Ebstein畸形合并预激综合征患者的术后护理

目的 探讨三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)合并预激综合征(W-P-W)患者手术治疗后的效果和护理经验.方法 回顾性总结12例Ebstein畸形合并预激综合征患者进行手术切割房室附加旁道并行三尖瓣成形术或置换术的临床资料.术后加强对血流动力学的监测、心律失常的监护、低心排综合征的防治、呼吸功能的维护、抗凝治疗的观察等.结果 12例患者未发生术后并发症,均痊愈出院.术后随访3个月～2年,无血栓及严重出血事件发生,无预激综合征复发,心功能均达Ⅰ级,无晚期死亡.结论 手术治疗Ebstein畸形合并预激综合征,可同时纠正三尖瓣功能障碍和预激综合征,获得良好的效果.术后加强护理,可提高手术成功率,正确使用抗凝药物,加强抗凝宣教,是确保手术成功的重要环节.     

Ebstein畸形合并预激综合征手术治疗患者的护理

报告Ebstein畸形合并预激综合征行手术治疗的术后护理经验。回顾分析 1 5例Ebstein畸形合并预激综合征行手术治疗后的护理过程及效果 ,全组 1 5例无术后早、晚期死亡 ,术后随访 3个月至 6年 ,无预激综合征复发 ,2例有三尖瓣轻度关闭不全。心功能Ⅰ级 1 3例 ,Ⅱ级 2例。均恢复正常的学习和工作。术后严密观察心律、心率变化 ,及时发现、正确处理心律失常 ;依据血流动力学监测结果积极用药治疗 ,促进心功能恢复 ;正确使用抗凝药物 ,加强抗凝宣教 ,是确保手术成功的重要环节     

儿童三尖瓣下移畸形合并隐匿性预激手术后并发房室折返性心动过速1例护理

三尖瓣下移（Ebstein畸形）是较少见的先天性的心脏畸形,其发病率在小儿先天性心脏病中占0.5-1.0%,预激综合症是Ebstein畸形最常见的合并病变,Ebstein畸形是先心病中伴预激的突出病种,尤其是隐匿性的预激因其房室旁路没有前传功能,只有逆传功能,因此其心电图可正常无预激波,临床上容易疏忽预激的诊断。我科收治1例Ebstein畸形纠治手术后反复发生心动过速的患儿,通过对疾病特点的充分了解,结合临床表现,与家长进行病史沟通,考虑存有隐匿性预激综合征,遂通过电生理检查确诊为右侧隐匿旁路参与的顺向性房室折返性心动过速,给予心脏射频消融术,消融成功。经过精心治疗和护理后,患儿未发生心动过速,各项生命体征平稳,得以康复出院。     

60例三尖瓣下移畸形的临床分析

目的 探讨三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形）的手术适应症、术后常见并发症及临床效果。 方法对2005年1月~2014年12月在我院心外科行三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形）外科治疗患者的临床资料进行回顾性分析。其中,男性31例,女性29例,年龄在1~70岁（0.65±15.73）岁,体质量8~91 kg（3.66±15.56）kg。其中隔瓣下移23例,隔瓣及后瓣下移35例,三瓣叶均下移2例,合并房缺18例,室缺6例,卵圆孔未闭4例,预激综合征6例,房扑、房颤7例,术前心功能II级32例,III级18例,IV级10例。 结果60例患者均在全麻体外循环下顺利完成手术,无术中死亡,44例行三尖瓣下移畸形矫治术,16例行三尖瓣置换术,合并其它心内结构畸形患者同期行畸形矫治,2例术后出现III度房室传导阻滞,分别于术后第3、9天发生,给予永久起搏器置入,1例术后第2天因心功能衰竭逐渐引起多器官功能衰竭而死亡,其余59例患者均痊愈出院。随访6个月~10年,52例患者获得随访,随访率为88.14%。44例三尖瓣畸形矫治术患者中,40例获得随访,三尖瓣未见返流5例,少量返流20例,中度返流5例,无重度返流发生。2例置入永久起搏器患者,起搏器功能良好。 结论三尖瓣下移畸形的患者目前主要还是以三尖瓣成形为主的矫治手术为主,部分畸形严重的患者可行三尖瓣置换术。      

Ebstein畸形患儿17例的术后护理

本院自2006-02-2011-07对17例3～12岁Ebstein畸形患儿进行了手术治疗,现将我们的护理经验总结如下.1临床资料1.1 一般资料本组男10例,女7例,年龄3～12岁,体重6～30 kg.术前心电图均为窦性心律,其中完全性或不完全性右束支传导阻滞8例,预激综合征3例,室性期前收缩4例,右室肥厚8例.术前超声心动图均有Ebstein畸形伴有轻中度的三尖瓣关闭不全,心功能Ⅱ～Ⅲ级,射血分数40％～54％,其中合并房间隔缺损8例,卵圆孔未闭4例.本组均在全麻、低温、体外循环下完成畸形的矫治,有8例同时实行了房间隔缺损修补术,3例预激综合征患儿实行了预激综合征旁路切断术,4例实行了卵圆孔缝合术.     

