二维斑点追踪技术定量测定左心室容积及整体收缩功能

目的 探讨采用二维斑点追踪超声心动图(STE)定量测定左心室容积及左心室整体收缩功能的可行性。 方法 采用STE在心尖四腔切面测定118人左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF),并与二维超声心动图(2DE)Simpson双平面法及实时三维超声心动图(RT3DE)测定的LVEDV、LVESV和LVEF进行对比及相关性分析。进行STE测量的重复性分析。 结果 STE测定的LVEDV与2DE差异无统计学意义,低于RT3DE(P<0.05);STE测定的LVESV与RT3DE差异无统计学意义,高于2DE(P<0.05);STE测定的LVEF低于2DE和RT3DE的测定结果(P<0.001)。STE与2DE及RT3DE测定的LVEDV、LVESV、LVEF具有良好相关性(P均<0.001)。STE测定左心室容积的同一观察者和观察者间变异分别为6.94%、8.31%,测定LVEF的同一观察者和观察者间的变异分别为9.12%、9.87%。 结论 STE测定的左心室容积和LVEF与2DE及RT3DE的测定值具有良好的相关性及重复性;STE可用于评价左心室容积及整体收缩功能。     

斑点追踪技术评价左心室不同舒张功能状态的左心房容积与功能

目的 采用斑点追踪超声心动图(STE)评价左心室不同舒张功能状态对左心房容积及功能的影响。方法 将107例受检者根据左心室不同舒张功能状态分成正常组、松弛异常组、假性正常组。利用STE技术测量和计算左心房最大容积指数(LAVImax)、左心房最小容积指数(LAVImin)、左心房收缩前容积指数(LAVIp)、左心房扩张指数(EI)、左心房被动射血分数(LAPEF)、左心房主动射血分数(LAAEF)、左心房总射血分数(LATEF)。结果 随着左心室舒张功能逐渐降低,LAVImax、LAVIp、LAVImin逐渐增加(P<0.01),LAAEF先增大后降低(P<0.01);与正常组相比,松弛异常组和假性正常组EI、LAPEF显著降低(P<0.05),假性正常组LATEF显著降低(P<0.01)。E/Em与LAVImax、LAVIp、LAVImin呈显著正相关,LAVImax预测左心室舒张功能异常及鉴别正常和假性正常的敏感度和特异度分别为78%、98%及97%、100%。结论 STE为评价左心室不同舒张功能状态的左心房容积与功能提供了新方法;左心房容积及功能参数能较准确、敏感地反映左心室舒张功能受损程度。     

实时三维超声心动图评价系统性红斑狼疮并发肺动脉高压患者右心功能

目的 采用实时三维超声心动图(RT-3DE)和传统二维超声心动图综合评价系统性红斑狼疮(SLE)并发肺动脉高压(PAH)患者右心结构和功能.方法 获得60例SLE患者(无PAH亚组、轻度PAH亚组、中重度PAH亚组)和28名健康对照者(对照组)右心常规超声和三维全容积超声动态图像,测量常规右心结构、功能和血流动力学参数;采用三维分析软件获得右心室舒张末期容积指数(RVEDVI-3D)和收缩末期容积指数(RVESVI-3D),射血量(RVSV-3D)、射血分数(RVEF-3D),比较其在各组间的差异,分析各参数间的相关性.结果 中重度PAH亚组RA长短轴内径、RV乳头肌部和基底部内径明显增大,RVEDVI-2D和RVESVI-2D明显增大,RVEF-2D明显降低,差异均有统计学意义(P均 <0.05);不同组间RVFAC、RVTei指数、RV e/a差异均有统计学意义(P均 <0.05);中重度PAH亚组TAPSE、s明显降低,E/e明显增大,差异均有统计学意义(P均 <0.05).中重度PAH亚组RVEDVI-3D和RVESVI-3D明显增大,RVEF-3D和RVSV-3D明显降低,差异均有统计学意义(P均 <0.05).三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、s、RVFAC分别与肺动脉收缩压呈负相关(P均 <0.001).RV Tei指数分别与PVR、肺动脉收缩压、平均压呈正相关(P均 <0.001).RVEDVI-3D、RVESVI-3D分别与PVR、肺动脉收缩压、平均压呈正相关(P均 <0.05).RVEF-3D与s、TAPSE分别呈正相关(P均 <0.001).RVEDVI-3D、RVESVI-3D分别与RVTei指数呈正相关(P均 <0.001).RVEDVI-3D、RVESVI-3D分别与s呈负相关(P均 <0.05).结论 RT-3DE可在机、快速、定量分析SLE患者RV容积和功能,适于临床应用.     

