加强医保管理降低医疗费用

当前，涉及人民群众切身利益的“看病难、看病贵”问题已引起社会的广泛关注和国家领导人的高度重视。2005年贵阳市各大医院超控制线较严重，我院也在其中；2006年省市医保工作重点是控制医疗费用，医院为此积极整改，加强组织机构，制定和完善各项管理规定，对病历实行双审制，网上时时监控不合理费用，对超出医保中心结算标准的费用实行医院与相关科室分担机制，今年第一季度已见成效，医保住院病人人均费用较去年明显降低。现将转们的骷法轺告加下．     

医疗保险院端日常审核中的问题及对策

基本医疗保险审核结算慢、结算难成为参保人员和医院反映强烈的突出问题。为找出症结所在,笔者分析总结了我院2009年上半年1967份出院医保费用清单审核中的问题,以求进一步提高和完善医保结算工作。     

军队医院8 205例不同付费方式住院病人费用构成及抗感染药物临床使用分析

目的 研究分析不同付费方式住院病人医药费用的结构及抗感染药物应用存在的差别。方法 计算机采集电子病例,进行多中心、自身对照分析。结果 在军队医院,不同付费方式病人支付费用的大小排序为医保、公费、自费、包干和军费,抗感染药物的使用,公费病人用药同军费病人有显差异。结论 在军队医院的公费和医保病人享受卫生福利水平较高,军费病人相对较低。     

医保患者肿瘤化疗单病种超支原因分析及改进措施

通过对2011年医保单病种超支数据统计分析,结果显示我院收治的医保单病种共45个,其中恶性肿瘤化疗单病种患者人数最多,为4 591例,占医保患者的30％,超支总额也最高,达到近200万元.分析肿瘤化疗单病种超支的原因包括:患者人数多是造成超支总额高的主要原因;多学科开展恶性肿瘤化疗,超支程度有所不同;病种分布和诊疗水平存在差异造成超支;免疫和中药制剂等辅助药物使用不当.医院应开展肿瘤规范化培训,成立肿瘤协作中心,坚持“低水平广覆盖”医保基本原则,限制使用非治疗所必须的辅助药物等综合措施.     

膝关节置换术患者DRGs支付方式研究

目的:探讨膝关节置换术患者总费用的影响因素,为有效控制膝关节置换术患者住院费用提供参考依据.方法:采用疾病诊断相关组(Diagnosis related groups,DRG)方法根据患者的伴发症数目将患者分为6组,根据年龄将患者分为2组,分析不同分组患者膝关节置换费用的差异.结果:不同伴发症数目的患者总费用差异不具有统计学意义,卡方值=3.558,P=0.615,但膝关节置换术患者伴发症在0～4种时,随着伴发症的增多,总费用呈现上升的趋势;不同年龄组的患者总费用差异不具有统计学意义,统计量为-1.763,P=0.078,年龄＜70岁膝关节置换术患者总费用中位数高于年龄≥70岁.结论:膝关节置换术患者涉及多种伴发症、不同年龄时,按病种付费与DRGs支付基本一致.提示当病情相对复杂时医院医保部门可向医保中心申请把单病种限额结算的病种转为普通病种定额结算,医院应对符合单病种核算的病种病例制定单病种诊疗流程或临床路径来缩短平均住院日、降低医疗费用,以应对单病种限额结算这种支付模式.     

医院实施单病种收费存在的问题及对策

医院“单病种收费”已逐步成为大型综合性医院必须要面临的问题，同时也成为媒体讨论的热门话题及社会对医院认同的一项重要评价标准。率先开展“单病种收费”的医院被看作能缓解老百姓“看病难、看病贵”矛盾的典范医院，病人在选择医院的时候可以此作为重要的参考因素。所谓的“单病种收费”，就是按照一个不含并发症，相对独立的疾病进行诊疗全过程的独立核算和费用总量控制，然后由卫生行政部门做出最高限价管理^[1]。医院对该病种的医疗收费不得高于最高限价，也就是医院按照病种进行价格封顶，患者所有的诊疗费用都包含在里面，医院盈亏自担。     

军队医院单病种临床路径管理的应用研究

如何实施医疗制度改革、控制医疗费用不合理增长,制定出符合我国国情的单病种费用及管理标准,保护医患双方利益,已经成为亟待研究和解决的问题[1]。军队医院要适应医疗体制的再次改革,就必须进行军队医院管理模式的转变。但是,单病种临床路径研究是一个缺乏性研究但又值得研究的问     

异地医保快速直接结算系统的构建

目的 构建完善医院异地医保快速直接结算服务系统,最大限度提高异地患者当日结算率。方法 分析影响医院异地医保当日结算率的主要原因,在信息化和组织管理两个层面构建全方位多维度的异地医保直接结算服务系统。结果 组织管理和信息化管理两个层面的有机结合,形成了完整的闭合管理链条,使当日结算率大幅提高。结论 两个层面相互补充,缺一不可,共同构成完善高效的结算管理系统,最大程度满足了异地医保患者的快速直接结算需求,减少当日结算差错率。     

我院参与地方医疗保险六年回顾

作为贵州省首批医保定点医疗机构，我院认真贯彻落实医保政策，连续四年获省、市医保考核总分前三名，其中2007年第一名；历年均全额返还保证金，超控制线费用补助到位；医院还作为典型在医保定点医院经验交流大会上发言，多次被新闻媒体报道，在驻地赢得了很好声誉，为医院进一步发展拓展了空间。回顾六年工作，我们有以下几点体会。     

