射频消融迷宫手术联合应用可达龙治疗风心病房颤的对比研究

目的对比研究射频消融迷宫手术联合应用可达龙治疗风心病房颤的窦性心律转复率及其影响因素。方法射频消融迷宫手术组病人在瓣膜手术时行射频消融迷宫手术，术中术后应用可达龙；对照组在瓣膜手术时不行射频消融迷宫手术，但同样应用可达龙，观察两组病人的窦性心律转复率，并分析其影响因素。结果射频消融迷宫手术组窦性心律转复率为77．5％，对照组为6．1％，两组间有明显差异（P〈0．01）。术前病人左房内径小、房颤时间短者有利于窦性心律的转复，而术前射血分数、肺动脉收缩压、心功能分级、心胸比对其无明显影响；射频消融迷宫手术后，即使没有恢复窦性心律的病人其室性心率也比术前明显降低。结论射频消融迷宫手术对治疗风心病房颤效果令人满意，对左房内径小、房颤时间短者效果更好。     

Surgical treatment of atrial fibrillation with maze procedure by radiofrequency ablation

Objective　To compare the results of treatment of atrial fibrillation (Af) with maze procedure by radiofrequency in 25 patients undergoing mitral valve replacement operation (MVRO) (treatment group) with those in 25 patients undergoing MVRO only (control group).Methods　The maze procedure modified was completed by radiofrequency ablation with macroscopy during MVRO in the treatment group, whereas the patients in the control group underwent MVRO only. No one in the two groups took antiarrhythmic drugs before and after operation.Results　The heart rhythm became stable sinus rhythm in 22 of 25 patients of the treatment group after operation and the success rate was 88.0%. Af recurred in none of the 22 patients during the follow-up for 3-24 months. In the control group, 5 patients showed transient sinus rhythm, but Af recurred when they left hospital.Conclusions　Maze procedure by radiofrequency ablation is an effective method to cure Af and its success rate was the same as that of surgical incision and cryolesion. But the former took 10-15 minutes only with light damage of atrial muscle and no bleeding, whereas the latter took 1-1.5 hours.     

二尖瓣手术同期房颤外科射频消融手术的安全性和中长期疗效分析

  目的   观察并分析二尖瓣手术同期行房颤外科射频消融的安全性和中长期疗效。   方法   2014年1月?2018年12月,共选取280例合并房颤的器质性二尖瓣疾病患者入组研究,其中130例患者接受单纯的二尖瓣手术（未消融组）,150例患者接受二尖瓣手术同期进行房颤外科射频消融手术（消融组）。150例消融组患者中有80例行双心房消融,70例行左心房消融。所有患者全麻后通过胸骨正中切口,升主动脉-上下腔静脉建立体外循环,主动脉阻断后,消融组患者参照Maze Ⅲ路线采用Atricure双极消融钳完成消融,同时切除左心耳,电灼Marshall韧带和Waterston沟。消融完成后,再进行二尖瓣手术。所有患者术后第一天予以口服胺碘酮200 mg,先3次/d×7 d,再2次/d×7 d,然后口服胺碘酮200 mg/d维持至术后3个月（消融组）或12个月（未消融组）。所有患者在出院后3个月、6个月、12个月、2年、3年、5年进行随访,随访内容包括胸前标准12导联心电图和24 h动态心电图等,研究主要终点为术后出现晚期房颤事件的时间点;次要终点为:主要心脑血管事件、死亡、心衰再次入院。   结果   入组患者均顺利完成手术,共有30例患者在术后5年内失访（失访率10.7%）,其中消融组有11例患者失访,未消融组有19例患者失访。消融组和未消融组在术后6个月、12个月、2年、3年、5年的无房颤发生比例分别为83.3%和27.7%、72.7%和20.8%、66.0%和15.4%、61.3%和13.1%、43.3%和10.8%,两组数据差异有统计学意义（P<0.001）;双房消融组和左心房消融组在术后6个月、12个月、2年、3年、5年的无房颤发生比例分别为87.3%和87.5%、92.4%和82.8%、90.5%和85.7%、94.8%和88.1%、75.5%和69.4%,两组数据差异无统计学意义（P>0.05）,但是两组的累积房颤发生差异有统计学意义（P<0.001）;两组均无术后30 d死亡病例,术后1年内两组病例在脑血管意外、心衰再次入院、肺部感染、纵膈感染方面差异无统计学意义（P>0.05）,而消融组在因III度房室传导阻滞行永久起搏器安装较未消融组增多（P<0.05）。消融组术后迟发型心包积液需要再引流的情况高于未消融组（P<0.05）。   结论   心脏瓣膜手术同期使用双极射频消融装置行改良Maze手术治疗房颤的窦性心律转复维持率显著高于未消融组,手术安全性好,中长期疗效明显优于未消融组。左心房和双心房消融都是安全、有效的房颤外科治疗方法。相对于左心房消融组,双心房消融组在恢复和保持窦性心律上更有效。      