Ebstein畸形手术的配合及护理对策分析

目的总结Ebstein畸形在外科治疗手术中的配合及护理体会。方法回顾性分析2013年7月~2016年7月以来首都医科大学附属北京安贞医院心脏中心收治的39例Ebstein畸形患者临床资料,对手术配合及护理经验进行总结、分析。结果 5例(12.8%)术前经心电图检查诊断合并预激综合征;手术包括双心室矫治26例,一个半心室矫治10例,双向Glenn术1例,肺动脉环缩术2例;全组手术顺利,术中配合默契;术后早期死亡1例(2.6%),其余患者均无严重并发症,并顺利康复出院。结论做好术前准备,有利于Ebstein畸形外科治疗手术的顺利进行。     

11例三尖瓣下移畸形患儿的术后护理

总结了11例三尖瓣下移畸形患儿术后的护理经验。在中低温体外循环下实施外科矫治术患儿的护理要点是:严密监测心律、心律,及早发现心律失常;正确及时应用抗心律失常药;认真做好起搏器的护理;密切监测心功能以防低心排综合征的发生;术后早期维持呼吸功能的稳定。1例于术后10h死于严重低心排综合征,10例患儿术后未发生严重并发症,顺利出院。术后随访1个月至4年,无预激综合征复发,复查心脏彩超提示心功能均达I级,其中3例有三尖瓣轻度关闭不全。三尖瓣下移畸形在儿童期进行手术整形效果良好,术后采取严密监测、及早发现、及时处理心律失常,积极防治低心排综合征的发生等措施是保证手术成功的关键。     

成人Ebstein畸形行三尖瓣成型术术后护理

Ebstein畸形（三尖瓣下移畸形）是一种少见的心脏复杂畸形,每200000个新生儿发生约1-5个,占所有先天性心脏病不到1％^[1],Ebstein畸形的外科矫治报道以儿童和婴幼儿居多,成人Ebstein畸形外科矫治的报道较少。为进一步探讨成人Ebstein畸形行三尖瓣成型术术后护理,     

Ebstein心脏畸形患者手术后的护理

Ebstein畸形，又称三尖瓣下移畸形，是一种复杂先天性心脏病，在先天性心脏病中占0．5～1％。1866年WithelemEbstein首次阐述该畸形的病理解剖，故后人称为Ebstein畸形。南京医科大学第一附属医院胸心外科2004～2006年收治了13例Ebstein畸形患者，经手术治疗及护理，均已治愈出院，现将护理体会总结如下。     

复杂先天性心脏病的手术治疗

目的 总结46例复杂先天性心脏病的手术治疗经验。方法 46例复杂先天性心脏病患者，其中室间隔缺损合并右室流出道狭窄5例，合并右室流出道狭窄及肺动脉瓣狭窄3例，合并主动脉瓣关闭不全3例；部分型心内膜缺损合并二尖瓣和三尖瓣不全3例；部分型肺静脉异位引流合并房间隔缺损3例；三尖瓣下移畸形3例；三尖瓣下移畸形合并房间隔缺损和右室发育不良综合征1例;法乐氏四联症9例，法乐氏四联症合并房间隔缺损8例；二尖瓣和主动脉瓣关闭不全2例；完全型肺静脉异位引流2例；完全型心内膜垫缺损3例；三尖瓣闭锁合并房、室间隔缺损和右室流出道狭窄1例。46例患者均在深低温低流量体外循环下行一期矫治术。结果 术后1例完全型肺静脉异位引流和1例法乐氏四联症患者死于低心排出量综合征（4.3％）。其余44例均治愈出院。结论 复杂先天性心脏病手术麻醉、体外循环应平稳，手术操作要精细，手术成功的关键是畸形矫正满意和良好的心肌保护。     

风湿性瓣膜病变合并肺动脉高压87例观察

目的:总结87例风湿性瓣膜病变合并肺动脉高压患者行手术治疗的围术期处理经验。方法:87例风湿性瓣膜病变合并肺动脉高压患者行二尖瓣置换75例,二尖瓣置换 主动脉瓣置换12例。结果:此组患者手术过程顺利,术后并发低心输出量综合征5例,严重心律失常9例,早期死亡2例,病死率2.3%,其中低心排1例,1例因多脏器功能衰竭死亡。结论:风湿性瓣膜病变合并肺动脉高压患者病情较重,注意围术期各环节处理,即重视术前心功能改善,术中加强心肌保护,合理纠正病变,术后严密监护,可提高手术成功率。     

