不同穿支蒂足(底)内侧逆行岛状皮瓣修复前足底软组织缺损

目的 介绍不同穿支蒂足(底)内侧逆行岛状皮瓣修复前足底软组织缺损的临床经验.方法 对前足底不同部位软组织缺损8例,采用不同穿支蒂足内侧或足底内侧逆行岛状皮瓣修复:对4例前足底内侧软组织缺损,采用以足底内侧浅支在第一跖骨颈的穿支为蒂的足内侧逆行岛状皮瓣修复;对2例前足底中部软组织,采用足底内侧动脉深支或足背动脉足底深支的穿支为蒂的足底内侧逆行岛状皮瓣修复;对2例前足底外侧软组织缺损采用足底外侧终末穿支或足底动脉的穿支为蒂的足底内侧逆行岛状皮瓣修复.结果 术后7例皮瓣顺利成活,1例皮瓣术后部分坏死,将坏死皮瓣清除后经扩创,肉芽生长良好后,取髂腰部带真皮下血管网皮肤植皮.有5例患者经4～6个月随访,皮瓣血供良好,外观满意,感觉恢复至6～8mm,恢复正常行走功能;另3例失访.结论 采用不同穿支蒂足内侧或足底内侧逆行岛状皮瓣是修复前足底不同部位软组织缺损的好方法.     

足部岛状皮瓣修复足跟及踝部软组织缺损

本文介绍利用足部岛状皮瓣修复足跟及踝部因各种原因造成的软组织缺损共6例,男5例,女1例。采用足背岛状皮瓣2例,足底内侧岛状皮瓣4例,均完全成功。 作者在讨论中指出对于足跟及踝部软组织缺损的修复,应视其缺损的部位及大小不同     

足跟部软组织缺损36例分析

目的 探讨足跟部软组织缺损的修复方法.方法 对36例足跟部软组织缺损患者分别采用足底内侧岛状皮瓣、足背岛状皮瓣以及小腿下内侧逆行筋膜蒂皮瓣进行修复.结果 术后皮瓣全部成活,质地优良.随访无一例足跟溃疡发生,足跟功能恢复正常.结论 足底内侧岛状皮瓣、足背岛状皮瓣以及小腿下内侧逆行筋膜蒂皮瓣血供可靠,取材容易,此三种皮瓣是修复足底软组织缺损较理想的组织材料;一般不宜皮片移植修复.     

带蒂皮瓣治疗小腿和足踝部皮肤软组织缺损

目的探讨小腿和足踝部皮肤软组织缺损的手术方法及其疗效评价。方法1997年6月至2005年12月,43例小腿及足踝部皮肤软组织缺损的患者,男38例,女5例;年龄7～63岁,平均35岁;皮瓣面积4cm×3cm～25cm×15cm。采用9种带蒂的肌皮瓣和筋膜皮瓣进行治疗:(1)腓肠肌内、外侧头肌皮瓣带蒂转移修复小腿中上1/3合并膝关节前及内侧皮肤软组织缺损2例;(2)小腿前内侧交腿皮瓣修复小腿中段胫前皮肤软组织缺损2例;(3)带隐神经小腿内侧交腿皮瓣修复前足足底缺损1例;(4)带胫后动脉小腿内侧逆行岛状皮瓣修复足背部皮肤软组织缺损1例;(5)小腿内侧远端蒂筋膜皮瓣修复小腿中下1/3胫前皮肤软组织缺损2例;(6)腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复小腿中下1/3、踝部及足跟皮肤软组织缺损17例;(7)隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复小腿中下1/3、踝部及足背皮肤软组织缺损14例;(8)外踝上动脉逆行岛状皮瓣修复足背皮肤软组织缺损2例。(9)足内侧远端带蒂岛状筋膜皮瓣修复第一跖骨头处皮肤软组织缺损2例。结果43例皮瓣中有37例术后全部成活,创面一期愈合,1例皮瓣浅层坏死,5例皮瓣远端边缘少许坏死,经短期换药后愈合。所有病例均得到随访,皮瓣全部良好。结论治疗小腿和足踝部皮肤软组织缺损应严格掌握手术适应证,合理选择皮瓣种类。腓肠神经和隐神经营养血管蒂岛状皮瓣是较理想的修复小腿及足踝部软组织缺损的材料。     