心脏瓣膜置换同期行改良双极房颤射频消融术的安全性及有效性评价

目的评价心脏瓣膜置换同期行改良双极房颤射频消融术的安全性及有效性。方法回顾性分析2018年1月至2018年6月在安徽省立医院心脏大血管外科行心脏瓣膜置换手术的110例患者的临床资料,其中,将同期行改良双极房颤射频消融术的60例患者作为消融组,行单纯心脏瓣膜置换术的50例患者作为对照组。分析比较两组患者的术前一般资料、手术相关指标、术后病死率、并发症及窦性心律恢复情况。结果消融组患者主动脉阻断时间为(93. 93±30. 06) min,术后监护时间为(1. 97±0. 96) d,术后住院时间为(11. 83±5. 50) d,术后病死率为1. 67%,术后并发症发生率为21. 67%,与对照组相比,差异无统计学意义(P> 0. 05)。消融组患者体外循环时间为(164. 58±43. 92) min,手术时间为(300. 03±53. 43) min,术后窦性心律恢复率高,与对照组相比,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论对于术前合并心房颤动的心脏瓣膜病患者,在瓣膜置换同期行改良双极房颤射频消融术治疗心房颤动手术安全可靠,术后窦性心律恢复率高。     

左心耳电隔离在心房颤动治疗中的研究进展

近年来,多项研究证实左心耳与心房颤动的触发及维持密切相关,且左心耳电隔离(LAAEI)策略可有效改善房颤消融预后,减少房颤复发。目前主要通过射频或冷冻球囊导管消融、外科切除、经皮结扎左心耳等策略实现LAAEI,但加深对其并发症的认识很有必要,尤其是术后血栓事件与卒中的相关风险和预防。本文主要就左心耳的电生理特性、临床治疗进展及相关并发症做一综述。     

心房颤动经导管射频消融术并发急性心脏压塞的临床分析

目的 总结经导管射频消融治疗心房颤动并发心脏压塞的病例资料。方法 回顾性分析2014年6月~2016年3月在笔者医院接受导管射频消融治疗心房颤动的患者112例,分析其发生心脏压塞的发生率、临床特点、抢救效果。结果 112例患者中,6例患者发生心脏压塞,经导管射频消融术治疗心房颤动的患者心脏压塞发生率为5.35%。6例发生心脏压塞的患者中5例患者发生在术中,1例发生在术后2h。6例患者心脏压塞的首发表现主要为低血压、恶心、胸痛、意识模糊/意识丧失。本研究中6例患者经紧急处理后,其血流动力学能保持稳定,经心脏超声检查心包内未再有心包积液渗出。结论 心房颤动导管射频消融术并发心脏压塞需要早认识、早发现,心包穿刺引流是有效的治疗手段。     

Successful surgical treatment of atrial fibrillation. Review and clinical update

Atrial fibrillation is the most common of all sustained cardiac arrhythmias, yet it has no effective medical or surgical therapy. During the past decade, multipoint computerized electrophysiological mapping systems were used to map both experimental and human atrial fibrillation. On the basis of these studies, a new surgical procedure was developed for atrial fibrillation. Between September 25, 1987, and July 1, 1991, this procedure was applied in 22 patients with paroxysmal atrial flutter (n = 2), paroxysmal atrial fibrillation (n = 11), or chronic atrial fibrillation (n = 9) of 2 to 21 years' duration. All patients were refractory to all antiarrhythmic medications, and each patient failed to receive the desired therapeutic benefits of an average of five drugs administered preoperatively. There were no operative deaths and all perioperative morbidity resolved. All 22 patients have been successfully treated for atrial fibrillation with surgery alone. Three patients developed one late isolated episode of atrial flutter at 5, 6, and 15 months postoperatively, and each of these patient's symptoms is now controlled by a single antiarrhythmic drug. Preservation of atrial transport function has been documented in all patients postoperatively, and all have experienced marked clinical improvement.     

