主动脉内球囊反搏在冠状动脉旁路移植术围术期的应用

目的探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在冠状动脉旁路移植术(CABG)围术期的应用。方法对36例CABG围术期患者置入IABP进行循环辅助,其中急性心肌梗死4例、心搏骤停行心肺复苏6例、术中停体外循环困难12例、术后低心排14例。结果IABP辅助时间32~186(78.16±26.78)h,住ICU时间为2~18 d。围手术期死亡4例,病死率11.1%,余患者存活。IABP使用后舒张压从(42.6±4.3)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)升至(63.16±6.8)mmHg(t=4.462,P<0.01),心脏指数从(1.36±3.27)L/(m2.min)升至(2.36±0.24)L/(m2.min)(t=3.625,P<0.01),平均动脉压从(46.3±5.4)mmHg升至(70.2±8.5)mmHg(t=3.48,P<0.01)。随访28例,失访4例,28例患者心功能均恢复良好。结论CABG围术期使用IABP可显著增加冠状动脉供血,减轻心脏后负荷,减少心脏做功,改善心功能,掌握好IABP的使用指征和时机是救治危重患者成功的关键。     

冠脉搭桥手术30例临床治疗体会

目的：总结和评价体外循环和非体外循环下两种冠脉搭桥手术的临床治疗效果和经验。方法：对30例冠心病患者施行冠脉搭桥手术,其中3例采用常规体外循环下冠脉搭桥手术,27例采用非体外循环下不停跳冠脉搭桥手术。结果：全组共搭桥61支,均获成功,2例死亡。结论：冠状动脉搭桥手术能消除心绞痛,改善心功能,从而提高患者的生活质量。非体外循环下冠脉搭桥手术对患者术后恢复更加有利。体外循环对手术的操作成功要好于非体外循环。     

冠心病搭桥术190例的围术期处理

目的总结190例冠心病搭桥术的围术期处理经验。方法190例冠心病患者术前行冠状动脉造影,选择性在全身麻醉体外循环及非体外循环下搭桥。全组搭桥(3.5±0.9)支。移植血管采用自体大隐静脉或乳内动脉。结果围术期死亡4例。余全部痊愈。术后低心排血量综合征应用主动脉内球囊反搏8例。术后心绞痛症状得到缓解,术后1周和6个月静态心电图示心肌缺血明显改善161例,无明显变化25例。结论基于远期疗效,应掌握冠心病搭桥人群的特殊性,充分估计高危因素,有目的的进行围术期处理是治疗成功的关键。     

冠脉搭桥围手术期辨证施护证候演变规律探讨

<正>冠脉搭桥(coronary artery bypass grafting,CABG)是冠脉严重病变患者重建缺血心肌血运的优先选择,可较好缓解心绞痛发作、改善预后。CABG病人多为高龄,术前心功能相对较差,加上体外循环时间长、创伤重,病情多较危重,术后并发症多。多数病人围手术期生活质量受到严重影响,其健康总体上受到中等损害[1-2]。针对不同患者的身体情况,按照护理程序的     

急性心肌梗死合并心源性休克患者经皮冠脉介入术的护理研究

目的观察急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者经皮冠脉介入术(PCI)的护理效果,并对相关护理经验进行总结。方法选择57例AMI合并CS患者作为研究对象,所有患者均在主动脉球囊反搏(IABP)辅助下行PCI,加强IABP应用期间的综合护理,观察护理结果。结果 57例患者均顺利完成手术,IABP应用时间6～125(68.5±17.8)h;53例患者经综合治疗后康复出院,4例患者因休克合并多脏器功能衰竭术后第1—4天内死亡;53例康复患者应用IABP之后的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、血氧饱和度、尿量均较应用IABP之前有较大幅度改善(P均0.05);53例康复患者中有5例出现穿刺点渗血、血肿等轻微并发症,发生率为9.4%,但治疗期间未见严重感染、球囊破裂、下肢缺血栓塞等严重并发症。结论 IABP依然是目前最主要的心源性休克机械治疗手段,AMI合并CS患者在IABP辅助下行PCI,娴熟高效的护理工作非常重要,是提高临床治疗效果、降低并发症的重要保障。     