超声心动图评价肺动脉高压大鼠右心结构和功能的动态变化

目的 通过超声心动图无创性定量评价肺动脉高压大鼠右心结构和功能的变化,探讨早期评价右心功能的指标。方法 选取SD大鼠40只,随机分为5组,每组8只,分别标记为对照组和实验组(3周、4周、5周、6周亚组),对实验组大鼠腹部皮下注射野百合碱,分别于给药后3周、4周、5周、6周进行超声心动图检查,再进行右心导管测压。采用ECHOPAC工作站脱机分析,测量超声心动图数据,比较各组数据的差异。结果 实验组较对照组肺动脉压力升高,差异有统计学意义(P均<0.05)。4周亚组右心室中间段内径、右心室面积变化率、右心室侧壁厚度、偏心指数、肺动脉瓣加速时间与射血时间比值以及5周亚组三尖瓣瓣环位移、右心房横径、右心房长径、右心房面积与对照组相比,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 右心室中间段内径、右心室面积变化率、右心室侧壁厚度,偏心指数、肺动脉瓣加速时间与射血时间比值能较早反映大鼠肺动脉压力升高时右心室结构及功能的改变。     

超声心动图评价系统性红斑狼疮伴肺动脉高压患者右心室-肺动脉耦联

目的 以超声心动图观察不同肺动脉压系统性红斑狼疮(SLE)患者心脏功能改变,分析右心室-肺动脉(RV-PA)耦联参数与右心室功能及肺动脉平均压(mPAP)的相关性。方法 回顾性分析69例SLE患者,根据三尖瓣反流速度(TRV)及有无肺动脉高压(PAH),将其分为无PAH 的A组(TRV≤2.8 m/s)及B组(TRV＞2.8 m/s),将存在PAH者纳入C组(mPAP≥25 mmHg)。根据二维经胸超声心动图及实时三维超声心动图所见,对比各组右心径线和右心室容量、左心室和右心室收缩及舒张功能、三尖瓣环收缩期位移/肺动脉收缩压(TAPSE/PASP),分析TAPSE/PASP与右心室功能及mPAP的相关性。结果 相比A组,C组右心增大,B、C组右心室容量增加(校正P均＜0.05)。A、B、C组之间,右心室收缩功能逐渐减低,B、C组右心室舒张功能低于A组(校正P均＜0.05);3组左心室收缩及舒张功能差异均无统计学意义(P均＞0.05)。全部69例TAPSE/PASP与右心室舒张末期容积呈负相关(r_s=－0.420,P＜0.001)、与右心室射血分数呈正相关(r_s=0.584,P＜0.001);C组TAPSE/PASP与mPAP呈负相关(r_s=－0.539,P=0.012)。结论 SLE伴肺动脉压升高患者可存在右心室功能降低;TAPSE/PASP与右心室收缩、舒张功能及mPAP相关。     

健康成年新西兰兔肺动脉、肺静脉血流频谱分析及右心系统压力检测

目的 利用超声心动图及右心导管测量新西兰兔肺动脉、肺静脉频谱指标及右心系统压力指标,了解其频谱特点及右心系统压力的正常值范围。 方法 选择健康成年新西兰兔24只,用彩色多普勒超声诊断系统测量其肺动脉、肺静脉频谱,并同步记录心电图及呼吸曲线。通过右心导管记录并测量其右心房、右心室、肺动脉的收缩压及舒张压。 结果 频谱多普勒结果显示新西兰兔肺静脉频谱的峰值血流速度吸气相与呼气相的差异均无统计学意义(P均>0.05),肺动脉频谱峰值血流速度吸气相高于呼气相,差异有统计学意义(P<0.001)。右心导管压力测值结果显示新西兰兔肺动脉收缩压范围为16.07~23.99 mmHg、肺动脉舒张压为11.18~19.22 mmHg。 结论 超声心动图可清晰显示新西兰兔肺动脉、肺静脉血流;其肺动脉血流频谱随呼吸周期呈规律性变化。     

