手前臂复合软组织缺损修复与异体肌腱移植功能重建

目的 探讨手及前臂复合软组织缺损的修复与功能重建.方法 2001年5月～2005年10月,对18例前臂及手部复合软组织缺损患者一期采用胸腹部带蒂皮瓣修复缺损创面,二期采用肌腱移位加多条同种异体肌腱移植重建伤手功能,皮瓣最大为39cm×12cm,异体肌腱移植最多6条.结果 术后18例皮瓣均成活,皮瓣外形好,异体肌腱移植效果满意,伤手功能恢复良好,部分患者伤肢功能完全恢复.结论 胸腹部带蒂皮瓣加多条同种异体肌腱移植修复手及前臂复合软组织缺损具有损伤小、皮瓣外形好、方法简便、伤手功能满意等特点.     

冷冻干燥同种异体肌健移植修复肌健缺损

目的 探讨应用异体肌腱移植修复手、足部肌腱缺损的疗效。方法 手术切除缺损部位的腋痕，移植异体肌腱，修复重建肌腱及其功能。结果 本组12例，27根肌腱，术后均未见有急性排斥反应，半年后行肌腱松解术时与自体肌腱移植无明显差异。修复重建的肌腱功能均有不同程度的恢复。结论 异体肌腱与残存肌腱愈合，功能恢复良好。     

手前臂背侧复合软组织缺损的修复与功能重建

目的探讨手及前臂背侧复合软组织缺损的修复与功能重建. 方法 2001年5月～2003年11月,对8例前臂及手部背侧复合软组织缺损患者一期采用胸腹部带蒂皮瓣修复缺损,二期采用肌腱移位加多条同种异体肌腱移植重建伤手功能,皮瓣范围为9 cm×15 cm～12 cm×38 cm,异体肌腱移植最多6条. 结果术后8例皮瓣均成活,外形好,异体肌腱移植效果满意,伤手功能恢复良好. 结论胸腹部带蒂皮瓣加多条同种异体肌腱移植修复手及前臂背侧复合软组织缺损,具有损伤小、皮瓣外形好、方法简便及伤手功能恢复满意等优点.     

指动脉皮瓣结合肌腱移植再造及修复手指

应用指动脉皮瓣结合肌腱移植再造及修复手指30例,皮瓣均成活,手指外观满意,感觉功能良好,运动功能尤其指关节屈伸功能恢复佳.指动脉皮瓣结合肌腱移植同时处理皮肤缺损和肌腱缺损,可同时重建手指感觉功能和运动功能.     

异体肌腱移植术后的护理

自体肌腱移植是目前修复肌腱缺损的最佳材料,但对多条肌腱缺损者,则来源较少。田立杰[1]将经深低温冷冻保存的同种异体肌腱移植应用于临床取得了成功,术后功能恢复良好,疗效满意。现报道我院1996年10月～2003年7月临床应用经深低温冷冻保存的同种异体肌腱80根,修复手部屈肌腱缺损53例,经过术前、术后护理和康复治疗,取得满意的效果。1临床资料1.1一般资料本组53例,男41例,女12例;年龄9～57岁,平均33岁。用于修复指深屈肌腱缺损34例,拇对掌功能重建术9例,先天性拇短伸肌腱止点异位拇指屈曲畸形3例,重建指屈肌腱滑车4例,修复示指伸肌腱中央束…     

异体肌腱移植的实验研究与临床应用

作者对异体肌腱移植进行了免疫水干测定、组织形态学观察、再生能力及力学测试。结果证实超低温冷冻过程有明显降低肌腱组织抗原性的作用。应用异体肌腱移植修复各种原因所致手部肌腱缺损１５例（３３条肌腱），功能恢复理想，经１年半观察未发生排异反应。经超低温冷冻处理的异体肌腱移植可以替代自体肌腱移植。     

同种异体肌腱移植修复腕部类风湿指伸肌腱自发性断裂

目的 探讨应用同种异体肌腱移植修复腕部类风湿指伸肌腱自发性断裂的临床效果.方法 对6例腕部类风湿指伸肌腱自发性断裂的患者,在切除肌腱和关节滑膜的同时,均采用同种异体肌腱移植修复断裂缺损的肌腱.结果 术后随访6个月至4年,未见肌腱粘连和再次断裂,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,优良率达92%.结论 应用同种异体肌腱移植修复腕部类风湿指伸肌腱自发性断裂,是一种操作简便、损伤小、疗效可靠的良好方法.     