创伤性拇趾缺损的修复

目的　探讨创伤性拇趾缺损的修复方法及临床效果。方法　自 1995年 1月以来 ,应用两种皮瓣修复创伤性拇趾缺损 2 4例 ,其中应用蒂部延长的足底内侧岛状皮瓣 11例 ,远端筋膜蒂足内侧岛状皮瓣 13例。结果　 11例蒂部延长的足底内侧岛状皮瓣全部成活 ;13例远端筋膜蒂足内侧岛状皮瓣中 11例全部成活、 2例皮瓣远端皮缘少许坏死。结论　蒂部延长的足底内侧岛状皮瓣适用于修复拇趾远节和近节部分缺损的修复 ;远端筋膜蒂足内侧岛状皮瓣适用于近跖趾关节拇趾缺损的修复     

创伤性拇趾缺损的修复

目的 探讨创伤性拇趾缺损的修复方法及临床效果。方法 自1995年1月以来，应用两种皮瓣修复创伤性拇趾缺损24例，其中应用蒂部延长的足底内侧岛状皮瓣11例，远端筋膜蒂足内侧岛状皮瓣13例。结果 11例蒂部延长的足底内侧岛状皮瓣全部成活；13例远端筋膜蒂足内侧岛状皮瓣中11例全部成活、2例皮瓣远端皮缘少许坏死。结论蒂部延长的足底内侧岛状皮瓣适用于修复拇趾远节和近节部分缺损的修复；远端筋膜蒂足内侧岛状皮瓣适用于近跖趾关节拇趾缺损的修复。     

内外踝岛状皮瓣修复踝部及前足部创面

目的报道应用内外踝岛状皮瓣修复踝部及前足部创面的手术方法及临床效果。方法以外踝上腓浅动脉及外侧皮动脉与内踝上的胫后动脉血供蒂设计岛状皮瓣，修复踝周及前足部软组织缺损。结果临床应用18例，皮瓣全部成活。随访3个月～1年，功能及外形较满意。结论内外踝岛状皮瓣修复踝周及前足部的软组织缺损安全、可靠、成活率高。是修复踝部及前足部软组织缺损的理想皮瓣之一。     

外踝上及足底内侧皮瓣修复前足部软组织缺损

目的探讨前足部皮肤软组织缺损的最佳修复方法,最大限度恢复足部外形和功能。方法2002年3月-2009年5月,采用2种逆行岛状皮瓣修复26例前足部软组织缺损,其中外踝上逆行岛状皮（筋膜）瓣14例,足底内侧逆行岛状皮瓣12例。结果1例外踝上皮瓣因静脉危象坏死,改成筋膜瓣加植皮后存活,余皮瓣均一期愈合。26例患者经过4月～5年随访,足部外形接近正常,痛温觉部分恢复,无磨损破溃,步态正常。结论外踝上逆行岛状皮（筋膜）瓣、足底内侧逆行岛状皮瓣具有良好的血运,血管解剖比较恒定,操作简便,不牺牲主要血管,是修复前足部创面的可取方法。     

足跟部软组织缺损的显微外科治疗

自 1996年～ 2 0 0 0年应用皮瓣修复跟部软组织缺损 6 8例 ,其中岛状皮瓣 5 4例、吻合血管皮瓣 14例。计有足背皮瓣 2 4例、足外侧皮瓣 3例、足底内侧皮瓣 2 3例 ,小腿外侧逆行皮瓣 5例、小腿内侧皮瓣 11例、背阔肌皮瓣 2例。术后带蒂皮瓣有 4例边缘坏死 ,吻合血管失败 1例 ,其余全部成活。体会 :足跟周围岛状皮瓣是修复足跟软组织缺损的较理想的方法。足跟部软组织缺损的显微外科治疗@马维虎$甘肃省张掖地区医院骨科     

