Angiosome指导下膝下动脉成形术治疗合并糖尿病的Fontaine1V级下肢动脉缺血

目的探讨Angiosome指导下膝下动脉成形术的临床价值。方法2011年1月～2012年2月20例合并糖尿病的FontaineIV级缺血（ABI：0．10～0．22,平均0．15）,按照Angiosome概念评价足部破损区域的靶血管并开通,其中胫前动脉7例,胫后动脉10例,胫前后动脉3例。患肢股浅动脉顺行穿刺,应用V18导丝及Reekross18球囊导管开通闭塞的靶血管,AmphirionDeep球囊行成形术。术后即时测定患肢踝肱指数（anklebrachialindex,ABI）,术后1、3、6个月采用血管多普勒和CTA／NCMRA以及局部切口愈合情况评价血管开通、通畅性和创面修复情况,同时记录有无截肢事件发生。结果20例均成功开通靶血管,无相关并发症发生。术后即时AB10．86±0．06,较术前0．154-0．03显著提高（t=-45．603,P=0．000）。术后1、3、6个月时靶血管的通畅率分别为100％（20／20）、95％（19／20）、75％（15／20）。术后6个月保肢率为100％,85％（17／20）的患肢6个月时完全愈合。结论Angiosome指导下膝下动脉成形术治疗合并糖尿病的FontaineIV级缺血安全可行,有助于保肢及促进创面愈合的治疗。     

盐酸沙格雷脂在膝下动脉硬化闭塞腔内治疗术后下肢缺血中的作用北大核心CSCD

目的观察5-羟色胺受体拮抗剂盐酸沙格雷酯对动脉硬化闭塞症膝下动脉腔内治疗术后后续治疗的疗效及安全性。方法选择我科2010年6月至2012年6月期问,动脉硬化闭塞症膝下动脉病变腔内治疗成功的105例患者（116条患肢）,分为治疗组58例（64条患肢）,对照组47例（52条患肢）。腔内治疗术后,所有患者均长期口服阿司匹林,服用硫酸氢氯吡格雷3个月,治疗组加用盐酸沙格雷酯（口服100mg3次／d）。观察间歇性跛行、静息痛、截肢情况、踝／肱指数（anklebrachialindex,ABI）、治疗血管通畅率,肝肾功能变化及有无出血事件等。结果105例患者中,共有95例（对照组43例,治疗组52例）患者经术后随访6个月,术后6个月治疗组及对照组间歇性跛行发生率分别为3．8％及16．3％;差异有统计学意义（P〈0．05）;术后1、3个月间歇性跛行发生率、术后1、3、6个月静息痛发生率及截肢发生率差异无统计学意义（P〉0．05）;术后治疗血管通畅率及治疗组踝肱指数（anklebrachialindex,ABI）与同期对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。出血事件发生率1．7％。结论5-羟色胺受体拮抗剂（盐酸沙格雷酯）对动脉硬化闭塞症膝下动脉腔内治疗术后问歇性跛行症状缓解存在一定作用,与阿司匹林及氯吡格雷联用的较安全。     

腘动脉损伤探查术中预后的判定

目的：探讨腘动脉损伤后，腘动脉远断端血流情况与伤肢转归的关系。方法：结合解剖和血流动力及生理学知识，通过13例术中探查，用肝素盐水灌注、轻柔按摩血管和切开3种方法。抽出腘动脉远断端血管内的血栓，根据损伤远端血流情况，判定小腿血管内血栓形成与否。结果：膝部软组织损伤轻，膝关节周围侧支循环佳，腘动脉远断端血栓取出后有活动出血的，伤肢可顺利成活，否则伤肢难以保全。结论：探查术中远断端血栓取出后的血流情况，是决定即刻截肢抑或保肢的可靠指标。     

人工碳素纤维重建喙锁韧带的护理

采用人工碳素纤维替代自体深筋膜重建喙锁韧带１８例，术后无１例发生重建韧断裂，肢体功能恢复良好。护理要点：（１）术前加强心理护理以取得患者配合；（２）注意患肢制动，以减轻疼痛；（３）术后注意观察生命体征变化及患肢末梢血运和感觉运动情况；（４）加强肢体功能锻炼，防止发生关节僵硬，肌肉萎缩，促使肿胀消退。     

血管外科杂交手术治疗肢体烧伤后缺血的临床观察

目的：探讨血管外科杂交手术对肢体烧伤后缺血患者的疗效。 方法：回顾性分析烧伤后四肢动脉缺血患者65例临床资料,根据不同的治疗方法将患者分为观察组（n=35）和对照组（n=30）,对照组患者采用单一手术治疗,观察组采用杂交手术治疗,比较两组患者手术效果。 结果：观察组保肢率为97.14%（34/35）,患者术后下肢足趾部组织坏死行足趾截肢术1例;对照组保肢率为86.67%（26/30）,患者术后组织坏死严重行急诊截肢术后并发器官功能衰竭而死亡1例,术后足部坏疽形成后截肢1例,术后因急性深静脉血栓形成后截肢1例,术后并发骨筋膜室综合征后导致截肢1例,两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）;全部患者术后1、7 d患肢脉搏波幅较手术前明显增高（P<0.05）,皮肤温度稍高于手术前（P>0.05）;术前两组上述指标比较均无统计学差异（P>0.05）,术后1、7 d观察组患肢脉搏波幅明显高于对照组（P<0.05）;且观察组患肢溃疡面改善率和患者满意率明显高于对照组（P<0.05）。 结论：血管外科杂交手术有助于改善肢体烧伤后缺血患者保肢率、患肢脉搏波幅、血液循环和溃疡面,提高患者对烧伤治疗的满意度。

     

介入治疗股骨头缺血性坏死患者的护理

对5例股骨头缺血性坏死患者行股动脉插管,超选择性插入旋股内动脉,经导管注入复方丹参20～30 ml、低分子右旋糖酐40 ml、尿激酶5～30万U;术后静脉滴注上述3种药物1周.结果:4例髋关节功能基本恢复,1例症状无改善.护理要点:①术前做好心理护理及有关辅助检查;②术后静脉应用扩血管药和溶栓药物期间,注意观察出血情况;③观察患肢肤色及足背动脉搏动情况,防止动脉血栓形成;④术后24 h开始指导患者进行功能锻炼.     

