常规器械经脐三孔法行腹腔镜胆囊切除

目的经自然孔道腔镜手术已成为腹腔镜外科领域研究热点之一,但需要单孔多通道穿刺套管等特殊器械,且费用更高,一定程度上限制了这项技术的发展。本研究探讨采用常规的腹腔镜器械经脐三孔法腹腔镜胆囊切除术的可行性、安全性。方法实验组(A组):使用常规的腹腔镜器械,在脐部分别置入3个穿刺套管,其中10 mm穿刺孔1个,5 mm穿刺孔2个,施行腹腔镜胆囊切除术32例;对照组(B组)取同期96例病例,采用传统4孔法完成腹腔镜胆囊切除术。结果所有病例均成功完成腹腔镜手术,无中转开腹。实验组中成功完成30例,另2例病例由于胆囊周围粘连严重,需在剑突下加多一个5 mm穿刺套管完成手术。实验组手术时间39.7±5.2 min较传统腹腔镜组手术时间25.3±3.3 min延长,P<0.01、实验组术后病人对切口美容满意度更高、P<0.01;两组间术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后住院时间、术后止痛药使用比较两组间差异无显著性意义;两组均无胆瘘等严重并发症发生,均在术后1～3 d出院。结论采用常规腹腔镜器械,经自然孔道脐部三孔法行腹腔镜胆囊切除术,对胆囊周围无严重粘连等部分病例安全可行、相对传统腹腔镜胆囊切除术美容效果更好。     

腹腔镜胆囊切除术严重并发症原因分析及防治探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术严重并发症的发生原因、处理方法和预防措施。方法回顾性分析18例腹腔镜胆囊切除术严重并发症的临床资料。结果未遵循规范化手术原则可导致并发症发生,选择合理技术可使严重并发症顺利恢复。结论严格手术适应症选择,提高手术技巧,主动中转开腹可减少并发症发生,严重并发症应由有经验医生处理。     

经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜治疗胆囊良性疾病的对比研究

目的探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除的安全性与有效性。方法回顾性分析本院2011年4月~2012年10月开展单孔腹腔镜胆囊切除,简志祥主任单人完成的141例单孔腹腔镜胆囊切除病例患者,并与同期进行的传统腹腔镜胆囊切除的患者进行对比分析。结果在141例单孔腹腔镜胆囊切除病例中,3例因胆囊三角显露不清改行多孔腹腔镜胆囊切除术,2例中转开腹行传统胆囊切除,术后发生1例不明原因的肠穿孔,发现脐部脂肪液化2例,与同期传统腹腔镜胆囊切除的306例患者对比分析发现,两组患者年龄、性别、BMI及腹部手术史等未见统计学差异(P>0.05),两组患者手术时间(28.5±19.3 min vs 33.4±14.2 min,P=0.001)、术中出血量(6.4±18.9 ml vs 9.8±20.6 ml,P=0.06)、关腹所需时间(5.1±3.8 min vs 5.8±4.3 min,P=0.06)及术后并发症(3/141 vs 5/306,P=1.00)未见明显统计学差异,但TSPLC组中转开腹率(2/141 vs 25/306,P=0.001)及术后住院天数(1.2±1.4 d vs2.6±1.7 d,P<0.01)均相对于传统腹腔镜少,术后患者满意程度两组比较亦有显著统计学差异(8.5±1.1分vs 7.9±0.7分,P<0.01)。结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术安全有效,且术后患者满意程度普遍较高,值得有条件的医院采用。     

腹腔镜保留肾单位手术

肾根治性切除术是目前局限性肾肿瘤的经典治疗术式,但是基于肾部分切除术对于适当的肾肿瘤病例可以获得相同的疗效,并且具有保留肾单位、减低术后肾功能不良事件发生的优势,2009年《美国泌尿外科学会指南》已经将肾部分切除术修订为T1期肾肿瘤的治疗方案[1]。随着影像技术的提高及其广泛的应用,小肾癌的检出率不断提高,肾部分切除术也越来越多地开展。与传统的开放手术相比,腹腔镜和机器人手术显著降低了保留肾单位手术过程中的并发症发生率,取得了良好的肾功能保护和肿瘤控制效果[2]。腹腔镜     

右美托咪定用于全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术的临床评估

目的分析研究右美托咪定对减轻全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术应激反应的影响。方法将60例腹腔镜胆囊切除手术患者分为观察组(静脉预注右美托咪定)和对照组各30例,监测各时点血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)浓度及平均动脉压(MAP)、心率(HR)。结果麻醉诱导前,对照组MAP和HR显著升高;对照组在拔除气管导管后MAP和HR显著升高;观察组在各时点均无明显变化。与麻醉诱导前相比,对照组各时段血浆NE、E浓度均显著升高;观察组在各时点均无明显变化(P<0.05)。结论患者应用右美托咪定后,血流动力学以及应激反应因子水平在围术期趋于平稳,增加了手术的安全性。     

