吸入伊洛前列素和一氧化氮治疗先天性心脏病术后肺动脉高压

目的 探讨吸入伊洛前列素对先天性心脏病(CHD)术后早期机械通气和持续吸入一氧化氮(NO)的基础上,仍合并肺动脉高压(PH)病儿的疗效及对预后的影响,并初步探讨其作用机制.方法 30例CHD根治手术后在机械通气和持续一氧化氮(NO)吸入的基础上仍合并PAH的病儿,随机分为试验(T)组和对照(C)组.在原治疗基础上,T组给予伊洛前列素100 ng·kg-1·min-1,吸入10 min,C组给予0.9%NaCl 4ml吸入.每4h一次,连续治疗48 h.超声和心电监测观察病儿的血流动力学和呼吸机条件的改变.对比首次吸药前后血浆环磷酸腺苷(cAMP)和环磷酸鸟苷(cGMP)浓度变化.结果 T组停止吸入伊洛前列素后20min,肺动脉收缩压(sPAP)和肺动脉收缩压/主动脉收缩压(sPAP/sBP)明显下降,分别为:(43.23±11.72)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和0.48±0.13,均小于C组(53.13±13.60)mm Hg和0.60 ±0.15,P<0.05.停止吸药120 min,T组sPAP/sBP仍然小于C组(0.48±0.09对0.59±0.14,P<0.05).连续治疗24 h和48 h,T组sPAP和sPAP/sBP继续下降,均明显小于C组(P<0.01).停止首次吸药后20 min,T组cAMP(578.68±193.05)pg/dl较治疗前(406.64±179.18)pg/dl明显升高(P<0.01),也明显大于C组(392.26±94.46)pg/dl(P<0.01).C组2例因肺高压危象(PHC)死亡,T组无死亡.结论 CHD双心室矫正术后早期机械通气和持续吸入NO仍合并PH病儿,吸入伊洛前列素后可明显降低sPAP和sPAP/sBP.伊洛前列素可能减少肺高压危象(PHC)导致的死亡.其扩血管作用可能与血浆cAMP浓度升高有关.     

米力农复合一氧化氮对先天性心脏病患者体外循环后肺动脉高压的影响

目的 评价米力农复合一氧化氮(NO)对先天性心脏病(CHD)患者体外循环(CPB)后肺动脉高压(PH)的影响.方法 先天性左向右分流型心脏病经肺动脉导管确诊为PH患者24例,随机分为3组(n=8):NO组(N组)、米力农组(M组)和米力农复合NO组(NM组).CPB主动脉开放后,N组于CPB结束血液动力学平稳后,吸入20 ppm NO 45 min;M组静脉注射米力农负荷量50 μg/kg,然后持续静脉输注0.5μg/kg-1·min-1至术毕;NM组静脉注射米力农负荷量50 μg/kg,然后持续静脉输注0.5μg/kg-1·min-1至术毕,脱离CPB后,吸入20 ppm NO 30 min.分别于切皮前(T0)、CPB结束血液动力学平稳后、吸入NO15 min、30 min和停止NO吸入后15 min记录血液动力学指标.结果 N组吸入NO时平均肺动脉压(mPAP)和肺血管阻力指数(PVRI)降低(P＜0.05),停止吸入后,均出现不同程度的回升(P＜0.05),平均动脉压(MAP)、体循环阻力指数(SVRI)以及心脏指数(CI)差异无统计学意义(P＞0.05);M组静脉输注米力农期间PVRI下降,CI增加(P＜0.05),mPAP、MAP以及SVRI差异无统计学意义(P＞0.05).NM组给药期间mPAP和PVRI降低,CI增加(P＜0.05),停吸NO前后mPAP、PVRI差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CHD合并PH患者CPB后,静脉输注米力农复合吸入NO可降低mPAP和肺循环阻力,增加CI;米力农可预防NO停用后PH反跳.     

