颏下血管与颏下岛状瓣应用

颈部皮瓣色泽优良 ,因而 ,临床常用来整复面部软组织缺损。通常应用 3种类型的组织瓣 :随意瓣、颈阔肌肌皮瓣和锁骨上神经血管瓣。每一类型都存在着缺点。随意瓣移动受限 ,供区疤痕不可接受 ;颈阔肌肌皮瓣术后效果难以预测 ;而锁骨上神经血管瓣仅能达到面下 1 / 3区域 ,而且需要广泛分离组织以便于转位。　　颏下岛状瓣是整复口腔颌面部组织缺损又一新的手段 ,且优点较多。自 1 993年Martin等[1 ] 报道以来 ,国内外学者在颏下岛状瓣的应用解剖学方面进行了深入的研究 ,在临床应用方面作了广泛的探讨 ,就这一问题的现状作一简介。1　颏下血…     

前锯肌复合组织瓣在口腔颌面外科重建中的应用

前锯肌复合组织瓣是一个以肩肿下血管系统为蒂、能携带前锯肌肋骨,背阔肌,肩肿及肩胛旁皮瓣的复合皮瓣。这些组织在一个单一的血管蒂上表现为多节段性的亚单位,它们之间的合理组合在修复口腔颌面部的复杂缺损方面拥有其它皮瓣无法超越的优点。本文综述了前锯肌复合组织瓣的解剖,制备及临床应用。     

前锯肌复合组织瓣在口腔颌面外科重建中的应用

前锯肌复合组织瓣是一个以肩胛下血管系统为蒂、能携带前锯肌肋骨，背阔肌，肩胛及肩胛旁皮瓣的复合瓣。这些组织在一个单一的血管蒂上表现为多节段性的亚单位，它们之间的合理组合在修复口腔颌面的复杂缺损方面拥有其它皮瓣无法超越的优点。本文综述了前锯肌复合组织瓣的解剖，制备及临床应用。     

颏下岛状瓣修复口腔组织缺损6例报告

目的:总结颏下岛状瓣修复口腔恶性肿瘤手术后缺损的临床效果。方法:回顾分析颏下带蒂岛状瓣转移修复口腔恶性肿瘤切除术后所致组织缺损的远期临床效果。结果:应用颏下带蒂岛状瓣修复口腔组织缺损6例,皮瓣全部成活,随访6个月,功能与外观满意。结论:颏下带蒂岛状瓣修复口腔组织缺损操作方便,成活率高,功能及形态恢复满意,是修复口腔肿瘤术后组织缺损的理想组织瓣。     

颏下岛状瓣修复口腔颌面部缺损应用进展

颏下岛状瓣是由面动脉-颏下动脉供血的轴型皮瓣,其制备简便,血供稳定,术后瘢痕隐蔽。自颏下岛状瓣开发以来,几经改良,用法灵活多样,一直受到口腔颌面外科、头颈外科、整形外科医生的青睐。目前,颏下岛状瓣已经广泛应用于口腔、口咽和面部缺损的修复,包括软腭、颧部、颞区等远处部位。颏下岛状瓣的广泛应用主要依赖于其血供特点,以及在此基础上的改良和血管蒂延长方法。文章就颏下岛状瓣的血供特点、皮瓣类型及改良、血管蒂延长方法以及在口腔颌面部缺损的创新性应用等做一综述,为临床医生选择颏下岛状瓣修复口腔颌面缺损提供全面的应用策略。     

颏下瓣整复口腔组织缺损

口腔颌面部组织缺损有许多整复方法。自1997年3月以来作者应用颏下瓣整复口腔组织缺损,报告如下(表1)。颏下瓣包含皮肤、皮下筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层,用于整复口腔,其厚薄适度,不会引起受区臃肿不适;供区邻近口腔,术后无明显畸形;操作简单、创伤小,手术时间短,有益于患者康复。该瓣有知名血管为蒂,血供与回流良好。蒂长且扭转角度大;根据受区距离可分别以颏下血管、面动脉远端或近端带颏下血管为蒂。颏下静脉经面静脉达面总静脉,汇入颈内静脉;借面静脉、面后静脉与颈外静脉交通。其回流分为:颈内静脉、颈外静脉、面前静脉和面后静脉4种…     

双颏神经血管蒂V-Y岛状推进皮瓣联合舌瓣功能性重建完全性下唇缺损

目的:评价双颏神经血管蒂V-Y岛状推进皮瓣联合舌瓣功能性重建完全性下唇缺损的效果。方法:对9例唇癌患者进行肿瘤切除术,并利用以颏神经血管束为蒂的双颏V-Y岛状推进皮瓣联合舌瓣功能性重建下唇缺损。结果:皮瓣存活率达100%。随访6～20个月,患者唇部功能、感觉正常,且形态美观;均无局部复发或淋巴结转移。结论:双颏神经血管蒂V-Y岛状推进皮瓣联合舌瓣是唇癌切除后造成完全性下唇缺损的理想功能性修复方法。     

