亚临床型甲状腺功能减退症的诊断和治疗

进修医生什么是亚临床型甲状腺功能减退症（亚临床型甲减）？它和甲状腺功能减退症（甲减）有什么区别？患病率高吗？教授亚临床型甲减是指促甲状腺激素（TSH）升高，血浆游离甲状腺素（FT４）正常的甲减。它和甲减的区别在于FT４正常，而不是降低。亚临床型甲减的患病率为２．５％～１０．４％，这种差异是由于诊断标准不同，以及被调查人群的年龄、性别和碘摄入的分布不同所致。在美国的一项有２５０００人参加的健康调查中发现，亚临床型甲减的患病率为８．５％。一般认为，女性患病率高于男性，老年女性的患病率更高。进修医生亚临床…     

亚临床甲状腺功能减退症

亚临床甲状腺功能减退症（subclinical hypothyroidism,SHT）是常见的内分泌疾病,以血清促甲状腺激素（TSH）水平升高为基本特征,伴或不伴甲状腺功能的紊乱.SHT的潜在危害已被证实,因此早期诊断并合理治疗十分重要.     

亚临床型甲状腺功能减退症

亚临床型甲状腺功能减退症（subclinical hypothroidism，SHT）诊断依赖实验室中化结果，是指促甲状腺素（thyroid stimtdating hormone，TSH）高于正常范同，而血清游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）与游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）在正常范围内。     

亚临床甲状腺功能减退症的筛查

目的:观察本科甲状腺疾病患者中亚临床甲状腺功能减退症(甲减)的发病情况,分析其病因及临床特点。方法:选取2002年9～12月本科甲状腺疾病患者血清2009份,采用化学发光免疫分析法检测促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)。亚临床甲减以TSH>4.5mU/L且FT3、FT4在正常值范围为诊断标准。结果:①本科甲状腺疾病患者中检出亚临床甲减123例,检出率为6.12%,其中男性5.73%,女性6.26%;②病因:甲状腺炎患者占53.7%,医源性甲减者占46.3%;③临床特点:有不适主诉者占66.7%,有血脂异常或传导阻滞或心包积液者占30.9%,其中≥55岁占71.1%。结论:亚临床甲减是一组异质性疾病,甲状腺炎是最常见的病因,医源性因素次之,临床表现类似甲减,可有心血管系统、神经精神系统及脂质代谢的异常。     

糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退症的研究进展

糖尿病及甲状腺疾病均是常见的内分泌代谢性疾病,糖尿病患者合并甲状腺疾病的发病率较健康人群高4．8％～31．4％［1］。1型糖尿病（T1DM ）患者易合并自身免疫性甲状腺疾病（AITD）的机制与二者享有共同的遗传易感基因 HLA-DR3、CTLA4、PTPN22有关［2］。2型糖尿病（T2DM ）患者甲状腺疾病发病风险增高的机制尚不清楚,可能与 T2DM 患者存在一定程度的免疫系统异常有关。亚临床甲状腺功能减退症（以下简称亚临床甲减）是最常见的甲状腺疾病,发病率为4．3％左右。多项研究显示,T2DM 患者合并亚临床甲减的发病率可高达10．7％～22．4％,且女性患者发病率高于男性［3-4］。亚临床甲减可影响糖尿病患者体内糖、脂代谢,胰岛素抵抗程度及心血管疾病发病风险,并可能与糖尿病微血管并发症的发生有关。本文就糖尿病合并亚临床甲减的研究进展进行综述。     

亚临床甲状腺功能减退症患者血脂水平临床分析

目的探讨亚临床甲状腺功能减退症患者的血脂特点。方法亚临床甲减组90例,对照组84例,分别比较两组患者的年龄、身高、体重,血清游离三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺素,血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A(ApoA)、载脂蛋白B(ApoB)等。结果亚临床甲减组的TC、LDL-C显著高于对照组(P<0.01),TG、HDL-C、ApoA、ApoB无统计学差异(P>0.05)。结论亚临床甲减患者存在明显脂代谢异常,血清TC及LDL-C升高。     