吸入伊洛前列素对先天性心脏病矫治术患者体外循环后肺动脉高压的影响

目的 评价吸入伊洛前列素对先天性心脏病矫治术患者体外循环后肺动脉高压的影响.方法 选择体外循环下先天性心脏病矫治术患者58例,年龄14～60岁,气管插管后右颈内静脉置漂浮导管监测肺动脉压.体外循环下行先天性心脏病矫治术,体外循环结束后平均肺动脉压仍>25mm Hg,此时通过压缩式雾化器吸入伊洛前列素10μg,于吸药前即刻(T_0)、吸药完毕后即刻,吸药完毕后5、15、30和60min时监测心率、右房压、肺小动脉楔压、平均肺动脉压、平均桡动脉压、肺血管阻力和体循环阻力、心输出量及混合静脉血氧饱和度.结果 先天性心脏病矫治术患者体外循环后存在肺动脉高压患者28例.与吸药前即刻比较,吸药完毕后各时点患者平均肺动脉压和肺血管阻力明显降低,心输出量和吸药完毕后即刻、5 min时混合静脉血氧饱和度明显升高(P<0.05或0.01).结论 体外循环结束后吸入伊洛前列素可有效降低先天性心脏病矫治术患者肺动脉压和肺血管阻力,有助于患者安全、顺利地脱离体外循环.     

肺动脉环缩术治疗不同年龄伴肺动脉高压单心室

目的 总结肺动脉环缩术( PAB)在不同年龄段伴肺动脉高压先天性心脏病患儿行单心室修复术中的应用效果.方法 49例合并重度肺动脉高压仅能行单心室修复的复杂畸形患儿,男31例,女18例;年龄0.2～10岁,平均(7.8±3.8)岁;体重5～24 kg,平均(8.82 ±4.24) kg;经皮血氧饱和度( SPO2)0.85～1.00,平均(0.90±0.04);术前肺动脉平均压(mPAP) 52 ～91 mm Hg(1 mm Hg =0.133kPa),平均(54.6±16.8) mmHg.合并单心室13例,三尖瓣闭锁12例,室间隔缺损远离两大动脉伴左心室发育不良型右室双出口11例,三尖瓣重度狭窄5例,心室不均衡型完全型房室通道5例,十字交叉心3例.根据年龄分为3组:≤0.5岁17例、0.5 ～2.0岁17例、≥2.0岁15例.全组均先期行PAB,静脉吸入复合麻醉,吸入氧浓度40％时,SPO20.85,肺动脉平均压20 mm Hg.对比分析3组术后SPO2、mPAP、呼吸机使用时间、ICU停留时间以及手术死亡比率.结果 手术死亡1例系1岁6个月患儿,死因为肺部感染.全组术后肺动脉压明显下降.3组术后SPO2、mPAP、呼吸机使用时间、ICU停留时间均无明显区别.随访6 ～72个月,1例1岁2个月患儿术后2个月因误吸死亡;3例已完成双向格林或全腔肺动脉吻合术.结论PAB能有效降低不同年龄段伴肺动脉高压拟行单心室修复的先心病患儿的肺动脉压力,术后效果良好.     

漂浮导管评估先天性心脏病重度肺动脉高压的作用

目的 研究漂浮导管评估先天性心脏病合并重度肺动脉高压的作用.方法 85例先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者,男39例,女46例,年龄(22.8±16.5)岁,体重(46.4±12.1)kg,单纯室间隔缺损42例,房间隔缺损11例,室间隔缺损合并动脉导管未闭9例,动脉导管未闭7例,室间隔缺损合并房间隔缺损5例,其他11例.右侧锁骨下静脉或颈内静脉插入漂浮导管,动态监测肺动脉压、评估血流动力学,行急性肺血管反应试验和药物敏感试验.结果 与漂浮导管相比超声心动图对重度肺动脉高压诊断符合率差异无统计学意义(98.8％对100％,P＞0.05),评估肺动脉收缩压偏低[(118.2±44.7) mmHg(1mmHg=0.133kPa)对(139.5 ±32.3) mmHg,P＜0.05,),对艾森门格综合征诊断有较高假阳性率(8.4％对0,P＜0.01).漂浮导管测定平均肺动脉收缩压/平均肱动脉收缩压值1.22 ±0.35;平均肺动脉平均压/平均肱动脉平均压值1.07 ±0.11;肺血管总阻力(17.6±8.3)wood单位,剔除14例艾森门格综合征患者后肺血管总阻力为(11.3±3.7)wood单位,急性肺血管反应试验阳性67例,确诊艾森门格综合征14例.大量双向分流7例.漂浮导管检查中发生穿刺部位血肿2例.结论 漂浮导管检查评估肺动脉高压的程度、性质和血流动力学情况安全、准确,同时可进行急性肺血管反应试验和药物敏感试验,可为制定先天性心脏病合并重度肺动脉高压治疗方案提供客观依据.     