非体外循环冠脉搭桥术86例临床分析

目的评价非体外循环下冠状动脉旁路移植术的临床价值及意义。方法回顾性分析采用非体外循环心脏不停跳技术行冠状动脉搭桥术的86例冠心病患者临床资料。结果应用左乳内动脉和大隐静脉搭桥84例,单用大隐静脉搭桥2例,搭桥数2~4支/人。围术期死亡2例,其余患者术后心绞痛症状明显缓解。带气管插管时间(8.2±2.2)h,在ICU治疗(39.2±4.6)h,住院(13.2±2.4)d。结论非体外循环冠状动脉搭桥手术简便、安全、有效、经济,适用于左主干病变、3支病变及心肌梗死患者。     

体外循环和非体外循环冠状动脉搭桥术对患者呼吸功能的影响

目的比较体外循环与非体外循环冠状动脉搭桥术对患者呼吸功能的影响。方法择期行冠脉搭桥术的患者20例,分为体外循环组(CCABG)和非体外循环组(OPCABG),测定气管插管拔除后48 h内FVC与FEV1指标的变化,并测定2组手术前后不同时点桡动脉血氧含量(Ca(O2))和术后氧合指数(OI)。结果术后24 h 2组患者FVC和FEV1均较术前显著下降(P均<0.05),组间比较有显著性差异(P<0.05)。2组患者术后各时点Ca(O2),均较术前显著下降(P均<0.05),OI均较术前显著提高(P<0.01),术后各时点OPCABG组Ca(O2)显著高于CCABG组(P<0.01),术后各时点QIOPCABG组均显著低于CCABG组(P<0.01)。结论冠状动脉搭桥术对患者的肺功能有显著影响,但OPCABG对患者的呼吸功能影响较小,且呼吸功能的恢复明显优于CCABG。     

31例非体外循环冠状动脉搭桥术后的监护

随着人口老龄化，传统饮食结构和习惯的逐步西化，冠心病的发病率也随之逐年上升，现已成为发达国家和将成为发展中国家的主要致死病因。冠状动脉搭桥术（CABG）是目前治疗冠心病最常用和有效的方法之一。传统体外循环下的CABG风险高，术后并发症多。非体外循环下行冠状动脉搭桥术（off—pump coronary artery bypass grafting surgery，OPCAB）具有手术较简便、风险相对较小等优点。Buffolo报道1981—1999年2495例OPCAB患者病死率仅1．9％。因此近十年来，OPCAB作为一种微创手术得到迅速发展，我院于2001年6月-2005年6月共施行OPCAB31例，现将术后监护体会报道如下。     

可吸收胸骨钉的临床应用

目的总结非体外循环下冠脉搭桥术(OPCAB)患者应用可吸收胸骨钉关胸的临床经验。方法30例OP-CAB患者纵劈胸骨进胸,手术结束后常规钢丝固定胸骨的同时放置可吸收胸骨钉,平均每例4枚。结果放置胸骨钉的患者较同期未放置胸骨钉的患者术后疼痛轻,排痰有力,肺部并发症少。结论纵劈胸骨开胸的患者应用可吸收胸骨钉临床效果满意。     

可吸收胸骨钉的临床应用

目的总结非体外循环下冠脉搭桥术（OPCAB）患者应用可吸收胸骨钉关胸的临床经验。方法30例OPCAB患者纵劈胸骨进胸，手术结束后常规钢丝固定胸骨的同时放置可吸收胸骨钉，平均每例4枚。结果放置胸骨钉的患者较同期未放置胸骨钉的患者术后疼痛轻，排痰有力，肺部并发症少。结论纵劈胸骨开胸的患者应用可吸收胸骨钉临床效果满意。     

主动脉内球囊反搏改善冠状动脉旁路移植术预后

目的:探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在冠状动脉旁路移植术的应用效果.方法:对7例冠状动脉旁路移植术围术期应用IABP的患者,监测使用IABP前和使用后2 h、撤机前的血流动力学变化.结果:使用主动脉内球囊反搏后,收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心排指数(CI)和每小时尿量均有明显改善(P<0.05).结论:在冠状动脉旁路移植术中及时进行主动脉内球囊反搏,能够帮助高危患者平稳度过围术期.     

