两种改良UPPP对重度OSAHS患者的疗效观察

目的比较不保留悬雍垂改良悬雍垂腭咽成形术(UPPP)和保留全部或部分悬雍垂改良UPPP对无下咽阻塞的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者短期和长期的疗效.方法选择重度OSAHS患者27例,采用改良UPPP为主的综合治疗,全部病例术后随访6个月及2年,比较其疗效.结果不保留悬雍垂改良UPPP组15例,保留全部或部分悬雍垂改良UPPP组12例,术后6个月,后者总有效率为66.7%,前者总有效率为86.7%,但差异无显著性(P>0.05).术后2年,不保留悬雍垂改良UPPP组总有效率为73.3%,明显高于保留全部或部分悬雍垂改良UPPP组总有效率的33.3%,两组总有效率差异有显著性(P<0.05).结论根据不同的阻塞部位采用不同的改良UPPP术式是取得满意疗效的关键.     

OSAS患者咽腔阻塞定位预测UPPP疗效

目的：术前用纤维鼻咽镜判断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者咽腔阻塞部位，提高悬雍垂腭咽成形术（UPPP）疗效。方法：28例OSAS患者术前分别做Muller检查和睡眠状态咽腔观察，根据阻塞部位的不同，将其分为口咽阻塞型、口咽如下咽阻塞型两种类型。通过术前、术后多导睡眠描记图变化比较两型患者的客观疗效。结果：（1）Muller检查方法：口咽阻塞型的AHI从52．7，最低血氧饱和度（SaO2)由63．1％升至80．0％（均P＜0．01）；口咽加下咽阻塞型的AHI从54．7降至38．6，最低SaO2由60．7％（均P＞0．05）。两型手术有效率分别为68．4％和22．2％（P＜0．01）。（2）睡眠咽腔观察法：口咽阻塞型的AHI从48．6降至18．7，最低SaO2由65％升至80％（均P＜0．01）；口咽加下咽阻塞型的AHI从5降至34（P＜0．01），最低SaO2由59％升至71％（P＜0．05）。两型手术有效率分别为73．3％和30．8％（P＜0．05）。结论：OSAS患者术前咽腔阻塞定位分析有助于改善UPPPP手术疗效。     

改良UPPP手术治疗小儿OSAHS的疗效观察

目的观察改良腭咽成型术治疗小儿睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效。方法 180例小儿睡眠呼吸暂停综合征患者随机分为治疗组(n=90)和对照组(n=90),均行常规扁桃体切除术后,治疗组加行改良腭咽成形术,对照组则否。比较两组术后疗效及并发症情况。结果治疗组显效28例,有效60例,总有效率97.8%;对照组显效21例,有效56例,总有效率85.6%。治疗组无1例并发出血,对照组并发出血4例(4.44%),组间差异有统计学意义(P0.05)。结论改良腭咽成型术有利于扩大咽腔,避免术后原发性出血。     

同期UPPP联合舌根射频术治疗OSAHS

目的:探讨同期悬雍垂腭咽成形术(UPPP)联合舌根射频消融术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法:对34例重度OSAHS患者行纤维喉镜检查并结合Müller试验,确定阻塞同时存在口咽及舌咽平面。同期先行UPPP,再将舌根行等离子低温射频消融术。于术后6个月、1年观察疗效。结果：术后舌根体积明显缩小,术后6个月、1年经多导睡眠监测(polysomnography,PSG) 复查AHI均明显低于术前(P<0.01),最低SaＯ2均明显高于术前(P<0.01)。按照杭州会议标准, 术后6个月总有效率为100.00%,术后1年总有效率为91.18%。结论:同期UPPP联合舌根射频消融术,治疗口咽及舌咽平面同时阻塞的重度OSAHS患者,是一种见效快且持久的治疗方案。     

