十二指肠乳头旁憩室与胆胰疾病的关系

十二指肠乳头旁憩室是指十二指肠乳头周围3cm 以内的憩室。此处憩室与十二指肠乳头关系极其密切,易诱发胆胰系统疾病。1985年2月至2000年10月我院经钡餐、胃镜、逆行胆胰管造影(ER-CP)及手术共发现十二指肠乳头旁憩室136例,其中65例(47.79%)合并胆胰疾病。     

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75%的十二指肠憩室是十二指肠乳头旁憩室,由憩室引起的临床症状经内科治疗无效或合并有胰胆疾病时需要手术治疗。对十二指肠乳头旁憩室的手术要严格掌握适应证。手术方式的选择取决于临床表现及憩室的部位,胆汁或食物转流手术比憩室切除更安全有效。     

原发性十二指肠癌101例的诊断与治疗

目的 提高原发性十二指肠癌的早期诊断及治疗水平。方法 回顾性分析1990～2002年间经手术及病理证实的原发性十二指肠癌患101例的临床资料。结果 肿瘤位于十二指肠乳头上区9例，乳头下区15例，乳头区77例。主要临床表现为上腹隐痛、上消化道梗阻和出血及黄疸症状。术前纤维十二指肠镜确诊率为97．7％，低张十二指肠造影为91．2％，B超及CT检查阳性率为80．0％。59例行胰十二指肠切除术，24例行十二指肠乳头癌局部切除术，5例行十二指肠部分切除术，4例行远端胃大部切除术，9例行姑息性探查及胆肠或胃肠吻合术。结论 纤维十二指肠镜、低张十二指肠造影及CT是诊断十二指肠癌的主要手段，早期诊断有赖于提高对本病的认识，一旦确诊则手术彻底切除肿瘤是首选的治疗方法。     

内镜诊治十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病523例报告

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde choangiopancreatography,ERCP)及内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)对十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病的诊治方法及价值。方法回顾性分析我院2007年7月~2009年6月1842例首次ERCP检查出523例十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病的十二指肠乳头旁憩室与十二指肠乳头内镜下关系及其对ERCP成功率、EST及其并发症的影响。结果十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病患者占ERCP总数的28.4%(523/1842),经ERCP明确十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石395例,占75.5%(395/523)。ERCP造影成功率97.5%(510/523)。实施EST482例全部成功,内镜取石成功率95.2%(376/395)。术后并发症16例(3.1%),包括出血5例,轻型急性胰腺炎5例,高淀粉酶血症4例,穿孔1例,诱发憩室炎1例,均经中西医结合非手术综合治疗痊愈,无死亡病例。术后315例随访1~24个月,平均10.5月,无胆道症状复发。结论只要严格执行内镜下治疗原则,熟练掌握操作技巧,内镜治疗是十二指肠乳头旁憩室合并部分胆胰疾病的微创、安全、有效的首选治疗手段。     

十二指肠乳头旁憩室并发胆胰疾患30例分析

十二指肠乳头旁憩室并发胆胰疾患３０例分析靳殿功郑显理崔乃强天津市南开医院（天津３００１００）十二指肠乳头旁憩室是上消化道较常见的病变。随着十二指肠镜及ＥＲＣＰ检查技术的开展与普及，确诊的病例越来越多，并发现与胆胰疾患关系密切。现将我科１９９０～１９９...     

十二指肠乳头旁憩室伴胆胰疾病的治疗

目的 探讨十二指肠乳头旁憩室伴胆胰疾病的治疗方法。方法 回顾性分析外科手术和内镜治疗的32例头旁憩室伴胆胰疾病患者的临床资料。结果 32例中行胃大部切除及胃空肠Roux-en-Y吻合术16例，胃大部切除及BillrothⅡ式胃空肠吻合术8例，内镜下十二指肠乳头括约肌切开（EST）8例，术后发生并发症4例，无手术死亡病例，27例随访5月-8年，其中症状消失者20例，缓解者7例。结论 胃大部切除及胃空肠Roux-en-Y吻合术是治疗本病较满意的外科手术术式，EST已成为治疗本病有效的新方法，但对憩室内乳头采用前法较安全。     