搏心通胶囊对冠心病心绞痛患者血清SOD、MDA的影响

目的观察搏心通胶囊对冠心病心绞痛的疗效及对血清SOD、MDA的影响。方法将60例患者随机分为搏心通组(30例)和速效救心丸组(30例)分别服用搏心通胶囊和速效救心丸,疗程4周。结果搏心通组临床总有效率为93.10%,与救心丸组临床总有效率92.88%相近;但搏心通组显效率明显优于救心丸组(P0.05);搏心通组治疗后SOD水平明显上升,MDA水平明显下降,与速效救心丸组比较,有显著性差异(P0.05)。结论搏心通胶囊治疗冠心病心绞痛疗效较好,其作用机理可能与通过提高SOD活性、降低MDA含量、清除冠心病心绞痛患者体内过多的氧自由基,从而改善其血管内皮功能、增加冠脉血供有关。     

参附注射液对不停跳冠脉搭桥患者心肌酶的影响

目的 探讨参附注射液对不停跳冠脉搭桥(OPCAB)患者心肌保护的作用.方法 选择24例期行OPCAB患者,随机分为参附组12例和对照组12例.在切皮前(T0) 、术毕(T1)、术后4h(T2)、术后24h(T3)、术后48h(T4)各时间点测定心肌肌酸激酶同功酶(CK-MB) 、心肌肌钙蛋白T(cTnT)含量.结果 两组T1、T2、T3、T4各时间点CK-MB、cTnT水平比T0点升高,除T1时间点外,均有显著性差异(P<0.01),但参附组在T2、T3、T4点比对照组升高更为缓慢(P<0.01) .结论 参附注射液能减轻不停跳冠脉搭桥手术心肌缺血-再灌注损伤,对心肌具有保护作用.     

冠脉搭桥患者使用替罗非班的临床观察

目的：冠脉搭桥（CABG）患者术前应用盐酸替罗非班后随访1年的临床观察.方法：选取我院2007年1月1日至2009年6月1日的冠心病（CAD）患者,经冠脉造影证实为严重的三支血管病变不适宜行内科介入治疗,需外科冠脉搭桥（CABG）治疗的患者60例.所有患者术前均予以常规内科药物治疗,围手术期间经上述药物治疗病情稳定者32例作为对照组.经上述药物治疗后仍反复出现心绞痛发作者28例作为观察组,予以盐酸替罗非班连续静脉应用24-72h,用至术前停用24h.随访1年,观察用药后两组患者远期心血管事件发生有无差异.结果：通过对比分析得出观察组在随访1年时与对照组相比,心血管意外事件无显著降低.结论：外科冠搭桥患者术前使用盐酸替罗非班远期无明显降低心血管意外事件发生率.     

冠状动脉搭桥术后的早期监护

目的总结冠状动脉搭桥手术患者术后的早期监护方法。方法对42例冠脉搭桥术后患者早期进行循环系统、呼吸系统监护,加强引流管护理、维持电解质平衡及肾功能监测。结果本组病例术后均在ICU监护2~5d,出现低心排综合征2例,经行主动脉球囊反搏(IABP)辅助循环抢救成功。部分患者出现其他并发症,经相应的对症处理后均顺利转科、出院。结论通过术后严密的监护及高质量的护理,可预防和减少并发症,降低病死率,提高手术效果。     

调脾护心法治疗不停跳冠脉搭桥手术后患者的临床研究

目的:采用随机对照试验方法,评价调脾护心法治疗不停跳冠脉搭桥(OPCAB)术后患者的临床疗效。方法:对照组(29例)采用常规西医治疗,治疗组(29例)在西医常规治疗的基础上以调脾护心为治则,以护心方为主方辨证加减用药。通过观察患者术后并发症、临床症状及心功能改善情况,评价调脾护心法治疗冠脉搭桥术后患者的临床疗效。结果:与对照组比较,治疗组术后各种并发症累计发生频率低于对照组(P<0.05)。治疗3月后,治疗组证候总计分较对照组明显改善(P<0.05),左心室射血分数较对照组显著提高(P<0.05)。结论:以调脾护心为治则,应用护心方辨证加减为基础的中医治疗方案,可降低OPCAB患者术后并发症发生率,提高患者心功能情况,改善临床症状,促进术后的康复。     