三维斑点追踪成像技术评价不同年龄正常成人左心室整体应变

目的 应用三维斑点追踪成像技术(3D-STI)探讨不同年龄正常成人左心室心肌纵向、径向、圆周应变及面积追踪特征,并探讨其与年龄的关系。方法 将153名健康志愿者按年龄分为青年组(年龄18~45岁,n=54)、中年组(年龄46~64岁,n=51)和老年组(年龄≥65岁,n=48),行常规超声心动图检查,获取一般资料,然后采集心尖四腔切面动态二维图像,获得左心室全容积图像,存储图像并应用3DT分析软件在线分析。结果 与青年组和中年组比较,老年组整体纵向应变、整体径向应变、整体圆周应变和整体面积追踪明显减低(P均<0.05);青年组与中年组整体纵向应变、整体径向应变、整体圆周应变差异均无统计学意义(P均>0.05),而中年组整体面积追踪低于青年组(P<0.05)。左心室16节段分析示青年组纵向峰值应变、径向峰值应变和峰值面积追踪从二尖瓣至心尖水平逐渐减低,圆周峰值应变逐渐增大;中年组纵向峰值应变、径向峰值应变、圆周峰值应变及峰值面积追踪均从二尖瓣至心尖水平逐渐减低;老年组纵向峰值应变、径向峰值应变、圆周峰值应变及峰值面积追踪在乳头肌水平最小,而在二尖瓣水平最大。结论 随着年龄增长,左心室心肌纵向、径向、圆周应变及面积追踪有降低趋势。     

超声心动图评估新生儿出生72 h内肺动脉压力生理性变化

目的 采用超声心动图评估新生儿出生后72 h内肺动脉压力的生理性变化。方法 对76名正常新生儿分别于出生后2、6、12、24、48、72 h进行超声心动图检查,并于各时间点超声检查后测量新生儿上肢肱动脉血压。采用大血管压差法估测肺动脉收缩压（PASP）、肺动脉舒张压（PADP）,计算平均肺动脉压（PAMP）,并确定其出生后各时间点PASP的95%参考值范围上限。结果 出生24 h后,76名新生儿开始出现动脉导管生理性闭合,至72 h时72名闭合,4名未闭。出生后2 h动脉导管内均为双向分流;24 h后均为单纯左向右分流。新生儿出生后随时间延长,肺动脉压力逐渐降低,各时间点PASP、PADP、PAMP差异均有统计学意义（P<0.05）。各时间点PASP的95%参考值范围上限分别为：出生后2 h 88.52 mmHg,6 h 80.70 mmHg,12 h 67.38 mmHg,24 h 57.25 mmHg,48 h 49.20 mmHg,72 h 43.15 mmHg。结论 正常新生儿出生后肺动脉压力呈进行性下降趋势,72 h仍超出成人正常水平（PASP<30 mmHg）。     

实时三维超声心动图评价慢性心力衰竭患者左心室收缩同步性

目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)定量评价慢性心力衰竭(CHF)患者左心室收缩同步性的临床价值。 方法 将研究对象分为心衰组(41例)和正常对照组(30名),并行TDI和RT-3DE检查,应用QLab软件分析TDI及三维全容积数据,对两种检查方法所获结果进行统计学分析。 结果 两组患者年龄和心率差异均无统计学意义(P>0.05),左心室射血分数及QRS波差异有统计学意义(P<0.05)。两种评价方法的收缩非同步性指数(SDI)差异有统计学意义(P<0.05)。两种评价方法的SDI呈中度正相关,具有较高的一致性。 结论 RT-3DE可定量分析左心室收缩同步性,为心脏再同步化治疗术前筛选心力衰竭患者提供一种简单、快捷的新方法。     

