分级护理制度执行中面临的困难及应对策略

分级护理制度是新中国成立初期提出的,普通高等教育"九五"国家级重点教材<护理学基础>中指出:分级护理是根据患者病情,按照护理程序的工作方法制订不同的护理措施[1].卫生部规划教材<护理学基础>中指出:分级护理是根据对患者病情的轻重缓急及患者自理能力的评估,给予不同级别的护理[2].     

加强危机管理对降低重症监护室护理风险的效果评价

护理风险(risk management,RM)是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件[1].重症监护病房(ICU)是集中救治危重患者的高风险场所,病情危重患者较多,复杂多变,医护人员长期处于高度紧张的状态之下,在疑难危重患者的临床护理中,护理风险明显高于普通患者[2].因此,防范医疗护理风险,并从根本上杜绝医疗差错和事故的发生非常重要.     

落实分级护理制度在胸外科危重患者基础护理中的应用

基础护理是各临床护理工作的基础,是评价医院护理质量的重要标志之一[1].胸外科手术患者创伤大、时间长、病情重、管道多,如果基础护理工作落实不到位,很容易导致并发症的发生[2].2009年7～12月,我们根据分级护理制度要求严格落实危重患者基础护理,取得满意效果.现报告如下.     

舒适护理在重症监护病房应用的研究进展

护理在传统意义上被称为舒适度的干预行为,而舒适护理(Comfort Care)是对拓宽护理领域服务的一种展现[1],它可用于疾病的任何时期和任何患者[2],无论患者的病症是否能够治愈,在护理过程中都应给予积极的舒适护理,以减轻患者的不适[3].开展舒适护理研究的最终目的是让患者身心处于最佳状态,更好地配合治疗,减少并发症,促进患者早日康复[4].如今,重症监护病房(ICU)逐渐在日常护理中引入舒适护理的模式,从生理、心理、社会、灵性四个方面不断地发现导致患者不舒适的原因[5],并努力使患者达到最佳的舒适状态[6],对于提高ICU护理理念及水平有重要的意义.     

我国分级护理决策主体的研究状况

分级护理是指患者住院期间医护人员根据患者病情和生活自理能力确定并提供不同级别护理的制度.病房护士根据患者的护理需求和医师制订的诊疗计划,为患者提供基础护理和专业技术服务[1].我国分级护理制度始于1956年,其决策主体是医生,医生常根据生物学诊断提出护理级别时,一般并未考虑患者自身活动能力、心理因素及社会支持等在疾病治疗康复中的价值,常常出现分级护理判断的偏差.医嘱护理级别规定的要求往往与患者实际护理需求存在矛盾,造成护理不足或过度现象,护患双方都经常面临着尴尬局面.在护理活动中不仅患者是被动的,护士也是被动的,难以获得整体的护理效果[2-3].因此,有关分级护理决策主体的讨论成为了护理研究的热点问题.     

急重症患者的心理分析及心理护理

急重症是指对患者生命构成威胁,需要立即进行紧急医疗救治的疾病,如临床上常见的各种外伤、急腹症、急性中毒、严重感染、心脑血管疾病等,其特点都是起病急、来势猛、病情重,患者随时处于死亡的威胁之中,如果抢救及时、正确、有效,患者生命将获救,如贻误战机,则可导致患者死亡的严重后果.近年来,随着生活水平的提高,人们对医疗服务的要求也随之提高[1].护理是医疗服务水平的重要指标,与患者心理情绪和手术效果、预后均有密切关系[2].因此,急重症患者的心理护理极为重要.本文观察和分析了急重症患者的各种心理,并针对性地给予了相应心理护理,现报道如下.     

重症肌无力危象患者的舒适护理13例

舒适护理的目的是使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态,或缩短、降低其不愉快的程度[1].重症肌无力危象是肌无力患者因呼吸、吞咽困难而不能维持基本生活、生命体征,是一种危急状态,病死率为15.4%～50.0%[2].因此,密切观察病情及加强护理是保证治疗和抢救成功的关键.2000年6月-2005年3月,我科共收治13例次肌无力危象患者,我们把舒适护理理论应用于重症肌无力危象患者的临床护理中,取得了满意效果,现报道如下.     

小儿重症药疹的护理体会

药疹即药物性皮炎,是临床诊疗过程中的常见病和多发病,是药物经过口服、注射或其他途径进入人体后引起皮肤和黏膜的炎症反应[1-3].重症药疹一般是指重症多形红斑犁药疹、剥脱性皮炎型药疹、大疱性表皮松解型药疹和重症紫癜型药疹等.重症药疹患者往往病情重、变化快、全身症状和皮损严重、并发症多、病死率高[14].重症药疹在儿童中比较少见,由于该疾病的特殊性,其预后与护理直接相关,因此对护理质量要求很高.     

神经外科重症监护患者院内感染危险因素与对策

控制传染源,切断传播途径,保护易感人群是防治重症监护室(NICU)患者院内感染的前提[1].现从护理角度提出有关神经外科重症监护患者院内感染的危险因素与护理对策.……     

重症患者晨间交接班模式的改进与应用

晨间交接班是日夜班工作的衔接,交接班质量的好坏,直接影响当天的医疗护理质量和医疗护理安全[1].加强重症患者的晨间交接班对保证重症患者连续性护理质量起着至关重要的作用.我科为了提高对重症患者的交接班能力,在晨间交班上形成一套新的交接班模式,现报道如下.     

