激光定位系统应用在改进型腹板中提高放疗患者体位重复性的研究

目的 探讨激光定位系统对盆腔肿瘤患者放疗体位重复性的影响.方法 选取40例盆腔肿瘤患者分别利用激光定位系统进行摆位（20例）和不利用激光定位系统进行摆位（20例）,并用锥形束CT（CBCT）在线验证,分析摆位误差情况.结果 利用激光定位系统摆位误差在X、Y、Z轴上分别为（2.63±1.07） mm、（2.38±1.28） mm、（2.46±1.21） mm;未利用激光定位系统摆位误差在X、Y、Z轴上分别为（3.04±1.22） mm、（2.55±1.35） mm、（3.09±1.37） mm.两者相比,X、Z轴方向线性摆位误差差异有统计学意义（P值分别为0.040、0.003）,Y轴上差异无统计学意义（P=0.432）.结论 利用激光定位系统对改进型腹板患者进行摆位,能有效提高精确放疗患者治疗中体位的重复性.     

C T模拟机及模拟定位机在头颈部肿瘤I MRT位置验证中的应用

目的：探讨GE LightSpeed RT型CT模拟机及Nucletron SIMULIX HQ型模拟定位机在头颈部肿瘤IMRT靶区治疗中心位置校正方法及各自优势。方法：抽取60例采取头颈肩热塑网膜固定的头颈部肿瘤IM-RT患者随机分成两组,利用DRR正侧位图像在模拟定位机下校正位置30例,利用中心层面的横断面图像在CT模拟机下复位30例。分别测量在X（左右）、Y（头脚）、Z（前后）三个方向上校位中心与治疗中心的位置差别,记录三个方向上的误差为Ex、Ey、Ez。结果：误差整理分为三个等级范围Ea≤±1mm,±1mm＜Eb≤±2mm,Ec ＞±2mm。CT模拟机校正中心时X方向上各误差等级范围例数依次为8（26．7％）、18（60．0％）、4（13．3％）;Y方向上为19（63．3％）、8（26．7％）、3（10．0％）;Z方向上为9（30．0％）、14（46．7％）、7（23．3％）。模拟定位机校正中心时X方向为6（20．0％）、19（63．3％）、5（16．7％）;Y方向上为9（30．0％）、18（60．0％）、3（10．0％）;Z方向上为8（26．7％）、14（46．7％）、8（26．7％）。三个方向上CT模拟机校正中心的平均误差分别为1．39mm、0．53mm、1．48mm;模拟定位机分别为1．51mm、1．43mm、1．66mm。60例患者首次治疗时按照校正后的中心进行摆位,经加速器治疗前IGRT验证其三维方向上的误差均控制在±2mm以内。结论：对于采取头颈肩热塑网膜固定的头颈部肿瘤IMRT患者,无论是采取CT模拟机复位还是模拟定位机复位,其三维方向上整体最高只有40％的患者位移精度在1 mm以内,所以为确保患者的治疗,IMRT计划出来后进行位置验证和修正是非常有必要的;三维方向上,CT模拟机和模拟定位机的复位平均精度都控制在2mm以内,所以两种设备都可以适用于IMRT计划的位置验证,有利于提高模拟机的使用率和工作效率;CT定位机复位方法在三维方向上平均精度高于模拟定位机的平均精度,主要是在Y方向上的差异明显。     

