机械性血栓切除和开通治疗慢性血管内血栓

目的　探索机械性血栓切除和开通治疗慢性血管内血栓的可行性 ,初步分析疗效并讨论适应证、禁忌证。方法　本组 2 3例患者血管内血栓均行MRA、血管超声及血管造影证实。其中 12例患有慢性心力衰竭和 (或 )血管性疾病 ,11例为重度糖尿病 ,血栓位于髂动脉 10例 ,股动脉 2例 ,动脉3例 ,髂静脉 7例 ,门静脉 1例。血栓长度为 3～ 8cm ,血栓直径为 5～ 10mm。 7例髂静脉血栓患者行血栓物理性治疗前先行放置下腔静脉滤器。射频消融 (ATD)治疗 9例 (7例静脉 ) ,经皮电动网篮 (PTD) 2例 (门静脉 ) ,流变溶栓 (OASIS) 3例 (动脉 2例 ,静脉 1例 ) ,内支架直接开通 9例 (均为动脉 )。所有患者在血栓治疗过程中采用 5 0万U的尿激酶通过导管内直接进行溶栓。物理性血栓切除后如造影证实血管狭窄者于狭窄部行血管内支架放置。术后治疗包括内科溶栓、肝素抗凝和改善微循环等药物治疗。随访包括血管超声、CT血管重建随访及临床症状随访。结果　 12例 (85 .7% )成功进行了物理性血栓切除。 1例门脉血栓者失败 ,1例股动脉血栓患者同时进行ATD和OASIS治疗。 2 1例 (91.3% )患者症状明显改善和消失 ,包括缺血、肿胀、活动受限。血管超声随访血管通畅率 :10 0 % (3个月 ) ,85 .4 % (6个月 ) ,73.2 % (12个月 ) ;同时 3个月、     

食管内良恶性疾患支架治疗的疗效及影响因素

目的 评价内支架对食管良恶性狭窄患者行姑息性治疗的临床疗效。方法 入选57例患者，其中食管癌29例，贲门部癌10例，食管癌性狭窄伴食管气管瘘7例，贲门失弛缓症5例，手术后食管良性狭窄6例。病变范围2～14cm，平均7．3cm。病变按吞咽困难分级：I级12例，Ⅱ级31例，Ⅲ级14例。46例肿瘤患者在支架置放术后15～30d内进行放射治疗和动脉内化疗灌注联合治疗。结果 57例患者共置入内支架62枚，4例患者1次放置2枚，1例患者4个月后因支架移位上端再次狭窄．再次叠放支架。所有病例均1次成功。放置后7～15d梗阻、进食困难症状均明显减轻，7例伴食管气管瘘进食后呛咳立即消失。无严重并发症。5例贲门失迟缓症、6例良性狭窄至今存活。46例恶性患者的6个月存活率为67．4％(31／46)，1年为43．5％(20／46)，2年为26．1％(12／46)，3年为19．6％(9／46)。结论 内支架是治疗食管良恶性疾患有效的姑息性疗法，结合放射治疗和动脉内化疗将明显改善生存质量，提高生存率。良性狭窄采用内支架扩张，其疗效可与外科手术相媲美。     

跨肾动脉放置覆膜内支架治疗腹主动脉瘤对肾功能的影响

目的 :血管内覆膜内支架放置修补术治疗腹主动脉瘤基本标准是要求近端瘤颈长度 >1 5～ 2 0mm。通过比较术前术后BUN及血清肌酐水平 ,探讨跨肾动脉放置支架对肾功能的影响。方法 :1 3例腹主动脉瘤患者行经腹血管内覆膜内支架修补术 ,支架的裸露部分跨过肾动脉开口放置 ,以利于支架与血管壁附着牢固。术前及术后均检查患者的肾功能。结果 :术前 2例血清BUN异常 ,4例血肌酐浓度异常 ,术前DSA显示有肾动脉狭窄的 2例。术后 1个月 4例出现肾功能异常 ,2例术前BUN正常者出现异常。BUN平均值为 (7.1 7± 3 .92 )mmol/l,与术前比较差异无显著性意义 (P >0 .0 5)。血肌酐浓度平均值为 (1 57.69± 1 80 .2 7) μmol/l,与术前比较差异无显著性意义 (P >0 .0 5)。术后 3个月BUN为(6 .62± 3 .50 )mmol/l,血肌酐浓度为 (1 54 .2 3± 1 75 .49) μmol/l,与术前比较差异亦无显著性意义 (P >0 .0 5)。 结论 :只要支架位置正确 ,支架的开放性“筛孔”可以容许血流顺利进入肾动脉 ,则不会损害肾功能     

脑缺血性疾病的血管内治疗

脑缺血性疾病的血管内治疗已成为相关研究的热点之一.综述了血管内治疗脑缺血性疾病的主要方法,如超选择性脑动脉溶栓治疗、颅内动脉支架置入术、血管内血栓切除术及血栓机械碎裂术等方法.     