岛状皮瓣和肌皮瓣修复小腿及足部创伤性皮肤软组织缺损

目的探讨岛状皮瓣和肌皮瓣修复小腿及足部创伤性皮肤软组织缺损的疗效及适应证.方法 1995年1月至2004年9月,对52例小腿及足部创伤性皮肤软组织缺损的患者,采用腓肠肌肌皮瓣,小腿前外侧皮瓣,小腿外侧皮瓣,小腿内侧皮瓣, 内踝上皮瓣,腓肠神经营养血管皮瓣等6种皮瓣和肌皮瓣进行修复.结果 52例患者皮瓣全部成活,1例术后皮瓣下脓肿经切开引流愈合,3例皮瓣远端小面积局部坏死,经换药或再次手术移植皮片后创面愈合.术后随访4个月至4年,皮瓣成活良好,所修复的小腿及足恢复良好功能.结论岛状皮瓣和肌皮瓣是修复小腿及足部创伤性软组织缺损的理想方法,应根据小腿及足部软组织情况、血管条件、创面部位,选择不同的皮瓣修复.     

Foot and ankle reconstruction: An experience on the use of 14 different flaps in 226 cases

The aim of this report was to present our experience on the use of different flaps for soft tissue reconstruction of the foot and ankle. From 2007 to 2012, the soft tissue defects of traumatic injuries of the foot and ankle were reconstructed using 14 different flaps in 226 cases (162 male and 64 female). There were 62 pedicled flaps and 164 free flaps used in reconstruction. The pedicled flaps included sural flap, saphenous flap, dorsal pedal neurocutaneous flap, pedicled peroneal artery perforator flap, pedicled tibial artery perforator flap, and medial plantar flap. The free flaps were latissimus musculocutaneous flap, anterolateral thigh musculocutaneous flap, groin flap, lateral arm flap, anterolateral thigh perforator flap, peroneal artery perforator flap, thoracdorsal artery perforator flap, medial arm perforator flap. The sensory nerve coaptation was not performed for all of flaps. One hundred and ninety‐four cases were combined with open fractures. One hundred and sixty‐two cases had tendon. Among 164 free flaps, 8 flaps were completely lost, in which the defects were managed by the secondary procedures. Among the 57 flaps for plantar foot coverage (25 pedicled flaps and 32 free flaps), ulcers were developed in 5 pedicled flaps and 6 free flaps after weight bearing, and infection was found in 14 flaps. The donor site complications were seen in 3 cases with the free anterolateral thigh perforator flap transfer. All of limbs were preserved and the patients regained walking and daily activities. All of patients except for one regained protective sensation from 3 to 12 months postoperatively. Our experience showed that the sural flap and saphenous flap could be good options for the coverage of the defects at malleolus, dorsal hindfoot and midfoot. Plantar foot, forefoot and large size defects could be reconstructed with free anterolateral thigh perforator flap. For the infected wounds with dead spce, the free latissimus dorsi musculocutaneous flap remained to be the optimal choice. © 2013 Wiley Periodicals, Inc. Microsurgery 33:600–604, 2013.     

逆行胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管(肌)皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的报道逆行胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管(肌)皮瓣修复足踝关节周围软组织缺损的手术方法和临床效果。方法对48例足踝关节周围皮肤软组织缺损的患者采用逆行胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管(肌)皮瓣修复,单纯逆行胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管皮瓣39例,肌皮瓣9例;其中胫后动脉穿支筋膜蒂神经营养血管皮瓣29例,胫后动脉穿支血管蒂营养血管皮瓣19例,软组织缺损大小12 cm×9 cm~4 cm×3 cm,皮瓣面积13 cm×9.5cm~6 cm×5 cm。结果 43例皮瓣完全存活,5例皮瓣远端部分坏死,经积极换药、清创植皮修复。皮瓣术后轻度肿胀,无感染及淤血,皮瓣蒂部无臃肿。术后随访6~18个月,皮瓣质地优良,肢体外形与功能恢复满意,供区植皮术后恢复保护性感觉。结论胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管皮瓣血供可靠,质地优良,是修复足踝关节周围软组织缺损的良好选择。     

Anatomic study and clinical application of distally-based neuro-myocutaneous compound flaps in the leg

