冠状动脉成形术加支架术后再发急性脑血管病分析

目的:研究既往患有脑卒中的患者行经皮冠状动脉成形术(PTCA)加支架术后再发脑血管病的特点分析。方法:对446例实施了PTCA加支架术的既往患有脑卒中的患者进行回顾性分析,通过对患者的一般状况、心脏血管病变数量、分布、治疗情况及出现再发脑卒中的特点进行分析。结果:术中和术后36 h内79例患者出现脑卒中,占17.7%,33例出现短暂脑缺血发作(TIA),45例发生了急性脑梗死(CI),1例并发脑出血(CH)。共10例患者在术中出现神经系统并发症,余69例患者在术后36 h内发生神经系统并发症。其中,男性、既往患有高脂血症、入院诊断为不稳定性心绞痛和急性心肌梗死是脑卒中患者PTCA加支架术后再发急性脑血管病的危险因素。结论:脑血管患者PTCA加支架术后再次出现急性脑卒中的发生率高于一般患者,应进行必要的术前评估,降低患者血压,严格掌握PTCA加支架术的指征以期把围手术期神经系统并发症降至最低。     

沙美特罗替卡松联合苏黄止咳胶囊治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察

目的观察沙美特罗替卡松（舒利迭）联合苏黄止咳胶囊对咳嗽变异性哮喘（CVA）的治疗效果。方法将50例临床诊断为CVA的患者随机分为两组。A：23例,舒利迭（50／250ug）吸入,每日2次。B：27例,舒利迭（50／250Ixg）吸入,每日2次,同时口服苏黄止咳胶囊3粒／次,每日3次。2周后比较两组患者的咳嗽症状积分和咳嗽敏感性,4周后比较两周患者的复发率。结果2周后,与A组比较,B组的咳嗽症状积分（P〉0．05）无显著差异,而咳嗽敏感性（P（0．05）降低,4周后,B组总复发率较A组下降。结论舒利迭联合苏黄止咳胶囊治疗能降低CVA患者的咳嗽敏感性,减少复发率。     

咳嗽变异性哮喘的组织胺支气管激发试验结果分析

目的探讨咳嗽变异性哮喘患者（CVA）组织胺支气管激发试验的结果。方法对269例拟诊CVA用肺功能仪测定基础肺功能及吸入不同剂量组织胺后的肺功能，对照激发前后结果。结果269例患者支气管激发试验阳性173例（64．31％），阴性86例（31．97％），可疑阳性10例（3．72％）。173例支气管激发试验阳性患者按支气管哮喘予吸入糖皮质激素及支气管舒张剂治疗，症状缓解。结论组织胺支气管激发试验对咳嗽变异性哮喘的诊断具有临床意义，此方法安全适用。