改良的腰椎后路植骨融合术治疗腰椎退行性疾病的疗效

目的：探讨改良的腰椎后路椎间植骨融合术治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法对76例腰椎退行性疾病患者均采用改良的腰椎后路椎间植骨融合术治疗,并采用视觉模拟评分（VAS）法、日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评分法对76例患者术前、术后随访3个月时进行VAS、JOA评分。术后随访1年,行X线检查,同时观察植骨融合率的情况。结果76例患者术后随访3个月VAS得分明显低于术前、JOA得分明显高于术前（P＜0.05）。术后随访1年,X线检查示76例患者植骨块无明显移位,无断钉、断棒和松动;植骨融合率为97.4%（74/76）。结论改良的腰椎后路椎间植骨融合术是治疗腰椎退行性疾病的一种有效方法。     

直视下微创腰椎融合术治疗腰椎退行性疾病的近期临床效果观察

目的 分析探讨直视下微创腰椎融合术治疗腰椎退行性疾病的近期临床效果.方法 选择我院2017年9月～2018年12月收治的腰椎退行性疾病患者62例,按照手术方法的不同分为对照组和观察组各31例.对照组行开放式腰椎融合术,观察组行直视下微创腰椎融合术.观察分析两组患者的手术情况以及术后的治疗效果.结果 与对照组相比,观察组...     

经后路半椎体切除术与单纯椎管减压术治疗退行性脊柱侧弯的疗效比较

目的：对比分析经后路半椎体切除术与单纯椎管减压术治疗退行性脊柱侧弯的临床疗效。方法：选取2016年5月~2020年12月收治的退行性脊柱侧弯患者82例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各41例。对照组行单纯椎管减压术治疗,观察组行经后路半锥体切除术治疗,对比两组手术时间、术中出血量、住院时间,治疗前后腰背部功能障碍指数评分、腰椎前凸角、侧凸Cobb角。结果：观察组手术时间与住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后腰背部功能障碍指数评分与侧凸Cobb角低于对照组,腰椎前凸角高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：经后路半椎体切除术治疗退行性脊柱侧弯的临床疗效优于单纯椎管减压术,能有效提高腰背部功能,改善腰椎前凸角与侧凸Cobb角。     

单双侧椎弓根螺钉椎体问融合术治疗腰椎退行性疾病的疗效比较

目的 比较单、双侧椎弓根螺钉椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病的临床疗效.方法 2006年10月至2010年10月采用后路椎体间融合椎弓根螺钉固定治疗资料完整的60例腰椎退行性疾病患者,根据固定方式分为A、B两组.A组应用单侧椎弓根螺钉椎体间融合术治疗28例,男16例,女12例;年龄40～56岁,平均48岁.术前诊断:腰椎椎间盘脱出4例,腰椎椎间盘术后复发6例,腰椎管狭窄症6例,腰椎退行性不稳8例,退行性腰椎滑脱症4例.B组应用双侧椎弓根螺钉椎体间融合术治疗32例,男18例,女14例;年龄42～67岁,平均52岁.术前诊断:腰椎椎间盘脱出5例,腰椎椎间盘术后复发6例,腰椎管狭窄症7例,腰椎退行性不稳6例,退行性腰椎滑脱症8例.使用ODI评分、VSA视觉模拟评分对两组患者术前评分及术后评分,并比较两组的手术时间、失血量、融合率、医疗费用、手术优良率、并发症发生率等情况.结果 两组患者ODI评分、VSA视觉模拟评分术前与术后3个月、6个月比较差异有统计学意义(PO 05),两组融合率分别为92%、94%.结论 单、双侧椎弓根螺钉椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病临床疗效均满意,单侧椎弓根螺钉椎体间融合术创伤小,经济简便,是治疗腰椎退行性疾病的较好选择;但应严格掌握手术适应证,长期疗效尚需进一步临床研究.     