颊癌术后软组织缺损带蒂瓣修复的临床观察

目的:评价带蒂(肌)皮瓣或黏膜瓣修复颊癌切除后软组织缺损的效果。方法:回顾性分析1998年-2003年,39例颊癌术后缺损行带蒂瓣修复的病历资料,其中颈阔肌瓣修复12例,舌瓣修复9例,额瓣10例,胸大肌瓣3例,颏下岛状皮瓣2例,腭瓣、胸锁乳突肌皮瓣各1例,舌瓣联合胸锁乳突肌皮瓣修复缺损1例。结果:39例颊癌术后缺损的带蒂瓣修复中,成活或基本成活34例,部分坏死2例,完全坏死3例,成活率为87.2%。结论:带蒂瓣是修复颊癌术后软组织缺损的较好方法。     

颏下岛状瓣修复颊部肿瘤切除后组织缺损

目的：临床评价颏下岛状瓣修复颊黏膜组织缺损的应用价值。方法：10例颊黏膜、牙龈部位恶性肿瘤，扩大切除后形成的组织缺损以颏下岛状瓣修复，观察组织瓣存活情况及其修复效果。结果：颏下岛状瓣全部成活，未发生感染、坏死。保留全下颌骨者蒂部经过的部位表现丰满；2例瓣上胡须生长，其中1例诉说胡须引起局部不适。结论：颏下岛状瓣是一种修复颊部组织缺损的优良方法。     

颈阔肌肌蒂皮瓣及肌瓣在颌面外科的应用（附48例报告）

本文应用颈阔肌肌蒂皮瓣及肌瓣修复口腔颌面部缺损４８例、肌蒂皮瓣２６例，肌瓣２２例，该瓣均成活。讨论关于颈阔肌肌蒂皮瓣的血供并无粗大的知名血管供养，但微细的血管丰富有众多的肌肉与皮肤间的穿通血管使皮肤血供得到保证，动脉供应主要来自面动脉、甲状腺上动脉和颈浅动脉的分支。颈阔肌肌蒂皮瓣的优点及适应症：该肌蒂皮瓣质地柔软与正常口腔粘膜近似，适于修复口腔衬里缺损，尤其适于颊、舌、口底及咽壁等切除后立即重建，应用方便，血运良好，成活力较强，操作简便，手术一次完成。颈阔肌肌瓣是良好的适应于下颌骨缺损的修复时软组织覆盖，尤其应用于人工颌骨如钛支架、碳素人工颌骨材料修复时该肌瓣增加局部血运和软组织厚度，恢复面部外形，获得满意效果。为了保证皮瓣的血运，术中应注意应用该肌的全宽度，肌蒂皮瓣连同胸锁乳突肌筋膜以增加厚度，皮瓣远端的皮缘与胸锁乳突肌筋膜作暂时缝合固定，以免术中皮瓣与筋膜脱离。操作要轻柔，隧道应宽大，结合不宜过紧，术终放置负压引流，鼻饲流食，应用抗生素。     

面-颏下动脉岛状瓣在口腔颌面部缺损修复中的应用

面?颏下动脉岛状皮瓣(facial?submentalarteryislandflap,FSAIF)是由面动脉?颏下动脉供血的筋膜皮瓣,其与口腔颌面部缺损区相邻,其质地、色泽与头面部相似,该瓣血供恒定且血运充分,制备较简单,成活率高,并发症少。根据所携带的组织,FSAIF可分为筋膜皮瓣、肌皮瓣、单纯皮瓣等,该瓣还可制备成带下颌骨的骨筋膜(肌)皮瓣,修复上颌骨缺损。由于其为带蒂瓣,能够大大缩短手术时间、卧床制动时间和住院时间,已被广泛应用于口腔颌面中型缺损修复。医师在使用FSAIF修复口腔颌面部缺损中应严格把握适应证,口腔颌面部良性肿瘤或恶性肿瘤未发生颈淋巴结转移者可安全使用;对于口腔颌面部恶性肿瘤发生颈淋巴结转移但无淋巴结外扩展者,在颈淋巴清扫彻底的前提下可使用该皮瓣。FSAIF修复禁忌证为口腔颌面部恶性肿瘤发生颈淋巴结转移且有淋巴结外扩展,此时,应选择其他组织瓣修复。     