急性肢体动脉血栓的血管内介入治疗

目的：探讨急性肢体动脉血栓的血管内治疗方法、临床效果及治疗过程中的注意事项。方法：13例患者，男8例、女5例，年龄33—79岁，平均年龄56岁。经血管造影均显示动脉栓塞，病变涉及动脉16段，首先采用血管内尿激酶溶栓治疗，对不能达到临床效果者再进行经皮穿血管成形术（PTA）治疗。结果：溶栓治疗后，11段血管再通，5段血管溶栓失败；再通率为68．75％（11／16）。PTA治疗5段，有3段达到临床效果（造影复查显示残存余狭窄小于30％），治疗成功率为60％（36）。13例均未见明显副作用及并发症。结论：血管内局部溶栓及PTA是一种安全有效的方法，成功率高，并发症少，可作为急性肢体动脉血栓的首选治疗方法。     

颈内动脉狭窄的血管内支架治疗

目的：探讨颈内动脉狭窄的血管内支架治疗方法，选择手术方法。方法：选择颈内动脉狭窄大于85％的患者60例，围手术期进行抗凝治疗，全部行全脑血管造影及颈部超声检查。采用不同支架，分预扩与不预扩两种操作。结果：60例操作顺利，无临床并发症，影像学评价完全成功，超声波检查脑血流恢复正常或好转;49例临床症状消失；11例临床症状不同程度好转。3—24个月随访脑血管造影及超声波复查支架形态良好，血流通畅血管无再狭窄。结论：采用正确的围手术期治疗及手术方法颈内动脉狭窄的血管内支架治疗是安全的.     

血管内支架治疗颈动脉狭窄的疗效

颈动脉支架植入术(carotid artery stenting,CAS)是治疗颈动脉狭窄,预防缺血性脑卒中研究的热点之一。大量的临床试验证实,CAS的早中期效果和并发症与防治该病的“金标准”方法——颈动脉内膜剥脱术(carotid endartemectomy,CEA)相当。随着近年来神经介入技术设备不断完善,颈动脉支架质量的提高,颈动脉的血管内支架治疗已广泛应用于临     

血管内支架成形术治疗症状性大脑中动脉狭窄

目的　总结血管内支架成形术治疗症状性大脑中动脉狭窄的疗效和初步经验。方法　对2 0例药物治疗无效的、反复短暂性缺血发作 (TIA)或有明显脑缺血症状的大脑中动脉狭窄患者行血管内支架成形术。术后常规给予抗血小板治疗 ,血管造影及TCD、SPECT进行影像学随访。结果　狭窄的血管均成功地进行扩张 ,术前术后狭窄程度分别为 (78.3± 4 .7) %与 (15 .6± 4 .4 ) % ,术后残余狭窄程度均小于 3 0 %。临床随访无TIA或脑梗死再发 ,DSA随访无血管再狭窄发生 ,经颅多普勒超声 (TCD)、SPECT检查显示脑血流明显改善。 1例发生大脑中动脉破裂出血。结论　血管内支架成形术治疗大脑中动脉狭窄是安全、有效的 ;长期疗效有待于进一步观察     

血管内支架治疗颈内动脉狭窄27例体会

目的总结血管内支架治疗颈内动脉狭窄的疗效及其体会。方法选择我院2004年12月至2006年3月经DSA证实颈内动脉狭窄患者27例，全部经全脑血管造影及颈部超声检查后，行经皮腔内血管成形和支架植入术治疗。结果术后超声及DSA证实，手术成功率100％，治疗后残余狭窄率均低于30％，27例患者中与操作相关的并发症包括2例（7．4％）出现可逆性小卒中；3例（11．1％）出现术中球囊扩张时对侧肢体局灶性癫痫发作；5例（18．5％）血管痉挛；6例（22．2％）出现低血压和心动过缓。18例随访6个月～18个月，无1例再次发生脑梗死。结论血管内支架成形术是一种治疗颈内动脉狭窄安全有效的方法，提高术者操作技巧及加强围手术期监护可以大大降低手术并发症和病死率。     