二维斑点超声追踪显像技术评价孕期女性左心房功能变化

目的 应用二维斑点超声追踪显像技术评价孕期妇女左心房功能变化。方法 对25名孕妇和24名年龄匹配的未孕女性(对照组)进行超声心动图检查。所有孕妇产后第6个月再次行超声检查。通过双平面Simpson's法获得左心房最大容积、左心房主动收缩前容积、左心房最小容积。通过计算获得左心房充盈容积、左心房扩张指数、左心房射血分数,被动射血容积、被动射血指数、主动射血容积、主动射血指数等指标。同时应用二维斑点超声追踪显像技术测量左心房应变及应变率。结果 与对照组相比,产前组左心房储蓄功能及辅助泵增强,而左心房管道功能减低(P<0.05)。而对照组和产后组之间的左心房功能指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 孕期左心房管道功能受损,储蓄功能及辅助泵功能均增强。这种变化随着分娩的结束而得到恢复。二维斑点超声追踪显像技术可以准确评价孕期左心房功能变化。     

主动脉瓣病变瓣环几何构型的二维和三维经胸超声心动图研究

目的探讨实时三维经胸超声心动图(RT-3D-TTE)观察主动脉瓣病变患者瓣环几何构型的临床应用价值。方法选择主动脉瓣病变拟行主动脉瓣置换术的患者45例为病变组,年龄、性别相匹配的体检健康者40例为对照组。术前行二维经胸超声心动图(2D-TTE)和RT-3D-TTE测量主动脉瓣环径,术中应用外科测瓣器测量瓣环径。结果病变组2D-TTE、RT-3D-TTE矢状面、冠状面及手术中直径分别为(24.92±5.52)mm、(25.32±4.54)mm、(26.72±4.54)mm和(27.02±3.43)mm,2D-TTE直径小于RT-3D-TTE直径及手术中直径(P0.05)。2D-TTE、RT-3D-TTE直径与手术中直径之间均具有相关性,RT-3D-TTE冠状面直径相关性最佳(r为0.842)。两组冠状面直径大于矢状面直径(P0.05),病变组RT-3D-TTE冠状面直径大于对照组(P0.05)。结论主动脉瓣环近似椭圆形,冠状面直径较大。RT-3D-TTE测量的主动脉冠状面直径与手术中直径相关性最佳,对主动脉瓣置换术瓣膜大小的选择有参考意义。     

实时三平面超声心动图及全容积三维超声心动图评价酒精性心肌病患者左心房功能

目的 应用实时三平面超声心动图（RT-3PE）及全容积三维超声心动图（FV-3DE）评价酒精性心肌病（ACM）患者左心房功能。方法 对31例ACM患者（ACM组）和年龄相匹配的30名健康正常人（对照组）行常规超声、RT-3PE及FV-3DE。常规超声及RT-3PE测量参数包括左心房最大容积（LAVmax）、左心房主动收缩前容积（LAVpre）、左心房最小容积（LAVmin）、左心房整体射血分数（LATEF）、左心房被动射血分数（LAPEF）、左心房主动射血分数（LAAEF）;FV-3DE测量参数包括LAVmax、LAVmin、LATEF。对三种方法测得的LAVmax与LAVmin进行相关性分析。结果 常规超声测得ACM组LAVmax、LAVpre、LAVmin、LATEF、LAAEF均高于对照组,LAPEF低于对照组（P均<0.05）。RT-3PE测得ACM组LAVmax、LAVpre、LAVmin、LATEF、LAAEF均高于对照组,LAPEF低于对照组（P均<0.05）。FV-3PE测得ACM组LAVmax、LAVmin、LATEF均高于对照组（P均<0.05）。三种方法测得的LAVmax与LAVmin具有良好相关性（P<均0.05）。结论 RT-3PE及FV-3DE能够准确测定ACM患者的左心房容积及功能。     

经食管实时三维超声心动图的临床应用进展

经食管实时三维超声心动图(RT-3D-TEE)是心脏超声发展的飞跃,因其操作简单、实时采集、快速成像,可同步显示三维立体影像,在术前诊断、手术方案制定、术中监测及手术效果评价方面均有独特的优势,在心脏瓣膜病变、先天性心脏病和心脏肿瘤等疾病的诊断方面展现出良好的应用前景。本文就RT-3D-TEE在临床的应用情况做一综述。     

