低温及酸中毒引起Osborn波1例

患者男性,30岁。因在寒冷清晨被人发现昏迷在路旁,全身浸湿而送入本院。体检:意识不清,轻度烦燥,肢体冰冷。腋温:36℃,R20次/min,BP63/53mmHg,心率约84次/min,心律绝对不齐,心音强弱不等,未闻及病理性杂音。血电解质检查:K+6.26mmol/L,Ca2+2.29mmol/L,BUN19.9mmol/L,Cr140mmol/L。血气分析:pH7.17,PaCO214mmHg,HCO3-5mmol/L,ABE:-23。心电图(图1A)示:长Ⅱ导联呈心房颤动,QRS波群的R波降支尚未回到基线水平便紧跟一个顶部圆钝的波,除aVR、V1倒置外其余导联均直立。Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V6导联T波倒置。心电图诊断:心房颤动,Osbo…     

脑挫伤所致罕见巨大J波1例

患者男,43岁。因车祸致头部外伤、意识障碍7h入院。体检:T37.1℃,R16次/min,BP9.6/5.5kPa(72/41mmHg),心率50次/min,心律齐,未闻及杂音。实验室检查:二氧化碳结合力17.1mmol/L,血K~ 3.45mmol/L、Na~ 144mmol/L、Cl~-114mmol/L、Ca~(2 )2.39mmol/L.临床诊断:脑伤。心电图(附图上)示:窦性P波,P-P间期1.22s(49次/min),P-R间期0.14s,常规12导     

高度房室传导阻滞伴逆传心房致Wedensky易化作用1例

患者 ,男 ,68岁。因反复发作黑、昏厥 7d于2 0 0 2年 1 1月 2 1日就诊 ,体检 :血压 1 0 0 /70mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,心界不大 ,心率 68次 /min ,心律整齐 ,第一心音强弱稍不等 ,各瓣膜区未闻杂音 ,神经系统未见异常。血钾 3.9mmol/L。临床诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病 :心律失常———高度房室传导阻滞 (AVB) ,阿斯综合征。图 1示Ⅱ导联 ,P波按序出现、外形直立、振幅正常。P P 0 .80～ 0 .94s( 76～ 63次 /min) ,为窦律不齐。除P5 下传外 ,其余直立P波都和QRS无传递关系。QRS呈qR型 ,时限、振幅正常。除R4外 ,R R间期为…     

糖尿病酮症酸中毒致高血钾心律失常1例

患者,男,68岁。因不省人事8小时入院。该患者有糖尿病病史35年。入院时检查,血压:65/35mmHg,双肺可闻及大量湿性罗音,心音较弱,心率:86次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。血糖47.1mmol/L,K~ 7.39mmol/L,Na~ 131mmol/L,Cl~-84mmol/L,Ca~ 2.3mmol/L,CO_2CP14mmol/L,尿酮体。临床诊断:糖尿病酮症酸中毒;肺部感染。心电图示:各导P波消失,QRS波宽大畸形,时限0.14～0.18s,胸导宽S波与高T波呈直线连接。V_1呈rsR′,V_2—V_6呈Rs;在Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL、V_1、V_2、V_4、V_5、V_6见部分R-R间距大致匀齐,室率65-80次/min,余大部分导联见R-R间距不等,室率100-187次/min。在aVL、aVF见QRS波与ST-T不能区分,率约180-190次/min,ST:V_1-V_6斜上型下降0.2-0.6mV。     

急性心肌梗死致起搏器感知功能不良一例

1临床资料患者,男性,70岁,因胸骨后疼痛3h为主诉入院。1年前因病窦结综合征阵发性房颤伴长间歇(最长达6.4s)置入VVI永久起搏器。起搏频率60次/min,电压2.5V,脉宽0.48ms,感知灵敏度2.8mV。入院体检:P88次/min,R20次/min,血压120/65mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),神志清,表情痛苦,颈静脉无怒张,两肺未闻及干湿啰音，心率120次/min,心律绝对不齐,未闻及杂音。腹部及四肢未见异常。心电图:p波消失,代之以f波,QRS波群呈室上性型,心室率120～130次/min,R-R间期绝对不等,Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高0.3～0.4mV,间歇性起搏器感知不良。血清电解质正常…     