OBJECTIVE: Anatomical study on the anastomosis between the neurovascular axis and the musculocutaneous perforators in leg. The distally-based neuron-myocutaneous flap was used for repairing special patients with soft tissue defect in foot and ankle. METHODS: Systematical observation was carried out on 30 injected lower legs about the anastomosis between the neurovascular axis and the musculocutaneous perforators, and we summarized the clinical experiences from February 2004 on 12 cases using distally-based neuron-myocutaneous flap for repairing special patients with soft tissue defect in foot and ankle. RESULTS: The neuron-vessels of sural nerve anastomosed permanently with the musculocutaneous perforators of medial and lateral head of gastrocnemius. There were two to three anastomoses found, respectively. The medial anastomotic branches were found larger in caliber than the lateral ones. The spatium intermuscular branches of the posterior tibial artery gave off their junior branches and anastomosed with the vessels in or out of the soleus muscle. There were two to three muscular branches perforated out of the soleus muscle, with mean caliber 0.5 +/- 0.2 mm and accompanying with one to two veins. The neuron-vessels of the superficial fibular nerve gave off alone its course two to three muscular branches to the long extensor muscle digits and the long fibular muscle, and one to two fasciocutaneous to the skin. The diameter of the muscular branches was 0.4 +/- 0.2 mm in average. Accounting for the operating models in the 12 cases, we had distally-based sural neuron-myocutaneous flap in 7 cases, saphenous neuron-myocutaneous flap in 4 cases, and superficial fibular neuron-myocutaneous flap in 1 case. All these cases were followed up at least for 2-6 months and had the significant results of nice limb's shape and cured osteomyelitis. CONCLUSION: Distally-based neuro-myocutaneous flap in leg can live with reliable blood circulation. These flaps offer excellent donor sites for repairing special the soft tissue defect in foot and ankle.     

足拇趾残端缺损的显微外科修复

目的探讨足拇趾残端缺损的修复方法及临床疗效。方法应用5种皮瓣修复39例足拇趾残端缺损,其中足底内侧岛状皮瓣8例,第1跖背动脉岛状皮瓣9例,跗内侧岛状皮瓣11例,跗外侧岛状皮瓣5例,静脉皮瓣6例。皮瓣切取面积2.5 cm×3.5 cm5 cm×7 cm。结果33例带蒂岛状皮瓣中完全成活32例,1例足底内侧岛状皮瓣发生部分坏死,换药后愈合,皮瓣质地柔软,外形良好。6例游离皮瓣中5例完全成活,1例术后早期呈暗紫红色,肿胀,有散在水疱,2周后皮瓣颜色、外观逐渐恢复正常。34例获随访,时间10个月3年,患肢行走功能正常,皮瓣不臃肿,质地柔软,保护性感觉部分恢复,耐摩擦、耐压,无皮肤破溃发生。结论足拇指残端创面修复的皮瓣种类较多,应根据临床具体情况选择合适的皮瓣,可达到较满意的修复效果。     

带跗内侧动脉的足背动脉岛状皮瓣的应用

目的 足踝部组织缺损的修复。方法 用带跗内动脉的足背动脉岛状皮瓣修复足踝部组织缺损。结果 本组５例中，４例术后皮瓣全部成活，１例成活１／２，再行游离皮片移植后愈合，平均随访２１月，无疤痕溃破及疼痛。结论该皮瓣转移范围及切取范围均较大，皮瓣坚韧致密，取瓣区隐匿且不影响负重及行走，用于足踝部缺损修复效果较好。     

足踝部软组织缺损的显微外科修复

目的报道足踝部软组织缺损的显微外科修复的临床效果和体会。方法应用4种不同类型皮瓣移植修复足踝部软组织缺损56例。其中腓肠神经营养血管皮瓣20例,小腿内侧逆行皮瓣11例,游离股前外侧皮瓣16例,桥式皮瓣9例。切取皮瓣最大面积约20cm×10cm。结果随访5月～6年,皮瓣全部成活,无1例坏死。感染3例,其中瘘道形成1例。皮瓣的外形及足踝部功能较满意。结论足踝部软组织缺损的修复,应用不同类型皮瓣移植修复,只要严格掌握手术适应证,均能达到良好的效果。     