同种异体肌腱移植的临床应用

目的观察临床应用经深低温冷冻保存的同种异体肌腱移植,修复肌腱缺损的效果。方法１９９６年１０月至１９９８年１月,将经深低温冷冻保存的同种异体肌腱４０根,修复手部屈肌腱缺损２６例,术后均不用免疫抑制剂。结果术后切口均Ⅰ期愈合,未见有急性排斥反应发生。术后半年因肌腱粘连,均行肌腱松解术。术中发现异体肌腱的质地、颜色、光泽、粘连程度、腱断端愈合程度与以往自体肌腱移植无明显差异。结论经深温冷冻保存的同种异体肌腱,是修复肌腱缺损的良好材料,抗原性低,近期疗效满意。     

深低温冷冻异体肌腱移植的组织学和生物力学研究

[目的]探讨深低温冷冻同种异体肌腱替代自体肌腱进行移植治疗肌腱缺损的可行性及移植后异体肌腱的形态学和生物力学性能的动态变化.[方法]采用兔跟腱缺损修复模型,经深低温冷冻的同种异体跟腱为实验组.自体跟腱移植为对照组,分别在术前及术后2、4、8周时对实验组同种异体跟腱及对照组自体跟腱进行大体观察、组织学检查和生物力学测试.[结果]同种异体跟腱与自体跟腱在移植前和移植后2、4、8周时其大体观察、组织学检查和生物力学测试等各项指标均无明显差异,显示同种异体跟腱和自体跟腱有相类似的结构及愈合过程.另外,同种异体跟腱在移植后其力学性能(除衰竭应变外)均比移植前明显降低.随时间推进有上升的趋势,但8周时仍明显低于移植前水平.[结论]深低温冷冻同种异体肌腱可替代自体肌腱应用于移植修复肌腱缺损.同时,由于移植后肌腱力学性能明显下降,需给予适当保护,防止过度牵拉而导致衰竭.     

同种异体肌腱修复肌腱缺损的远期疗效观察

目的总结同种异体肌腱修复肌腱缺损的远期临床疗效。方法 1996年10月-1999年9月,采用经脱氧鸟苷培养冷冻保存与超深低温处理的同种异体肌腱移植修复肌腱缺损24例。男19例,女5例;年龄12～46岁,平均25.9岁。2～5指指总伸肌腱缺损7例,示指伸肌腱缺损7例;2～5指指深屈肌腱缺损3例,环指指深屈肌腱缺损1例;2～5趾趾长伸肌腱缺损3例;长伸肌腱缺损2例;肩胛带离断再植术后肩内收不能1例。肌腱缺损范围5～15 cm。受伤至手术时间为2 h～3个月,平均1.3个月。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无深部感染及传染性疾病发生。患者均获随访,随访时间10～12年,平均10.8年。与对侧相同或相近关节比较,术后10年随访时1例4条移植肌腱有6～10°屈曲功能丢失,术后10.6年行屈肌腱松解,术中见同种异体肌腱色泽、弹性正常,直径较原肌腱减少约1/3,有轻度到中度粘连,松解术后功能改善明显;余患者关节伸屈功能良好。根据中华手外科学会手功能评价标准评定临床效果,获优12例,良6例,差6例,优良率达75%。结论脱氧鸟苷培养冷冻处理与超深低温处理的同种异体肌腱均可安全用于临床,其修复肌腱缺损的远期效果较好。     

