腹膜透析相关性腹膜炎的诊治进展

腹膜透析相关性腹膜炎是腹膜透析的常见并发症,具有较高的发病率和病死率。腹膜炎早期诊断、及时准确的抗感染治疗是提高腹膜炎治疗成功率的关键。本文从腹膜炎的诊断、治疗及预防等基本问题出发,结合国际研究前沿进展,对腹膜炎治疗的时机、抗生素的选择及给药方式、腹膜透析管的拔除进行综述,并且介绍一些新的有助于快速检测腹膜炎病原微生物的技术手段,如细菌来源的脱氧核糖核酸片段的聚合酶链反应、基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱分析法等。也对难治性腹膜炎的原因进行总结分析,建议深入腹膜透析时抗生素的药代动力学和药效学相关研究,并在腹膜炎治疗过程中监测不同抗生素的浓度,实现更加精准的抗感染治疗。本综述旨在为下一步的腹膜炎研究提供方向和建议,以期提高腹膜炎治疗的成功率。     

腹膜透析相关性腹膜炎的防治进展

随着腹膜透析技术的提高，尤其是新的连接装置的使用，腹膜透析相关性腹膜炎的发生率在过去的20年中已大幅度下降。但腹膜透析相关性腹膜炎的发生与人种、气候条件、医疗卫生环境、社会经济条件等因素有关，不同地区腹膜炎发生率差别较大。     

腹膜透析相关性腹膜炎的诊治进展

腹膜透析相关性腹膜炎受多种因素影响,操作不规范是引起腹膜透析相关性腹膜炎的重要原因,其发生与原发病有密切关系,另外营养状况、家居环境、文化程度都与持续性不卧床腹膜透析患者发生感染性腹膜炎有关.革兰氏阳性球菌是感染最常见致病菌,真菌性腹膜炎治疗效果仍差,应尽早拔管.     

腹膜透析合并疝的诊疗进展

正疝是腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)的一种常见机械性并发症,占并发症的60.4%。PD合并疝的患病率在7%～27.5%之间,其危险因素包括性别、年龄、体重指数、剖腹手术史等,多囊肾病(polycystic kidney disease,PKD),透析液留腹量是否为危险因素尚存争议。PD合并疝的诊断高度依赖影像学手段如放射性核素扫描、CT腹膜造影和MR腹膜造影。PD合并疝的治疗一般靠无张力性疝修补术,以减少术后复发,且术后48 h内可小容量恢复腹膜透析治疗。在PD合并疝疾病中,发生类型以腹股沟疝和腹壁疝为主,本综述重点为PD合并腹股沟疝/腹壁疝的诊断与治疗现状。     

腹膜炎期的腹膜透析

我们对腹膜炎影响腹膜透析期间的蛋白质失量, 清除率,葡萄糖的吸收(Aglu)和引流量进行了研究。9个病人年龄为22～70岁,平均44.4±5.4,进行了多次交换(2立升,灌入时间为10分钟,停留时间为30分钟,引流时间为20分钟)。当确诊为腹膜炎(腹部有触痛,透析液里的细胞计数增高,培养有细菌生长),则给病人进行了多次交换,即灌入后立即放出,反复多次直到引流液澄清或症状减轻为止。根据     

腹膜透析相关性腹膜炎的预防

腹膜炎是腹膜透析患者的常见并发症,也是导致拔管和患者退出腹膜透析的常见 原因。增强患者的腹膜自身防御功能、改善营养状况、加强无菌观念、减少接触感染和及时治疗出口 处感染是预防腹膜透析相关性腹膜炎的关键。     

腹膜透析相关性腹膜炎的预防

腹膜炎是腹膜透析患者的常见并发症,也是导致拔管和患者退出腹膜透析的常见原因.增强患者的腹膜自身防御功能、改善营养状况、加强无菌观念、减少接触感染和及时治疗出口处感染是预防腹膜透析相关性腹膜炎的关键.     

腹膜透析相关性腹膜炎的防治

腹膜透析(PD)相关性腹膜炎是腹膜透析患者的严重并发症,降低腹膜透析相关感染的风险应该是每个PD中心的重要工作目标。对于出现感染者,应在早期进行经验性治疗,并高质量留取标本,进行有效的微生物学诊断和药敏试验,以保证抗感染治疗的准确性和有效性。腹膜透析中心应积极开展团队质量改进,包括持续进行感染监测、分析感染发生的根本原因。建立全面的腹膜炎风险评估机制,尤其要重点加强主动预防理念,在开始腹膜透析治疗的同时,对高龄、糖尿病患者等高危人群进行重点预防,有意识地加强操作正规培训和再培训、积极防止腹泻和(或)便秘以及加强隧道和出口处护理等主动预防措施,尽可能降低腹膜透析相关性腹膜炎的发生概率。     

腹膜透析中腹膜炎发病率统计方法的评估

目的 评估腹膜透析(腹透)中腹膜炎发病率的统计方法。方法 回顾性的分析仁济医院腹透中心1999年8月1日至2004年6月30日之间使用双联系统的腹透患者腹膜炎发病率,分别采用队列特异性腹膜炎发病率、负二项分布模型、腹膜炎发病率的中位数和无腹膜炎的生存率等方法进行统计。结果队列特异性腹膜炎发病率为1／56.14患者月,负二项分布模型统计的腹膜炎发病率为1／49.58患者月,腹膜炎发病率的中位数为0,平均无腹膜炎的生存时间为39.71月。无腹膜炎生存时间与个体特异性腹膜炎发病率负相关(P<0.05)。结论 队列特异性腹膜炎发病率能描述一个腹透中心的腹膜炎发病率,便于各中心之间进行比较。负二项分布模型能反映患者腹膜炎发病频数的分布趋势,有助于发现高危人群和高危因素,并加强预防。腹膜炎发病率的中位数可用于腹膜炎发生人数超过50％的腹透中心,无腹膜炎生存率能预示腹膜炎的易感性,适用于规模较大的腹透中心评估腹膜炎发病率。综合使用这些方法能更真实的描述腹膜炎发病情况,为针对性的预防腹膜炎提供科学依据。     