亚临床甲状腺机能减退症的诊治进展

微损伤胆囊切除术 (ＭＣ)对机体损伤小 ,术后恢复快 ,无需昂贵的设备及专门培训 ,近十年来普遍应用于临床。急性胆囊炎因水肿、粘连及结石嵌顿等手术难度增加 ,且并发症也相对增多。 1996～ 1999年作者等采用ＭＣ术治疗急性胆囊炎 86例 ,现就其适应证及处理方法分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男性 30例 ,女性 5 6例 ,平均年龄 4 2岁。急性结石嵌顿性胆囊炎 4 0例 ,慢性结石性胆囊炎急性发作 2 6例 ,胆囊息肉并发急性胆囊炎 12例 ,急性非结石性胆囊炎 8例。术前合并症 :心电图异常 6例 (6 .97% ) ,糖尿病 4例 (4.5 6 % ) ,高血压…     

亚临床甲状腺功能减退症与血脂水平的关系

目的了解亚临床甲状腺功能减退症(甲减)与血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平的关系。方法对在门诊检验FT3、FT4、TSH确诊为亚临床甲减的46例患者进行TC及TG测定。对照组为已检验FT3、FT4、TSH均正常且已行TC及TG测定的40例体检者。结果亚临床甲减患者TC、TG水平与正常人群相比无统计学意义(P>0.05)。结论亚临床甲减不会导致患者血清TC及TG水平增高。     

分析亚临床甲状腺功能减退症对糖尿病血管并发症的影响

目的 探析糖尿病患者合并亚临床甲状腺功能减退症情况对于糖尿病相关血管并发症情况的影响.方法 选该院2017年3月—2019年3月间收治糖尿病患者群体为研究对象,在合并亚临床甲状腺功能减退症与单纯糖尿病中各抽取50例分别设为观察组、对照组.所有纳入研究对象均接受相关生理指标检测并对数据进行回顾性分析,归纳亚临床甲状腺功能...     

老年亚临床甲状腺功能减退症合并脑梗死患者甲状腺功能及血脂水平分析

目的 分析60岁以上亚临床甲状腺功能减退症(简称甲减)合并脑梗死患者的甲状腺功能、血脂水平.方法 将84例亚临床甲减合并脑梗死患者纳入合并组,84例亚临床甲减患者纳入甲减组,84例脑梗死患者纳入脑梗死组,并将同期常规体检的84例健康老人纳入健康组,4组受试者年龄均大于60岁,比较4组受试者的甲状腺功能指标[促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)]、血脂指标[甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]水平差异.结果 合并组、甲减组的TSH水平高于脑梗死组、健康组,差异有统计学意义(P＜0.05).合并组、甲减组、脑梗死组TG、TC、LDL-C水平高于健康组,合并组、甲减组TG、TC、LDL-C水平高于脑梗死组,合并组TG、TC、LDL-C水平高于甲减组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 60岁以上亚临床甲减合并脑梗死患者的甲状腺功能、血脂水平存在明显异常,临床应予以重视并及时治疗.     

亚临床甲状腺功能减退症患者应用左旋甲状腺素替代治疗后血脂的改变

目的 观察亚临床甲状腺功能减退症患者用左旋甲状腺激素替代治疗后临床症状和血脂的改变。方法亚临床甲状腺功能减退症患者34例，每天应用左旋甲状腺素12．5-50．0μg治疗。观察临床症状和游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、总胆固醇（Tc）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、载脂蛋白E（ApoE）、脂蛋白（a）水平及甲状腺B超表现。结果34例甲状腺激素替代治疗后TSH达正常，其中29例TSH下降到正常，5例TSH偏低者其FT4轻度升高，经调整剂量后TSH、FT4均达到正常。TC、TG、LDL-C、HDL-C、脂蛋白（a）均正常。17例甲状腺肿大者均恢复。结论亚临床甲状腺功能减退症的替代治疗以小剂量左旋甲状腺素（12．5μg）开始治疗，疗效甚好。     

妊娠亚临床甲状腺功能减退诊治的现状

亚临床甲状腺功能减退是妊娠妇女最常见的妊娠相关性甲状腺疾病,对妇女和后代有着不良影响。因为妊娠生理的特殊性,母体血清甲状腺激素的正常范围和甲状腺激素替代治疗使用的剂量不同于普通人群,本文就妊娠妇女亚临床甲状腺功能减退诊疗研究现状作一综述。     