鼻咽癌放疗中基于CT和MR图像勾画腮腺重复性的研究

目的 研究鼻咽癌放疗时基于计算机断层扫描（CT）和磁共振（MR）图像进行腮腺勾画的重复性和一致性.方法 选取2012年12月至2013年5月在山东省肿瘤医院接受治疗的鼻咽癌患者27例,放疗前均行强化CT和MR扫描.分别由11名放疗科医师在CT和MR图像上按照统一标准进行腮腺勾画.其中1名医师在27例患者的CT和MR图像上各勾画腮腺10次作组内比较,另外10名医师在27例患者的CT和MR图像上各勾画腮腺1次作组间比较.分析基于CT和MR图像勾画腮腺体积的组内、组间差异.结果 基于CT、MR图像勾画腮腺的组内平均体积分别为（33.8±9.4）cm3（左）、（33.2±7.6） cm3（右）;（24.4±7.6） cm3（左）、（22.5±7.4）cm3（右）;而对应腮腺体积差异率分别为（6.8±1.5）％、（6.3±1.5）％;（2.3±0.4）％、（2.1±0.7）％;基于CT、MR图像勾画腮腺的组间平均体积分别为（34.6±12.1） cm3（左）、（34.3±9.0）cm3（右）;（24.6±7.6）cm3（左）、（23.2±8.1） cm3（右）;对应腮腺体积差异率分别为（18.0±4.8）％、（17.4±4.6）％;（4.7±0.7）％、（5.0±0.6）％.结论 基于MR图像进行腮腺勾画能够得到比CT图像更稳定的重复性和一致性,有利于获得更加客观真实的评价腮腺放射性损伤的剂量-体积计算指标.     

FHIT基因微卫星变异与宫颈癌关系的分析

[目的]探讨FHIT基因微卫星变异与宫颈癌的关系。[方法]选取FHIT基因的两个微卫星多态标记,采用聚合酶链反应法（PCR）对50例宫颈癌及40例宫颈上皮内瘤样病变（CIN）组织进行杂合性丢失（LOH）和微卫星不稳定性（MI）的检测。[结果]在D3S1234位点上宫颈癌的LOH发生率为46%（23/50）,CIN的LOH发生率为40%（16/40）,宫颈癌与CIN的LOH发生率差异无统计学意义（P〉0.05）,宫颈癌的MI发生率为18%（9/50）,CIN的MI发生率为12.5%（5/40）,差异无统计学意义（P〉0.05）;在D3S4103位点上宫颈癌的LOH发生率为40%（20/50）,CIN的LOH发生率为37.5%（15/40）,差异无统计学意义（P〉0.05）,宫颈癌的MI发生率为14%（7/50）,CIN的MI发生率为7.5%（3/40）,差异无统计学意义。但宫颈癌在两位点上LOH和MI发生频率均高于CIN,且高级别CIN发生率高于低级别CIN。[结论]FHIT基因的变异发生在宫颈癌变的晚期;FHIT基因的LOH与MI对于宫颈癌的筛查、早期诊断及判断预后可能具有临床实用价值。     

t（14；18）阴性滤泡性淋巴瘤的分子遗传学机制及研究进展

滤泡性淋巴瘤（FL）是生发中心起源的低级别B细胞非霍奇金淋巴瘤。最具特征性的遗传学改变是染色体14q32上的免疫球蛋白重链基因（IgH）和染色体18q21上的Bcl-2基因的平衡转位,形成t（14;18）（q32;q21）。此转位使Bcl-2蛋白过度表达。在功能上延长了细胞的生存时间并导致FL的形成。t（14;18）并不是出现于所有FL病例中,大约90%的FL存在t（14;18）,其余的FL未能检测到该转位。t（14;18）的存在与否与滤泡性淋巴瘤的发生和发展密切相关。      

10号染色体可能含有多个与胶质母细胞瘤相关的肿瘤抑制基因

目的 寻找胶质母细胞瘤（GBM）10号染色体上可能存在肿瘤抑制基因的杂合性丢失（LOH）区域,为发现和定位肿瘤抑制基因（TSG）提供线索和依据。方法 应用聚合酶链反应（PCR）方法,采用荧光标记的引物和先进的377型DNA序列自动分析仪,分析了21例GBM10号染色体上20个微卫星多态性标记的LOH。结果 在85．7％（18／21例）GBM的10号染色体上观察到LOH,在57．7％（162／281）可提供信息位点上存在LOH。10q的LOH率高于10p,分别是81．0％（17／21）、66．7％（14／21）。在下列位点或区域检测到较高的LOH率（＞60％）：10q22.3-23.3上的D10s185-D10s192间区域,10p14-15.1上的D10s591-D10s249间区域,10q24.2-26.3上的D10s1693-D10s212间区域,10p12.2-14上的D10s547位点,10q21.3上的D10537位点。结论 10号染色体可能在GBM的分子水平发病机制中发挥着重要作用,它上面的多个染色体区域可能存在与GBM相关的多个TSG。     