椎间植骨融合内固定术治疗退行性脊柱侧弯的系统评价和Meta分析

目的：通过系统评价椎间植骨融合内固定术治疗成人退行性脊柱侧弯（adult degenerative scoliosis, ADS）的临床疗效和安全性。方法：计算机检索CNKI、WanFang、VIP、CBM、Cochrane library以及PubMed数据库中有关椎间植骨融合内固定术治疗ADS的临床研究,检索时间均由建库至2020年6月,并采用REVMAN5.4软件进行Meta分析。结果：最终纳入14篇临床随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs),共计1020例患者;Meta分析结果表明：椎间植骨融合内固定术治疗的观察组在临床疗效的总有效率（OR=5.29,95%CI(3.33,8.41),Z=7.05,P<0.00001）、术后Cobb角测量(SMD=-3.92,95%CI(-4.97,-2.88),Z=7.34,P＜0.0001)、术后JOA评分(SMD=1.64,95%CI(0.40,2.89),Z=2.59,P=0.010)以及术后VAS评分(SMD=-4.90,95%CI(-7.12,-2.68),Z=4.32,P＜0.0001)方面均优于单纯椎管减压治疗的对照组。结论：椎间植骨融合内固定术治疗ADS临床疗效肯定、安全性可靠,是一种值得推广的治疗方式。     

腰椎小关节植骨融合术与横突间植骨融合术治疗腰椎爆裂骨折临床疗效及安全性比较

目的 比较腰椎小关节植骨融合术与横突间植骨融合术治疗腰椎爆裂骨折临床疗效及安全性.方法 回顾性分析2017年1月至2019年12月于河北省保定市第一医院治疗行经后路内固定术治疗的腰椎爆裂骨折患者95例的临床资料,根据手术方法将其分为观察组(后路内固定及腰椎小关节植骨融合术治疗)48例和对照组(后路内固定及横突间植骨融合...     

植骨融合术治疗腰椎结核12例围术期护理

目的:探讨植骨融合术治疗腰椎结核围术期的护理方法.方法:对我院收治的12例腰椎结核患者加强术前护理,完善术前准备;术后严密观察病情变化,进行康复指导.结果:术后4个月复查X线片,椎体融合率由前期的33.4%提升到58.8%(P<0.05).均在术后20周内达到骨性愈合.随访12周～2年,未出现脊髓损伤及腰椎结核复发.结论:开展积极和全面的围术期护理,可提高腰椎结核行植骨融合术后椎体融合率,有利于患者康复.     

腰椎后路椎管减压植骨内固定术的术后护理

目的探讨腰椎后路椎管减压植骨内固定术的术后护理方法及效果。方法对60例行腰椎后路椎管减压植骨内固定术的患者进行术后护理效果评价。结果60例患者术后X摄片内固定装置位置良好,无松动脱落表现,全部切口I／甲愈合。其中优45例（75.0％）,良11例（18.3％）,可4例（6.7％）。均未出现切口感染、褥疮、肺炎、泌尿系统感染等并发症。结论精心的术后护理可提高腰椎后路椎管减压植骨内固定术的治疗效果．加快恢复进程．减少术后并发症,增强患者对治疗的信心。     

颈椎前路减压植骨融合术的术中护理

颈椎前路手术是临床上广泛应用于治疗颈椎病的外科干预措施之一,前路手术能有效解除脊髓腹侧致压物。目前经前路减压植骨固定治疗下颈椎骨折脱位的手术疗效已得到公认。2008年5月--2009年5月,本科共进行了22例颈前路减压植骨融合术,现将手术护理体会报告如下。     

颈椎前路减压植骨融合术的术中护理

颈椎前路手术是临床上广泛应用于治疗颈椎病的外科干预措施之一,前路手术能有效解除脊髓腹侧致压物[1].目前经前路减压植骨固定治疗下颈椎骨折脱位的手术疗效已得到公认[2].     