妊娠合并重症肝炎患者剖宫产的术后护理

重症肝炎是短期内大量肝细胞坏死或严重变性致肝功能衰竭的一类综合征,主要表现为黄疸、凝血功能障碍等.重症肝炎起病急,临床症状复杂,病情发展迅速,预后极差,严重威胁着孕产妇及胎儿的生命,妊娠合并重症肝炎的病死率高达80%[1],是我国造成孕产妇死亡的仅次于心脏病的重要原因[2].妊娠合并重症肝炎患者剖宫产的死亡率比阴道分娩明显下降[3],临床更倾向于剖宫产.受分娩的刺激,妊娠合并重症肝炎患者分娩后往往会出现病情短期内加重,因此,术后护理尤为重要.本文对我院2000年1月至2010年6月收治的10例妊娠合并重症肝炎患者行剖宫产术后的护理体会进行总结分析,现报道如下.     

ICU护理风险因素分析

护理风险是医院因患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件[1].在医疗护理过程中,如何认识和防范医疗护理风险,并从根本上杜绝医疗护理差错和事故发生的渠道是一个重要的课题.由于ICU是以抢救各类重症及多系统功能衰竭患者为主的治疗体系,患者病情具有特殊性、复杂性、多变性,需要及时合理诊治,且患者无家属陪伴,自理能力差;护理人员工作量大而人力资源不足,故在护理技术和医疗设备上要求很高.     

患者分级护理决策方式的现状调查与分析

自1956年由张开秀、黎秀芳等倡导提出我国的分级护理制度以来,医护界学者对患者分级护理的决策方式进行了大量的研究,认为单纯由医生决定、根据患者病情的轻重缓急作为分级护理的依据,明显存在决策不到位的弊病[1].     

1例胸腺切除治疗重症肌无力的围手术期护理

胸腺与重症肌无力有密切关系,约10%～45%胸腺瘤患者并发重症肌无力,重症肌无力患者中8%～20%合并胸腺瘤.因此运用手术的方法切除胸腺及胸骨后脂肪、淋巴组织来治疗重症肌无力,行而有效[1].我院胸外科于2004年6月成功为1例重症肌无力患者施行了胸腺切除术,经精心护理,患者术后康复出院,现将护理体会报告如下.     

二级甲等综合医院急诊科护理人员组织承诺现状的研究

急诊护理工作在人民群众日常保健和各种突发公共卫生事件伤中都发挥着重要作用,是卫生保障体系的重要组成部分.急诊科工作性质特殊,急诊护士经常面对各种急、危、重症患者,精神长期处于高度紧张状态,影响着她们的身心健康[1～3].严重的心理压力和沉重的工作压力及人身安全受威胁等不良因素都加重了急诊护理人员流失[4].而护理人员流失在造成诸多不利影响的同时,最终会影响临床护理工作质量[5].为此,如何留住临床一线护理人员,维持护理队伍稳定性是护理管理者非常关心的问题.有研究表明,护士组织承诺是反映护理队伍稳定性的关键指标,且是医疗服务质量的重要影响因素[6-7].因此,了解急诊护理人员组织承诺现状并采取相应措施予以解决,对于稳定护理队伍,提高临床护理质量具有积极意义,现报道如下.     

老年痴呆重症肺部感染患者气管切开的临床护理

气管切开是抢救老年痴呆重症肺部感染的常用手段,但气管切开也容易造成继发多重细菌感染,所以气管切开的护理特别重要[1].本院2008 年7 月至2010 年6 月对65 例老年痴呆重症肺部感染患者作气管切开,由于精心护理,未发生气管切开后的继发多重细菌感染.报告如下.     

SICU内重症急性胰腺炎患者早期肠内营养的实施与管理

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种急性、全身消耗性危重病症.机体处于高分解代谢状态[1].如何保证ICU内SAP患者肠内营养的安全、有效的实施是护理的重要内容之一,现报道如下.     

妊娠合并重症急性胰腺炎患者的观察及护理

妊娠情况下发生重症急性胰腺炎临床上较少见,发病率不高,因此,在诊治和护理方面均有一定难度,我科2006年7月-2007年12月共收治11例妊娠合并胰腺炎患者,其诊断符合重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的临床诊断及分级标准[1].均在引产术或剖宫产术后痊愈出院,现报道如下.     

综合性三级医院成人急诊分级分诊标准软件的制定与评价

急诊分级分诊是指通过对患者的病情进行简短的临床评估,依据其病情的轻重缓急安排优先诊疗次序,合理分配医疗资源,目标是在正确的时间、地点对患者实施正确的医疗帮助[1-2].目前,国内急诊分级分诊系统尚无统一的模式和标准,部分医院参考国外分诊标准,制定了符合各自院情的分级分诊标准,但普遍存在指标不细化、准确性差和信息化落后等问题[3-4].2013年以来,复旦大学附属华山医院北院急重症医学科以卫生部《急诊患者病情分级指导原则(征求意见稿)》[5]为基础,制定了可量化的成人急诊分级分诊标准,设计了急诊分级分诊管理软件,应用于临床实践,并持续分诊质量改进,取得良好效果.     

重症颅脑损伤并发应激性溃疡的观察与护理

应激性溃疡的重症颅脑损伤常见并发症之一,病死率高达40%～80%[1].减少应激性溃疡的病死率对降低重症颅脑损伤病人的病死率有重要意义.我院自2001年1月-2002年12月共收治重症颅脑损伤病人204例,通过严密观察病情早期发现应激性溃疡先兆并及时采取相应的治疗护理措施,有效减少了重症颅脑损伤并发应激性溃疡的病死率[2].具体护理体会如下.