异位妊娠的腹腔镜手术治疗

目的探讨异位妊娠的腹腔镜手术治疗措施及效果。方法对46例异位妊娠患者的腹腔镜手术治疗经验进行观察和总结。结果 46例异位妊娠患者进行腹腔镜手术均获得了成功,也无任何并发症发生。结论可以在对异位妊娠患者进行综合分析的基础上通过腹腔镜进行手术,既保证了创伤小、疗效好、恢复快,又能保证不同患者的术后需求。     

100例腹腔镜手术患者的麻醉体会

目的:探讨腹腔镜手术患者不同麻醉方法的治疗效果。方法:选取本院自2011年6月～2012年6月腹腔镜手术患者100例,将患者随机分为麻醉组和对照组,每组患者均为50例。对麻醉组患者进行静脉舒芬太尼0.4μg/kg,对对照组患者进行静脉注射芬太尼0.2μg/kg,观察两组患者的麻醉效果。结果:麻醉组患者麻醉满意度达到94%,对照组患者麻醉满意度仅为86%。麻醉组患者麻醉效果、麻醉指标均明显好于对照组,两组患者的麻醉满意度存在明显差异。结论:舒芬太尼可以有效提高腹腔镜手术患者的麻醉效果,可用以作为腹腔镜手术的优选药物。     

地佐辛对冠状动脉支架术后腹腔镜胆囊切除术全麻苏醒期不良反应的影响

目的探讨地佐辛对冠状动脉支架术后患者行腹腔镜胆囊切除术全麻苏醒期不良反应的影响。方法 40例放置冠状动脉支架1年以上患者,随机分为D组(地佐辛组)20例、F组(芬太尼组)20例,术毕前15 min分别给地佐辛0.1mg/kg、芬太尼2μg/kg静注镇痛。观察患者清醒拔管即刻、拔管后5、10,30 min平均动脉压(MAP)、心率(HR);拔管后5、30、60、120 min视觉模拟疼痛(VAS)评分、Ramsay评分;拔管时间、拔管后5 min呼吸频率(RR)和不良反应发生例数。结果两组拔管后5、30、60、120 min VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);Ramsay评分D组均高于F组(P<0.05);两组MAP、HR各观察时间点平稳,与基础值比较及两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);D组拔管时间短,拔管后5 min RR高,与F组比较差异有统计学意义(P<0.05);D组恶心呕吐率较F组低(P<0.05),呼吸抑制轻,两组患者术中及术后12h心电图(12导联)监测ST-T均未发现明显改变。结论地佐辛对冠状动脉支架术后患者行腹腔镜胆囊切除术全麻苏醒期镇痛效果满意,镇静适度,呼吸抑制轻,胃肠道副反应少,安全有效。     

单中心11年腹腔镜手术并发症分析

目的:总结分析近11年北京协和医院泌尿外科腹腔镜手术的并发症发生情况。方法:统计了2002年1月至2012年12月完成的腹腔镜手术5 386例,分别对患者的性别、年龄、手术方式、术中出血量、主要并发症、总住院天数、术后住院天数等资料进行分析。结果:本组5 386例,男2 651例,女2 735例,年龄8～86岁(平均49.0岁)。肾上腺相关手术2 411例,占44.7%;腹膜后肿瘤切除术167例,占3.1%;肾癌根治手术763例,占14.2%;肾部分切除手术441例,占8.2%;肾囊肿去顶手术784例,占14.6%;半尿路切除手术279例,占5.2%;肾盂、输尿管成形手术74例,占1.4%;前列腺癌根治手术141例,占2.6%;膀胱全切手术71例,占1.3%;其它手术255例,占4.7%。术中出血量10～3 000 mL(平均97.5 mL),术中需要输血治疗的有270例;总住院天数3～133天(平均18 d),术后住院日2～35 d(平均6.3 d)。共发生各类并发症346例(6.42%),其中腹膜损伤198例,胸膜损伤12例,皮下气肿72例,尿瘘24例,下腔静脉损伤15例,胰瘘6例,淋巴瘘10例,伤口延期愈合8例,肠瘘1例。通过年份分层分析,并发症的发生及输血情况均呈下降趋势。结论:腹腔镜手术治疗几乎涵盖了所有泌尿外科疾病,不同时期、不同手术种类并发症发生情况有差别,但一般均无重大并发症发生。随着腹腔镜技术水平的提高,并发症发生率呈下降趋势。     

妇科腹腔镜术后肠外瘘的诊治研究

随着妇科腹腔镜技术的发展,越来越多的盆腔手术可以通过腹腔镜完成。同时,并发症也不可避免的出现,其中以肠管损伤致肠外瘘最为严重,易导致内外环境稳态失衡、感染及多器官功能衰竭,甚至死亡,保持有效的引流为治疗肠外瘘的重     

中心型肾肿瘤的腹腔镜肾部分切除术

近20年来,随着腹腔镜技术在泌尿外科的迅速发展,腹腔镜下肾部分切除术(laparoscopic partial ne-phrectomy,LPN)在临床得到了越来越广泛的应用。目前已有许多研究证明,LPN与肾部分切除术(openpartial nephrectomy,OPN)具有相似的近期和远期效果[1-6],而对于中心型肾肿瘤(central tumor)或肾门旁肿瘤(hilar tumor),因为肿瘤位置较深、与肾门血管关系密切,其技术操作难度明显增大,尤其是中心型肾肿瘤     

