改良胆总管十二指肠吻合术预防逆行感染的探讨

报道一种改良的胆总管十二指肠吻合内引流术１２例，经５～８年随访，预防逆行感染结果良好。     

硬膜外阻滞辅佐全麻用于小儿胆道重建术

小儿先天性胆总管囊肿是较为常见的胆道先天性畸形之一,治疗手段在麻醉下外科手术.由于小儿手术有其特殊性,因此适当的麻醉伍用,合理的麻醉用药以及手术期间妥善的处理,是手术成败的关键.本组20例小儿先天性胆总管囊肿,行囊肿切除、肝管-空肠ROUX-Y吻合以及间置空肠、肝总管、十二指肠吻合等胆道重建术.采用基础麻醉连硬外穿刺成功并注入局麻药,可靠后行气管内全麻插管.此法优点较多,阻滞范围宽而稳定,安全可靠,苏醒快.     

改良胆总管十二指肠吻合术预防逆行感染的探讨

报道一种改良的胆总管十二指肠吻合内引流术12例，经5～8年随访，预防逆行感染结果良好。     

胆道术后残留结石的预防及处理

胆道术后残留结石是胆道手术的一种常见并发症。近年来随着胆道外科的发展 ,Ｂ超、ＣＴ、磁共振胰胆管造影 (ＭＲＣＰ)、胆道镜及经十二指肠镜逆行胰胆管造影 (ＥＲＣＰ)等检查手段的广泛应用 ,不仅术后残留结石发生率明显降低 ,而且为残留结石的处理开辟了一条理想的途径。现将我院 1 995年 1月～ 2 0 0 1年 1 0月胆道术后残留结石 3 3例的诊治体会总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 3 3例 ,其中男 1 2例 ,女 2 1例 ;年龄 2 8～ 67岁 ,平均 5 3 .2岁 ;经Ｔ字管造影确诊 3 0例 ,经ＥＲＣＰ确诊 3例。残留结石部位 :左肝内胆管6例 ,…     

小儿胆总管囊肿切除胆道重建术

近１０年来我科对１０例小儿先天性胆总管囊肿手术切除胆肠吻合术，取得较好疗效。并就降低手术并发症，提高治愈率等问题进行了讨论。     

逆行胆道造影的体位改进方法

逆行胆道造影，是手术后放入T形管（或直接穿入胆管）并注入造影剂以显示胆管的检查。目的是使胆总管、左右肝管及分支充盈显示，以帮助了解胆管内有无炎症、结石、蛔虫及狭窄等。肝分泌的胆汁，经过一套管道系统排至十二指肠，在肝外的部分称胆道系统。胆道系统包括左右肝管、肝总管、胆总管、胆囊等。胆囊俗称苦胆，象一个鸭梨，位于肝下面的胆囊窝内，可分为底、体、颈三部。胆囊底为钝圆形，突出在肝前缘，与腹前壁相贴，它的表面投影在右锁骨中线与右肋弓相交处，此处为胆囊触诊区。胆囊颈移行为胆囊管并与肝总管汇合成胆总管，胆总管…     

胆道修复及重建术进展

胆道重建是胆道外科的主要难题之一临床上对许多胆道损伤、胆道狭窄患者以及一些先天性胆道闭锁或囊肿的患儿,需要探索真正有效、符合生理的解决办法,本文综述近年来胆道外科一些修复及重建的方式.     

阑尾间置重建胆道手术治疗胆总管囊肿及其疗效观察

介绍阑尾间置重建胆手术治疗先天性胆总管囊肿例。年龄１－７岁，手术经过顺利，术后恢复满意。显示肝脏胆滇发泌功能正常，排泄通畅。并结合文献重点讨论这种新手术方法的依据、指征、要点及优点。     

胆道梗阻患者进行十二指肠镜逆行胰胆管造影术的感染因素分析

目的:分析胆道梗阻患者进行十二指肠镜逆行胰胆管造影术感染的相关因素。方法:425例胆道梗阻患者均进行十二指肠镜逆行胰胆管造影术,比较患者的一般资料。结果:经由ERCP手术引发胆道感染61例,占14.4%,胰腺炎13例,占3.1%,上消化出血9例,占2.1%。高位胆道梗阻与低位胆道梗阻患者的胆道感染率分别为22.7%,2.9%;ERCP手术是否发生胆道感染与患者的年龄及性别无关(P>0.05);胆道感染的61例患者Ⅲ级评分8例,Ⅳ级评分38例,Ⅴ级评分15例;未出现胆道感染的364例患者:Ⅰ级评分42例,Ⅱ级评分98例,Ⅲ级评分119例,Ⅳ级评分56例,Ⅴ级评分49例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胆道梗阻行十二指肠镜逆行胰胆管造影术引发胆道感染与患者的年龄、性别无关,高位胆道梗阻及ASA评分分级越高是引发胆道感染的危险因素。     