30例房颤射频消融术的临床研究

目的探讨导管射频消融术治疗房颤的临床效果。方法回顾性分析2010年11月-2013年1月我院应用导管射频消融术治疗30例房颤患者的临床资料。房颤类型：阵发性心房颤动26例,持续性/长时间持续性心房颤动4例。结果本组共行40次消融术,30例患者术中均达到消融终点,平均能量25 W。30例房颤患者消融术全部成功。仅环形隔离右上下肺静脉者1例,同时环形隔离左、右上下肺静脉者12例。随访期间所有患者均未发生肺静脉狭窄、心肌穿孔、血气胸、心脏停搏和食管穿孔等并发症。3例房颤患者术中发生迷走反射,注射阿托品后恢复正常。其中26例阵发性房颤患者消融术中转为窦性心律16例,所有患者术后3个月停用胺碘酮或心律平等抗心律失常药物。结论经导管射频消融术治疗房颤可以降低心力衰竭和血栓栓塞等并发症的发生率,具有微创、时间短、手术效果好等优点,值得临床推广和应用。     

改良迷宫射频消融治疗心房纤颤的临床研究

目的 通过总结心脏直视手术同期行心房纤颤（房颤）射频消融术的疗效,分析影响疗效的因素。方法 对161例伴有房颤的心外科患者手术同期以Cox's Maze Ⅲ为基础,其中轻度三尖瓣病变患者行单纯左心房消融（单房消融组,n=27）,中重度三尖瓣病变患者行双房消融（双房消融组,n=134）,分析两组消融成功率和术后并发症以及影响术后窦性心律恢复的因素。结果 所有的患者术后均得到随访,平均随访时间为（24.64±12.92）月。术后即刻心电监护显示：69.57%的患者恢复窦性心律,14.91%为结性心律;出院时75.78%的患者恢复窦性心律;术后6个月时81.37%的患者恢复窦性心律。单房消融组的窦性心律恢复率为77.78%,双房消融组为82.09%,两组差异无统计学意义（P>0.05）。多因素分析显示：心功能分级、术后射血分数、体外循环时间和主动脉阻断时间是术后影响能否转为窦性心律的主要因素（P<0.05）。结论 轻度三尖瓣病变的房颤患者采用单纯左心房消融,中重度三尖瓣病变患者采用双房消融,两者疗效相当。术前心功能分级、术中体外循环时间和主动脉阻断时间、术后射血分数是消融术后预测能否恢复窦性心律的主要因素。     

迷宫手术治疗二尖瓣病并心房纤颤──附1例报告

１９９４年９月我们成功的采用了迷宫手术治疗心房纤颤１例。患者女性，４２岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄和关闭不全，左房血栓，伴１年房颤史，彩色多普勒示左房明显扩大（５６ｍｍ）。手术在全麻中度低温体外循环下进行，术中行二尖瓣置换和左房血栓取除。并按标准Ｃｏｘ迷宫手术设计治疗房颤，即在两侧心房作若干切口，结合深低温冷冻技术，根除两侧心房可形成大折返环的病理基础。术后第３天患者恢复窦性心律，术后一月复查心功良好。彩色多普勒证实在房明显缩小（４１ｍｍ），心房恢复正常收缩功能。     

微波消融治疗心房颤动在心脏直视手术中的应用

对3例风湿性心脏病二尖瓣病变合并持续性心房纤颤（房颤）病史14个月至4年的患者，在行二尖瓣置换加三尖瓣成形手术的同时行非体外循环下心外膜微波线性切割2例、心内膜微波线性切割1例。结果全组均无栓塞等并发症，无术后死亡。术后房颤心律转为窦性心律2例，仍为房颤的1例。认为，在心脏直视手术时做微波线性切割操作方便、时间短，可将房颤心律转为窦性心律；但心外膜切割时要注意维持血压平稳，预防心律失常发生，避免损伤冠状动脉。     