心肌致密化不全超声心动图的特征分析

目的：通过超声心动图观察心肌致密化不全（NVM）,了解NVM超声心动图的特征性表现。方法：对我院2005年4月～2007年12月31例确诊为NVM患者的超声心动图诊断结果进行回顾总结。结果：31例NVM有家族史发病7例（22.6%）,无家族史发病24例（77.4%）;左心室病变21例（67.7%）,右心室病变2例（6.5%）,双心室病变8例（25.8%）;病变心室扩大31例（100%）;左室射血分数〈55%29例（93.5%）;常见受累部位依次为左室的心尖水平29例（93.5%）,乳头肌水平26例（83.9%）,腱索水平6例（19.4%）,瓣口水平1例（3%）。受累室壁收缩末期非致密化心肌层与致密化心肌层的比值为2.2～3.1,31例NVM患者彩色多普勒均显示NVM的隐窝内暗淡血流充填。结论：NVM的临床表现各异,较难确诊,而NVM的超声心动图特征明显,因此NVM超声心动图具有特异性表现。     

多巴酚丁胺负荷超声下斑点追踪与组织多普勒技术检测存活心肌的临床价值

目的 探讨超声斑点追踪技术(STE)与组织多普勒技术(TDI)分别联合多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的临床价值.方法 左心室收缩功能下降(左心室射血分数＜50％)冠心病患者37例,在血运重建之前进行联合多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)的STE与TDI检查,分析计算室壁运动异常节段(RWMA)的静息及DSE后纵向应变率(LSR)和收缩期峰值速度(PSV).血运重建后1、3、6个月分别复查超声心动图,室壁运动改善为判定存活心肌的金标准,分析STE与TDI检测存活心肌的价值.结果 检查RWMA214个,金标准检测119个节段为存活心肌,95个节段为非存活心肌.存活心肌与非存活心肌的LSR和PSV在静息状态下比较差异有统计学意义(P＜0.01),存活心肌组的LSR和PSV在DSE前后比较差异有统计学意义(P＜0.01),而非存活心肌组的LSR和PSV在DSE前后差异无统计学意义(P＞0.05).受试者工作特征(ROC)曲线判定以△LSR(％)≥7.14％为截断点,检测存活心肌的敏感度88.2％,特异度80.0％;以△PSV(％)≥8.04％为截断点,检测存活心肌的敏感度74.8％,特异度83.2％.联合运用LSR和PSV两项指标,检测存活心肌的敏感度和特异度分别提高至89.8％、88.7％.结论 STE与TDI联合DSE检测存活心肌的敏感度和特异度有明显提高,适宜在临床推广使用.     

术中经食道超声心动图的应用进展

目前,各类先天性或后天性心脏病变已逐渐引起广泛的关注,不少研究应用术中经食道超声心动图成功检测心脏病变,从而为临床提供了一种准确有效的检测手段。     

Peri-resuscitation echocardiography: Training the novice practitioner

Aims

Echocardiography performed in an ALS-compliant manner provides a tool whereby some of the potentially reversible causes of cardiac arrest can be diagnosed in real time by minimally trained practitioners. One of the major concerns this raises is how to deliver effective training to the required standard. The objective of this study was to determine the effectiveness of number of different educational methods used teach echocardiography to novices. This involved assessment of cognitive, psychomotor skills and affective aspects in five key areas.

Methods

The study population was a convenience sample from participants attending standardised structured one-day training courses in peri-resuscitation echocardiography (n = 204). Subjects were assessed for five learning outcomes including knowledge and image interpretation, practical performance of echocardiography including time taken to obtain a diagnostic view, integration into the ALS algorithm and overall compliance with established resuscitation guidelines.

Results

There was a significant improvement in knowledge and interpretation of echocardiographic images before and after completion of the one-day course (pre 62%, post 78%, p < 0.01). Skills acquisition resulted in 100% of participants being able to obtain a subcostal view of diagnostic quality by the end of the course, and 86% with a mean time to acquisition of <10 s. On completion of the training programme, incorporation of echocardiography into current resuscitation practice did not compromise ALS-compliance.

Conclusion

Novice echocardiographers can obtain knowledge and skills relevant to ALS-compliant peri-resuscitation echocardiography using a range of educational techniques. In addition to the standard one-day training courses available, continued mentored practice and didactic adherence to ALS algorithms is required.     