792例恶性胆道梗阻内支架引流随访研究

目的评价支架置入治疗恶性胆道梗阻的临床效果及价值。方法792例恶性胆管梗阻中,高位胆管梗阻398例。中低位胆管梗阻394例,采用单点位单支架及双点位双通道双支架置入,单点位单通道双支架置入或单支架置入配合外引流的治疗方法。测定术前、术后血清总胆红素水平并进行t检验,差异显著（P〈0.05）,且均以直接胆红素下降为主。生存满6个月578例,73％（578／792）;生存6个月以上505例,64％（505／792）;生存一年或一年以上329例,45％（329／792）。结论①单点位单支架及双点位双通道双支架,单点位单通道双支架置入或单支架配合外引流,均能实现梗阻胆管全面充分内引流。②支架置入联合抗肿瘤治疗可提高病人生存率和降低支架再梗阻的发生。     

胆道手术患者细菌感染及抗菌药物敏感性分析

目的探讨胆道感染致病菌的分布特点及药敏情况,为临床合理使用抗生素提供依据。方法 464例胆道手术患者于手术中抽取胆汁行细菌培养与药敏试验,分析其实验结果。结果 464例患者中,胆汁培养阳性114例,共培养出细菌123株,其中革兰氏阴性菌91株(74.0%),革兰氏阳性菌32株(26.0%),主要致病菌为大肠埃希菌、肠球菌、肺炎克雷伯杆菌、阴沟杆菌、铜绿假单胞菌。碳青霉烯类抗菌药物对革兰氏阴性菌敏感性较好,万古霉素对革兰氏阳性菌敏感性较好。结论胆汁培养阳性率与胆道疾病严重程度存在密切的联系。治疗胆道感染首选对大肠埃希菌耐药率低的广谱抗菌药物,必要时可加用抗革兰氏阳性菌药物。     

胆道感染的胆汁细菌培养及对抗生素的敏感性研究

目的了解胆道感染患者胆汁中主要病原菌的分布及其对抗生素的敏感情况。方法回顾分析我院外科及上海交通大学附属瑞金医院普外科2006年75至2008年9月间收治的共128例胆道感染患者胆汁细菌培养检出的133株病原菌的分布及对抗生素的敏感情况。结果胆汁细菌培养总阳性率为92．97％（119例）。133株检出病原菌中革兰阴性菌96株（72．18％）,革兰阳性菌32株（24．06％）,真菌4株（3．01％）。培养阳性的主要致病菌包括大肠埃希菌（30．08％）,肠球菌（20．30％）,肺炎克雷伯菌（17．29％）和铜绿假单胞菌（8．27％）。革兰阴性菌对亚胺培南／西司他丁的敏感率为100％,其次是丁胺卡那霉素95．10％和哌拉西林／他唑巴坦85．16％;革兰阳性菌对万古霉素的敏感率为100％,哌拉西林／他唑巴坦91．41％,丁胺卡那霉素89．84％。结论哌拉西林／他唑巴坦和丁胺卡那霉素可作为治疗胆道感染的首选药物。     

氟康唑与伊曲康唑预防造血干细胞移植真菌感染的效果

目的比较异基因造血干细胞移植患者应用氟康唑和伊曲康唑预防侵袭性真菌感染的疗效。方法回顾分析115例异基因造血干细胞移植患者,其中应用氟康唑60例,伊曲康唑55例,比较两组患者侵袭性真菌感染的发生转归情况。结果氟康唑组和伊曲康唑组侵袭性真菌感染的发生率分别为8.3%和5.5%,二者差异无统计学意义（P=0.719）,发生部位都以肺部为主,中位发生时间无明显差异;伊曲康唑副反应较大（P=0.038）。结论氟康唑与伊曲康唑预防异基因造血干细胞移植早期侵袭性真菌感染效果相近,氟康唑成本低、副作用少,更适合应用于异基因造血干细胞移植早期真菌感染的预防。     

新生儿防治感染管理模式探讨

目的探究防治新生儿感染的有效管理模式。方法分别对第一时间段（2007年1月～2009年1月）和第二时间段（2009年1月～2011年1月）内的易感高危新生儿实施不同的防治感染的管理模式,并对两个时间段中易感高危新生儿预防性抗生素的应用情况、应用率以及感染的发生率等进行调查统计。结果第一、第二时间段的易感高危新生儿分布情况之间进行比较,差异不显著（P〉0．05）;两个时间段内易感高危新生儿的预防性抗生素应用率之间进行比较,差异显著（P〈0．05）;第一时间段内的抗生素应用药量约为第二时间段内抗生素使用量的13．8倍;2个时间段内易感高危新生儿感染率之间进行比较,差异较小（P〉0．05）。结论第二时间段中所采用的新生儿防治感染管理模式实施效果好于第一时间段中所采用的管理模式。更加适合在基层医疗场所推广应用。     