射频超声评价亚临床甲状腺功能减退症颈动脉弹性的临床价值

目的应用射频超声技术检测亚临床甲状腺功能减退症(SCH)患者颈动脉弹性功能。方法 SCH患者93例,据促甲状腺激素(TSH)水平分为SCH1组(TSH 4.2~10.0 m U/L)46例,SCH2组(TSH10.0 m U/L)47例,体检健康者50例为对照组。检测其血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白。射频超声检测其颈动脉弹性参数:内—中膜厚度(IMT)、顺应性系度(CC)、膨胀系数(DC)、弹性系数(α、β)、脉搏波速度(PWV)及动脉反射波增强指数(AIx)。结果 SCH2组总胆固醇、低密度脂蛋白高于对照组(P0.05)。与对照组相比,SCH1组DC、β、PWV、AIX均增高(P0.05),SCH2组IMT、CC、DC、α、β、PWV、AIx均增高(P0.05)。SCH2组IMT、α、β、PWV、AIX高于SCH1组(P0.05)。DC与IMT、α、β、PWV呈负相关(P0.01)。CC与IMT、α、β、PWV呈负相关,与DC呈正相关(均P0.01)。AIX与IMT呈正相关,与DC呈负相关(均P0.01)。结论射频超声能尽早发现颈动脉弹性改变,为评估SCH患者大动脉损害提供重要的检测方法。     

实时三维超声心动图对亚临床甲状腺功能减低患者治疗前后左心房功能评估

摘 要 目的 应用实时三维超声心动图（RT-3DE）技术评价亚临床甲状腺功能减低（SCH）患者治疗前后左心房结构和功能变化。方法 入选31例临床诊断为亚临床甲状腺功能减低（SCH）并接受左旋甲状腺素片治疗同时随访甲状腺功能者,分为治疗前组、治疗后组,33例健康对照组。当甲状腺功能达正常水平三个月后随访超声心动图,比较治疗前后左心房结构参数及功能变化。左心房参数包括：左心房最大容积（LAVmax）、左房收缩前容积( LAVpre)、左房最小容积(LAVmin)。计算左心房总排空指数（LAEF）、左心房被动排空指数（LApEF）及左心房主动排空指数（LAaEF）。同时获得应变参数：左心房储备期应变（ LASr）、左心房管道期应变（LAScd）、左心房收缩期应变（LASct）。结果 （1）与对照组及治疗后相比,治疗前LAVpre、LAVmin、LAaEF均增加（P<0.05）,LAEF、LApEF均减低（P<0.05）;三组间LAVmax差异无统计学意义（P>0.05）。（2）治疗后LAVmax、LAVpre、LAVmin、LAEF、LApEF、LAaEF与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。（3）与对照组及治疗后相比,治疗前LASr、LAScd减低,,LASct增加差异均有统计学意义（P<0.05）;与对照组相比,治疗后LASr、LAScd减低,LASct增加差异均有统计学意义（P<0.05）。（4）Pearson相关分析法检测治疗前TSH水平与LAEF、LApEF、LAaEF的相关性：TSH水平与LAEF之间无相关性（r=0.16,P=0.39）与LApEF之间呈负相关（r=- 0.44,P=0.01）,与LAaEF之间呈正相关（r=0.45,P=0.01）。结论：本研究主要证明了RT-3DE技术可早期发现SCH患者左心房容积和机械功能损伤,当接受左旋甲状腺素片治疗后左心房损伤情况明显改善。     

小剂量优甲乐治疗老年难治性心功能不全并亚临床甲状腺功能减退临床观察

目的观察小剂量左旋甲状腺素（优甲乐）治疗老年难治性心功能不全并亚临床甲状腺功能减退患者的临床疗效。方法监测老年难治性心功能不全患者的超声心动图、心率、甲状腺功能（游离三碘甲状原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素）,有亚临床甲状腺功能减退者入组。观察小剂量优甲乐在老年难治性心功能不全合并亚临床甲状腺功能减退者中的临床效果。结果小剂量优甲乐治疗4周后显效20例,有效18例,无效8例,总有效率为83%。结论小剂量优甲乐治疗老年难治性心功能不全并亚临床甲状腺功能减退患者有较好的临床疗效和安全性。     