人工全椎间盘置换治疗退行性腰椎间盘疾病的系统评价

目的分析人工全椎间盘置换治疗退行性腰椎间盘疾病的疗效.方法计算机检索Cochrane图书馆(2004年第2期)中的临床对照试验资料库和Cochrane协作网背痛专业试验数据库、MEDLINE(1966～2004)、EMBASE(1980～2004)、中国生物医学文献光盘数据库(CBMdisk,2003),手工检索中文文献(截自2004年6月),并询问相关厂家以及研究者.由两名评价员独立提取资料,并按Cochrane协作网提供的方法对纳入文献进行质量评价和结果分析.结果共纳入3个RCT,包括152例患者.文献质量评价结果显示,3个RCT均可能存在选择性偏倚、实施偏倚和测量偏倚的高度可能性.其中两篇使用ProDisc-Ⅱ人工全椎间盘置换,1篇使用SB-Ⅲ人工全椎间盘置换.3个RCT均未提供详细的原始数据,因此不能进行Meta分析.人工全椎间盘置换组病人术后早期VAS疼痛评分(visual analog scale)和ODI功能评分(oswestry disability index)有改善,但术后6个月与融合组无差异.病人满意率,术后6个月人工全椎间盘置换组有优于融合组的趋势.短期随访显示,人工椎间盘能够保存受累节段的运动功能.两篇RCT报告了相关并发症.结论人工全椎间盘置换短期内能够重建退变节段的高度及生理运动功能,但缺乏长期的随访,尤其对于能否防止毗邻节段的退变缺乏证据.尚需更多设计严格的研究以增加证据的强度.     

颈椎人工椎间盘置换术治疗单节段颈椎病疗效和安全性的系统评价

目的系统评价颈椎人工椎间盘置换术（TDR）与颈前路减压植骨融合术（ACDF）治疗单节段颈椎病的疗效和安全性。方法计算机检索MEDLINE（2000.1～2009.5）、EMbase（2000.1～2009.5）、OVID（2000.1～2009.5）、Cochrane图书馆对照试验注册库（2009年第1期）、中国生物医学文献数据库（2000.1～2009.5）、CNKI（2000.1～2009.5）,手工检索《中华外科杂志》等6种相关杂志,纳入TDR和ACDF比较治疗单节段颈椎病的随机对照试验（RCT）。由2名评价者按纳入排除标准选择试验,评价质量并交叉核对后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入6篇RCT,包括1？340例患者。Meta分析结果显示：TDR与ACDF两组术后颈痛评分[MD=–0.90,95%CI（–1.18,–0.62）]、术后上肢痛评分[MD=–0.70,95%CI（–0.86,–0.54）]、术后神经功能满意率[RR=1.06,95%CI（1.02,1.11）,P=0.003]、再次手术发生率[RR=0.30,95%CI（0.17,0.53）,P〈0.000？1]和总体治愈率[RR=1.13,95%CI（1.06,1.22）,P=0.000？6]的差异有统计学意义;而两组术后颈部功能障碍指数评分[WMD=1.53,95%CI（–0.55,3.61）,P=0.15]、术后影像学满意率[RR=0.96,95%CI（0.92,1.01）,P=0.11]和术后并发症发生率[RR=0.79,95%CI（0.49,1.28）,P=0.34]差异无统计学意义。结论 TDR能缓解颈及上肢痛、改善神经功能、降低再次手术率,提高单节段颈椎病的总体治愈率,但在颈部功能改善、术后影像学评估及并发症发生等方面,TDR和ACDF疗效相似。     