改良UPPP与传统UPPP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效比较

目的：比较保留软腭和部分悬雍垂的改良UPPP与传统UPPP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效。方法：选择OSAHS患者85例，分别采取改良UPPP（44例）与传统UPPP（41例），全部病例术后随访6个月和1年，比较其疗效。结果：术后6个月，改良UPPP总有效率56．82％（25／44），传统UPPP总有效率58．54％（24／41），但差异无统计学意义（P〉0．05）。鼻咽返流等并发症发生率改良UPPP为36．36％（16／44），传统UPPP68．29％（28／41），差异有统计学意义（P〈0．05）。术后1年，改良UPPP总有效率47．73％（21／44），传统UPPP组总有效率46．34％（19／41），但差异无统计学意义（P〉0．05）。鼻咽返流等并发症发生率前者为27．27％（12／44），后者73．17％（30／41），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：对口咽部阻塞为主的OSAHS患者采用改良的UPPP能取得和传统的UPPP治疗相同的疗效，能相对减少各种并发症的发生。     

OSAHS多层面手术疗效评价

目的：探讨OSAHS患者多平面手术治疗的效果。方法：115例OSAHS患者行UPPP,其中加鼻中隔偏曲矫正术18例,加鼻中隔偏曲矫正术、下鼻甲部分切除术26例,加颏舌肌前徙术和舌体部分切除术1例,加舌体部分切除术5例。其中伴鼻部疾病和（或）舌体肥大、AHI〉40和（或）BMI〉30的患者术前行气管切开后插管全身麻醉。结果：术后长期随访,治愈43例（AHI〈5）,有效46例（AHI降低≥50%）,无效26例;有效率为77.4%。结论：通过多平面手术治疗OSAHS,可提高有效率;对于重度患者采用术前气管切开后插管全身麻醉,能有效预防术后严重并发症的发生。     

UPPP治疗OSAS术后短期主客观疗效评价

对接受悬雍垂腭咽成形术的５２例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者术后随诊３－６个月并对其行术前术后主客观疗效评价。结果表明鼻声改善满意者３４例；白天嗜睡及晨起头痛改善者４６例。     

纤维内窥镜检查筛选UPPP病例

目的探讨筛选悬雍垂腭咽成形术 (UPPP)病例的简便方法,以期提高UPPP的疗效.方法58例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者术前行纤维内窥镜下Muller's动作检查,确定阻塞平面.结果经筛选后,44例接受UPPP术,42例疗效满意,总有效率为95.45%.结论术前行纤维内窥镜下Muller's 动作检查,有助于筛选病例,提高UPPP的有效率.     

悬雍垂腭咽成形术治疗中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效观察

目的；探讨中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的手术疗效。方法：采用改良悬雍垂腭咽成形术（UPPP），即扩大软腭切除范围，解剖腭帆间隙，保留悬雍垂及咽腔的基本结构治疗64例此种患者。结果：术后随访，6个月时复查多导睡眠监测仪，显效21例（32.8%)。有效24例（37.5%)。总有效率为70.3%。无效19例(29.7%)。结论：改良UPPP是治疗中度OSAS的有效方法。     

舌骨悬吊联合UPPP术治疗OSAHS患者普通病房围手术期的处理

目的探讨舌骨悬吊与悬雍垂腭咽成形术（UPPP）联合手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）围手术期的观察、处理的必要性。 方法对78例患者术前均行多导睡眠呼吸监测,完善各系统的术前检查,并请相关科室会诊治疗相关疾病,根据情况行3～7d的正压通气治疗;术后自ICU病房转入普通病房后加强心电监护,密切观察呼吸、血压等变化,及时处理发生的问题等。 结果1例术后3d因咳嗽发生继发性出血,经二次手术止血出血停止; 2例颈部切口渗液,经处理后延迟愈合;6例开始进食时略有呛咳,经锻炼后在第3天消失。其余患者术后2～4d舌体运动略有受限,5～7d后舌体运动正常。 结论舌骨悬吊与UPPP的联合手术治疗OSAHS有一定的潜在危险,加强围手术期的处理能显著提高患者对手术的耐受性,降低手术风险,减少并发症的发生。     

Repose系统舌骨悬吊结合悬雍垂腭咽成形术手术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征近期疗效观察