颈段、胸上段食管癌容积弧形调强放疗与固定野调强放疗分次内误差的比较

目的 分析颈段、胸上段食管癌容积弧形调强放疗（VMAT）和固定野调强放疗（IMRT）的分次内误差,比较两种治疗技术在减少摆位误差方面的优劣。方法 收集2013年6月至2014年12月在我科接受VMAT与IMRT的颈段、胸上段食管癌患者各25例,所有患者分别在每次治疗摆位纠正前、摆位纠正后及治疗后行锥形束CT（CBCT）并与计划CT匹配,获取分次内误差,对两种治疗技术进行对比分析。结果 IMRT组在X（左右）、Y（头脚）、Z（腹背）3个轴方向的摆位纠正后误差分别为（0.63±0.47）mm、（0.84±0.35）mm、（0.67±0.41）mm,治疗后误差依次为（1.01±0.42）mm、（1.08±0.89）mm、（1.07±0.70）mm,治疗后误差高于纠正后误差,差异有统计学意义（P＜0.05）;VMAT组在X、Y、Z 3个轴方向的摆位纠正后误差分别为（0.62±0.50）mm、（0.78±0.40）mm、（0.72±0.54）mm,治疗后误差依次为（0.71±0.52）mm、（0.84±0.41）mm、（0.79±0.63）mm,治疗后误差略高于纠正后误差,差异无统计学意义（P＞0.05）。1～6周每周获得的分次内误差,随着治疗周数的增多,两组各方向的平均误差均有所增加,且IMRT组数据高于VMAT组,差异有统计学意义（P＜0.05）。VMAT组的治疗时间和加速器跳数为（2.85±0.73）min和589.00±63.00,均优于IMRT组的（8.14±1.06）min和792.00±83.00,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在颈段、胸上段食管癌的放疗中,VMAT能大大缩短治疗时间,减少治疗中不确定因素的影响和患者不舒适度,有效降低患者分次内误差,但放疗分次内误差仍随着治疗时间延长逐渐增大。     

三维适形放疗与调强放疗在不同肺叶非小细胞肺癌中的刘量学研究

目的比较不同肺叶非小细胞肺癌（NSCLC）的调强放疗（IMRT）和三维适形放疗（3DCRT）的剂量学特点。方法以肿瘤位于上叶（上叶组）及下叶（下叶组）的各10例接受根治性放疗的NSCLC患者为研究对象,分别制定5野IMRT计划及3—5野3DCRT计划,应用剂量体积直方图评估两组治疗计划,分别比较上叶组、下叶组IMRT与3DCRT计划之间的剂量学参数。结果1）上叶组、下叶组的IMRT计划的以下指标优于相应的3DCRT计划,差异均有统计学意义（P〈0．05）：PTV参数、适形指数、异质性指数、平均肺剂量及肺V10～V65、食管Dmean及V55、心脏V40、食管的早晚期正常组织并发症发生率;2）IMRT计划比3DCRT计划平均降低了上叶组约2．7％的肺V5值及下叶组约1．1％的V5值,但差异无统计学意义（P〉0．05）;3）与3DCRT计划比较,上叶组、下叶组的IMRT计划的食管V35、心脏Dmean均较低,在上叶组的差异有统计学意义（P〈0．05）,在下叶组的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在NSCLC的根治性放疗中,5野IMRT较3DCRT更能提高靶区的剂量分布均匀性,在保护正常组织器官方面也显示出较明显的优势;且IMRT应用于上叶NSCLC的优势有可能大于下叶者。     