他汀类药物治疗早期糖尿病肾病的Meta分析

目的系统评价他汀类药物治疗早期糖尿病肾病（DKD）的疗效。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库（2009年第2期）、MEDLINE（1991～2009年8月）、EMbase（1991～2009年8月）、CBMdisc（1991．2009年8月）、CNKI（1994～2009年8月）,手T检索相关文献,按纳入与排除标准选择随机对照试验（RCT）。评价质量及提取资料后,采用RevMan4．2软件对数据进行Meta分析。结果初检出281篇文献,经筛选最终纳入22篇文献共25个RCT,包括1838例患者。纳入文献总体质量不高,均为c级。由于各研究间存在异质性,故采用随机效应模型进行效应量合并。Meta分析结果显示,试验组尿白蛋白排泄率（UAER）[WMD=-55．77,95％CI（-74．20,-37．34）,P〈0．00001]、血肌酐（Scr）[WMD=-4．34,95％CI（-6．74,-1．94）,P=0．0004]、C反应蛋白（CRP）[WMD=-1．48,95％CI（-2．32,-0．63）,P=0．006]、总胆固醇（TC）[WMD=-1．33,95％CI（-1．75,-0．91）,P〈0．00001]以及甘油三脂（TG）[WMD=-O．72,95％CI（-1．17,-O．27）,P=0．002]较对照组均明显降低。倒漏斗图散点分布近似左有对称,提示纳入研究存在发表偏倚可能性小。纳入的22篇文献共报道12例患者出现转氨酶升高,经保肝治疗恢复正常,未见严重不良反应事件的报道。结论现有研究结果表明,他汀类药物在调节早期DKD患者血脂的同时,可以降低UAER和Scr,具有肾脏保护作用,其机制可能与降低血CRP水平有关,不良反应轻微。由于本研究纳入文献的质量缺陷,尚需更多高质量的随机双盲对照试验证实结论。     

退变性腰椎滑脱症的保守治疗

研究表明,76%的退变性腰椎滑脱症病人无神经症状,且病情一直没有进展,这类病人即可给予保守治疗。本文就退变性腰椎滑脱症的保守治疗方法进行综述。     

mild Procedure for Lumbar Decompression: A Review

Abstract: Lumbar spinal stenosis (LSS) is characterized by narrowing of the spinal canal with impingement of the spinal cord by surrounding tissues of bones. Current management options for LSS include rest, medications, physical therapy, epidural steroid injections, alternative medicine, and surgical decompression. Because each modality of treatment has its own set of limitations, there is a need for a safe, effective, and cost‐saving treatment for LSS. mild is a minimally invasive procedure for treatment of degenerative LSS with ligamentum flavum hypertrophy through percutaneous decompression of the hypertrophic ligamentum flavum. The effect is debulking of tissue that is a contributor to lumbar canal narrowing with minimal trauma to surrounding tissue. This literature review presents a brief review of the pathophysiology, clinical presentation, and current treatment options for LSS and reviews the current literature regarding the efficacy, safety, and cost‐effectiveness of the mild procedure.     

阿魏酸钠治疗糖尿病肾损害的系统评价

目的系统评价阿魏酸钠治疗糖尿病肾损害（DKD）的疗效与安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库（2008年第4期）、MEDLINE（1996～2008．12）、EMbase（1980—2008．12）、CBMdisc（1990～2008．12）、CNKI（1994—2008．12）和VIP（1989～2008．12）,手工检索相关文献,纳入阿魏酸钠治疗糖尿病’肾损害的随机对照试验（RCT）。根据Cochrane评价员手册5．0版评估纳入研究的偏倚风险,采用RevMan5．0软件进行统计分析。结果纳入39个RCT,共2351例2型糖尿病损害患者。大部分研究方法学质量较低且样本含量较小,存在发生偏倚的高度风险,Meta分析显示：①肾功能指标：尿白蛋白排泄率[WMD=-42．92,95％CI（-52．61,-33．23）]、24h尿蛋白定量[WMD=-0．11,95％CI（-0．16,-0．05）]、尿素氮[WMD=-0．76,95％CI（-1．04,-0．46）]、血清肌酐[WMD=-8．38,95％CI（-11．81,-4．94）],阿魏酸钠组均优于常规治疗组;②血糖指标：空腹m糖[WMD=-0．27,95％CI（-0．48,-0．06）];餐后2h血糖[早期：WMD=-0．22,95％CI（-0．49,0．04）;临床期：WMD=-2．39,95％CI（-3．23,-1．54）];糖化血红蛋白[WMD=-0．12,95％CI（-0．27,0．02）];阿魏酸钠组在改善空腹血糖和临床期餐后2h血糖方面优于常规治疗组,但在改善糖化血红蛋白和早期餐后2h血糖方面与常规治疗组相当;③血压指标：收缩压[早期：WMD=-1．80,95％CI（-2-80,-0．81）;临床期WMD=-8．95,95％CI（-16．93,-0．96）]、舒张压[早期：WMD=-1．25,95％CI（-4．37,1．87）;临床期：WMD=-0．99,95％CI（-2．48,0．50）]、平均动脉压[WMD=-0．74,95％CI（-1．08,-0．40）],阿魏酸钠组在改善收缩压和平均动脉压方面优于常规治疗组,但在改善舒张压方面与常规治疗组相当;④血脂指标：总胆困醇[WMD=-0．70,95％CI（-1．01,-0．39）]、甘油三酯[早期：WMD=-0．12,95％CI（-0．28,0．04）;临床期：WMD=-0．96,95％CI（-1．49,-0．43）]、高密度脂蛋白胆同醇[WMD=0．14,95％CI（0．06,0．22）],阿魏酸钠组对改善总胆同醇、高密度脂蛋白胆同醇及临床期甘油三酯方面优于常规治疗组,但在改善早期甘油乏酯方面与常规治疗组相当;⑤内皮素（ET）指标：血ET[WMD=-18．72,95％CI（-25．20,-12．23）]、尿ET[WMD=-8．55,95％CI（-10．92,-6．18）],阿魏酸钠在改善血、尿ET方面优于常规治疗组。⑥不良反应：8个研究仅提及阿魏酸钠治疗期间无不良反应或毒副作用,1个研究报道出现轻度且短暂性头痛,1个研究报道出现头晕乏力,未见严重不良反应事件。结论现有临床证据显示,阿魏酸钠治疗DKD有一定疗效且相对安全。但由于纳入的研究问存在异质性和发生偏倚的高度可能性,势必影响结果的论证强度,期待更多高质量的随机双肓对照试验提供高质量的证据。     