预激综合征合并心房颤动心电图19例分析

目的　回顾分析预激综合征 (WPW )合并心房颤动 (Af)的心电图特征 ,探讨其鉴别诊断。方法　分析 19例WPW合并Af的室率、f波、R R间距变化 ,QRS波形 ,以及心电轴等表现。结果　 19例室率为 16 0～ 2 30次 /min ,平均 180次 /min ;当心室率 >180次 /min时 ,全部导联见不到f波 ;R R间距的变动范围为 0 18～ 0 76s;QRS波绝大多数表现为完全预激图形 ,在心室率 <180次 /min时为完全预激、典型预激及正常QRS波的不同组合。无 1例电轴处于无人区。结论　WPW合并Af的心电图特征是 :快速的室率 ;f波少见 ,仅在长间距偶见 ;R R间距绝对不等 ,出现最长R R间距大于最短R R间距的 2倍 ;QRS波表现为完全预激、典型预激及正常QRS波的不同组合。Brugada等对于室上性过速伴差异性传导与室速程序鉴别方法 ,对于WPW并Af的心电图诊断 ,应用时有可能造成误诊     

心律平致室性心动过速1例

患者男,72岁,因头昏、心慌半个月入院。有风湿性心脏病病史30年。查体:P89次/min,Bp18/12kPa。心界稍扩大,心率100次/min,心音强弱不等,心律绝对不齐,二尖瓣区可闻及隆隆样舒张中晚期杂音,P_2>A_2。ECG示房颤。实验室检查:血K~+4.5mmol/L,Na~+139mmol/L,Cl~-100mmol/L。初诊为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、房颤。即予口服心律平100mg,每日3次。总量达300mg时,     

血液透析致阵发性心房颤动伴ST-T缺血性改变1例

患者女性,65岁。因反复浮肿38年,加重伴少尿、头昏、恶心2周入院。体检:T36.5℃,P75次/min,R18次/min,BP130/80mmHg。贫血貌。心界不大,心率75次/min,心律齐,心尖区可闻Ⅲ级收缩期杂音。双肺无殊。肝脾无肿大。双下肢凹陷性水肿。实验室检查:尿常规:蛋白++～+++。血常规:RBC1.5×1012/L,HB45g/L。肾功能检查:BUN45.73mmol/L,Cr1203μmol/L,UA638μmol/L,血清电解质K+6.81mmol/L,Na+144.71mmol/L,Ca2+1.02mmol/L,Mg2+0.942mmol/L,P+54.14mmol/L,CO2CP8.3mmol/L。血脂正常。心电图正常。临床诊断:慢性肾小球肾炎,慢性肾功能衰…     

心电图与血清测定显示低血钾的不一致性分析

1 临床资料 患者女,60岁。因腹痛、腹泻20余年,加重4个月,而入院。查心肺正常。下腹部轻度压痛。极度疲乏,四肢无力,呈轻度脱水状。急查血电解质示:钾4.3mmol/L、钠 144mmol/L、氯 113mmol/L、钙2.2mmol/L。临床诊断:慢性结肠炎。即查床边心电图(见附图)示:窦性心律,心率94次/min,各导联T波低平,U波增高,U波>同导联T波,以V_(2-4)导联最明     

急性乌头碱中毒致严重心律失常一例

临床资料　患者男性,70岁。因突发呕吐、腹泻、头晕伴晕厥急诊入院。入院前2h服用中药汤剂(含川乌、草乌)后出现上腹部不适,呕吐胃内容物2次伴水样便1次,入院半小时前突感头晕,随即晕厥,面色苍白,大汗淋漓,大小便失禁,2min后神志清醒。临床诊断为急性乌头碱中毒。入院时血压60/40mmHg(1mmHg=0.133kPa),血清钾4.5mmol/L、钠140mmol/L、氯103mmol/L、血糖5.4mmol/L。超声心动图示心内结构正常,左心室功能正常。心电图示P波与QRS波各自规则出现,PP间期0.66s,心房率90次/min;RR间期0.86s,心室率70次/min,P波与QRS波之间无固定关系;并见…     