Carto三维标测指导下行房颤消融治疗的护理

目的探讨在Carto三维标测系统指导下行射频消融治疗房颤的护理体会。方法对入选62例房颤患者行射频消融治疗房颤的护理,包括特殊设备仪器的连接使用;术中专用介入材料的准备;术前访视;进入导管室的护理干预;根据手术过程密切配合医生操作及时提供有效信息;对发生的异常情况进行分析并迅速采取护理措施。结果 62例患者均顺利完成手术,手术成功率100%,术中无并发症发生。结论 Carto三维标测系统指导下射频消融治疗房颤安全有效,制定充分完善的护理措施,实施高质量的术中配合及护理对于安全、有效地开展Carto三维标测系统射频消融房颤有重要的临床意义。     

窦性心律重建术治疗风心瓣膜病合并房颤

目的：探讨应用外科治疗风心瓣膜病合并慢性心房纤颤的治疗方法。方法：采用了孙衍庆教授设计的窦性心律重建手术，为10例风湿性心脏病和1例先心病肺动脉高压患者施行了手术，通过心房区域化减少心房损伤的范围；采用电热凝加缝合法以消除或减少并发症；同时通过对左房底部操作消除局部纤颤。结果：本组无住院死亡，术后均恢复为窦性心律，无心房麻痹发生，无心房出血并发症。结论：窦性心律失建手术对于治疗风心瓣膜病合并心房纤颤具有疗效满意、手术操作简化、并发症少的优点，是适合于在基层医院开展相对安全的手术方法。     

迷宫术与射频消融联合应用对风湿性心瓣膜病并心房纤颤的治疗

[目的]探讨迷宫术与射频消融结合,在行瓣膜置换术的同时治疗风湿性心瓣膜病并心房纤颤的效果.[方法]对2例风湿性心瓣膜病合并心房纤颤的病人行人工机械瓣二尖瓣置换的同时,在体外循环下右房按迷宫手术方法,左房则按迷宫手术设计用射频消融方法进行心房纤颤的治疗.[结果]开放主动脉后,心脏自动复跳,心房纤颤消失.[结论]迷宫术与射频消融联合应用对风湿性心瓣膜病合并心房纤颤是一种有效的治疗手段.     

阵发性心房颤动合并快慢型病态窦房结综合征的射频消融治疗

目的 研究阵发性心房颤动合并快慢型病态窦房结综合征的患者进行房颤射频消融治疗的效果.方法 经常规心电图及动态心电图证实,6例阵发性房颤患者,年龄41～73岁,均合并有窦性心动过缓、窭性停搏.窦性停搏RR长间歇主要发生于心房纤颤终止时.全部病例行心内电生理检查和导管射频消融治疗心房纤颤.基础术式为环肺静脉电隔离术,2例患者加上碎裂电位CFAE消融.结果 6例患者术中均成功消融.随访6月至3年,1例患者心房纤颤复发再次消融成功.术后心电图及动态心电图证实5例患者窦性心动过缓及窦性停搏现象明显好转,无RR长间歇出现.1例无心房颤动发作,但窦性心动过缓及窦性停搏现象加重,最后安置了永久起搏器.结论 阵发性心房颤动合并快慢型病态窦房结综合征射频消融治疗,成功率高,复发率低.大部分病例心动过缓明显改善,而不必植入永久起搏器.但仍然需要长期随访,部分病例后期可能仍需要永久起搏器治疗.     

局灶性心房颤动的射频导管消融治疗

目的 报道2侧局灶性房颤的射频消融结果。方法 常规穿刺置入冠状窦电极、希氏束电极，右室心尖电极和／或右房Halo电板，确定诱发房颤的房早起源的大致部位，对起源于左房者，穿刺房间隔，置入标测电板至左、右上肺静脉和左下肺静脉，确定起源后进行电隔离消融。结果 例1为阵发性房颤．起源于左上肺静脉，例2为“无休止性”房颤，起源于右房后侧游离壁。例1采用8mm大头消融电板，对左上肺静脉主干进行片状消融，功率20W，放电7次，消融成功。例2先采用最早激动部位消融未成，后改为“井”形线性消融，获得即刻成功。随访16和15个月，例1房颤未发作，例2术后15d房颤复发。术中、术后无并发症。结论 射频消融局灶性房颤是一种安全有效的治疗方法。     