目的:探讨Repose系统舌骨悬吊术联合悬雍垂腭咽成形术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的近期疗效。方法:12例重度OSAHS患者,经电子鼻咽喉镜检查结合Muiller试验检查确定存在腭咽及舌咽平面阻塞。然后先行Repose系统舌骨悬吊术,术后平均3 d行UPPP。结果:术后随访3个月,PSG复查,手术前后AHI及LSO2的变化均有统计学意义(均P<0.01)。呼吸紊乱指数从69.28±6.50下降至19.77±9.23,LSaO2从(65.25±3.14)%上升至(90.17±2.86)%。手术未见严重并发症。结论:分期Repose系统舌骨悬吊术联合UPPP手术近期疗效是目前治疗腭咽及舌咽平面阻塞的重度OSAHS患者的一种有效的手术方案。     

OSAHS患者UPPP手术前后上气道形态学变化

目的研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）前后上气道形态学的变化。方法对经多导睡眠呼吸监测（PSG）确诊的32例OSAHS患者,应用多层螺旋CT在UPPP手术前后行上气道连续扫描,观察上气道形态学的改变,并根据手术疗效分级进行对比研究。结果OSAHS患者UPPP术后2～3年,平静呼吸时腭后区截面积和左右径增加;深吸气末腭后区和舌后区的截面积和左右径均增加,腭后区塌陷度减轻。各疗效组患者手术前后腭后区截面积的变化差异有统计学意义。结论OSAHS患者上气道阻塞平面主要位于腭后区者,行UPPP疗效较好。上气道CT测量数据可作为OSAHS患者行UPPP手术的参考标准。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者UPPP术后夜间睡眠血氧饱和度的变化

目的应用便携式血氧仪监测阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者悬雍垂腭咽成形术（UPPP）术前及术后第2天到第6天夜间血氧饱和度等相关指标,分析术后短期内血氧饱和度的改善程度和变化趋势。方法根据多导睡眠监测（PSG）结果,对符合OSAHS诊断标准分为轻、中、重3组,并对具有手术指征的52例患者进行UPPP手术,记录其术前及术后第2天至第6天每晚佩戴便携式血氧仪所监测得到的氧减指数（ODI4）、夜间最低血氧饱和度（MiniSO2）,血氧饱和度分别低于90%的记录时间占总记录时间的百分比（TS90%）等数据,并进行统计学分析。结果 52例患者术后ESS评分均有不同程度的改善。各组年龄差异无统计学意义（P〉0.05）,BMI在中度及重度OSAHS组与轻度OSAHS组比较,差异具有统计学意义（P〈0.01）。与术前相比,轻、中、重度OSAHS组中术后第2天到第6天ODI4和TS90%差异均具有统计学意义（P〈0.05）,而MiniSO2差异无统计学意义（P〉0.05）。术后第2天到第6天,轻、中、重度OSAHS组内ODI4和TS90%差异均无统计学意义（P〉0.05）。轻与中重度OSAHS组间ODI4差异具有统计学意义（P〈0.05）,TS90%在各组间差异均具有统计学意义（P〈0.05）。术前有25例最低血氧饱和度最低值为40%,而术后有20例患者均出现最低血氧饱和度达到40%,部分病例术后有3 d达到此数值。结论尽管OSAHS患者UPPP术后多数血氧饱和度指标较术前有明显改善,但仍有相当部分患者的出现术后重度缺氧情况,存在发现窒息死亡的危险。因此,术后有必要进行连续夜间血氧饱和度监测。     

两种方式治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效比较

目的:比较两种方式治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法:OSAHS患者100例,随机分成2组,每组50例。等离子组采用等离子刀对患者上气道不同部位进行消融术,改良组采用改良悬雍垂腭咽成形术加舌根梭形切除术治疗,术后6个月及12个月用PSG随访。结果:等离子组术后6个月显效41例,有效8例,无效1例;术后12个月显效28例,有效13例,无效9例。改良组术后6个月显效44例,有效5例,无效1例;术后12个月显效43例,有效6例,无效1例。两组短期内疗效比较差异无统计学意义(P>0.05),12个月后疗效比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:改良悬雍垂腭咽成形术加舌根梭形切除术,不仅缓解了OSAHS患者的阻塞症状,而且对于并发症亦有明显疗效,手术安全、有效,术后反应轻,复发率低,值得推广。     