肿瘤性贫血骨髓幼红细胞促红细胞生成素受体及fas抗原表达的临床研究

 目的　探讨骨髓幼红细胞上促红细胞生成素受体（EPOR）和 fas抗原的表达在肿瘤性贫血发病机制中的意义。方法　以转铁蛋白受体（CD71）和血型糖蛋白（GPA）作为红系标志,采用流式细胞术检测了骨髓红系细胞上EPOR 和fas抗原的表达。结果　与缺铁性贫血患者比较 ,CD71细胞和GPA细胞上EPOR的表达[（17.21±16.47）%、（20.17±13.44）%;（11.41±12.14）%、（14.49±9.77）%]差异无统计学意义（P＞0.05和P＞0.05）,EPOR的表达水平同HGB水平之间也无明显相关性（ r = 1.21,P＞0.05）。但fas抗原的表达[（21.21±8.14）%、（18.30±7.10）%]显著高于缺铁性贫血患者[（6.40±5.72）%、（8.71±6.55）%]（P＞0.05）,且fas抗原的表达与HGB的水平呈负相关（r = 0.71,P＜0.05）。结论　红系细胞凋亡率增高可能同肿瘤性贫血的发病机制有关, EPOR 表达水平降低可能不是肿瘤性贫血发病的主要机制。     

体外冲击波治疗非钙化性冈上肌肌腱炎疗效观察

目的：观察体外冲击波治疗非钙化性冈上肌肌腱炎的临床疗效。方法2011年4月至2013年4月,我科收治的非钙化性冈上肌肌腱炎患者53例,平均年龄（40.42±1.33）岁,分为治疗组26例和对照组27例。两组均采用红外线基础治疗,治疗组在基础治疗上进行小剂量体外冲击波治疗,对照组在基础治疗上采用冲击波安慰治疗。治疗前和治疗后1个月、3个月,两组均采用Constant-Murley肩关节功能评定法（constant-murleyscore,CMS）进行功能评定。结果两组均进行了至少3个月的随访,无1例在治疗过程中出现严重的副作用。治疗组各指标由治疗前的疼痛（2.08±0.80）分、日常生活能力（8.65±1.65）分、关节活动度（12.77±3.10）分、肌力（10.38±1.13）分和CMS （33.88±4.08）分分别增加到治疗后1个月的（8.00±0.89）分、（12.96±1.40）分、（20.58±5.68）分、（13.50±1.24）分、（54.04±5.17）分,治疗后3个月增加更显著,分别为（11.08±1.47）分、（17.96±1.11）分、（30.46±4.43）分、（15.92±2.47）分、（75.42±6.35）分,各指标及CMS总分治疗后1个月、3个月分别和治疗前比较,差异均有统计学意义（ P＜0.05）;但对照组各指标及CMS总分治疗后1个月和3个月均较治疗前变化不大,差异均无统计学意义（ P＞0.05）。治疗后1个月两组组间比较,除肌力外,其它各指标和CMS总分的差异均有统计学意义（ P＜0.05）;治疗后3个月,两组组间比较,各指标及CMS总分差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论小剂量体外冲击波治疗非钙化性冈上肌肌腱炎效果确切,能明显减轻患者疼痛、提高患者日常生活能力、增加患者关节活动度及肌力,对改善肩关节整体功能具有促进作用,值得临床推广。     

临床血液学的重大进展:2009年美国血液学年会的最大亮点

华法林（warfarin）在临床上已使用了数十年,并且是唯一的口服抗凝剂,但是它的不足之处是需要频繁的血液监测和剂量调整。一个国际研究组的首席研究员Schulman博士,在2009年美国血液学年会（ASH）上报告了他们的最新研究成果——口服凝血酶直接抑制剂达比加群（dabiga／ran）与华法林相比较的非劣效性（non—inferiority）研究,这是一个由2539例患者参加的随机、     

TFPI-2基因表达变化与声门上喉癌侵袭转移及预后的相关性研究

目的：探讨TFPI-2基因的表达与声门上喉癌侵袭转移及预后的关系。方法：运用反转录-聚合酶链反应（RT—PCR）及免疫组织化学方法检测TFPI-2在声门上喉癌组织中的表达，分析其与声门上喉癌临床病理特征的关系。结果：TFPI-2在声门上喉癌组织中mRNA和蛋白表达的阳性率明显增加（P〈0．05），TFPI-2 mRNA和蛋白表达随声门上喉癌的浸润深度的增加而降低（P〈0．05），在淋巴结转移组低于非淋巴结转移组（P〈0．05），在临床Ⅲ-Ⅳ期的表达低于临床Ⅰ-Ⅱ期（P〈0．05）。TFPI-2蛋白染色强度随声门上喉癌的侵袭程度增加及淋巴结转移而降低（P〈0．05）。TFPI-2蛋白表达阴性组声门上喉癌患者较阳性组者预后差（P〈0．05）。结论：TFPI-2表达下调可能与声门上喉癌的侵袭转移密切相关，可作为评估声门上喉癌淋巴结转移及预后的指标。     