三维能量多普勒血管成像在亚甲减中的定量研究

目的观察亚临床甲状腺功能减退症简称亚甲减CDFI与3DCPA的声像图特征,分析各参数与TSH、TPOAb的关系及在亚甲减诊断中的应用价值。方法确诊亚甲减患者32例作为病例组,32例排除亚甲减患者作为对照组,CDFI条件下,采集甲状腺上动脉收缩期峰值流速（PSV）、阻力指数（RI）和达峰值流速时间（AT）,3D-CPA条件下对甲状腺上动脉和腺体内感兴趣区进行观察分析,获得定量指标：平均灰阶（MG）、血管指数（VI）、血流指数（FI）和血流血管指数（Vn）,进行对比分析。并对各参数与促甲状腺激素（TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等甲状腺功能指标作相关分析。结果病例组CDFI及3D-CPA表现与正常组明显不同。病例组患者的MG（42±4．15）、VI（18．29±1．86）、H（32±2．1）VFI（9．6±0．80）、PSV（69．2±10．1cm／s）、及AT（0．072±0．18s）均较对照组MG（37±2．65）、VI（11．7±0．102）、FI（24．05±1．56）及VFI（0．33±0．02）、PSV（69．24-10．1cm／s）及AT（0．030±0．01s）明显增高MG、VI、FI、VFI、PSV、及AT均明显高于对照组（P〈0．05）,且VI、FI、VFI、PSV与TSH、TPOAb正相关,RI在病例组与对照组之间的差异无统计学意义。结论CDFI结合3DCPA可以定性定量判定甲状腺腺体的回声水平和血流情况,可作为二维超声的有益补充,对正确诊断亚甲减和指导临床治疗具有重要意义。     

上海地区中老年亚临床甲状腺功能减退与颈动脉内中膜厚度的相关性流行病调查

目的：探讨亚临床甲状腺功能减退（subclinical hypothyroidsm,SCH）及促甲状腺激素（thyrotropin,thyroid stimulating hormone,TSH）水平与颈动脉内中膜厚度（carotid intima media thickness,CIMT）之间的相关性。方法：选取上海市嘉定区6 256名40岁以上甲状腺激素水平正常的居民作为研究对象,采用化学发光酶免疫法测定其甲状腺激素和TSH水平,采用高分辨B型超声检查仪测量CIMT。根据甲状腺功能水平分组,SCH的诊断标准为TSH>4.94 μIU/L而FT₄在正常范围内,分析SCH、TSH水平与CIMT间的相关性。结果：6 256名研究对象中,SCH患者为458例（7.3%）,甲状腺功能正常者（正常组）为5 798例,CIMT增厚者为2 082例（34.6%）。SCH组的CIMT显著增厚[（0.73±0.007） mm比(0.71±0.001) mm, P=0.003]。多元线性回归分析结果显示,Log_10-TSH水平与CIMT呈显著正相关（β=0.02, P=0.01）,在校正了性别、年龄、体质量指数（body mass index,BMI）、目前是否吸烟、目前是否饮酒、血脂、血压、超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP）、高血压用药情况后,与正常组相比,SCH患者的CIMT增厚风险增加了28%（OR=1.28,95% CI=1.03~1.61, P=0.03）。结论：在上海市嘉定区甲状腺激素水平正常的中老年人群中,SCH患病率为7.3%,CIMT增厚者占34.6%,TSH水平与CIMT增厚呈显著正相关,SCH是CIMT增厚的独立风险因素。     