正压通气治疗对改良悬雍垂腭咽成形术后疗效的影响

目的 研究重度睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者行改良悬雍垂腭咽成形术（H-uvulopalato phargngoplasty,H-UPPP）术后短期应用持续正压通气（continuous positive airway pressure,CPAP）治疗对疗效的影响.方法 38例重度OSAHS患者分为两组,治疗组18例于手术后一周开始配戴CPAP治疗,平均应用34.3天.20例单纯行H-UPPP手术患者为对照组.两组患者于术后6个月行多导睡眠监测复查,并与术前进行比较.结果 治疗组及对照组术后6个月与术前PSG监测相比,AHI及夜间最低血氧饱和度明显改善（P＜0.001）;治疗组术后6个月与对照组术后6个月相比,夜间最低血氧饱和度明显升高（P＜0.001）,AHI之间的差异无显著性意义（P＞0.05）;睡眠结构中,治疗组的浅睡眠期和慢动眼睡眠期改变较对照组明显（P＜0.05）,而深睡眠期、觉醒指数及睡眠效率的改变无显著性意义（P＞0.05）.结论 改良UPPP术后行CPAP治疗可改善患者夜间低血氧的情况,使慢动眼睡眠期延长,减少浅睡眠期,对提高手术疗效有辅助作用.     

重度OSAHS患者同期行UPPP与GAHM术后嗜睡量表的变化

目的 探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者(obstructive slee p apnea hypopne asyndrome,OSAHS)同期行悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)与颏前移舌骨悬吊术(genioglossusadvancement with hyoid suspension,GAHS)术后嗜睡量表(Epwoth sleepy scale,ESS)的变化特征.方法 18例存在腭舌咽平面阻塞的重度OSAHS患者,同期行UPPP与GAHS手术,术后6个月以后复查嗜睡量表,分析其手术前后相关参数.结果 呼吸暂停低通气指数从(63.83±16.34)次/小时下降到(21.43±20.34)次/小时,微觉醒指数从(55.68±3.73)下降34.08±3.03),P<0.01,Epworth嗜睡评分由术前的(16.11±4.25)下降至术后的(9.56±5.59)(P<0.01).结论 UPPP联合GAHS治疗腭咽及舌咽平面阻塞的重度OSAHS患者,其ESS评分明显降低.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者悬雍垂腭咽成形术后多导睡眠监测观察指标的比较

目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（0sAHs）患者悬雍垂腭咽成形术（UPPP）后PSG观察指标的改变。方法：对行UPPP手术的20例OSAHS患者于手术前后分别进行PSG监测。结果：①与术前比较,UPPP术后PSG监测观察指标中睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）（P〈0．01）、最低SaO2（P〈0．01）、平均SaO2（P〈0．01）、平均睡眠呼吸暂停低通气时间（P〈0．05）,均有不同程度的改善;②UPPP手术后,PSG监测观察指标睡眠时相构成比的改变主要在与从S1期转入到S2期;③PSG监测观察指标中,AHI与最低SaO2、平均SaO2、平均最长睡眠呼吸暂停低通气时间之间均具有相关性,但是前两者之间的相关性更有统计学意义,且手术前后AHI的减小值与最低SaO2的升高值之间同样具有相关性。结论：对于患者病情轻重以及手术疗效的评价,SaO2是较睡眠呼吸暂停低通气时间更为敏感的指标,UPPP术后睡眠构成比的变化主要在于从S1期转入到S2期。     

悬雍垂腭咽成形术后曲马多镇痛作用

目的观察曲马多用于悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)后静脉自控镇痛的效果和安全性。方法40例患者随机分为镇痛组和对照组,观察VAS评分、病人自控静脉镇痛技术(patient-controlledintravenousanalgesia,PCIA)泵按压次数、不良反应和杜冷丁的平均用量及使用率。结果镇痛组在术后所观察的时间段内,均取得良好的镇痛效果,安静状态下VAS评分均小于3分,与对照组相比有显著性差异,P<0.05。镇痛组PCIA泵按压次数从术后4小时起逐渐减少,而对照组患者PCIA泵按压次数至12小时后才有所减少,各时间段两组对比均有显著性差异。镇痛组2例术后肌注杜冷丁各50mg,对照组20例患者术后均要求肌注杜冷丁,8例各50mg,12例100mg,均显著高于镇痛组,P<0.01。结论曲马多用于UPPP术后静脉自控镇痛,可以提供较完善和安全的止痛效果。