胶质母细胞瘤6号染色体杂合性丢失的初步研究

目的：寻找胶质母细胞瘤（GBM）6号染色体上可能存在肿瘤抑制基因的杂合性丢失（LOH）区域,为发现和定位肿瘤抑制基因（TSG）提供线索和依据。方法：应用聚合酶链反应（PCR）方法,采用荧光标记的引物及377型DNA序列自动分析仪,分析了21例GBM患者6号染色体上20个微卫星多态性标记的LOH。结果：6号染色体总的LOH检出率为47．6％（10／21）,在28．1％（81／288）能提价信息位上检测了LOH。其中,6p和6q的LOH检出率分别是28．6％（6／21）、38．1％（8／21）,在6q^tel上距短臂端粒201．1cM的微卫星位点D6S281检测到较高的LOH率（50％）,6q^16.3上D6S287的LOH率也高达50％,另外,6p^21.1-21.3上D6S276的LOH率也较高（35．3％）。结论：6号染色体分子遗传学异常改变可能在GBM的发生发展中起着重要作用,染色体6q^tel上的D6S281位点,6q^16.3上的D6S287和6p^21.1-21.3的D62S276位点所在的染色体区域可能存在与GBM相关的肿瘤抑制基因。     

桥本氏病合并甲状腺癌临床治疗分析

桥本氏病（Hashimoto’s disease,HD）又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎,临床上多见,但临床表现不典型,在临床上有发展成甲状腺癌（throid carcinoma,TC）的可能性或出现压迫症状。     

大鼠闭合性脑损伤后不同脑区蛋白质表达的差异比较

目的研究大鼠脑损伤后大脑皮质、海马和脑干中蛋白质表达的特点及差异。方法56只雄性SD大鼠,随机分为正常对照组、手术对照组及损伤组,后者于损伤后4 h、8 h、12 h、24 h和48 h不同时间取材观察。复制Marmarou’s落体打击脑损伤模型,应用弱阳离子交换芯片（WCX-2）和固定金属亲和吸附芯片（IMAC-Cu）结合表面增强激光解析电离飞行时间质谱技术分析大鼠闭合性脑损伤后皮质、海马和脑干中蛋白质表达谱的变化。结果（1）在WCX-2芯片上,大脑皮质中共捕获404个蛋白质峰;海马中共捕获364个蛋白质峰;脑干中共捕获495个蛋白质峰。在IMAC-Cu芯片上,皮质中共捕获203个蛋白质峰;海马中共捕获345个蛋白质峰;脑干中共捕获107个蛋白质峰。（2）与手术对照组相比,损伤组大脑皮质在两种芯片上共有38个蛋白质峰的相对强度差异有统计学意义（P〈0.05）;海马在两种芯片上共有49个蛋白质峰的相对强度差异有统计学意义（P〈0.05）;脑干在两种芯片上共有27个蛋白质峰的相对强度有显著性差异（P〈0.05）。结论（1）脑损伤可引起不同脑区中蛋白质表达谱发生变化。（2）不同脑区蛋白质表达谱存在差异。     

软坚散结说鳖甲

一、鳖甲的简介 在中国，鳖甲又称为团鱼甲（江苏、湖北）、水鱼壳（湖南）、团鱼壳（江西）、鳖盖（陕西、河南）、脚鱼壳（湖北）、上甲（湖北、甘肃、河北）、甲鱼（江苏、浙江）、鳖壳、鳖盖子（山西）等。鳖甲，不但是餐桌上的美味佳肴，而且还具有很高的药用价值。     

青年与老年结直肠癌患者的病理资料对比分析

[目的]探讨青年结直肠癌患者内镜特点及病理特征。[方法]比较青年结直肠癌患者（n=61）与老年结直肠癌患者（n=213）的内镜资料与病理特征。[结果]青年患者结直肠各部位均可发病,右半结肠发病率为40%（25/61）,高于老年组的28.2%（60/213）（P〈0.05）;大体病变形态青年组浸润型较多（52.5%,32/61）,老年组隆起型为多（50.2%,107/213）（P〈0.05）;在病变侵及肠管周径上,两组无差异（P〉0.05）;组织病理学上,青年组以低分化腺癌、黏液腺癌较多,老年组以中、高分化腺癌为多。[结论]青年结直肠癌患者病灶位置分布均匀,多为浸润型,组织分化较差。     