同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损及指功能重建的疗效

目的探讨应用同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损及重建屈/伸指功能的临床效果。方法 2015年3月至2017年6月间,我科应用同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损18例22指,男12例,女6例;年龄为20-45岁,平均(32.9±8.3)岁。其中伸肌腱缺损6例8指,屈肌腱缺损12例14指。手部伸肌腱缺损范围6-10cm,平均(7.8±2.1)cm;屈肌腱缺损范围5-8cm,平均(6.6±1.3)cm。患者受伤至手术时间为1.5-8个月,平均(5.0±2.8)个月。术前皮肤软组织缺损者行皮瓣转移修复,骨折及骨缺损者行切开复位或植骨内固定术,手部各指间或掌指关节积极行锻炼至被动活动正常,若关节挛缩则行关节松解术。伸肌腱缝合方法采用编织缝合法,屈肌腱缝合方法采用津下套圈或编织缝合法,屈肌腱滑车缺损者在手术同时重建滑车。术后应用抗生素预防感染,伤口定期换药,所有病例均没有使用免疫抑制剂。术后3d-4周伸肌腱移植者以主动屈曲、被动伸直锻炼为主,屈肌腱移植者以主动伸直、被动屈曲锻炼为主,每天活动3次。4周后逐渐增加活动次数及强度,以主动伸屈活动为主。采用国际手外科联合会制定的手指关节总活动度(total active movement,TAM)评定标准评价手部功能。结果 3例术后出现伤口脂肪液化,细菌培养证实为无菌性渗出,予以伤口定期换药后均于术后20d内愈合;其余病例伤口均一期愈合。3例5指因屈肌腱黏连行肌腱松解术。术后随访8-24个月,平均(14.7±4.8)个月。TAM评价结果,优9指,良7指,可3指,差3指,优良率为72.7%。结论同种异体肌腱移植是代替自体肌建移植修复手部肌腱缺损及重建屈/伸指功能的较好方法之一,具有手部功能恢复满意、临床效果显著等优点,但仍存在术后肌腱黏连导致手功能优良率降低,伤口局部存在无菌性渗出导致愈合时间延长等问题,上述问题需在日后的临床应用过程中加以研究解决。     

同种异体肌腱在上肢损伤重建中的应用进展

严重的上肢肌腱损伤会对患者的生活产生重大影响。对于多条肌腱缺损的患者来说, 同种异体肌腱移植修复因具有创伤小、临床效果显著等优点, 是重建患者肢体功能的较好方法之一。临床医生在使用同种异体肌腱移植前应充分了解其优、缺点及适应证, 选择最适合患者的诊疗方案。自首次应用同种异体肌腱重建修复以来, 国内外学者对同种异体肌腱移植做了较多的研究及报道。本文就同种异体肌腱移植的保存、处理、免疫排斥反应及在上肢损伤重建中的效果作一综述。     

带腱鞘异体肌腱移植的实验研究

目的：探讨深低温冷冻带腱鞘异体肌腱移植的可行性,为屈指肌腱II区腿鞘和肌腱缺损重建提供新的修复材料。方法：将60只北京双A鸡随机分为两组,A组为异体移植,B组为自体移植,每组再分两个亚组,AI全鞘异体肌腱移植,A2部分鞘（滑车A2－A4）异体肌腱移植;B1全鞘自体肌腿移植;B2部分（滑车A2－A4）自体肌腱移植,异体材料采用深低温处理,移植术后进行组织形态学,移植免疫学及肌腱滑动功能检测。结果：A1组和B1组移植术后局部组织反应重,腱鞘形成生物屏障,影响肌腱的营养同腱变性,纤维化,部分坏死,A2组与B2组肌腱愈合良好,组织修复能力强,腱鞘与肌腱间可分离,带部分腱鞘异体肌腱经深低温处理后,其组织抗原性明显降低,组织修复能力同自体移植,愈合后腱鞘与肌腱间隙存在,移植鞘与正常肌腱组织结构相同,结论：带部分腱鞘异体肌腱经深低温处理后可以作为修复腱鞘和肌腱缺损的材料。     