动态心电图R在T上诱发室性心动过速1例

患者女性,70岁。因突然晕厥数min后自行清醒而入院。体检:BP150/70mmHg,R18次/min,心率78次/min,心律齐,二尖瓣区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。两肺无殊,双下肢无水肿。实验室检查:血清K+4.07mmol/L,Na+138.02mmol/L,Ca2+1.69mmol/L。心电图(图略)示:窦性心律,Q-T间期正常,QRS时间0.10～0.11s,V4～V6导联ST段水平型压低0.05mV,T波负正双相。超声心动描记术示:左心房偏大,二尖瓣轻度返流伴退行性变,肺动脉瓣轻度返流。入院次日动态心电图检查中再次突发晕厥,经抢救后苏醒,动态心电图08∶04(图1A)示由室性期前收缩R在T上诱发单形性…     

心房颤动伴完全性心房内传导阻滞1例

患者女性,71岁。临床诊断:糖尿病,原发性高血压,冠心病。体检:血压170/90mmHg。心界向左下扩大,心律绝对不齐,平均心率126次/min,心音强弱不等,心尖区可闻Ⅲ级收缩期吹风样杂音,A2>P2。Ⅱ导联心电图(图1)示R-R间期绝对不等,为心房颤动,偶见室性期前收缩。除纤细的心房颤动波外,可见一种呈尖峰状P'波,电压为0.3mV,时间为0.06s,与QRS波群不相关,分别出现在QRS波群起始或终末部,个别和QRS波群重叠(如下行倒数R2)。P'-P'间期基本规则为1.2s,频率42次/min,为心房分离波。心电图诊断:心房颤动伴完全性心房内传导阻滞,偶发室性期前收缩,ST…     

表现为孤立性心房扑动的特殊心房分离1例

患者女,22岁,因反复颜面、双下肢水肿7个月、加重1周入院。临床诊断:肾病综合征,慢性肾功能不全。有阵发性心悸史1年余。住院期间心悸再发。急查心电图示:Ⅰ、V_1、V_3导联可见窦性P波,频率83次/min,其后有QRS波群,P-R间期0.12s,R-R间期基本规则(互差0.06s)。于每一导联均可见规则的锯齿状F波,频率230次/min,与QRS无关,F波振幅不一,在Ⅱ、aVL导联F波大于R波,而Ⅰ导联F波隐约可见。P波与F波互不干扰,形成窦性与心房扑动双重心律(附图)。未经特殊处理,2h后复查心电图正常(图略)。当天血K~ 、Na~ 、Cl~-均正常,Ca~( )1.92mmol/L(正常值2.10—2.60mmol/L)。心电图诊断:孤立性心房扑动。     

体外反搏治疗顽固性心绞痛一例

1临床资料患者男性,65岁,“因反复胸闷、胸痛3年,再发并加重近1周”入院。无高血压、糖尿病史,无烟、酒嗜好。体检:P56次/min,Bp130/65mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),R16次/min,口唇无紫绀,颈静脉无怒张,双肺无干、湿性啰音淖且艚绮?大,HR56次/min,早搏6～8次/min,各瓣膜听诊区无杂音。TC6.8mmol/L,TC-LDL4.5mmol/L,TG3.6mmol/L。血糖、血钾和肌酸磷酸激酶及其同功酶(CK-Mb)正常。心电图(胸痛发作时):窦性心动过缓,Ⅱ、Ⅲ及avF导联ST段水平压低最大值达0.2mV,T波倒置。Holter:频发室早,2.1万/24h;ST-T改变。依据胸痛及胸痛发作时的…     