咪达唑仑联合丙泊酚麻醉在老年患者内镜下逆行胰胆管造影术中的应用

目的:观察咪达唑仑联合丙泊酚麻醉在老年患者内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)中的效果和安全性。方法:52例急诊行ERCP检查和治疗的老年患者,采用咪达唑仑联合丙泊酚麻醉,按10-8-6方案输注丙泊酚,先以负荷量咪达唑仑0.02 mg/kg及丙泊酚1 mg/kg,静脉输注时间20 s,诱导剂量后以10 mg·kg-1·h-1的速率静脉输注丙泊酚,10 min后减为8 mg·kg-1·h-1,20 min后减为6 mg·kg-1·h-1直至术毕,以维持丙泊酚血浆靶浓度约为3μg/ml。记录给药前、给药后1 min、内镜插入食管、停药、苏醒期5个时点的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度和各阶段时程以及术中不良反应情况,术后调查遗忘率和满意度。结果:给药后各时点收缩压与给药前差异均无统计学意义(P0.05)。给药后1 min至清醒时舒张压均下降(P0.05～P0.01)。术中心率和血氧饱和度均无明显变化(P0.05)。患者均有顺行性遗忘,总遗忘率为100.00%,总满意度达98.08%。结论:咪达唑仑联合丙泊酚麻醉适用于老年患者急诊ERCP,是一种较为安全有效的方法。     

鼻胆管冲洗对ERCP术后胆总管结石复发的影响

目的探讨胆总管结石行ERCP术后鼻胆管冲洗对结石复发的影响。方法选择198例胆总管结石ER．CP术后患者,分为两组,鼻胆管冲洗组术后进行鼻胆管冲洗,常规对照组按常规处理。随访2年．比较胆总管结石复发率和复发后2次ERCP取石成功率。结果鼻胆管冲洗组14例结石复发,复发率（14．1％）低于常规对照组（31．3％）,差异有统计学意义（P〈0．05）;鼻胆管冲洗组术后胆总管结石复发后2次ERCP取石成功率（100．0％）高于常规对照组（67．7％）,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论胆总管结石ERCP术后行鼻胆管冲洗是必要的,有助于防止结石复发。值得临床推广。     

胆道感染患者胆汁中病原菌的分布及其耐药性分析

目的研究胆道感染患者胆汁中病原性细菌的分布及其耐药性、对抗生素敏感性,为临床抗生素的选择提供参考。方法选择2004年1月。2012年12月在浙江省杭州市萧山区第三人民医院住院患者作为研究对象,对有胆道感染的胆汁标本进行检验．分离、培养并鉴定其病原菌,使用K—B纸片法检测病原菌对药物的敏感性。结果胆道感染患者胆汁中病原性细菌有真菌77株（18．08％）、革兰阳性菌57株（13．38％）、革兰阴性菌292株（68．54％）。其中革兰阴性菌为主要致病菌,包括：铜绿假单胞菌64株（21．91％）,大肠埃希菌96株（32．88％）,白色念珠菌58株（19．86％）,肺炎克雷伯菌45株（15．41％）,屎肠球菌29株（9．93％）等。药敏结果显示,革兰阴性菌对美罗培南耐药率最低。结论胆道感染患者大多以革兰阴性杆菌感染为主,其中真菌的检出率较高、多重耐药株所占比例较高,并且有上升的趋势,因此临床中应根据药敏实验的结果选择合适的抗生素。     

针对性护理干预预防ICU脑出血患者肺部感染的效果观察

目的探讨护理干预对ICU脑出血患者预防肺部感染的应用效果。方法选择2016年1月~2017年5月在我院ICU住院治疗的脑出血患者160例为研究对象,所有患者在入住ICU时无肺部感染。按照入院单双号分为观察组与对照组各80例。对照组给予常规护理,观察组给予针对性护理。比较两组肺部感染发生率,低氧血症、误吸发生率,统计平均住ICU时间、死亡率;统计两组患者并发症发生率,比较两组护理满意度。结果观察组肺部感染发生率显著低于对照组,低氧血症、误吸发生率也显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组平均入住ICU时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组伤口感染、导管阻塞、脱管等并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组护理满意情况显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论针对性护理干预能够有效预防ICU脑出血患者肺部感染,减少其他并发症的发生率,缩短患者住院时间,提高护理满意度。