完全性左束支传导阻滞掩盖高钾血症心电变化1例

患者女,50岁。恶心、呕吐二天。入院前8小时查血钾4.80mmol/L,钠141mmol/L,氯102mmol/L,钙1.82mmol/L。心电图示:窦性心律,心率78次/min,P—R间期0.16s,QRS时间0.08s,Q—T间期0.48s,ST段平直延长,T_(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avL、avF、V_4、V_5、V_6)低平、浅倒置。以“急性胃炎”予抗感染、补液治疗(补钾2.0),症状无改善。查体:P48次/min,BP12/8KPa。神志清,查体合作。两肺听诊正常。心界无扩大,心率48次/min,律齐,心     

急性乌头碱中毒致严重心律失常一例

临床资料　患者男性,70岁。因突发呕吐、腹泻、头晕伴晕厥急诊入院。入院前2h服用中药汤剂(含川乌、草乌)后出现上腹部不适,呕吐胃内容物2次伴水样便1次,入院半小时前突感头晕,随即晕厥,面色苍白,大汗淋漓,大小便失禁,2min后神志清醒。临床诊断为急性乌头碱中毒。入院时血压60/40mmHg(1mmHg=0.133kPa),血清钾4.5mmol/L、钠140mmol/L、氯103mmol/L、血糖5.4mmol/L。超声心动图示心内结构正常,左心室功能正常。心电图示P波与QRS波各自规则出现,PP间期0.66s,心房率90次/min;RR间期0.86s,心室率70次/min,P波与QRS波之间无固定关系;并见…     

Q-T间期动态缩短改变的临终观察2例

例1 患者男性,45岁.临床诊断:2型糖尿病.体检:BP130/85mmHg.心界不大,心率70次/min,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.双肺呼吸音清.实验室检查:血糖22mmol/L,血清钾4.1mmol/L,血清钙2.1mmol/L.入院心电图(图lA)示:窦性心律,心率88次/min,低电压,不完全性右束支传导阻滞,Q-T间期0.36s.     

颈脊髓损伤致心电图巨大J波1例

患者男,37岁.因车祸致四肢瘫痪、感觉丧失、阴茎勃起,于1991年3月12日9:40入院.入院体检:T35.6℃,P68次/min,R18次/min,BP10/7kPa(75.0/52.5mmHg).临床诊断:第4—6颈椎粉碎性骨折.颈脊髓完全性损伤.11:30心电图(附图A)示窦性P波,频率42次/min P-R间期0.18s,Q-T间期0.56s,QRS-ST段连接处巨大J波,T_(Ⅱ、Ⅲ)、aVF、V_6直立增宽,Tv_2深倒置,Tv_(4、5)高尖耸立.血钾3.77mmol/L,血钙2.2mmol/L,CO_2结合力22.1mmol/L.给予阿托品肌注.20:30心脏骤停,心电图(附图B)示心室扑动和颤动.即进行心脏复苏处理.20:35心跳、呼吸相继恢复,心电图(附图C)示心房颤动,室性早搏,J波明显变小.     

低血钾引起深倒置巨大U波1例

患者男,34岁。临床诊断慢性肾炎,低钾血症。实验室检查:血清钾2.0mmol/L,血钠133mmol/L,血钙5.6mmol/L。本例心电图为入院时描记(附图),窦性心律,频率约72次/min,节律匀齐,但窦P低平,PR间期0.12s,QRS形态、时限、电压和平均电轴无明显异常,ST段较短但无明显偏移,唯独U波明显异常,在胸导联上,U波皆高于和宽于T波,且T波和U波皆为正向。QTU间期长达0.68s。     

原发性醛固酮增多症合并心律失常1例

患者女,70岁。阵发性心悸2年,加重伴晕厥半天入院。既往无高血压、糖尿病病史。入院诊断:冠心病。体检:BP 16/9kPa(120.0/62.5mmHg),心界不大,心率79次/min,律不齐,未闻及病理性杂音,肝肾功能正常,血钾2.2mmol/L。入院心电图(附图上行)示:P-P间期规则,心率75次/min,P波形态不同,大部分振幅较低伴切迹,ST段压低约0.1mV,T-U融合,U波0.7mV,Q-U间期0.64s。入院0.5h心电图(附图中行)示:频发室性期前收缩,形态不一,偶联间期固定为0.44s,室性期前收缩位于     

几种较少见的低血钾心电图表现

例1 患者女性,60岁.临床诊断:冠心病、低血钾.血清K~ 2.9mmol/L.心电图(图1)示:窦性心律,P-P不规则,间距为1.58—1.06s,平均心率45次/min,P-R间期0.14s,QRS形态正常,Q-TU间期延长为0.64s.R_2在1.62s的长间歇后出现,而R_2-R_3为2.26s,其前均无P波,     