左旋甲状腺素片对妊娠期亚临床甲状腺功能减退的疗效观察

目的 探讨左旋甲状腺素片对妊娠期亚临床甲状腺功能减退的疗效.方法 选择我院分娩的亚临床甲状腺功能减退产妇共120例并分成四组,分别为亚临床甲状腺功能减退+甲状腺过氧化物酶(TPOAb)(+)治疗组(A组)39例、亚临床甲状腺功能减退+ TPOAb(+)未治疗组(B组)15例、亚临床甲状腺功能减退+ TPOAb(-)治疗组(C组)26例,亚临床甲状腺功能减退+TPOAb(-)组未治疗组(D组)40例.治疗组采用左甲状腺素片治疗.结果 A组在治疗16周后促甲状腺素(TSH)(16～ 20周,28～ 32周)显著降低,与B组比较差异均有统计学意义(t值分别为5.671、6.661,P均＜0.001),并且A组平均分娩孕周、胎儿体质量与B组比较差异均有统计学意义[(39.3±1.6)周与(37.9±1.4)周、(3524±562)g与(3101±351)g;t值分别为4.561、7.834,P均＜0.001).B组早产、妊娠期高血压、胎盘早剥的发生率显著高于A组(26.67％与2.56％,x2=7.490,P＜0.001;5.13％与40.00％,x2=10.438,P＜0.001;0与13.33％,x2=5.400,P=0.020).C组在治疗16周后的TSH(16～20周,28～32周)显著降低,与D组比较差异均有统计学意义(t值分别为4.980、5.432,P均＜0.001),而C组与D组妊娠结局比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 妊娠期亚甲状腺功能减退患者如合并TPOAb(+)须及时治疗,及时治疗后可显著降低不良妊娠结局的发生率,但如合并的是TPOAb(-)可考虑不治疗.     

老年亚临床甲状腺功能减退患者动脉粥样硬化相关指标测定的意义

目的探讨老年亚临床甲状腺功能减退（简称亚临床甲减）患者进行动脉粥样硬化相关指标测定的意义,并对引起动脉粥样硬化的可能原因进行分析。方法比较亚临床甲减组（n=29）和对照组（n=30）的血液流变学、血脂、颈动脉内膜中层厚度（IMT）和斑块发生率。结果亚临床甲减组总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）、IMT和颈动脉粥样斑块发生率高于对照组,差异均有统计学意义（t分别=5.34、3．77、3．05,x^2=6．59,P均〈0．05）,而两组间高密度脂蛋白（HDL）、甘油三脂（TG）、载脂蛋白A（ApoA）比较,差异均无统计学意义（t分别=1．06、-0．53、0．31,P均〉0．05）;两组间全血粘度（高切、低切）、血浆粘度、纤维蛋白原比较,差异均无统计学意义（t分别=-1．19、1．01、-1．35、-1．23,P均〉0．05）。结论亚临床甲减时动脉粥样硬化的发生可能与脂代谢异常有关。但未发现与全血粘度、血浆粘度和纤维蛋白原有相关性。亚临床甲减会升高动脉粥样硬化的发病率。     

Oxysterol species generated by auto-oxidation in subclinical hypothyroidism

BackgroundAuto-oxidized oxysterols are implicated in the pathogenesis of various chronic diseases. Their concentrations are indicators of oxidative stress in vivo and associated with atherosclerosis. Subclinical hypothyroidism is related with cardiac diseases and oxidative stress, but the exact mechanisms underlying these associations are not clear yet.ObjectiveTo investigate the auto-oxidized oxysterols, 7-ketocholesterol (7-KC) and cholestane-3β,5α,6β-triol (chol-triol), in patients with subclinical hypothyroidism, as well as to evaluate the impact of restoring euthyroidism on oxysterol concentrations.MethodsIn this prospective observational study, 64 patients with newly diagnosed autoimmune thyroiditis (41 with subclinical hypothyroidism and 23 euthyroidism), and 45 healthy controls were enrolled. Age, gender, and body mass index were matched among patient groups and healthy controls. Anthropometric measurements were obtained and fasting plasma 7-ketocholesterol and cholestane-3β,5α,6β-triol concentrations were measured by using liquid chromatography coupled with tandem mass spectrometry. Levothyroxine was then administered to all patients with subclinical-hypothyroidism. After three months, measurements of the oxysterols and serum cholesterols from the patients who have become euthyroid were repeated.ResultsConcentrations of 7-ketocholesterol and cholestane-3β,5α,6β-triol were significantly higher in patients with subclinical-hypothyroidism when compared to both euthyroid patients and healthy controls (p < 0.001 for both oxysterols). After restoration of euthyroidism, concentrations of 7-ketocholesterol and cholestane-3β,5α,6β-triol decreased significantly and reached similar concentrations observed in healthy controls (p < 0.001 for both oxysterols).ConclusionsAuto-oxidized oxysterol species are higher in patients with mild thyroid dysfunction, and supported the rationale for treating subclinical-hypothyroidism.