急性肺动脉栓塞15例治疗体会

目的 总结急性肺动脉栓塞的介入治疗经验,提高其疗效和安全性.方法 回顾性分析2009年6月至2011年5月收治的15例急性肺动脉栓塞患者的临床资料,所有患者均有急性下肢深静脉血栓,先行下腔静脉滤器置入术,其后5例肺动脉主干栓塞者行肺动脉碎栓吸栓及置管溶栓,10例肺动脉分支栓塞者于髂股静脉内置入溶栓导管行外周及肺动脉同时溶栓,术后观察临床症状改善情况、并发症、Miller指数、平均肺动脉压(mPAP)与动脉血氧分压(PO2)的变化,以及肺动脉开通情况.结果 5例肺动脉主干栓塞者主干血管完全开通,症状即刻缓解,Miller指数从(0.51±0.04)降至(0.27 ±0.38),mPAP从(55.3±3.1) mmHg降至(32.7 ±2.2) mmHg,PO2从(40±3) mm Hg上升到(63±4) mm Hg,治疗前后差异有统计学意义(P＜0.01).10例外周导管溶栓患者栓塞的分支肺动脉部分开通,髂股静脉的血栓大部分被清除,临床症状明显缓解,术后均给予溶栓、抗凝、抗血小板聚集等治疗.本组随访13例,随访3 ～12个月,平均(8±3)个月,疗效持续,未见复发.结论 急诊肺动脉介入治疗能迅速改善急性肺栓塞肺循环梗阻状况,减轻临床症状,疗效显著,安全可行.     

雾化吸入与静脉输注米力农治疗先天性心脏病患儿术后肺动脉高压效果的比较

目的 比较雾化吸入与静脉输注米力农治疗先天性心脏病患儿术后肺动脉压的效果.方法 先天性心脏病患儿40名,年龄5～14岁,体重15～38 kg,肺动脉压(PAP)30～90mm Hg,随机分为2组(n=20):雾化吸入组和静脉输注组.体外循环结束即刻,雾化吸入组每隔30 min吸入米力农1 mg/ml 10 min,共吸入12 h;静脉输注组先静脉注射米力农负荷剂量10μg/kg,然后以0.5μg·kg-1·min-1的速率静脉辅注12 h.于给药12 h时行血气分析,记录混合静脉血氧饱和度(S(-v)O2);于术前(基础状态)、给药12 h内每隔2 h记录MAP、PAP、肺血管阻力指数(PVRI)和体血管阻力指数(SVRI);记录带管时间和给药12 h内肺动脉高压、肺部感染以及术后低氧血症的发生情况.结果 与静脉输注组比较,雾化吸入组PAP和PVRI降低,S(-v)O2、MAP和SVRI升高,肺动脉高压和肺部感染发生率降低(P＜0.05),低氧血症发生率和带管时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 雾化吸入米力农治疗先天性心脏病患儿术后肺动脉高压的效果优于静脉输注,提示先天性心脏病患儿更宜选择雾化吸入的方法给予米力农.     

完全性大动脉转位合并重度肺动脉高压增加调转术后病死率

目的 探讨完全性大动脉转位(TGA)术前肺动脉高压与术后近、中期结果的关系.方法 将101例行动脉调转术的病儿根据术前平均肺动脉压力(mPAP)分为3组,肺动脉压力正常(对照)组,轻度肺动脉高压组和重度肺动脉高压组,比较分析不同组间的术后近中期结果.结果 手术后肺动脉高压组病儿肺动脉压力均有明显下降.术后各组间并发症和手术死亡比例差异无统计学意义.但是重度肺高压组中期病死率较高.结论 mPAP＜50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的TGA合并肺动脉高压病儿可以进行大动脉调转术,并可取得较好的术后结果,但mPAP≥50 mm Hg者虽然行大动脉调转术后肺动脉压力明显下降,且术后早期结果良好,但随访中期病死率较高.     