高血钾症致窦房结-房室结-心室传导伴特宽型QRS 2例

例1　男,70岁。因排尿困难1年加重1个月伴纳差、乏力、恶心4d入院。BP 1 80 /1 1 0mmHg ( 1mmHg =0 .1 33kPa ) ,实验室检查:K+6.69mmol/L ,Na+1 2 0mmol/L ,Cl- 1 0 0mmol/L ,Ca2 +1 .68mmol/L ,BUN 2 1 .46mmol/L ,Cr85 6.38ummol/L ,UA75 7.7ummol/L ,pH 7.2 8。临床诊断①前列腺增生伴尿潴留;②原发性高血压肾功能不全。ECG(图1A)示,窦性P波消失,R R基本规则,间期0 .64～0 .69s (心率88～93次/min) ,QRS增宽,时限0 .1 8s,QT间期0 .5 4s,T波高耸。ECG诊断:①高血钾症致窦房结 房室结心室(窦室)传导;②心室内传导阻滞。经…     

房室结快径路隐匿性结-窦逆传致假性二度窦房传导阻滞1例

患者女性,87岁。因意识模糊,大小便失禁4天入院。体检:BP90/60mmHg,全身衰竭,神志不清,心率105次/min,心律不齐,两肺可闻散在痰鸣音,全身多处褥疮。实验室检查:血清K+ 2.73mmol/L,Na+151.6mmol/L,大便潜血试验(++),尿常规:白细胞(++),检出大量霉菌。临床诊断:全身衰竭,上消化道出血,多发性褥疮,脑萎缩。心电图(图1)示:窦性心律,P-P间期固定为0.52s,心率115次/min。A行P-P间期由0.16→0.28→0.32→0.36s,最终以一次QRS波群脱漏结束文氏周期。心室脱漏造成的间歇为文氏周期中最长的R-R间期,但小于最短的两个R-R间期之和,房室传导5∶4…     

类似窦性心动过缓心电图2例分析

例1 患者男,42岁。头晕、胸闷,活动后加重3天入院。体检:BP16/10kPa(120/75mmHg),心率45次/min。活动后胸闷加重,心率不增加。心电图示窦性心动过缓。图1为心电监护模拟Ⅱ导联记录。入院时(图1上)示P-P间期1.29—1.35s(44—46次/min),P-R间期0.14s,QRS时间0.09s。舌下含服舒喘灵2.4mg,20min后心电图(图1下)P-P间期0.65—0.67s(89—92次/min),P-R间期为0.14s,QRS时间0.09s,心率恰好增快1倍。心电图诊断:莫氏Ⅱ型窦房传导阻滞(2:1传导)。     

高钾血症心电图误诊为心肌梗死超急性期1例

患者男性,48岁.因胸闷、胸痛、心悸、乏力2h余、伴呕血两次就诊.体检:面色苍白,皮肤湿冷,大汗淋漓.HR 114次/min,R 18次/min,BP 80/50mmHg.心音低钝,心律齐,心脏各瓣膜未闻及杂音.双肺呼吸音清晰.肝脾未触及.急查CK-MB4.1μg/L、cTnI-、cTnT-、血钾6.3mmol/L.心电图(图1)示:窦性心律,P波规律出现,心率100次/min,P-R间期0.26s.QRS时间0.08s,Q-T间期0.36s,ST段多数导联上斜型抬高0.1～0.4mV.     

甲状腺功能减退致ST-T改变误为心肌缺血2例

例 1 ,患者女 ,年龄 4 8岁。常感胸闷、心慌、易疲劳 ,近期出现颊面及双手肿胀来院就诊。查体 :血压 1 2 6 /90mmHg,胆固醇 7 0mmol/L ,甘油三脂 1 0mmol/L。心电图 (图 1A)示 :P波规律出现 ,电压 0 2mV ,心率平均 1 0 0次 /min ,P -R间期 0 1 0s,QRS时间 0 0 6s,Ⅰ、     

4相房室传导阻滞、房室交接区逸搏心律伴文氏型外出阻滞1例

患者女性,22岁。因头昏2年、晕厥1次就诊。体检:BP120/80mmHg,P84次/min,心界不大,心率86次/min,未闻及病理性杂音。胸片无异常。腹部二维超声心动描记术示:肝、胆、脾、子宫、附件正常。彩色多普勒超声心动描记术示:心脏结构及血流无异常。实验室检查:肝功能、皮质醇正常,Hb9.8g/L,RBC4.74×1012/L。临床诊断:贫血待查。常规心电图(图略)示:P-P间期0.80～1.00s,频率平均68次/min,P-R间期0.24s,下传的QRS波群时间正常。24h动态心电图(图1)见09∶46时(A)P-P间期匀齐,频率104次/min,P-R间期0.16s,QRS波群0.08s,形态正常。00∶40时(…     