十二指肠乳头旁憩室伴缩窄性乳头炎24例临床分析

目的：探讨十二指肠乳头憩室与窄窄性乳头炎的关系及其治疗情况。方法：分析经术前,术中诊断明确的十二指肠乳头旁憩室伴缩窄性乳头炎24例的临床特点及诊断治疗。采用上消化道钡餐造影,逆行胰胆管造影,核素扫描及手术探查等多可明确诊断,本组24例中手术治疗18例,其中行胆总管探查,Oddi括约肌切开成形8例,扩约肌成形后加行憩室敝开成形3例,行胆总管十二指肠或十二指肠空肠吻合3例,行胃大部切除毕Ⅱ氏吻合旷置术1例,行憩室行除,括约肌切开置支架1列,未予特殊处理2例。结果：本组在乳头切开成形时加行憩室敝开成形术,近,远期疗效满意,无复发及并发症,结论：缩窄性乳头炎与十二指肠憩室有密切关系,胆总管探查后行十二指肠乳头切开成形合并憩室敞开成形治疗效果好。     

十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病17例

目的：探讨十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病的外科诊断和治疗。方法：回顾性分析2004年8月—2010年6月行外科治疗的17例十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病患者的临床资料。结果：术前明确诊断12例,误诊率29.4%（5/17）,围手术期无死亡病例。患者行内镜下十二指肠乳头切开取石术2例,行憩室切除或憩室内翻缝合加Oddi括约肌成形术3例,胆总管探查术加毕罗Ⅱ式胃切除术6例,毕罗Ⅱ式胃切除术加胆肠Roux-Y吻合术4例,其中术前及术中均误诊2例,仅行胆总管探查术。憩室内翻缝合术后1例及误诊1例患者,因反复胆管炎发作而再次行胆肠Roux-Y吻合术。误诊1例患者,因反复憩室炎发作而二次行毕罗Ⅱ式胃切除术。毕罗Ⅱ式胃切除术后1例患者,出现胆管炎及憩室炎表现,因患者不能耐受再次手术而行保守治疗。结论：合并胆胰疾病的十二指肠乳头旁憩室患者容易误诊,保持警惕和完善的术前检查可提高确诊率。根据患者的具体病情,选择合理的手术方式是提高疗效的关键。     

十二指肠乳头旁憩室与胆道疾病（附18例报告）

目的 十二指肠乳头旁憩室尤其是乳头旁憩室在并发胆道疾病时的临床 诊治问题。方法 对我院近5年收治的18例十二指肠憩室进行分析。总结了憩室合并胆管结石的临床问题,尤其是胆囊胆管术后症状不消失,再发现十二指肠乳头旁憩室,回顾了外科手术问题。结果 十二指肠憩室18例,17例位于乳头旁,2／3以上病例年龄大于50岁。16例（88．89％）并发胆管结石,7例（38．89％）曾行胆囊切除或胆总管切开取石、T管引流术、术后仍有症状,经十二指肠低张造影和／或ERCP检查发现十二指肠乳头旁憩室。16例行不同手术治疗,效果良好。无并发症,无死亡病例。结论 十二指肠乳头旁憩室和胆管结石关系密切;十二指肠低张造影和ERCP检查是确诊本病可靠的方法;当胆道术后仍有症状或反复发生胆总管色素性结石时,应行内镜或十二指肠低张造影检查,以除外十二指肠乳头旁憩室之可能;当憩室有合并症发生时应考虑手术治疗。     

十二指肠乳头旁憩室并胆管结石临床分析

目的 探讨十二指肠乳头旁憩室与胆总管结石的关系。方法 采用上消化道钡餐造影、逆行胰胆管造影等,检查确诊乳头旁憩室合并胆叫管结石及其憩室的部位。结果 全组行胆囊切除、胆总管取石、胃空肠吻合术（ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ）５例（４１．６％）;胆总管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术３例（２５％）;胆囊切除、胆总管切开取石４例（３３．３４％）。结论 十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石,可能为因果关系,胆总管切开肆石并转流术效     

十二指肠憩室的诊断和治疗

目的探讨十二指肠憩室的发病原因、临床诊断及外科治疗术式选择。方法回顾分析我院1993~2004年收治的十二指肠憩室病人30例。结果主要手术方式为憩室旷置术和切除术,疗效满意。手术治疗病人术后症状均消失而痊愈出院,无手术死亡病例。结论胃肠造影是发现和诊断十二指肠憩室的主要方法,有症状十二指肠憩室的手术治疗效果确切。     

正常胰胆管合流病人胆汁淀粉酶升高的病因分析及内镜治疗

目的:探讨正常胰胆管合流胆汁淀粉酶升高的原因及内镜治疗效果.方法:回顾性分析2016年1月至2019年12月96例正常胰胆管合流行腹腔镜胆囊切除术病人.切除胆囊前抽取并测定胆囊胆汁淀粉酶(gallbladder bile amylase,GBA).部分病人行十二指肠镜检查、内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic r...     