中枢神经黑色素细胞瘤的临床病理特征及MRI分析

目的：复习文献,探讨中枢神经系统黑色素细胞瘤（melanocytoma,MC）的MRI及病理学特点、诊断与鉴别诊断及预后。方法：回顾性分析2009－2014年收治的4例中枢神经黑色素细胞瘤患者的病史、MRI特点／病理诊断及免疫组化结果。结果：4例患者中男性3例,女性1例,年龄41～64岁,平均53岁。4例患者中,3例随访6～36个月,均健在,另外1例失访。MRI表现为稍短T1WI信号,T2WI短信号。大体观察肿瘤均为单发,呈结节状生长。组织学上肿瘤细胞呈束状排列,梭形或上皮样,核圆形或卵圆形,异型不明显,核分裂象罕见,少数伴有出血坏死或局部浸润。免疫组化示瘤细胞HMB45（＋）、S－100（＋）、MART－1（melan－A）、Vimentin（＋）、CK（＋）、Ki－67（约2％～10％＋）、EMA（－）、PR（－）、GFAP（－）、Syn（－）、NSE（－）、NF（－）及A103（－）。结论：MC较为少见,在MRI上需要与神经鞘瘤、脊膜瘤、脂肪瘤及血管瘤等鉴别。MC通常在MRI T1WI上与灰质信号相等或稍高,而在T2WI上呈低信号,其他肿瘤则各有其不同特点。MC多为交界性或低度恶性,倾向局部复发,主要的治疗方法是手术切除病灶。容易与恶性黑色素瘤以及伴有黑色素细胞分化的其他肿瘤混淆,诊断依赖于影像学、病理组织学、免疫组化观察。     

HGFK1抗肿瘤血管生成研究进展

HGFK1是肝细胞生长因子（HGF）第一个环状结构域（K1）的基因表达产物,在临床上具有抑制细胞运动及抗肿瘤血管生成的潜在治疗作用。全文对HGFK1在抗肿瘤血管生成基因治疗上的研究现状作一综述。     

千伏级锥形束CT与Catalyst TM 系统在影像引导放疗过程中的对比研究

背景与目的：光学体表成像系统应用于图像引导的放疗过程。比较分析锥形束CT（cone-beam computed tomography，CBCT）和Catalyst TM 系统在患者放疗摆位误差检测方面的临床价值。方法：选取复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心的33例胸部肿瘤患者进行体位固定后，进行同次摆位的CBCT和Catalyst ^TM 系统图像采集。将采集图像和模拟定位图像进行配准对比，分别记录两种系统在x、y和z方向的平移误差值以及在头脚方向旋转（pitch，PIT）、左右方向旋转（roll，ROL）、水平方向旋转（rotation，RTN）3个方向的旋转误差值，计算其平均值、标准差、系统误差和随机误差，采用配对样本t检验比较数据差异有无统计学意义。结果：CBCT配准在平移方向上的摆位误差x、y和z方向的结果为（0.95±1.18）mm、（1.28±1.63）mm和（0.97±1.20）mm，在旋转方向上的摆位误差PIT、ROL、RTN结果为（0.73±0.65）°、（1.07±0.86）°和（0.69±0.69）°。Catalyst ^TM 系统配准在平移方向上的摆位误差x、y和z方向的结果为（0.96±1.35）mm、（1.43±1.66）mm和（1.59±1.98）mm，在旋转方向上的摆位误差PIT、ROL和RTN结果为（0.86±0.80）°、（0.87±0.74）°和（0.75±0.76）°。两系统之间的系统误差和随机误差的差值均<1 mm。结论：Catalyst ^TM 系统与CBCT系统检测患者放疗摆位误差差异无统计学意义，Catalyst ^TM 系统可代替CBCT系统进行放疗摆位误差的检测。