冠脉多支病变并心源性休克患者在IABP支持下行PCI术后的护理体会

目的：探讨冠脉多支病变并心源性休克患者在IABP支持下行PCI术术后的护理体会.方法：回顾19例冠状动脉多支病变并心源性休克患者在IABP支持下行PCI术,予加强术后基础护理、病情观察、导管护理及预防并发症的护理等.结果：无一例患者出现严重感染、外周动脉缺血、血栓栓塞和球囊破裂等IABP并发症,治疗效果明显,病情好转出院.结论：IABP的治疗效果与护理人员掌握的相关理论知识和接受的技术培训,及实施精心护理密切相关;护理质量的高低对于患者整体治疗效果、预后有着重要的意义.     

六味地黄丸对2型糖尿病合并冠心病患者血糖控制及心血管事件的影响

目的:探讨六味地黄丸对2型糖尿病合并冠心病患者的血糖控制及心血管事件的影响。方法:选取80例2型糖尿病合并冠心病患者的临床资料为研究对象,随机化分组原则均分成观察组和对照组各40例,其中对照组40例应用常规的阿司匹林、氯吡格雷、他汀类以及常规降糖药物治疗,观察组40例在对照组基础上给予六味地黄丸治疗。对比两组患者血糖控制情况以及心血管事件(急性心梗、心绞痛、冠脉搭桥以及死亡)之间的差异。结果:两组患者治疗开始后其空腹血糖水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗过程中观察组患者治疗过程中其空腹血糖水平平均(7.69±0.24)mmol/L、治疗结束后其空腹血糖水平(6.32±0.19)mmol/L,明显低于对照组患者的(8.10±0.18)mmol/L、(7.69±0.20)mmol/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者急性心肌梗死、心绞痛、冠脉搭桥手术等心血管事件的发生几率明显的小于对照组患者,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:六味地黄丸在2型糖尿病合并冠心病的治疗过程中可以有效地降低患者血糖水平,控制血糖稳定,而且有效的降低了心血管事件的发生几率,对于2型糖尿病合并冠心病患者的治疗具有重要的临床指导意义,具有更好的安全性和实用性,值得临床上进一步推广使用。     

补肾活血汤改善非体外循环下冠状动脉旁路移植术后患者生存质量的临床观察

目的 观察补肾活血汤对非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)后患者生存质量的影响.方法 将80例OPCAB术后患者随机分为两组,对照组40例采用OPCAB术后常规西药治疗,治疗组40例在常规西药治疗基础上加用补肾活血汤治疗.连续给药60d后,对两组患者中医症状总评分及西雅图心绞痛量表评分进行比较.结果 治疗60d后中医症状总评分治疗组明显高于对照组;治疗组西雅图心绞痛量表(SAQ)量化评分亦高于对照组(P均＜0.05).结论 补肾活血汤能明显提高OPCAB术后患者的生存质量.     

参附注射液辅助冠脉搭桥治疗冠心病疗效及对患者心脏收缩功能影响

目的:研究参附注射液辅助冠脉搭桥治疗冠心病的临床疗效对患者心脏收缩功能影响。方法:选取冠脉搭桥治疗冠心病患者108例,按照奇偶法,将纳入患者分为观察组和对照组(各54例),两组患者采用同样的冠脉搭桥术,观察组辅助以参附注射液、对照组予以等量葡萄糖注射液(或0.9%氯化钠注射液),7d为1个疗程,连续两个疗程。观察和比较两组患者术前、术后7d、术后14d心脏收缩功能、心肌损伤标志物、血脑钠肽(BNP)水平和术后随访60d心血管事件。结果:术后7d、术后14d,观察组患者左心室射血分数(LVEF)、右心室舒张期射血分数(RVEF)、心脏指数(CI)水平均高于对照组,左室舒张末期前后径(LVESD)、左室收缩末期前后径(LVESD)、左心室收缩压(LVSP)水平低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。血清肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、BNP水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。术后随访60d,观察组心血管事件率3.70%,低于对照组的18.52%,差异有统计学意义(P0.05)。结论:参附注射液辅助冠脉搭桥术治疗冠心病能显著增强患者术后心脏收缩能力,降低术后并发症和死亡率,值得临床使用。