射频消融迷宫术治疗心房纤颤66例

目的 Ｃｏｘ从１９９１年采用手术切割加冷冻方法治疗心房纤颤（ＡＦ）＾（１）,但手术操作复杂,有潜在术后出血的危险性,使这一方法的使用受到一定限制,为此,我们采取措施以克服上述不足。方法 １９９５－０／１９９９－０４我们在为６例风湿性二尖瓣病患施行瓣膜置换时,采用心内直视射频消融迷宫术对其合并的ＡＦ予以治疗,６６例中男３０例,妇３６例,平均年龄４３．５万。ＡＦ病史最短１ａ,最长３０ａ,平均３４．６     

20例房颤射频消融术的手术配合及护理

目的对房颤射频消融术的手术配合进行观察和探讨。方法 2011年1月-2014年1月我院应用射频消融术治疗房颤20例,同时予以术前、术中及术后有效的护理配合。20例房颤患者中男14例,女6例,年龄35-78岁,平均（47.1±3.4）岁,房颤病史3-20年,平均（18.1±6.5）年。其中16例为阵发性房颤,4例为持续性房颤。结果本组20例行射频消融术患者中无一例死亡,均完成肺静脉电隔离;手术时间2.5-3.0 h。术中2例出现心动过缓-低血压反应,经处理停止操作后恢复。随访6-12个月,共2例（10%）近期（术后3个月内）出现房早、房速及房扑等房性心律失常,2例（10%）远期（术后3个月后）复发房颤持续时间〉30 s;均经过胺碘酮等抗心律失常药物处理后主观症状较术前明显减轻,心功能明显改善;远期复发患者经沟通症状改善,未接受二次射频消融治疗。结论射频消融术可明显提高心房颤动患者的生活质量,但术后易出现严重的并发症,对房颤射频消融术患者做好心理护理、术前准备、术后护理、重视并发症的观察与护理,能减轻患者的生理、心理负担,早日康复。     

Comparison of the Outcomes of Monopolar and Bipolar Radiofrequency Ablation in Surgical Treatment of Atrial Fibrillation

Objective To compare the therapeutic effects and safety of monopolar and bipolar radiofrequency （RF） ablation used during cardiac surgery to treat atrial fibrillation. Methods We retrospectively studied a total of 81 patients with chronic atrial fibrillation who underwent open cardiac surgery with concomitant RF ablation between January 2007 and March 2011. Fifty-eight patients received bipolar RF ablation and 23 received monopolar RF ablation, respectively. The sinus rhythm restoration rate, the procedural duration, the frequency of severe perioperative complications, and mortality were compared between the two groups. Results The sinus rhythm restoration rate did not differ significantly between the two groups after follow-up of 15.1±12.6 months （P=0.199）. The frequencies of severe perioperative complications and mortality were also similar in the two groups. The total procedural time using bipolar RF ablation was significantly shorter than that using monopolar ablation （19.7 ±4.6 minutes vs. 28.1 ± 8.5 minutes, P〈 0.001 ）. Conclusions Both monopolar and bipolar RF ablation are safe and effective in treating chronic atrial fibrillation patients during open cardiac surgery, but bipolar RF ablation is more convenient in practice.     

心房颤动治疗的未来发展方向——混合消融

心房颤动是临床常见的心律失常,已有研究证明其与严重不良心脑血管事件(心力衰竭、脑卒中和心肌梗死)有关,目前全球心房颤动的患病人数超过了3 300万,预计未来40年内其患病率将增加1倍以上。多年来,医学相关人员在探究心房颤动的病理生理机制及开创改进其治疗方法等方面付出了大量努力。目前心房颤动的治疗管理仍是临床医学上的一个难题,尽管心房颤动治疗的手术消融和导管消融技术已逐渐趋于成熟,但对于心房颤动最佳的治疗方式、消融能量的选择尚无统一定论。导管消融通常需要多次手术且成功率低,而手术消融术后不良事件发生率较高。近年来,鉴于心脏外科医生和电生理学家之间的密切合作,结合导管及微创手术消融诞生了一种治疗心房颤动的新型策略——混合消融模式。混合消融克服了导管消融和微创手术消融的缺点,减少了不良结局,在治疗持续性心房颤动,尤其是长期持续性心房颤动上取得了可观的成效。本文主要通过回顾心房颤动消融的研究进展,对比分析目前混合消融模式治疗心房颤动的现有研究成果,归纳总结这种新型心房颤动治疗策略的优势与挑战,以期为临床心房颤动的治疗提供更多选择。