先天性心脏病患儿肺动脉,上腔静脉血一氧化氮含量检测及意义

目的:探讨一氧化氮(NO)与先天性心脏病(CHD)引起的肺动脉高压(PH)发病间的关系。方法:应用NO试剂盒检测了CHD患儿肺动脉及上腔静脉血浆中NO含量。结果;(1)伴PH组肺动脉血浆NO含量明显高于不伴肺动脉高压组(37.58±9.99μmol/L:19.03±15.25μmol/L,P<0.01);(2)在PH组中,肺动脉血浆NO含量明显高于上腔静脉血(P<0.01);而不伴PH组,肺动脉和上腔静脉血浆NO含量无显著性差异(P>0.05)。结论:(1)伴PH的先心患儿肺动脉血浆NO含量升高;(2)NO可能介入了CHD引起的PH发病过程。     

分期全腔静脉-肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病

目的 总结分期全腔静脉.肺动脉连接术(TCPC)治疗复杂先天性心脏病的经验.方法 1998年6月至2008年3月,22例先天性心脏病复杂畸形患者接受分期TCPC.本组中单心室合并肺动脉狄窄9例,合并肺动脉闭锁3例;完全性大动脉转位,十字交叉心,肺动脉瓣狭窄1例;完全性房室通道,左心窒发育不良,肺动脉闭锁,房室瓣少-中量反流1例;完全性房室通道,动脉导管未闭,肺动脉狭窄,双向Glenn术后伴吻合口狭窄房室瓣大量反流1例;镜面右位心,功能性单心室,肺动脉闭锁,动脉导管未闭,体肺侧支,双侧双向Glenn术后2年,右下肺动-静脉瘘1例;三尖瓣闭锁并肺动脉狭窄4例;三尖瓣闭锁伴肺动脉闭锁,动脉导管未闭1例;镜面右位心,右心室双出口,窒间隔缺损,左心室发育小良,功能性单心房,肺动脉瓣狭窄,三尖瓣少量反流,粗大体肺侧支1例.第一期体肺分流术后,二期双向Glenn术5例,第一期单侧或双侧双向Glenn手术17例.行双向Glenn手术的年龄为(5.9±4.4)岁,Glenn术前肺动脉压为17～20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);房室瓣膜关闭不全3例;一期手术前Nakata指数小于200 mm2/m2者4例.接受TCPC术平均年龄为(9.6±4.9)岁,与双向Glenn术间隔时间(3.7 ±1.2)年,术前经上腔静脉置管测得肺动脉压力均小于15 mm Hg.全组22例均采用心外管道TCPC,房窜瓣成形1例.结果 全组住院死亡1例,病死率为4.5%.死亡病例为单心室,肺动脉闭锁,第一期体肺分流术后,二期左肺动脉成形双向Glenn术后5年第三期行TCPC,术后左肺反复多次大出血死亡.余患者均顺利出院,术后中心静脉压12～18 mm Hg.出院前经皮测血氧饱和度为90%～96%,活动量明显增加,发绀及气促症状消失,心功能均为NYHA分级Ⅰ～Ⅱ级.结论 对于高危患者根据病情选择分期TCPC,可以使更多有高危因素不能行Fontan手术的患者得到救治的机会,扩大手术适应证,并取得满意疗效.     

核素肺灌注显像对瓣膜性心脏病合并肺动脉高压病人的手术疗效观察

目的 探讨采用首次通过法核素肺灌注显像、通过放射性时间-计数曲线方法了解瓣膜性心脏病合并有肺动脉高压(PH)手术前、后肺动脉压力的变化规律的价值.方法 115例二尖瓣病变为主的瓣膜性心脏病病人均行瓣膜置换或成形术治疗.所有病人在手术前,手术后7天行核素肺灌注显像检查,33例在术后3个月进行第3次复查.另选10名健康者,测其肺循环平均时间(LET)作为正常对照组.结果 与术前相比,术后7天LET明显降低(P<0.001).33例术后3个月的LET与术后7天差异虽无统计学意义,但LET仍有继续下降趋势.结论 瓣膜性心脏病合并有PH病人,肺动脉压力的降低在术后7天左右最明显,此后降低缓慢.术前肺动脉压力越高,在术后早期越难以降至正常水平.无创性核素肺灌注显像检查方法在瓣膜性心脏病合并PH的术前判定、手术疗效和预后判断等方面有明显的优点和实用价值.     