心电阶梯现象3例

例1 患者男性,65岁,临床诊断:慢性胃炎。心电图V_1、V_3为同步记录(图1,见第101页,后同),示窦性心律,心率86次/min,P-R间期0.16s;Pv_1波正负双相,负向部分振幅渐淡,QRS波增宽,时限0.12s,QRS波由rSR’向M型渐变,上述波形每4-6次心搏为一交替周期,ST-T无变化,持续45s后自行消失。M型及二维超声心动图正常。胸片:心影正常。化验检查:血糖5.6mmol/L,总胆固醇3.33mmol/L,β-脂蛋白0.3g/L,甘油三酯0.81mmol/L,观察3个月,多次记录常规心电图均示正常     

脊髓损伤所致异常J波1例

患者男,38岁。因在井下作业被斗车撞伤后枕部,四肢不能活动10h入院。体检:体温不升,心率80次/min,呼吸平顺,胸骨角平面以下及双肘关节平面以下感觉丧失,肌力0级。颈部X线示:第5颈椎骨折并前脱位。实验室检查:血K~ 3.5mmol/L,Ca~(2 ) 2.6mmol/L,心肌酶正常。临床诊断:第5颈椎骨折并高位截瘫。入院后5h患者出现心率缓慢,查EKG(附图A)示:窦性P波,P-P间距1.5～1.8s,心率34～40次/min,QRS时间0.10s,Q-T间期0.69s,QRS-ST段     

4相阵发性房室传导阻滞1例

男性患者,69岁。临床诊断冠心病。发作性心悸、头晕一年余,夜间症状明显,有晕厥史。体查:BP 20/12Kpa(150/90mmHg),心界轻度扩大,心律齐,62次/min,心尖及胸骨左缘约有2/6级柔和收缩期杂音,双肺呼吸音粗糙,肝脾未触及,下肢不肿。实验室查:血、尿常规、电解质、肝、肾功能正常范围,胆固醇6.2mmol/L,甘油三脂1.5mmol/L。心脏胸片:心影轻度增大。既往心电图表现为右束支传导阻滞,偶发室性早搏。本次心电图(附图):基本心律为窦性,下传心室的P-P间隔匀齐为0.76s,心率79次/min,P-R间期0.20s,QRS波终末增宽。当P-P间隔突然延长至1.10s(下行P_4-P_5)时-1.40s(上行P_2-P_3)时,均发生4个P波连     

小儿低钙伴2:1房室传导阻滞1例

患婴女,4个月,因呕吐、腹泻20余天,频繁抽搐3天入院。临床诊断:小儿肠炎伴低钙惊厥。血钙1.25mmol/L。入院后心电图示窦性心律,频率144次/min,律齐,P-R间期0.09s,每个QRS波群后均有一窦性P波落于其ST-T间,未下传至心室,呈2:1房室传导阻滞,ST段水平延长达0.32s,Q-T间期延长为0.48s(正常高值0.28s)。心电图诊断:窦性心律,低     

单纯性T波电交替1例

患者男,28岁。因全身多处挤压伤2天入院。临床诊断:骨盆骨折,急性肾功能衰竭。当天生化检查血清钾3.8mmol/L、钠152mmol/l、氯113mmol/l、钙1.1mmol/L、镁0.9mmol/L。心电图(附图)Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL、V_3—V_6导联有两种T波:一种直立T波,另一种倒置T波,两种形态交替出现,平均心率187次/min,Q-T间期0.28s,不伴有其它波段电压改变。心电图诊断:窦性心动过速,不完全性右束支传导阻滞,T波改变伴单纯性T波电交替。     

婴儿低血钙心电图类似合并高血钾表现

例1 患婴男性,50天,牛奶喂养.间断抽搐1天入院.即查血钙1.67mmol/L,血钾4.6mmol儿,血钠139mmol/L.入院次日心电图显示窦性心律,心率188次/min,ST段水平延长达0.16s,T波高尖,双肢对称,基底较窄,呈帐篷状.Q-T间期为0.27s,Q-Tc为0.48s(图略).     

表现为孤立性心房扑动的特殊心房分离1例

患者女,22岁,因反复颜面、双下肢水肿7个月、加重1周入院。临床诊断:肾病综合征,慢性肾功能不全。有阵发性心悸史1年余。住院期间心悸再发。急查心电图示:Ⅰ、V_1、V_3导联可见窦性P波,频率83次/min,其后有QRS波群,P-R间期0.12s,R-R间期基本规则(互差0.06s)。于每一导联均可见规则的锯齿状F波,频率230次/min,与QRS无关,F波振幅不一,在Ⅱ、aVL导联F波大于R波,而Ⅰ导联F波隐约可见。P波与F波互不干扰,形成窦性与心房扑动双重心律(附图)。未经特殊处理,2h后复查心电图正常(图略)。当天血K~ 、Na~ 、Cl~-均正常,Ca~( )1.92mmol/L(正常值2.10—2.60mmol/L)。心电图诊断:孤立性心房扑动。