肥胖症1例分析

1病例报告患者,男,18岁,以主诉体重逐渐增加18年,颜面部、颈部皮肤变黑3年住院。患者系第一胎第一产,出生体重3.7kg,身长不详。哺乳正常,反应灵敏。母乳喂养至12个月。6个月左右添加辅食,6～7个月出牙,1岁说话及走路。否认喂养困难及肌张力低下,智力发育正常。     

悬吊式腹腔镜在卵巢囊肿剥除术中的应用

腹腔镜手术,以其创伤小、恢复快等优点,临床应用越来越广泛。腹腔镜卵巢囊肿手术,在妇产科应用已久,但由于CO2气腹会导致相关并发症,对于合并内科尤其心肺疾病不能耐受气腹的患者,其应用受到限制。悬吊式腹腔镜手术自1993年应用于妇科手术以来,经过近几年的探索与发展,其优点越来越突现出来,现已被广泛应用。     

腹腔镜下应用PK刀行子宫次全切除术43例临床分析

目的探讨腹腔镜下应用PK刀行子宫次全切除术的临床效果及PK刀的应用价值。方法回顾性分析43例腹腔镜下应用PK刀行子宫次全切除术患者,其中子宫肌瘤29例、子宫功能性出血3例,子宫腺肌瘤11例。观察手术时间、出血量、术中、术后并发症。结果 43例患者手术均成功,手术时间短,出血少,无一例中转开腹及出现严重并发症。结论腹腔镜下应用PK刀行子宫次全切除术安全有效,创伤小,术后恢复快。值得推广。     

经脐单孔腹腔镜肾切除术的技术改进

目的:总结经脐单孔腹腔镜肾切除术的技术改进及经验体会。方法:回顾性分析2010年6月至2013年4月行经脐单孔腹腔镜肾切除术的临床资料,根据技术特点与手术日期分为两组,第一阶段自2010年6月至2011年4月(组1),其中10例为根治性肾切除术,2例为无功能肾切除术;第二阶段自2011年5月至2013年4月行技术改良的经脐单孔腹腔镜肾切除术(组2),其中7例为根治性肾切除术,3例为无功能肾切除术。通过技术与装置的改进,如:应用单环装置、术中快速寻找到肾蒂、用腹壁悬吊技术来解决肝脏的遮挡等,切除标本后置入取物袋,在脐部切口与单孔装置一并取出。结果:手术均顺利完成,无中转开腹者。组1中有2例中转为传统腹腔镜手术,1例中转为手助腹腔镜手术;组2有1例加1枚辅助穿刺套管(Trocar)。组2相比组1手术时间缩短[(178.9±34.0)min vs.(220.6±51.0)min,P=0.04]。所有患者无血肿、感染、肠梗阻、切口疝等并发症。术后随访2至36个月,肿瘤无复发。结论:经脐单孔腹腔镜肾切除术技术要求高,易出现严重并发症,通过技术改进,可以缩短手术时间与学习曲线,减少并发症的发生。     

骨质疏松的研究进展

骨质疏松已经成为当今骨科常见的疾病,得到了人们的高度重视。目前关于骨质疏松的发病原因以及对于骨质疏松的干预代谢治疗的研究也越来越多,关于骨质疏松模型的建立、治疗药物的实验研究以及实验观测指标的选定等问题还在继续探讨研究中,本文就骨质疏松研究的进展综述如下。     

二甲双胍治疗胰岛素抵抗的临床观察

目的探讨二甲双胍提高糖尿病患者的血糖达标率,减少胰岛素用量,改善胰岛素抵抗。方法将60例糖尿病随即分为两组,二甲双胍联合胰岛素治疗组(A组)和胰岛素(B组)各30例,对照两种方法治疗糖尿病达到达标血糖的时间、胰岛素用量、体重变化进行比较。结果两种治疗方法最终均能达到相同的达标血糖值,但达到达标血糖值所需时间、胰岛素用量、体重变化均有差异。差异有统计学意义。结论二甲双胍联合胰岛素治疗糖尿病使得到稳定控制、改善胰岛素抵抗。     

腹主动脉栓塞1例

1病例报告患者男,62岁。以"间断乏力、腹胀4年,加重伴双下肢水肿3天"为主诉入院。乙肝后肝硬化病史4年,近半个月如厕起身双下肢有肿胀感,持续1～2分钟缓解。入院第2天,晨起排便起身后,突然出现双下肢胀痛无法忍受,活动受限,伴周身大汗。     

血液透析疗法及护理

目的探讨血液透析疗法的效果及科学性的护理对患者身体康复的影响。方法将血液透析患者随机分为两组,即观察组和对照组。给予对照组常规的护理,观察组则采取科学性、针对性的专业护理,对透析过程中的相关指标进行比较。结果观察组的各项指标均明显高于对照组,穿刺成功率高、感染率小、住院时间明显减少。结论血液透析疗法对肾病患者有很好的治疗效果,注重护理的科学性、全面性对患者的健康恢复具有促进作用。