眶下蒂鼻唇沟瓣修复鼻缺损的临床研究

目的 :探索鼻缺损修复重建的新方法 ,评价眶下蒂鼻唇沟瓣修复鼻缺损的临床应用价值。方法 :对 10例患者应用眶下血管皮下蒂鼻唇沟瓣经皮下隧道转移修复其鼻部组织缺损。其中单纯皮肤皮下软组织缺损者 4例 ,鼻全层洞穿复合组织缺损者 6例。结果 :10例皮瓣全部存活 ,最大皮瓣面积 5cm× 2 .5cm ,皮瓣色泽、质地与周围皮肤相仿 ,触温觉存在 ,供区瘢痕隐蔽 ,形态恢复满意。结论 :眶下血管皮下蒂鼻唇沟瓣作为邻近轴形皮瓣 ,具有众多优点 ,是鼻缺损修复重建的理想方法之一。     

144例头颈部游离组织瓣移植患者的临床分析

目的:探讨采用头颈部游离组织瓣移植行头颈部重建的效果。方法:对1999年5月～2000年10月采用游离组织瓣移植行头预部重建的144例患者作回顾性研究,分析采用组织瓣的类型、受区血管、血管吻合方式和技术、组织瓣成活情况及术后并发症的发生情况。结果:前臂皮瓣、腓骨瓣和腹直肌瓣为最常用的行头颈部重建的游离组织瓣,占全部皮瓣的94.7％;游离组织瓣移植的成功率为98％,术后血栓的发生率为6％,抢救成功率为66.7％;受区和供区总的并发症发生率为34％,但大多数并发症均不严重,没有造成明显的后果;吸烟、饮酒、放疗和患者年龄等均非影响游离组织瓣移植成功的重要因素。结论:头颈部游离组织瓣移植安全可靠,且优于传统的带蒂组织瓣移植,是头颈部重建的合理选择。     

髂骨肌瓣与前臂皮瓣串联重建下颌骨缺损的手术配合

下颌骨恶性肿瘤的根治性切除术往往造成下颌骨软硬组织的大型复合缺损 ,我院临床上采用的自体髂骨肌瓣与前臂皮瓣串联重建缺损的下颌骨无论在形态或功能上均获得了满意地效果。一方面 ,髂骨肌瓣取材简便 ,供区损伤小 ,修复范围大 ,髂嵴有一定的自然弯曲度和高度 ,骨量充足且便于塑形 ,但大面积软组织缺损的修复能力有限 ;而另一方面 ,前臂皮瓣薄 ,质软蒂长 ,近远心端血管均较粗大 ,软组织修复能力强 ,但本身无硬组织修复能力 ,然而两者结合即与髂骨肌瓣形成串联皮瓣其修复能力大大提高。鉴于该手术的技术要求高、操作精细、配合讲究、时间较…     

兔同种异体颜面复合软组织瓣移植及组织瓣再血管化的研究

目的：建立兔同种异体颜面复合组织移植的动物模型,研究移植术后同种异体组织瓣的再血管化进程。方法：对日本大耳白兔和青紫蓝兔进行头颈部（主要是血管系统）解剖研究,并通过半侧颜面组织瓣的设计和移植,明确血管蒂所能营养组织块的最大范围,寻求最合适可靠的血管蒂,以最合适的血管蒂进行复合组织瓣移植。研究移植术后组织瓣的再血管化进程。结果：①兔头颈部的血管分支、走向与人相似,但颅内动脉及颅内、外动脉之间有丰富的交通吻合,结扎兔单侧颈总动脉,未引起偏瘫或死亡。②进行兔半侧颜面组织瓣移植最合适的血管蒂是颈外静脉和颈总动脉。③移植皮瓣的血管密度逐渐增加,约在术后10d达峰值,28d时移植皮瓣与受区相互吻合成网。结论：应用颈总动脉和颈外静脉为血管蒂进行兔同种异体颜面复合组织移植,可提高模型建立的成功率。移植后组织瓣与受区可达到良好的再血管化。     

颏下动脉岛状瓣在口腔癌修复中的临床应用

目的:探讨颏下动脉岛状瓣修复口腔癌术后缺损的可行性。方法 :对我院2010-03—2011-06期间,收治的15例口腔癌病灶切除术后所造成的软组织缺损,设计以颏下动脉为蒂的岛状皮瓣进行修复的病例,进行临床回顾性研究。结果:其中14例皮瓣全部成活,另1例部分成活。术后随访6个月~4年,所有患者对术区外观及功能感到满意。结论:颏下动脉岛状瓣与口腔区邻近、血供可靠、质地柔软、厚度适中、切取方便、制备简单、并发症少,是修复口腔癌术后缺损的理想皮瓣。     