同种异体肌腱移植的研究进展

在手外伤的病例中,肌腱损伤约占30%,其中肌腱缺损需行肌腱移植的约为25%[1],目前首选的治疗方案仍是自体肌腱移植.由于自体肌腱移植来源有限,组织工程化肌腱尚难以真正应用于临床,同种异体肌腱移植是目前修复肌腱缺损尤其是多条肌腱缺损较为理想的方法.随着对同种异体肌腱移植的实验研究和临床应用日益增多,近年来在异体肌腱移植方面取得了较成熟的经验.现综述如下.……     

冷冻干燥同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损的疗效观察

目的;探讨用冻干肌腱修复手部肌腱缺损的疗效。方法：1997年10月至2000年6月间,应用冷冻干燥处理的同种肌腱修复手部肌腱缺损25例32指,屈肌腱缺损15例19指,伸肌腱缺损10例13指。移植腱缝合方法均采用改良Kessler法。指屈肌腱缺损者,移植腱的缝合口选择在Ⅱ区外,A2滑车缺损者在移植肌腱的同时重建滑车。术后进行早期功能训练。18例因肌腱粘连作二期粘连松解术。疗效评定采用TAM评定标准。结果：术后随访6－21个月,平均13个月。结果达优者24指,良5指,可3指,优良率为90％。结论：经冷冻干燥处理的同种异体肌腱用于临床可取得满意的疗效。     

腹部带蒂皮瓣联合自体掌长肌腱修复多指掌侧软组织缺损及功能重建

目的：探讨用腹部带蒂皮瓣联合自体掌长肌腱移植一期修复多指掌侧软组织缺损及功能重建的方法和临床疗效。方法从2007年5月~2012年7月应用腹部皮瓣修复治疗多指掌侧复合软组织缺损,自体掌长肌腱重建屈指功能共5例。5例患者获得随访,术后4周后皮瓣成活。肌腱移植重建伤手功能皮瓣范围为6cm×8cm～8cm×l0cm;自体掌长肌腱移植最多2指/人。结果术后5例皮瓣均成活,外形好;自体掌长肌腱移植效果满意,伤手功能恢复良好。结论腹部带蒂皮瓣自体掌长肌腱移植修复多指掌侧复合软组织缺损具有损伤小、皮瓣外形好、方法简便及伤手功能恢复满意等优点,是一种较好的治疗方法。     

手腕部重度电烧伤创面的修复与功能重建

目的：总结降低手腕部严重高压电烧伤后肢体截肢率,并恢复手部分功能。方法：1987年－1999年收治手腕部重度高压电烧伤44例55个肢体,早期充分减张,有血运障碍及时行血管重建手术,及时扩创,应用胸,腹部或腹股沟部皮瓣形成单蒂,双蒂或联全皮瓣修复创面,同时行抗栓,抗凝及抗炎治疗,创面修复后,进行手部感觉和运动功能重建,采用自体或异体肌腱移植修复肌腱缺损以及肌腱移位恢复手部功能,自体神经或胎儿神经睡复神经缺损。结果：III型截肢率为43．8％,自体肌腱移植按TAM标准均达良级;异体肌腱移植达可级,腓肠神经移植7例,胎儿神经移植1例,手指感觉恢复好,手内在肌功能部分恢复,结论：重建腕部血管通路,皮瓣修复创面,及时重建运动和感觉功能是减少手腕部重度电烧伤截肢率和恢复手部分功能的有效方法。     