两种不同皮瓣用于皮肤缺损型断指再手术效果的影响

目的 探究静脉血营养静脉皮瓣与邻指指动脉岛状皮瓣用于皮肤缺损型断指再植修复效果及对术后血管危象发生的影响。方法 回顾性分析2019年2月至2022年12月于本院行静脉血营养静脉皮瓣修复的63例皮肤缺损型断指再植修复患者临床资料，将其纳入静脉皮瓣组；回顾性分析同期于本院行邻指指动脉岛状皮瓣修复的60例皮肤缺损型断指再植修复患者临床资料，将其纳入动脉皮瓣组。比较两组患者临床指标（手术时间、指间关节度、术后3个月握力、患指消肿时间），术后随访3个月，比较两组患者临床效果、患肢功能恢复（自制调查问卷）及不良预后（颜色加深、皮瓣坏死、弹性较差、血管危象）情况。结果 静脉皮瓣组手术时间短于动脉皮瓣组（P<0.05）；两组患者指间关节度、握力、患指消肿时间、优良率、患肢功能差异无统计学意义（P均>0.05）；静脉皮瓣组血管危象发生率高于动脉皮瓣组（P<0.05），但不良预后总发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 静脉血营养静脉皮瓣及邻指指动脉岛状皮瓣在皮肤缺损型断指再植修复中效果相当，患肢功能恢复情况及预后良好，临床治疗可根据实际情况选择。     

膝下动脉通畅性对股腘动脉硬化闭塞性病变患者药物涂层球囊扩张术后一期通畅率的影响

目的 探讨膝下动脉通畅性对股腘动脉硬化闭塞性病变患者药物涂层球囊（DCB）扩张术后一期通畅率的影响。方法 收集2017年1月至2020年6月于成都中医药大学附属医院治疗的120例股腘动脉硬化闭塞性病变患者（共132条肢体）的临床资料,根据术前血管造影检查显示的通畅膝下动脉数目将患者分为A组（通畅膝下动脉≥2条,34例患者,40条肢体）和B组（通畅膝下动脉≤1条,86例患者,92条肢体）,并将术后1年一期通畅率较低的B组根据术后血管造影检查显示的通畅膝下动脉增加情况分为b1组（增加通畅膝下动脉,66条肢体）和b2组（未增加通畅膝下动脉,26条肢体）。分析膝下动脉通畅性对DCB扩张术后股腘动脉硬化闭塞性病变患者临床疗效的影响,并分析B组股腘动脉硬化闭塞性病变患者、DCB扩张术后1年一期通畅情况的影响因素。结果 两组患者的术后1年下肢相关病死率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。A组患者的术后ABI、术后1年一期通畅率均高于B组患者（P<0.05）。亚组分析中,b1组患肢的术后1年一期通畅率高于b2组患肢（P<0.05）。单因素分析结果显示,发生主要终点事件患者的术后流...     

左肱骨Gustilo III C型开放性骨折术后创面感染及肢体缺血显微外科治疗一例

本文报道2014年6月收治的1例左肱骨中上段开放性骨折合并肱动脉损伤（Gustilo III C型骨折）术后创面感染及肢体缺血患者,手术一期行健侧血管转位患肢原位寄养,二期行血流桥接（Flow-through）皮瓣移植修复创面,三期行转位血管断蒂。术后1年随访患肢保肢成功,但合并轻度功能活动受限,CTA显示重建的肱动脉...     

抗生素骨水泥联合改良胫骨横向骨搬移治疗重症糖尿病足

目的 探讨应用抗生素骨水泥联合改良胫骨横向骨搬移治疗重症糖尿病足的临床疗效。方法 选取2018年5月至2021年5月我院收治的24例重症糖尿病足病人,应用抗生素骨水泥联合改良胫骨横向骨搬移治疗。本组病人有5～20年的糖尿病史,其中Wagner 3级病人6例,Wagner 4级病人17例,Wagner 5级病人1例。术后观察创面愈合情况,术前及术后测量患肢皮温、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、患肢感觉阀值、踝肱指数;术前和术后3个月,行双下肢CT血管造影（CT angiography,CTA）。结果 24例病人均获得随访,随访时间为（23.67±5.74）个月（9～36个月）,患肢均保肢成功,创面全部愈合。术后患肢皮温为（31.32±0.52）℃,踝肱指数为0.87±0.16,均较术前显著升高,术后的感觉阈值为（24.81±2.62）Volt,VAS评分为（4.70±0.58）分,均较术前显著降低,差异有统计学意义（P<0.05）。根据病人治疗前后的双下肢血管CTA对比发现,治疗后腿部侧枝动脉增加明显,未见静脉血栓,血流及循环改善。结论 应用抗生素骨水泥联合改良胫骨横向骨搬移治疗重...