穿支皮瓣游离移植修复足部创面缺损

目的 探讨应用穿支皮瓣游离移植修复足部创面缺损的临床疗效.方法 2006年3月至2009年12月,应用下肢4种穿支皮瓣游离移植修复20例足部创面缺损患者,男15例,女5例;年龄18～61岁,平均28.5岁;左侧7例,右侧13例.缺损创面部位:足背12例,足跟足底部5例,足踝部3例;创面大小为2.0 cm×3.5 cm～12.0 cm×18.0 cm.皮瓣选择:股前外侧穿支皮瓣5例,股前内侧穿支皮瓣7例,腓浅动脉穿支皮瓣5例,腓动脉穿支皮瓣3例. 结果 本组20例患者皮瓣全部成活,术中2例患者出现血管危象,经及时处理后血运恢复.20例患者术后获3～6个月(平均5.2个月)随访,皮瓣质地、外观均良好,其中13例吻合皮神经恢复了保护性感觉,供区愈合可,功能无影响.结论 应用穿支皮瓣游离移植修复足部创面缺损,临床效果满意,是修复此类创面的较理想选择.     

两套血供的小腿外侧皮瓣逆行转位修复足踝部软组织缺损

目的 介绍两套血供的改良小腿外侧皮瓣逆行转位修复老年人足踝部软组织缺损的临床体会。 方法 对足踝部软组织缺损、创面骨肌腱外露、需作皮瓣修复的老年病例,在传统的小腿外侧逆行岛状皮瓣及穿支带腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的基础上,利用小腿外侧皮瓣中下段穿出的骨皮动脉皮支及腓肠神经营养血管皮瓣的供血穿支均发自腓动脉的特点,将皮瓣设计于小腿后外侧,用兼顾传统小腿外侧皮瓣及腓肠神经营养血管皮瓣在供m范围的重叠区域而形成两套血供的改良小腿外侧逆行岛状皮瓣修复。结果临床共应用11例,所有皮瓣术后均顺利成活,供区植皮愈合良好,经3～9个月随访,6例皮瓣外观满意,踝关节伸屈功能正常,基本恢复行走功能;5例合并伸肌腱缺损者3个月后作肌腱移植重建后恢复行走功能。 结论 采用两套血供的改良小腿外侧皮瓣逆行转位是修复老年人足踝部软组织缺损的好方法。     

踝足部组织缺损的显微外科修复

目的研究踝足部组织缺损显微外科修复的效果。方法回顾性分析应用带血管蒂(肌)皮瓣、骨瓣等组织瓣移植修复踝足部组织缺损的临床资料。结果本组共78例,其中吻合血管(肌)皮瓣移植术21例,带血管蒂(肌)皮瓣移位术53例,吻合血管骨瓣移植术4例。组织瓣全部成活,随访3月～1年,骨愈合时间8～10周,踝足部大部分恢复保护性感觉,行走正常。结论踝足部组织缺损应用带血管蒂(肌)皮瓣、骨瓣移植、移位术修复效果好。     

腓肠神经营养血管岛状皮瓣临床应用

目的探讨腓肠神经营养血管岛状皮瓣临床应用特点。方法应用腓肠神经营养血管岛状皮瓣对小腿、踝周、足部皮肤缺损伴骨肌腱外露21例进行修复，其中4例修复前足背顺行皮瓣5例，逆行皮瓣16例。同时观察和测量腓肠神经的走行及合成以及腓动脉穿支的发出部位。结果21例皮瓣全部存活。腓肠神经（18例）吻合型12例，单干型4例，双干型2例，腓肠内侧皮神经与腓肠外侧皮神经的交通支吻合点在踝上11～14cm者12例，其吻合点越低者，腓肠神经越短。腓动脉穿支18例其中15例在踝上4～7cm范围内，另3例最高分支点分别位于踝上10、11、11．5cm。结论腓肠神经营养血管岛状皮瓣，切取简单，不损伤主要血管，是修复小腿、踝周、足部皮肤缺损骨肌腱外露的理想供区，修复足跟时必须吻合神经。