通心络胶囊治疗糖尿病肾病的系统评价

目的系统评价通心络胶囊对糖尿病肾病的疗效？方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库、MEDLINE、EMbase和中国期刊全文数据库数据库中所有有关通心络治疗糖尿病肾病的随机对照试验（RCT）,根据纳入和排除标准筛选文献、提取资料和进行质量评价,并用RevMan5．0软件对有效数据进行Meta分析。结果共有11个RCT被纳入。Meta分析结果显示通心络组在降低DKD患者24小时尿蛋白、BUN以及UAER方面,均优于空白对照组;在改善DKD患者Scr与Ccr方面,与空白对照组相似;在降低TC、TG、LDL—C方面优于空白对照组,但在改善HDL—C与空白对照组相似;通心络组改善FBG方面优于空白对照组,但在改善P2BG、HbAlc上与空白对照组相似;通心络组在降低血浆内皮素方面优于空白对照组。在治疗期间通心络组未见明显不良反应或过敏反应的报道。结论现有的临床证据显示,通心络胶囊治疗DKD有一定疗效且相对安全。但由于纳入研究存在选择性偏倚和测量性偏倚的高度可能性,势必影响结果的论证强度,因此,期待更多高质量的随机双肓对照试验提供高质量的证据。     

药用炭治疗慢性肾脏疾病的系统评价

目的系统评价药用炭治疗慢性肾脏疾病的疗效和安全性。方法按照国际Cochrane协作网的系统评价方法,检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库（2009年第l期）、MEDLINE（1950,2009年1月）、EMbase（1980～2009年1月）,中国生物医学文献数据库（1977～2009年1月）和中国期刊全文数据库（1994～2009年1月）,纳入所有药用炭治疗慢性肾脏疾病的随机对照试验：根据Cochrane系统评价员手册4．2．2版评估纳入试验的偏倚风险,应用RevMan 5．0软件进行统计分析。结果共纳入7个研究,包括347例患者。Meta分析结果显示：①经药用炭治疗后,患者血清尿素氮[SMD=-0．69,95％CI（-1．13,-0．24）,P=0．002]、血清肌酐[SMD=-0．51,95％CI（-0．94,-0．08）,P=0．02]和肾小球滤过率月变化量（P〈0．001）改善优于常规治疗;但24h尿蛋白定量和平均血压的改善未见优于常规治疗;②与安慰剂比较,治疗后终末期肾病发生率、廊清肌酐、24h尿蛋白定量和内生肌酐清除率的改善不优于安慰剂（P〉0．05）;③不良反应主要有便秘、恶心和腹胀,且大多症状轻微。结论由于纳入试验较少,目前的证据尚不能对药用炭治疗慢性肾脏疾病的有效性及安全性做出肯定的评价,还需开展更多大样本、高质量的随机对照试验进一步证实.     