头颈部缺损的修复重建

头颈部大型缺损常引起严重的外形和功能障碍,影响患者的生活质量,其修复重建是颌面外科医师面临的挑战。目的:报告并总结分析2003年至2012年间进行头颈大型缺损修复重建的临床病例及经验。方法:共使用170块组织瓣为大型头颈部缺损的患者进行修复与重建。病例来源为我院口腔颌面外科、耳鼻喉科、神经外科。患者年龄13～90岁,平均年龄55.1岁。男性107例,女性63例。其中使用血管化游离组织瓣122例。包括前臂皮瓣75例,腓骨肌皮瓣29例,股前外侧穿支皮瓣及肌皮瓣14例,腹直肌皮瓣3例,游离空肠1例。使用带蒂组织瓣48例。包括胸大肌皮瓣、颏下岛状瓣、鼻唇沟瓣、舌骨下肌皮瓣等。结果:122块血管化游离组织瓣中118例完全成活,4例失败,整体成功率为96.7%。除1例带蒂组织瓣远端出现小面积表皮干性坏死,经换药痊愈外;其余带蒂组织瓣均成活。结论:血管化游离组织瓣及带蒂组织瓣能够较安全的应用于大型头颈部缺损重建;合理的组织瓣选择是修复成功的关键。     

头颈部缺损的修复重建

头颈部大型缺损常引起严重的外形和功能障碍,影响患者的生活质量,其修复重建是颌面外科医师面临的挑战。目的:报告并总结分析2003年至2012年间进行头颈大型缺损修复重建的临床病例及经验。方法:共使用170块组织瓣为大型头颈部缺损的患者进行修复与重建。病例来源为我院口腔颌面外科、耳鼻喉科、神经外科。患者年龄13～90岁,平均年龄55.1岁。男性107例,女性63例。其中使用血管化游离组织瓣122例。包括前臂皮瓣75例,腓骨肌皮瓣29例,股前外侧穿支皮瓣及肌皮瓣14例,腹直肌皮瓣3例,游离空肠1例。使用带蒂组织瓣48例。包括胸大肌皮瓣、颏下岛状瓣、鼻唇沟瓣、舌骨下肌皮瓣等。结果:122块血管化游离组织瓣中118例完全成活,4例失败,整体成功率为96.7%。除1例带蒂组织瓣远端出现小面积表皮干性坏死,经换药痊愈外;其余带蒂组织瓣均成活。结论:血管化游离组织瓣及带蒂组织瓣能够较安全的应用于大型头颈部缺损重建;合理的组织瓣选择是修复成功的关键。     

应用下蒂型斜方肌皮瓣修复放射性骨坏死致口腔面颈部软组织缺损

目的:采用下蒂型斜方肌肌皮瓣修复放射性骨坏死致口腔面颈部软组织缺损,评价其临床效果。方法:在对斜方肌及其血供进行显微外科解剖学研究的基础上,利用颈横动脉浅降支为蒂,设计下蒂型斜方肌皮瓣,皮瓣转移修复因放射性骨坏死致口腔、颌面及上颈部软组织缺损9例,共11侧。术后随访1～6个月,观察皮瓣生长情况和患者张口度的变化。结果:临床应用该肌皮瓣修复口腔、颌面及颈部组织缺损9例,其中2例采用双侧肌皮瓣转移修复,除1块皮瓣远端部分表皮坏死外,其余皮瓣均完全成活,且术后患者张口度最大者增加2.5cm。结论:下蒂型斜方肌皮瓣修复口腔、颌面及上颈部组织缺损的效果良好,成功率高,方法可靠,操作简单,是一种治疗颌骨放射性骨坏死的理想方法。     

口腔颌面缺损游离组织移植修复138例临床分析

目的探讨影响游离组织移植成功的因素,为各种游离组织瓣在口腔颌面头颈外科的应用提供临床参考。方法收集2005年1月～2008年6月进行游离移植的138例组织瓣,其中前臂皮瓣46例,游离背阔肌瓣10例,股前外侧皮瓣3例,足背皮瓣1例;腓骨肌瓣39例,腓骨肌瓣联合小腿外侧皮瓣36例,髂骨肌瓣3例。修复良性肿瘤术后缺损者41例,恶性肿瘤术后缺损者96例,发育畸形1例。血管吻合采用改良的二定点吻合法。结果 138例游离移植的组织瓣的成功率为99%以上,有1例足背皮瓣在术后7天出现静脉危象,第8天皮瓣坏死。1例腓骨肌瓣联合小腿外侧皮瓣患者手术后12h出现动脉危象,经抢救成活。2例前臂皮瓣和1例腓骨瓣术后24小时内出现静脉危象,经过重新吻合后抢救成功;1例前臂皮瓣在术后第6天出现静脉危象,抢救成功。其它132例游离组织瓣均达到Ⅰ期临床愈合。结论影响游离组织瓣移植成活的因素很多,血管吻合技术以及吻合后血管蒂的摆放是成功的关键。为了防止术后静脉危象的出现,在可能的情况下尽量吻合2根静脉。