有并发症的成人Meckel憩室的急诊手术治疗:附29例报告

目的 探讨成人Meckel憩室并发症的临床特点，诊断和治疗。方法 回顾性分析急诊手术的29例成人Meckel憩室的临床资料。结果 18—30岁的患者占79．3％。憩室出血12例(41．4％)，急性化脓性憩室炎9例(31．0％)，憩室穿孔6例(20．7％)，憩室致肠梗阻2例(6．9％)。术前经小肠造影结合^99mTcO4-r核素扫描明确诊断4例(13．8％)，误诊25例(81．2％)。29例均行手术治疗，28例治愈，1例死亡。结论 成人Meckel憩室并发症容易误诊为阑尾炎等疾病。对下腹疼痛病人，尤其是年轻患者，若有下消化道出血，应想到Meckel憩室的可能性。小肠造影结合核素扫描是诊断憩室及憩室出血的有效方法。有并发症的Meckel憩室应尽早手术．并选择适当的手术方式。     

选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的价值

目的:探讨选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中的应用价值。方法:回顾分析231例术前诊断为胆囊结石、胆囊息肉样病变的患者于LC术中经胆道造影发现胆道病变、变异的临床资料。结果:225例造影成功,成功率97.4%。术中胆道造影发现胆囊管残石3例,胆总管结石12例,胆管损伤4例,胰胆管汇合异常14例,胆囊管异常开口12例,右侧副肝管4例,胆总管憩室1例,十二指肠乳头旁憩室6例,Mirizzi综合征5例,右肝内钙化灶2例。结论:LC术中行胆道造影不仅能发现术前未确诊的胆总管结石、胆囊管结石,而且利于胆管变异、胰胆管汇合异常及乳头旁憩室的诊断。     

Duodenojejunostomy for the pancreaticobiliary complications of duodenal diverticulum.

A Roux-en-Y duodenojejunostomy has been used as treatment of pancreaticobiliary disease associated with duodenal diverticula in three patients with good results. This approach removes the diverticulum from the food stream, thereby solving the problems of recurrent cholangitis and pancreatitis caused by food stasis in the diverticulum, without having to excise the diverticulum or perform a gastrectomy and vagotomy.     

Massive upper gastrointestinal bleeding originating from a fourth-stage duodenal diverticulum: a case report and review of the literature

Duodenal diverticulum is well-known pathologic entity. Most such diverticula are asymptomatic and located on the second stage of the duodenum. The diagnosis is most often established by endoscopy or upper gastrointestinal radiography. Hemorrhage has been described but is an infrequent complication. We report on a patient who presented with massive upper gastrointestinal bleeding, originating from a fourth-stage duodenal diverticulum. The diagnosis was made with a combination of arteriography and scanning with technetium 99-labelled red cells. Diverticulectomy was performed with a successful outcome. This report underlines the diagnostic limits of fiberoptic endoscopy for hemorrhagic lesions located past the third stage of the duodenum.     

医源性胆胰肠结合部损伤的诊治体会

目的总结医源性胆胰肠结合部（CPDJ）损伤的诊治体会。方法回顾性分析2000年3月至2011年9月期间我院收治的9例CPDJ损伤患者的临床资料。结果 9例CPDJ损伤患者术中均放置双套管引流,术后均给予营养支持及抑制胰腺分泌治疗。①有6例术中即时发现,其中单纯胆总管下端后壁穿孔2例、单纯十二指肠壁穿孔者2例,均给予修补、胆总管T管支撑引流、腹腔引流;胆管或十二指肠损伤合并胰腺挫伤者2例,均行端侧胆肠吻合术＋毕Ⅱ氏胃空肠吻合术。该6例CPDJ损伤患者无一例死亡。②有3例术后发现,其中2例胆总管下端、十二指肠穿透伤合并胰腺挫伤,1例行全胆汁改道术后发生腹腔感染、十二指肠瘘、伤口裂开、腹腔和上消化道出血、多器官功能衰竭而死亡,另1例行全胆汁改道同时加做十二指肠憩室化手术后治愈;1例行十二指肠巨大间质细胞瘤手术致胆总管下端梗阻,先行经皮经肝胆管引流术,再行胆肠吻合术后治愈。结论 CPDJ损伤是一种发生于胆道手术、内镜下括约肌切开术、十二指肠手术中的损伤,术中易漏诊,可产生严重后果,应根据术中损伤的单纯性或复合性及术后发现的具体情况作相应的治疗。