自体心包重建隔瓣在三尖瓣下移瓣膜成形术中的应用

目的 报告在三尖瓣下移瓣膜成形术中应用自体心包重建隔瓣的方法和疗效。方法 对15例超声心动图示三尖瓣中～重反流合并隔瓣发育不良的三尖瓣下移畸形的患者，应用自体心包重建发育不良的瓣叶，同时环缩扩大的瓣环及折叠房化心室，并修补合并的房间隔缺损或卵圆孔未闭。结果 15例患者无手术死亡，出院前超声检查显示三尖瓣无或少量反流。随访2个月至50个月，复查超声显示无反流9例，少量反流5例，中－重度反流1例, 心功能I级6例，心功能II级8例，心功能III级1例。结论 在三尖瓣下移瓣膜成形术中应用自体心包重建隔瓣可以获得满意的早期和中期疗效。     

风湿性心脏病二尖瓣置换术后三尖瓣返流的再手术治疗

目的分析风湿性心脏病二尖瓣置换术后再发三尖瓣返流（TR）患者的临床特点、外科手术方法和疗效,总结围手术期处理经验。方法2000年1月至2011年12月,17例风湿性心脏病二尖瓣置换术后再发三尖瓣返流的患者在我院接受单纯再次三尖瓣手术,行三尖瓣成形术10例,包括单纯DeVega成形术1例、瓣叶成形＋人工瓣环成形9例;行三尖瓣置换术7例,其中置换生物瓣4例,双叶机械瓣3例,回顾性分析其临床表现、诊治经过和预后情况。结果术后早期死亡1例（5．88％,1／17）,死于术后左心功能衰竭。术后发生低心排血量综合征3例,肾功能不全2例,呼吸功能不全2例,均成功救治。随访14例,随访时间3～9年,心功能I级2例,Ⅱ级8例,Ⅲ级4例。失访2例。结论对风湿性心脏病二尖瓣置换术后三尖瓣返流患者再手术治疗效果较好,合理掌握手术指征、手术时机和良好的围手术期处理是提高手术成功率的关键。     

胭血管陷迫综合征的诊断与外科治疗

目的总结胭血管陷迫综合征（popliteal vascular entrapmentsyndrome,PVES）的诊断及外科治疗经验。方法对我院2004年8月-2012年6月收治的PVES14例（16条患肢）的临床资料进行回顾性分析。结果14例均有间歇性跛行病史,术前均确诊。除双下肢受累1例1条患肢（Ⅲ型）拒绝行手术治疗外,余15条患肢均进行了周围组织松解和（或）胭动脉探查术,其中8条患肢因动脉闭塞或动脉瘤同时施行了自体大隐静脉移植术。术后平均随访17个月,除1例术后死于肺栓塞,1例（1条患肢）术后胭动脉发生血栓仍有间歇性跛行外,余患者治疗效果均较满意。结论PVES早期确诊和及时正确外科治疗预后较好,并可减少青年周围血管缺血患者截肢率。     

Ebstein anomaly in an adult presenting with wide QRS tachycardia: diagnostic and therapeutic dilemmas

A 51-year-old man presented to the emergency department with sustained hemodynamically unstable wide QRS tachycardia and was revived successfully by immediate direct current (DC) cardioversion. There was evidence of previous open heart surgery, possibly atrial septal defect closure. Transthoracic echocardiography showed severe Ebstein anomaly with severe tricuspid regurgitation, no residual atrial septal defect, but with severe right ventricular dysfunction. Subsequent electrocardiograms showed transient atrial fibrillation with no manifest Wolff-Parkinson-White (WPW) accessory pathway during sinus rhythm. The cause of wide QRS tachycardia in this patient may be WPW related or ventricular tachycardia. This case illustrates the diagnostic and therapeutic dilemmas in patients with wide QRS tachycardia and suspected WPW syndrome. In addition, this case demonstrates that unoperated Ebstein anomaly can present in late adult life with tachyarrhythmias.     