腔内治疗原发性主动脉血栓10例

目的 探讨原发性主动脉血栓腔内治疗方法,评价其临床疗效。方法 回顾性分析2018年8月至2022年4月收治的10例原发性主动脉血栓患者临床资料。术前CTA检查明确主动脉血栓分型并进行抗凝治疗。对Ⅱ型病变行全身麻醉下支架植入术,Ⅳ型和Ⅲ+Ⅳ型病变行局部麻醉下取栓或支架植入术。采用双股动脉切开或穿刺入路,术中应用Fogarty球囊或Wallstent支架半释放技术预防动脉远端栓塞。周围血管栓塞治疗中仅对下肢动脉、肠系膜上动脉栓塞患者行腔内治疗,其余部位抗凝治疗。取出的血栓行病理学检查。术后继续抗凝治疗。术后1、3、6、12个月随访主动脉CTA及下肢动脉彩色超声,12个月后电话随访。结果 血栓分型Ⅳ型5例,Ⅲ+Ⅳ型2例,Ⅱb型1例,Ⅱa+Ⅱb型2例。取栓4例,直接裸支架治疗2例,直接覆膜支架治疗4例。4例取栓手术应用Fogarty球囊保护,术中未发生血栓异位栓塞;支架植入患者中2例行Wallstent支架保护,其中1例成功抓捕脱落的血栓。周围血管栓塞病变保守治疗4例,腔内手术6例,其中2例髂动脉支架植入,Fogarty球囊取栓3例（2例复发,共5次手术）,大腔导管取栓1例。术后随访1～43个...     

原发性肝癌并门静脉癌栓的"双介入性"治疗

目的评价"双介入性"灌注及栓塞治疗原发性肝癌并门静脉癌栓的临床应用价值,探讨有效的治疗方案和方法. 资料与方法对47例肝内单个或2个以上病灶并均有门静脉癌栓者,行直接肝动脉和间接门静脉血管造影,明确肿瘤、门静脉癌栓及血供情况.视门静脉癌栓的程度制定出介入化疗栓塞方案.采用三联用药、超液化碘油及酌情加用明胶海绵颗粒,对肝内肿瘤和门静脉癌栓进行直接或间接介入栓塞治疗.其介入治疗后6～36个月患者的总生存率分别与单纯化疗药物灌注组和无门静脉癌栓组患者的总生存率进行比较和统计学处理分析. 结果经介入治疗后,实验组患者6、12、24、36个月的总生存率(98.9%、84.3%、46.7%、4.2%)显著高于单纯化疗药物灌注组(P＜0.001);与无门静脉癌栓组患者的总生存率相近(P＞0.05). 结论原发性肝癌并门静脉癌栓并非栓塞的禁忌症.采用"双介入性"的化疗及栓塞为行之有效的介入治疗方法,取得与无门静脉癌栓的原发性肝癌的介入治疗相近、个别甚或超过的效果,具有重要的临床治疗价值.     

Influence of Thrombus Age on the Mechanical Thrombectomy Efficacy of the Amplatz Thrombectomy Device In Vitro

Purpose: To determine the efficacy of thrombectomy for the Amplatz Thrombectomy Device (ATD) according to the age of the thrombus. Methods: Thrombectomy was performed with the 7 Fr or 8 Fr ATD. Five-day-old or 8-day-old thrombi were made from porcine blood by clotting within silicone tubes to be used in a flow model. Emboli sizes, weight, remaining thrombus and activation time were evaluated. Results: The age of the thrombus had no influence on the activation time necessary for complete thrombolysis. A significant difference was found in the overall amount of embolization only with the 7 Fr device although a similar trend was shown with the 8 Fr device. The amount of embolized thrombotic material was higher for both devices if older thrombi (i.e., 8 days old) were processed. The overall impression was that the 8 Fr device showed slightly better results (less remaining thrombus and embolization). Conclusion: A tendency toward higher amounts of embolization was observed if older thrombi were used in the model. Therefore the interventional radiologist should be aware of the potentially higher risk of peripheral embolization when performing mechanical thrombectomy (with the ATD) in older thrombotic occlusions, especially since the higher rate of embolization was mainly due to an increased proportion of larger embolic particles (1 mm), which are clinically more significant. ^*Current address: Center for Molecular Imaging Research, Massachusetts General Hospital and Harvard Medical School, Charlestown, MA 02129, USA     