早期新生儿脉冲组织多普勒超声心动图的研究

目的 探讨脉冲组织多普勒技术评价早期新生儿心功能并了解心动周期中各时间间期及其随心率的变化规律.方法 86例出生2天、3天、4天新生儿,采用TDI技术检测早期新生儿二、三尖瓣环运动,测量收缩期峰值速度(Sa),舒张早期峰值速度(Ea)与舒张晚期峰值速度(Aa)比值(Ea/Aa),E与Ea比值(E/Ea),以及TDI频谱各时间间期.分别以日龄和性别分组,比较组间以及左右室之间上述各指标差异性,并进行时间间期与心率的相关性分析.结果 Sa、Ea/Aa及E/Ea在不同H龄间差异均无显著性(P＞0.05).男性新生儿与女性二尖瓣环左室侧Ea/Aa(0.89±0.31 vs 1.09±0.29,P=0.005)及E/Ea(10.98±2.24 vs 9.38±2.62,P=0.008)、三尖瓣环与二尖瓣环Sa(5.74±0.10 vs 4.30±0.93,P=0.000)、Ea/Aa(0.85±0.25 vs 1.00±0.32,P=0.003)及E/Ea(7.22±2.42 vs 10.09±2.57,P=0.000)差异均有显著性.各时间间期在不同口龄组间差异无显著性;男性新生儿与女性左室总舒张时间(207.14±34.70 vs 230.00±48.16,P=0.013)差异具有显著性;除外舒张后期时间,所有时间间期指标左右室间差异均有显著性(P＜0.01).新生儿收缩时间与舒张时间之比约0.54/0.46.心率与舒张早期时间、舒张后期时间强负相关(r=-0.547,-0.687).与心房收缩时间无相关关系,而与等容收缩时间,射血时间均弱负柑关(r=-0.280,-0.374).结论 早期新生儿心功能日龄间无差异;女性新生儿的心室舒张功能优于男性,而收缩功能无性别差异.左室舒张时间男性新生儿短于女性;右室的收缩早于左室,并且右室的收缩时间比左室长.心率增快主要影响舒张后期时间和舒张早期时间,与心房收缩时间无相关关系.     

实时三维经食管超声心动图评估主动脉夹层

目的 探讨实时三维经食管超声心动图（3D-TEE）评估主动脉夹层分型、判断是否累及主动脉根部及冠状动脉的价值。方法 回顾性分析30例主动脉夹层患者的3D-TEE、二维经胸超声心动图（2D-TTE）、CTA检查结果,并与术中所见进行比较,计算3种成像方式对主动脉夹层分型诊断的符合率,以及3D-TEE、CTA诊断主动脉根部及冠状动脉受累的符合率。结果 3D-TEE、CTA判断主动脉夹层Debakey Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型的诊断符合率均为100%,2D-TTE的诊断符合率分别为76.47%（13/17）、80.00%（4/5）、75.00%（6/8）;3D-TEE、CTA诊断累及冠状动脉的符合率分别为66.67%（4/6）、83.33%（5/6）,诊断累及主动脉根部的符合率分别为100%（11/11）、72.73%（8/11）。结论 实时3D-TEE可对主动脉夹层的范围、主动脉根部、冠状动脉等部位进行实时动态三维重建,为诊断主动脉夹层以及判断重要解剖结构受累情况提供影像学支持。     

实时三维超声心动图对三尖瓣下移畸形的诊断价值

目的探讨实时三维超声心动图对三尖瓣下移畸形的诊断价值。方法超声心动图诊断为三尖瓣下移畸形的患者18例,使用实时三维超声显示三尖瓣的结构、形态、瓣膜反流情况,以及房化右心室和右心室的形态、功能,然后进行三尖瓣下移畸形和三尖瓣前叶功能（Ess）分级,并与手术结果进行对照。结果三维超声心动图显示18例患者中二维超声误诊2例,余16例患者行ESS分级：A级2例,B级11例,c级3例;三尖瓣反流轻度2例,中度9例,重度5例;合并房间隔缺损14例。手术证实三维超声诊断准确率100％。结论三维超声结合二维超声心动图能准确显示三尖瓣下移畸形,为手术医师提供更多的实用信息。