军队医院单病种限价收费存在的问题与对策

为提高医疗资源利用效率,解决群众看病难和看病贵问题,我院于2006年2月推行了36种单病种限价收费措施,取得了良好的社会和经济效益。现将有关情况分析报告如下。1问题1·1单病种限价收费的局限性一是对实行单病种限价收费病种的要求“非常严格”,病人必须只患某种单一疾病,而不     

军地医疗保险双轨集成系统的研究与应用

本文针对目前军队优惠医疗家属虽拥有军队和地方医疗保障,却无法同时享有双方医保待遇的情况,研究开发了军地医疗保险双轨集成系统,较好地解决了军队优惠医疗家属军地医疗保险费用结算的问题。     

单病种住院费用影响因素在不同级别医院的差异研究

医疗费用的过度增长，己成为当今社会普遍关注的焦点。加强卫生经济管理，降低医疗费用，切实解决百姓“看病贵、看病难”的问题也已经成为当前我国医药卫生改革的重点和难点^[1]。为了遏制快速增长的医疗费用，各地医疗保险部门纷纷出台有关部分疾病按病种付费的结算管理办法。在具体实施过程中，我们发现在不同级别的医院存在费用差异。本文选择剖宫产这一单病种，     

实行医疗费用公开的实践

实行医疗费用公开 ,让病人在接受医疗服务的同时明明白白消费 ,是当前医院适应医药卫生体制改革、参与医疗服务市场竞争的需要。 2 0 0 0年以来 ,我院实行医疗费用“一日清单制”管理 ,增加了收费透明度 ,规范了医院经济秩序 ,改善了医患关系。1　规范了医院经济秩序我院借“军字一号”网络工程实施之机 ,逐步实行了医疗费用公开和“一日清单制”管理 ,有效地规范了医院的经济秩序。一是对医院开展的医疗服务项目及名称进行清理规范后编码输入计算机 ,便于医护人员和收费处统一执行 ,同时取缔了部分自定和分解项目名称 ;二是将服务项目对照…     

某军队医院加入医保前后门诊住院例次及费用情况分析

目的:分析某军队医院加入地方医保前后门诊、住院例次及费用等变化情况,为加强管理提供依据。方法:统计某军队医院2007年9月—2008年6月(医保前)和2008年9月—2009年6月(医保后)的门诊、住院例次及费用情况。结果:某军队医院加入医保后,门诊、住院例次与总费用均有所上升。结论:某医院加入医保后社会效益和经济提高,同时医院医疗质量和管理模式面临挑战。     

"北京市医疗保险医院端外挂接口程序"在使用中常出现的问题与解决方法

“北京市医疗保险医院端外挂接口程序”在程序升级、黑名单下载、数据导入、医保数据库四个方面常会出故障,只有解决这些故障才能保障我院医保工作的顺利开展.     

团场医院“封顶”结算的分析

我院自2013年实行住院费用“200元封顶”结算以来,两年共收治病人2500人次,收到了良好的社会效益和经济效益,为团场医院的生存发展探索出了一条可行途径.体会如下: 1 具体方法 1、参保人员每次住院,住院费个人只需支付200元“封顶”结算,余额团里承担;居民参保人员每次住院,个人只需支付300元“封顶”结算,余额团里承担.     

我院军队优惠家属实行军地医疗保险双轨运行办法初探

根据总后勤部提出的要深化医疗保障制度改革,特别是军人家属的医疗保障,要与社会医疗保障体制相衔接,我院认真学习相关文件,借鉴经验,自2011年5月起,开始对军队优惠医疗家属住院费用结算与社会医疗保险费用结算实行并轨运行,制定《关于施行优惠医疗家属实行军地医疗保险双规运行的通知》。     

我院参与城镇职工基本医疗保险制度改革的做法与体会

城镇职工基本医疗保险（以下简称医保）制度改革作为我国卫生三项改革之一，在“两江试点”基础上，近年已在全国广泛展开。参与医保制度改革是军队医院实行对外有偿服务、适应医疗市场发展形势的新举措，为军队医院参与医疗市场竞争、不断创新发展提供了新的机遇。现将我院的主要做法和体会介绍如下。     

军地住院患者单病种费用研究

1998年12月,国务院颁发了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,从总体上取消了公费和劳保医疗制度,实行社会医疗保险制度,明确城镇所有用工单位及其职工必须参加属地基本医疗保险。经过10年的运行,国家医改已日趋成熟和完善。军队医疗保障制度改革亦于2004年在全军推开,时至今日,亦正式运行4年,取得初步成效。本文采用回顾性调查研究方式,对某军队医院军地住院患者单病种费用及其结构进行对比统计分析,从单病种角度探讨军地医疗保障差异,拟为军队医疗保障制度进一步深化改革提供参考。     

75例漏计费用的原因分析

住院医疗费用关系到医院、患者双方的利益。合理收费不仅有利于医患关系和谐,而且能够真正体现医务人员的劳动价值。虽然“军卫一号”信息管理系统改变了过去手工划价、收费,提高了费用准确性,但住院医疗费用的发生涉及部门、人员较多,难免会出现一些误差,为改进工作,维护患者、医院双方利益,提高服务质量,我们对2011年各科室出院送审核病历进行认真地费用核对,发现存在漏计费、多计费、错计费等问题,本文仅对漏计费原因进行分析探讨。