急慢性动脉闭塞的介入治疗

目的探讨血管内溶栓和PTA治疗急慢性动脉闭塞的临床效果和应用价值.方法37例中,男23例,女14例;年龄23～81岁,平均52.9岁.采用Seldinger技术,经皮穿刺股动脉顺行或逆行插管,应用渐进性脉冲-喷射或团注溶栓方法,进行血管内溶栓治疗,尿激酶10000u/ml,总量30～80万u,平均55万u.17例慢性动脉闭塞患者进行了PTA治疗.结果全组病例总的介入治疗成功率95%(35/37).急性动脉血栓性闭塞溶栓治疗成功率91%(21/23),血管完全开通78%(18/23),部分开通13%(3/23),无效2例9%(2/23).慢性血管闭塞溶栓治疗,部分开通93%(13/14),PTA成功率100%(14/14).结论溶栓治疗是急慢性动脉闭塞症的首选治疗方法,是PTA治疗的重要辅助措施.     

血管介入栓塞术治疗尿路大出血

目的:研究和评估血管介入栓塞治疗在尿路出血中的作用和价值。方法:运用血管介入栓塞术治疗35例尿路出血,其中肾外伤11例、肾肿瘤13例、膀胱肿瘤9例(3例为手术后)、前列腺癌晚期2例。栓塞材料选用明胶海绵颗粒(或明胶海绵条)、无水乙醇、超液化碘油。结果:全部病例的出血在栓塞后1～3d后完全停止,随访4个月～9年,无复发出血,且肾损伤出血患者保留了部分的肾功能。结论:血管介入栓塞治疗创伤小,疗效显著,可保留部分脏器功能,是治疗尿路大出血的安全有效的方法。     

慢性细菌性前列腺炎动脉插管灌注治疗的初步报告

目的　通过对慢性细菌性前列腺炎的介入治疗 ,探索其治疗有效的新途径。方法　按Seldinser法 ,经皮股动脉穿刺插管 ,将导管选择性插至髂内动脉或膀胱下动脉 ,置管 ,微量动脉泵经导管内药物灌注。结果　 12例中临床症状全部消失 10例 ,明显好转 2例 ;前列腺按摩液细菌培养 11例无菌生长 ;追踪调查 3～ 6月 ,1例复发。结论　动脉插管药物灌注治疗慢性细菌性前列腺炎是一种安全有效、疗程短、复发率低的治疗新途径     

血管靶向光动力疗法治疗胃窦血管扩张症

目的探索血管靶向光动力疗法治疗胃窦血管扩张症的可行性。方法胃窦血管扩张症合并出血患者1例,静脉注射光敏剂PSD-007 5 mg/kg后即刻,以波长630 nm的半导体激光先用柱状光纤照射胃窦病变20 min,再以点状光纤照射10 min,功率密度均为80～100 mW/cm~2,总能量密度144～180 J/cm~2。术后第1周及第5周复查胃镜,第5周进行近期疗效评价。并观察和记录术中和术后不良反应。结果治疗后病变处渗血停止,扩张毛细血管颜色明显变暗,黏膜明显水肿。术后第4天患者黑便消失,大便潜血阴性。术后1周胃镜检查见胃窦近端异常扩张毛细血管基本消失,远端黏膜见表浅溃疡。术后5周患者贫血情况明显改善,胃镜检查见胃窦近端异常扩张毛细血管基本消失,黏膜光滑、完整,患者大便潜血持续阴性。术后及术后均无不良反应发生。结论血管靶向光动力疗法治疗胃窦血管扩张症具有靶向选择性高,止血作用确切,起效快,疗效持久,安全无创等优点,但尚需大样本、前瞻性研究来进一步验证其安全性及有效性。     

Safety and Efficacy of Ultrasound-Guided Fiducial Marker Implantation for CyberKnife Radiation Therapy

Objective

To evaluate the safety and technical success rate of an ultrasound-guided fiducial marker implantation in preparation for CyberKnife radiation therapy.

Materials and Methods

We retrospectively reviewed 270 percutaneous ultrasound-guided fiducial marker implantations in 77 patients, which were performed from June 2008 through March 2011. Of 270 implantations, 104 were implanted in metastatic lymph nodes, 96 were in the liver, 39 were in the pancreas, and 31 were in the prostate. During and after the implantation, major and minor procedure-related complications were documented. We defined technical success as the implantation enabling adequate treatment planning and CT simulation.