胎儿超声心动图诊断埃布斯坦综合征

目的 探讨胎儿超声心动图诊断埃布斯坦综合征及其并发症的价值。方法 2450胎接受胎儿超声心动图检查;对其中的14胎埃布斯坦综合征胎儿的超声心动图进行分析,并与大体病理结果进行对照分析。结果 14胎埃布斯坦综合征胎儿中,超声均显示三尖瓣反流,其中重度11胎(11/14,78.57%);7胎(7/14,50.00%)合并肺动脉瓣狭窄;3胎(3/14,21.43%)肺动脉内径与主动脉内径比>1.1;1胎合并心脏其他畸形;7胎伴胸腔、腹腔及心包积液共。结论 埃布斯坦综合征胎儿易并发重度三尖瓣反流、肺动脉瓣狭窄、肺动脉与主动脉比例变小、胸腔/腹腔/心包积液;胎儿超声心动图对埃布斯坦综合征胎儿的细化诊断是判断预后的重要依据。     

全身炎症反应综合征患者行连续性肾脏替代治疗的护理

目的探讨全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)患者行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的护理方法。方法 2011年1-12月,第三军医大学新桥医院肾内科血液净化中心治疗了70例SIRS患者,均采用CRRT进行干预,并检测患者治疗前后肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)的改变。结果治疗前后患者TNF-α、CRP、IL-6改变的差异均有统计学意义(均P0.05)。结论 CRRT技术早期干预能清除炎性介质、调控炎症反应、阻断SIRS发展,提高了危重患者的存活率。制定确切的护理方案,在治疗过程中采取严密的监护和合理的护理是取得满意临床疗效的重要保障。     

Left heart lesions in patients with Ebstein anomaly

OBJECTIVE: To identify the incidence of left heart abnormalities in patients with Ebstein anomaly, recognizing that left-sided lesions in this patient group have been overlooked. PATIENTS AND METHODS: According to the echocardiography database at the Mayo Clinic in Rochester, Minn, 106 consecutive patients with Ebstein anomaly underwent echocardiography between July 1, 2001, and February 28, 2003. Clinical data as well as electrocardiographic and echocardiographic reports and images were reviewed. RESULTS: Ebstein anomaly was severe in 76 patients (72%). Previous tricuspid valve surgery was reported in 46 patients (43%), and previous closure of an atrial septal defect or patent foramen ovale was reported in 34 patients (32%). Left ventricular (LV) myocardial changes resembling noncompaction occurred in 19 patients (17.9%), LV systolic dysfunction in 7 patients (7%), LV diastolic dysfunction in 34 (36%) of 95 patients, and LV dilatation in 4 patients (4%). Additional left-sided cardiac lesions included mitral valve prolapse in 16 patients (15%), bicuspid aortic valve in 8 (8%), mitral valve dysplasia in 4 (4%), and ventricular septal defect in 8 (8%). Wolff-Parkinson-White syndrome occurred in 22 patients (21%). The QRS axis tended to be different in LV noncompaction with a mean +/- SD axis of 12 degrees +/- 74 degrees vs 36 degrees +/- 66 degrees overall (P=.08). Otherwise, there were no differences in clinical or surgical data between the groups with normal and abnormal LV myocardium. CONCLUSIONS: In patients with Ebstein anomaly, left heart abnormalities involving the myocardium or valves were observed in 39% of patients. Ebstein anomaly should not be regarded as a disease confined to the right side of the heart.     

腕管综合征松解术的护理

目的探讨腕管综合征松解术的护理方法。方珐对i5例中晚期腕管综合征患者施行松解术,并采取针对性的护理措施,观察疗效,总结护理体会。结果本组15例患者手术后随访0．5～2．5年,术后恢复优良率为93％。结论针对患者的心理状况,做好细致的心理护理及完善术前准备,术后密切观察病情、预防切口感染、及时止痛、正确的功能锻炼、适当的出院指导,是保证手术效果,改善生活质量的重要措施。     

Ebstein anomaly review: what’s now,what’s next?

Ebstein anomaly accounts for 1% of all congenital heart disease. It is a right ventricular myopathy with failure of tricuspid valve delamination and highly variable tricuspid valve morphology that usually results in severe regurgitation. It is the only congenital heart lesion that has a range of clinical presentations, from the severely symptomatic neonate to an asymptomatic adult. Neonatal operation has high operative mortality, whereas operation performed beyond infancy and into adulthood has low operative mortality. Late survival and quality of life for hospital survivors are excellent for the majority of patients in all age brackets. Atrial tachyarrhythmias are the most common late complication. There have been more techniques of tricuspid repair reported in the literature than any other congenital or acquired cardiac lesion. This is largely due to the infinite anatomic variability encountered with this anomaly. The cone reconstruction of Ebstein anomaly can achieve near anatomic restoration of the tricuspid valve anatomy. Early and intermediate results with these repairs are promising. Reduced right ventricular function continues to be a challenge for some patients, as is the need for reoperation for recurrent tricuspid regurgitation. The purpose of this article is to outline the current standard of care for diagnosis and treatment of Ebstein anomaly and describe innovative strategies to address poor right ventricular function and associated right-sided heart failure.