同种异体肌腱联合股前外侧皮瓣一期修复手背软组织缺损

目的 评价同种异体肌腱加皮瓣对手背复合软组织缺损一期修复重建的临床疗效. 方法 2006年7月至2011年7月,对15例手背复合软组织缺损患者一期采用股前外侧皮瓣联合同种异体肌腱行手背伸肌腱修复和创面覆盖,皮瓣大小9 cm×5 cm ～ 14 cm×11 cm,每例修复手背肌腱缺损2～4条,术后2周皮瓣成活后利用被动伸指支具进行早期康复训练. 结果 15例皮瓣均成活,12例患者术后获得随访12 ～ 24个月,平均16个月.2例患者因肌腱粘连术后6个月行肌腱松解,其余10例患者手指屈伸良好.随访结束时,患手腕关节主动屈40°～ 70°,伸25°～50°,掌指关节60°～85°、指间关节80°～90°活动范围,总体优良率达92％. 结论 一期同种异体肌腱联合皮瓣修复手背皮肤及伸指肌腱缺损的方法安全可靠,疗效肯定.同期异体肌腱重建不仅可以避免自体肌腱移植引起的新创伤,而且可以确保及时的手指康复训练,避免了延期手术所致的伸指功能丢失.     

肢体复合组织缺损皮瓣修复异体肌腱移植功能重建疗效分析

目的 总结肢体复合组织缺损皮瓣修复后应用同种异体肌腱移植功能重建的疗效.方法 2001年5月-2007年12月,对43例肢体复合组织缺损患者一期采用带蒂皮瓣、游离皮瓣、皮神经营养血管皮瓣和动脉岛状皮瓣修复缺损创面,术后2～3个月二期行异体肌腱移植重建手、足踝部属曲背伸功能.男31例,女12例;年龄5～53岁,中位年龄25岁.机器伤28例,交通伤14例,其他1例.上肢27例,下肢16例,合并骨折、脱位及不同程度骨缺损26例,骨缺损以骨表面部分骨皮质缺损为主.皮肤软组织缺损范围9 cm×4 cm～37 cm×11 cm,肌腱缺损6～26 cm,切取皮瓣大小10 cm×5 cm～39 cm×12 cm,每例采用异体肌腱2～6条,平均4条.结果 一期术后皮瓣全部成活,供区植皮愈合良好,二期术后切口均Ⅰ期愈合,无排斥反应.全部获随访,随访时间5～56个月,平均16个月.骨折临床愈合时间3～8个月,异体植骨临床愈合时间6～8个月.6例因移植肌腱粘连,术后3～5个月行肌腱松解手术,余患者无明显粘连.手功能重建后腕关节屈曲20～50°,伸20～45°;掌指、指间关节均可完全伸直;拇指掌指关节屈曲20～45°,指间关节屈曲30～70°;示、中、环、小指掌指、指间关节屈曲60～90°.足踝背伸功能重建后踝关节背伸可至中立位,跖屈30～50°,跖趾、趾间关节屈曲20～40°,跖趾关节背伸30～60°.结论 通过治疗方案的系统设计、分期手术、积极预防肌腱粘连、及时功能锻炼、皮瓣及异体肌腱移植修复重建肢体复合组织缺损效果满意可靠.     

异体肌腱移植在临床修复中的应用

目的探讨深低温冷冻处理的异体肌腱在临床修复中的应用。方法1995年3月～2002年6月，应用深低温冷冻处理的异体肌腱，移植修复96例肌腱断裂、缺损。其中手部屈肌腱缺损32例，伸肌腱缺损19例，肩喙锁韧带断裂36例，膝关节前交叉韧带断裂4例，跟腱断裂2例，足趾伸肌腱缺损3例。损伤至手术时间1d～5个月。肌腱缺损长度4～12cm，平均7cm。术中选择相匹配的异体肌腱，术后早期功能锻炼，肌腱粘连者行二期松解术。结果术后随访6个月～5年，平均3．4年，术后无排斥反应，无移植肌腱再断裂，优良率达92．71％。结论深低温冷冻处理的异体肌腱移植修复，愈合机制、功能与自体肌腱相似，效果满意，可广泛应用于临床。