Iloprost improves hemodynamics in patients with severe chronic cardiac failure and secondary pulmonary hypertension

PURPOSE: Significant pulmonary hypertension is a predictor of postoperative right heart insufficiency and increased mortality in patients undergoing orthotopic heart transplantation. Since the use of iv vasodilators is limited by their systemic effects, we evaluated the pulmonary and systemic hemodynamic effects of inhaled aerosolized iloprost (IP) in heart transplant candidates with elevated pulmonary vascular resistance (PVR). METHODS: Twenty-nine male heart transplant candidates because of dilated or ischemic cardiomyopathy with elevated PVR were included in the study. After assessing baseline hemodynamics, 50 micro g aerosolized IP were administered by inhalation. RESULTS: Inhalation of iloprost reduced PVR index (PVRI; 416 +/- 180 vs 349 +/- 173 dyn x sec(-1) x m(-2) x cm(-5); P < 0.01) and mean pulmonary artery pressure (MPAP; 28.6 +/- 9 vs 24.2 +/- 9.1 mmHg; P < 0.01), but did not affect blood pressure or systemic vascular resistance. An additional improvement of ventricular performance with an increase of cardiac index (CI; 2.8 +/- 0.7 vs 2.6 +/- 0.7 L x min(-1) x m(-2); P < 0.05) and a decrease of pulmonary capillary wedge pressure (PCWP; 15.6 +/- 6.8 vs 12.8 +/- 7.1 mmHg; P < 0.01) was observed after inhalation of IP. CONCLUSIONS: Inhaled aerosolized iloprost effectively reduces MPAP and is accompanied by an increase in CI and stroke index. Further advantages of iloprost inhalation are the lack of adverse reactions and ease of administration. Iloprost may be a useful drug to screen for vascular reactivity in cardiac transplantation patients.     

先心病肺高压病儿血浆内皮素与肺组织I、III型胶原含量的相关研究

目的　探讨先天性心脏病 (先心病 )肺动脉高压病儿血浆内皮素 1(ET 1)和胶原增生的相互关系及其在先心病肺动脉高压形成中的作用。方法　 2 0例左向右分流型先心病病儿分为肺动脉高压组(PH组 )和无肺动脉高压组 (对照组 ) ,用放射免疫学方法测定两组病儿血浆ET 1水平 ,用SDS 间断聚丙烯酰胺凝胶电泳 (SDS PAGE)测定肺组织I、III型胶原含量。结果　与对照组相比 ,PH组血浆ET 1水平和肺组织I、III型胶原含量明显增加 (P <0 0 1)。PH组血浆ET 1水平与肺组织I、III型胶原含量呈显著正相关。结论　先心病肺动脉高压的形成可能与ET 1水平升高 ,诱导肺组织I、III型胶原增生有关。     

双心房输注对二尖瓣置换术患者体外循环后肺动脉压的影响

目的 评价双心房输注对二尖瓣置换术患者体外循环后肺动脉压(PAP)的影响.方法 择期行二尖瓣置换术合并肺动脉高压[平均肺动脉压(MPAP)＞50 mm Hg]的患者20例,年龄22～53岁,体重34～57kg,心功能分级Ⅱ或Ⅲ级,随机分为2组(n=10):右心房输注组(R组)和双心房输注组(B组).麻醉诱导后右颈内静脉穿刺置入Swan-Ganz三腔漂浮导管,监测CVP、PAP、肺毛细血管楔压(PCWP)和CO.R组经中心静脉输注前列腺素E130～150 ng·kg-1·min-1和去氧肾上腺素0.2～0.6μg·kg-1·min-1.B组经中心静脉输注前列腺素E130～150 ng·kg·min-1,经左心房输注去氧肾上腺素0.2～0.6μg·kg-1·min-1.分别于给药前5 min(T0)、给药后5 min(T1)、10 min(T2)、30 min(T3)和60 min(T4)时记录MAP、HR、MPAP、PCWP、CVP和CO,计算肺血管阻力指数(PVRI)、体循环血管阻力指数(SVRI)和CI.结果 与T0时比较,R组T1-4时MAP、MPAP、PCWP和PVRI降低,CI升高(P＜0.05),HR、CVP和SVRI差异无统计学意义(P＞0.05),B组T1-4时MAP、CI和SVRI升高,HR、MPAP、PCWP、CVP和PVRI降低(P＜0.05);与R组比较,B组MAP、CI和SVRI升高,HR、MPAP、PCWP、PVRI和CVP降低(P＜0.05).结论 双心房输注可降低二尖瓣置换术患者体外循环后肺动脉压和肺血管阻力.     