快速型心房颤动伴左右束支蝉联现象

患者男,71岁。因胸闷、气短、阵发性心悸加重两天就诊。临床诊断:冠心病。图示(略):P波消失,以大小不等的纤细f波代之,R—R间距绝对不整,心房率427次/min,心室率150次/min,为快速型心房颤动(Af),QRS形态多正常。R_4、R_7、R_(22)提前出现,呈右     

心电阶梯现象3例

例1 患者男性,65岁,临床诊断:慢性胃炎。心电图V_1、V_3为同步记录(图1,见第101页,后同),示窦性心律,心率86次/min,P-R间期0.16s;Pv_1波正负双相,负向部分振幅渐淡,QRS波增宽,时限0.12s,QRS波由rSR’向M型渐变,上述波形每4-6次心搏为一交替周期,ST-T无变化,持续45s后自行消失。M型及二维超声心动图正常。胸片:心影正常。化验检查:血糖5.6mmol/L,总胆固醇3.33mmol/L,β-脂蛋白0.3g/L,甘油三酯0.81mmol/L,观察3个月,多次记录常规心电图均示正常     

文氏型房室传导伴4相左束支传导阻滞1例

1 临床资料及心电图分析 患者男,43岁,风湿性心肌炎。因高热、胸闷、全身酸痛入院。入院时心电图:P—P间距约0.67s,P—R间期0.26s,QRS波形态正常,心室率90次/min,律齐。心电图诊断:窦性心律,Ⅰ°AVB。入院后第三天心电图(附图A)窦性P—P间距0.62s,97次/min,R—R间距不等,P—R间期逐渐延长直至P波后QRS波脱落,房室传导比例呈2:1至4:3。每次P波脱落后的第一个“P—R”。固定为0.24s,     

低血钾致窦性静止呈交界性逸搏心律

患者男,64岁。因浮肿入院。临床诊断:慢性肾小球肾炎。医嘱:低盐饮食,双氢克尿噻25mg,安体舒通20mg tid,口服。能量合剂静脉滴注。入院常规心电图示窦性心律,心率75次/min。T_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)倒置,V_5 ST段呈水平型压低1mm,提示心肌损害(图略)。于入院第7天出现反复呕吐。听诊心率50次/min,律齐。测血K~ 2.8mmol/L,Na~ 129mmol/L,Cl 104mmol/L,Ca~ 2.1mmol/L,CO_2-CP42mmol/L。复查心电图(附图A):各导联P波消失,R-R规则,心率48次/min,QRS时限0.08s,R波之后有逆P。P~-在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V_4-V_6呈负正双向,Ⅰ、aVR、aVL平坦,V_1-V_3倒置,R-P~-为0.12s,其余与入院常规心电图相同。当即用阿托品1mg静脉推注后描记(附图B):各导联仍未见窦P,心率由48次/min增快至61次/     

颅内出血致窦性心动过速及双分支阻滞伴高尖P波1例

患者女性,44岁.因头痛、呕吐3h伴抽搐1次来院急诊.平素体健,无高血压、冠心病等病史.体检;T36.8 ℃,P72次/min,R20次/min,BP24/18kPa(180/135mmHg),急性面容,神志清,心肺无殊,肝脾未及,颈项抵抗(±),肌力及肌张力正常,病理反射未引出.血清电解质:K~ 3.23 mmol/L,Na~ 134mmol/L,Cl~-100mmol/L.X     

低血钾显示高大U波酷似巨大P波1例

患者女性,25岁。因进行性消瘦伴心悸半年,腹泻3天于1987年4月18日入院。临床诊断:甲状腺机能亢进症,低血钾。体检:T38.2℃、R30次/min、P125次/min、BP128/78mmHg(17.0/10.4kPa),急性病容,发育正常,营养欠佳,神志清,轻度脱水征,甲状腺轻度肿大,可触及震颤,听诊无血管杂音,胸廓正常,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心界正常、律齐、心音有力、各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。实验室检查:血钾2.8mmol/L、血钠151mmol/L、血钙1.67mmol/L、二氧化碳结合力12.28mmol/L。