对系统评价/Meta分析报告规范的系统评价

目的全面收集系统评价/Meta分析的报告规范并对其进行评价,为系统评价/Meta分析的规范化发表及传播提供帮助。方法电子检索Ovid MEDLINE(1996～2010)及EMbase(截至2010年4月),纳入系统评价/Meta分析报告规范的文献,检索词包括guideline、report、systematic reviews、meta-analyses。通过阅读文题及摘要,排除无明显相关性的文献(针对具体疾病的系统评价,某一疾病的临床指南,以及仅讨论如何进行系统评价而未关注如何进行系统评价的报道等),而后进一步阅读全文,从纳入文献中提取如何报告系统评价/Meta分析的部分,并据其纳入原始研究设计的类型如随机对照试验、观察性研究、诊断性试验进行分类。结果初检获得285篇文献,最终纳入26篇文献。其中随机对照试验的系统评价/Meta分析报告规范有8篇,非随机对照试验(观察性研究)的系统评价/Meta分析报告规范2篇,诊断性试验的系统评价/Meta分析报告规范0篇,动物实验的系统评价/Meta分析报告规范1篇,针对系统评价/Meta分析的检索策略的报告规范2篇,评估系统评价/Meta分析质量的5篇,研究报告规范对系统评价/Meta分析质量影响的6篇。有2个指南更新。结论目前系统评价/Meta分析报告规范数量较多,其中QUOROM及其更新版本PRISMA被众多期刊广泛采纳。报告规范有利于提高系统评价和Meta分析的报告质量,尚需制定针对具体专业系统评价/Meta分析的报告规范。     

二甲双胍治疗代谢综合征的系统评价

目的系统评价二甲双胍治疗代谢综合征（MS）的有效性和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆（2007年第4期）、MEDLINE（1966～2007）、EMbase（1984～2007）、CBMdisc（1978～2007）、CNK“1979～2007）、VIP（1989～2007）等数据库、手工检索《中华内分泌代谢杂志》等相关杂志，收集二甲双胍治疗MS的随机或半随机对照试验。按Cochrane系统评价方法评价纳人研究质量后，对同质研究采用RevMan软件进行Meta分析，对数据不能进行Meta分析者，则进行捕述性的定性分析。结果共纳入6个RCT，包括2442例MS患者。由于纳入研究存在明显的临床异质性，未进行合并分析。3个研究为二甲双胍与安慰剂比较，二甲双胍组MS患者减少比率、低HDL-c、高腰围（WC）、高空腹血糖（FPG）组分患者减少比率均高于安慰剂组[RR（95％CI）分别为1．27（1．01，1．60）、1．61（1．16，2．23）、1．64（1．06，2．55）和1．55（1．17，2．05）]，但两组高TG、高血压组分患者比率的差异无统计学意义，二甲双胍对稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-index）、FPG的改善优于安慰剂。1个研究为二甲双胍与低脂饮食治疗比较，二甲双胍对胰岛素敏感指数、血压、TG、FPG、餐后2h血糖（2hPG）的改善优于低脂饮食治疗，但二者对HDL-c均无影响。另1个研究为二甲双胍与阿卡波糖比较，二甲双胍降低体重指数（BMI）的疗效优于阿卡波糖；对TG、FPG的影响二者差异无统计学意义；两者对HDL-c无影响；二甲双胍对2 hPG的改善差于阿卡波糖。再1个研究为阿替洛尔十尼群地平加用二甲双胍与不加用二甲双胍比较，加用二甲双胍组新发糖尿病（DM）人数少于不加用二甲双胍组，但差异无统计学意义[RR=0．54，95％CI（0．19，1．54）]；加用二甲双胍组高TG、中心性肥胖、糖耐量减低（IGT）组分患者减少比率高于不加用二甲双胍?