Inhaled aerosolized iloprost in the evaluation of heart transplant candidates--experiences with 45 cases

PURPOSE: Pulmonary hypertension represents a significant predictor of postoperative right heart insufficiency and increased mortality in patients undergoing orthotopic heart transplantation. As the use of intravenous vasodilators is limited by their systemic effects, we evaluated the pulmonary and systemic hemodynamic effects of inhaled aerosolized iloprost in heart transplant candidates with elevated pulmonary vascular resistance. METHODS: Forty-five male heart transplant candidates with dilated or ischemic cardiomyopathy were included in the study. After assessing baseline hemodynamics, 20 microg of aerosolized iloprost was administered by ultrasonic inhalation. All patients were breathing spontaneously. RESULTS: Inhalation of iloprost reduced pulmonary vascular resistance index (395 +/- 205 vs 327 +/- 222 dyne.s.cm(-5).m(-2); P < 0.05) and mean pulmonary arterial pressure (28.7 +/- 10 vs 24.3 +/- 10 mm Hg; P < 0.05). An additional improvement of ventricular performance with an increase of cardiac index (2.7 +/- 0.7 vs 3.0 +/- 0.8 L.min(-1).m(-2); P < 0.05) and a decrease of pulmonary capillary wedge pressure (16.6 +/- 7.7 vs 13.4 +/- 7.3 mm Hg; P < 0.05) was accompanied by a slight decrease of systemic vascular resistance (1280 +/- 396 vs 1172 +/- 380 dyne.s.cm(-5); P < 0.05). However, the mean arterial pressure remained uninfluenced. CONCLUSIONS: Inhaled aerosolized iloprost effectively reduces mean pulmonary arterial pressure and also induces an increase in cardiac index. Further advantages of iloprost inhalation are the lack of adverse reactions and ease of administration. Iloprost represents a useful drug to screen for vascular reactivity in cardiac transplantation patients.     

全腔静脉肺动脉连接术后早期吸入一氧化氮对肺血管阻力的影响

目的探讨吸入一氧化氮(NO)对全腔静脉肺动脉连接(TCPC)术后早期肺血管阻力的影响。方法24例术后早期通过呼吸机吸入NO的TCPC患者为实验组,吸入前后计算心排出量及肺血管阻力;28例未吸入NO的TCPC患者为对照组。比较两组呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、胸腔引流管留置时间及住院时间。结果实验组吸入NO后同吸入前比较氧合指数从161±17升高至193±23(t=2.75,P<0.01);心脏指数从(2.86±0.24)L·min-1·m-2增加至(3.13±0.22)L·min-1·m-2(t=2.25,P<0.05);肺血管阻力从(4.2±0.5)U/m2下降至(3.8±1.4)U/m2(t=2.29,P<0.05);中心静脉压从(17.0±1.8)mmHg(1mmHg=0.133kPa)降至(15.0±1.1)mmHg,下降11.7%。与对照组相比,呼吸机辅助时间从(86±27)h缩短为(54±18)h(t=2.29,P<0.05);ICU居留时间从(6±2)d缩短至(4±2)d(t=2.32,P<0.05);胸腔引流管留置时间及住院时间差异无统计学意义。结论吸入NO对TCPC术后远期疗效虽无明显影响,但有助于避免术后早期肺血管阻力一过性升高所致的低心排出量综合征及腔静脉高压,NO是安全、有效的肺血管扩张剂。