腹膜透析相关性腹膜炎的临床分析

<正>腹膜炎是终末期肾衰竭(ESRD)患者居家进行持续性不卧床腹膜透析(CAPD)治疗中最常见的并发症,最终可导致患者退出CAPD。我们通过对本腹透中心近5年来所发生的腹膜透析相关性腹膜炎进行回顾分析,探讨腹膜透析相关性腹膜炎发生的相关因素,为腹膜炎的防治提供临床指导。     

腹膜透析造成腹膜炎时的营养支持

持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者发生腹膜炎时可能使透析液的蛋白量增多。腹痛可能影响食欲。炎症可能增高蛋白分解。这些都可能导致负氮平衡。但是,近期有人认为,患腹膜炎时经腹透液丢失的氮与平时是相等的,本文旨在看清早期经静脉进行有力的营养支持是否可改善氮平衡。将7例并发腹膜炎的CAPD患者与另7例未并发腹膜炎的CAPD患者作比较。两组经静脉输入的营养液占总氮摄入量的70～80%。摄入的热卡量也相同。结果,腹膜炎组每天获得了17克氮,而对照组为22克氮(P<0.     

难治性腹膜透析相关性腹膜炎的研究进展

正腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是尿毒症患者肾脏替代治疗的有效方式之一。全球130个国家超过27.2万的患者行腹膜透析,占全球透析人口的11%~([1,2])。腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis,PDAP)尤其难治性PDAP是腹膜透析的严重并发症之一,是导致腹透技术失败、腹膜功能衰竭、腹膜硬化症(encapsulating peritoneal sclerosis,EPS)、甚至死亡的主要原因。如何及时的诊断及防治难治性PDAP是肾科领域所面临的重要临床问题。现就难治性PDAP的研究进展综述如下。     

腹膜透析并发腹膜炎抗菌素的应用

透析是治疗终末期肾功能衰竭病人常用的有效疗法。特别是近几年来持续性非卧床腹膜透析(CAPD)的开展,使腹膜透析更广泛地应用于临床。虽然透析技术、卫生设施等都有了明显的改善。但腹膜炎的发生仍成为腹膜透析的一个重要的并发症。反复的腹腔感染已成为长期进行腹膜透析的障碍。因此抗生素的合理应用便成为成功地进行腹膜透析的一个重要因素。关于抗菌素的种类、给药途径、剂量、给药方案的选择等目前尚无一致意见,现对近年来腹膜透析并发感染时抗菌素应用的几个问题进行综述。     

腹膜透析相关肠源性腹膜炎的研究进展

<正>腹膜炎是腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)的严重并发症,也是导致PD技术失败或转为血液透析的主要原因。近年来随着PD连接系统的改善,PD相关腹膜炎的发病率呈现下降趋势,尤其是因接触感染导致的腹膜炎发生率明显降低[1,2]。然而腹膜炎仍是PD患者最常见的并发症,尤其是肠源性细菌引起的腹膜炎发生率并没有下降[3,4]。导致肠源性腹膜炎(enteric peritonitis,EP)的细菌主要为肠球菌和肠杆菌,其中肠球菌多     

老年人与腹膜透析有关的腹膜炎

持续性腹膜透析是慢性肾衰的治疗方法之一,腹膜透析的并发症增加了老年人和糖尿病人的危险。作者总结了从1979年1月到1989年1月,对年龄超过55岁病人行持续性腹膜透析时发生腹膜炎的情况。诊断与导管有关的腹膜炎的标准是:1、腹痛和压痛、2、无其它腹膜炎病源、3、腹腔流出液中白细胞升至>100个/mm~(3、4)、腹腔放出液中细菌培养阳性。 37例肾衰病人中平均年龄为61.5岁,接受了Tenckhoff腹透管插管,男性25例、女性12例,插管时间平均为3.5±2.1年。 31例病人发生腹膜炎61次,每年每人为1.41次     

腹膜透析相关性腹膜炎的临床分析

目的 了解2002年度透中心腹透相关性腹膜炎的发生，为腹膜炎的防治提供依据。方法 回顾性分析腹膜透析相关腹膜炎病人(腹膜炎组)的一般状况、基础病和腹膜炎发生的可能原因。结果 2002年度透中心全年度膜炎的发生率为每个月1／30病人(每年0．4次／病人)，影响腹膜透析相关性腹膜炎发生的因素为糖尿病和操作不规范。结论 腹膜透析相关性腹膜炎的发生与糖尿病和操作不规范有关，加强度透病人，特别是糖尿病病人的培训和再培训非常重要。     

腹膜透析相关腹膜炎的防治策略

腹膜透析(腹透)是终末期肾病的有效替代治疗方法之一。然而腹膜炎仍然是腹透最常见的并发症,是导致腹透患者技术失败的主要原因。本文阐述了中国腹透相关腹膜炎流行病学特点;参照国际腹膜透析学会指南并结合作者所在腹透中心的经验,讨论了腹透相关腹膜炎的预防和治疗策略。     

腹膜透析营养不良的诊疗现状

营养不良是腹膜透析患者常见的并发症,也是预测患者预后不良的重要因素。本文就腹膜透析患者营养不良问题作一综述。