Results

The major and minor complication rates were 1% and 21%, respectively. One patient who had an implantation in the liver suffered severe abdominal pain, biloma, and pleural effusion, which were considered as major complication. Abdominal pain was the most common complication in 11 patients (14%). Among nine patients who had markers inserted in the prostate, one had transient hematuria for less than 24 hours, and the other experienced transient voiding difficulty. Of the 270 implantations, 261 were successful (97%). The reasons for unsuccessful implantations included migration of fiducial markers (five implantations, 2%) and failure to discriminate the fiducial markers (three implantations, 1%). Among the unsuccessful implantation cases, six patients required additional procedures (8%).

Conclusion

The symptomatic complications following ultrasound-guided percutaneous implantation of fiducial markers are relatively low. However, careful consideration of the relatively higher rate of migration and discrimination failure is needed when performing ultrasound-guided percutaneous implantations of fiducial markers.     

肠道血管畸形出血的介入放射学诊治价值

目的：评价介入放射学方法诊断肠道血管畸形的准确性和治疗肠道出血的价值。材料与方法：采用Ｓｅｄｉｎｇｅｒ技术，对２２例可疑肠道血管畸形导致消化道出血者，并经非介入性有性或诊断不明确病例作肠系膜上或／和肠系膜下动脉或腹腔干动脉造影，结果：２２例３１支动脉造影均发现病变并确诊为肠道血管畸形，其中１４例行外科手术治疗，并经病理结果证实。     

机械疏通联合医用聚乙二醇小檗碱液介入治疗输卵管阻塞性不孕

目的：探讨导丝机械疏通联合医用聚乙二醇小檗碱液介入治疗输卵管阻塞性不孕的临床价值。方法：在数字减影血管造影（DSA）机引导下,采用微导管、微导丝技术对31例输卵管阻塞的患者进行输卵管再通治疗,闭塞的输卵管疏通后注入医用聚乙二醇小檗碱液,记录输卵管再通成功率,患者不良反应等。结果：研究组31例62条,对照组30例60条全部开通。术后3天、1周及1个月妇科门诊通液研究组通畅率分别为100％、96．8％、93．5％;对照组分别为70％、80％、73．3％;两组通畅率组间比较差异有显著性意义（Х^2=10．91,P〈0．05;Х^2=4．23,P〈0．05;Х^2=4．55,P〈0．05）。3个月行子宫输卵管造影（HSG）检查,研究组成功率为90．3％、有效率为93．5％;对照组成功率为63．3％、有效率为80％;两组子宫输卵管疏通成功率及有效率组间比较差异有显著性意义（Х^2=6．3754,P〈0．05）;随访6个月～1年,研究组妊娠15例、受孕率为48．4％,对照组妊娠10例、受孕率为33．3％,研究组高于对照组。结论：采用微导管、微导丝机械疏通联合医用聚乙二醇小檗碱液灌注介入治疗输卵管阻塞,能有效促进组织生理修复,抑制炎性渗出,防止介入治疗术后再粘连,是一种可行的术式。     

Malignant Esophagogastric Junction Obstruction: Efficacy of Balloon Dilation Combined with Chemotherapy and/or Radiation Therapy

Purpose: To assess the efficacy of balloon dilation combined with chemotherapy and/or radiation therapy for palliation of dysphagia due to malignant esophagogastric junction strictures. Methods: Fluoroscopically guided balloon dilation was attempted in 20 patients. The causes of strictures were gastric adenocarcinoma (n = 10) and esophageal squamous cell carcinoma (n = 10). Scheduled chemotherapy and/or radiation therapy followed balloon dilation in all patients. Results: There were no technical failures or major complications. After balloon dilation, 15 (75%) patients showed improvement of dysphagia. No patient complained of reflux esophagitis during the follow-up period. Among the 15 patients, seven needed no further treatment for palliation of dysphagia until their deaths. The remaining eight patients underwent repeat balloon dilation (n = 4) or stent placement (n = 4) 3–43 weeks (mean 15 weeks) after the initial balloon dilation because of recurrent dysphagia. Conclusion: Balloon dilation combined with chemotherapy and/or radiation therapy seems to be an easy and reasonably effective palliative treatment for malignant esophagogastric strictures.